口腔鑲牙協(xié)議書鑒于甲方因牙齒缺失需要修復，乙方作為專業(yè)的口腔醫(yī)療機構(gòu)，同意為甲方提供鑲牙服務。為明確雙方的權(quán)利和義務，經(jīng)雙方平等協(xié)商，特訂立本協(xié)議書。一、服務內(nèi)容1.甲方選擇的鑲牙方式為：_________（如烤瓷牙、全瓷牙等）。2.鑲牙材料為：_________，具體品牌和型號為：_________。3.服務項目包括但不限于：牙齒檢查、取模、備牙、牙冠制作、牙冠佩戴等。二、費用及支付方式1.鑲牙總費用為人民幣_________元（大寫：_________）。2.首次支付：人民幣_________元，于簽訂協(xié)議時支付。3.余款_________元，于牙冠制作完成時支付。4.支付方式：現(xiàn)金/銀行轉(zhuǎn)賬/信用卡等，具體方式為：_________。三、服務期限1.鑲牙服務期限為_________天，自協(xié)議簽訂之日起計算。2.如因甲方原因?qū)е路掌谙扪诱`，延長時間由甲方承擔。四、雙方權(quán)利及義務1.甲方權(quán)利：a.有權(quán)要求乙方提供高質(zhì)量的鑲牙服務。b.有權(quán)了解鑲牙材料的品牌、型號及質(zhì)量。c.如對服務不滿意，有權(quán)要求乙方進行調(diào)整或重做。2.甲方義務：a.按時支付服務費用。b.如實告知乙方自己的口腔健康狀況，配合乙方進行檢查和治療。c.遵守乙方的診療要求，不得擅自更改治療方案。3.乙方權(quán)利：a.有權(quán)要求甲方提供真實的口腔健康信息。b.有權(quán)按照協(xié)議約定收取服務費用。4.乙方義務：a.按照協(xié)議約定提供服務，確保服務質(zhì)量。b.對甲方的口腔健康信息保密。c.如發(fā)現(xiàn)甲方口腔狀況不適合當前治療方案，應及時告知甲方并協(xié)商調(diào)整方案。五、違約責任1.如甲方未按時支付服務費用，每逾期一日，應支付逾期費用_________元。2.如乙方未按協(xié)議約定提供服務，甲方有權(quán)要求乙方進行補償或解除協(xié)議，并要求乙方退還已支付的費用。3.如因乙方原因?qū)е妈傃蕾|(zhì)量不符合標準，乙方應負責免費修復或重做，并承擔相關(guān)費用。六、爭議解決1.雙方應友好協(xié)商解決協(xié)議履行過程中發(fā)生的爭議。2.如協(xié)商不成，任何一方均可向乙方所在地人民法院提起訴訟。七、協(xié)議生效及終止1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。2.協(xié)議履行完畢后，本協(xié)議自動終止。甲方（簽字）：_________乙方（蓋章）：_________簽訂日期：_________年_________月_________日用戶手寫處：_____