中暑分類及應(yīng)急處理措施一、引言中暑是夏季高發(fā)的致命性急重癥，源于機(jī)體在高溫環(huán)境下產(chǎn)熱與散熱失衡，導(dǎo)致核心體溫異常升高、器官功能障礙。全球范圍內(nèi)，高溫天氣已成為重要的公共衛(wèi)生問題，而我國南方地區(qū)夏季高溫日數(shù)逐年增加，中暑發(fā)病率呈上升趨勢。盡管中暑看似“常見”，但多數(shù)人對其分類、嚴(yán)重程度及處理誤區(qū)仍缺乏認(rèn)知。本文基于世界衛(wèi)生組織（WHO）、美國疾病控制與預(yù)防中心（CDC）的權(quán)威指南，系統(tǒng)梳理中暑的分類、臨床特征及應(yīng)急處理措施，幫助讀者科學(xué)識別、快速響應(yīng)，降低致殘致死風(fēng)險(xiǎn)。二、中暑的分類及臨床特征根據(jù)病情嚴(yán)重程度及病理生理機(jī)制，中暑可分為熱痙攣（HeatCramps）、熱衰竭（HeatExhaustion）、熱射?。℉eatStroke）三類，三者呈遞進(jìn)關(guān)系，若未及時(shí)干預(yù)，可快速進(jìn)展為致命的熱射病。1.熱痙攣：電解質(zhì)紊亂的早期信號定義：因高溫環(huán)境下劇烈運(yùn)動或勞動，導(dǎo)致大量出汗（每小時(shí)可達(dá)1-2升），體內(nèi)鈉、鉀等電解質(zhì)大量丟失，引起肌肉強(qiáng)直性痙攣的輕癥中暑。病因：出汗過多→體液濃縮→電解質(zhì)失衡（主要為低鈉血癥）→肌肉興奮性異常增高。核心癥狀：突發(fā)對稱性肌肉痙攣（常見于小腿腓腸肌、腹部肌肉，偶累及上肢），持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，疼痛劇烈；無明顯體溫升高（核心體溫＜38.5℃）；意識清醒，無頭暈、嘔吐等全身癥狀；痙攣緩解后無后遺癥。好發(fā)人群：運(yùn)動員、戶外勞動者、高溫環(huán)境下劇烈運(yùn)動的健康人群。2.熱衰竭：循環(huán)功能衰竭的預(yù)警定義：因長時(shí)間暴露于高溫環(huán)境，體液大量丟失（脫水）及電解質(zhì)紊亂，導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少、組織灌注不足的中度中暑。若未及時(shí)處理，可進(jìn)展為熱射病。病因：脫水（失水量達(dá)體重2%-5%）→血容量減少→血壓下降→腦、心臟等重要器官供血不足。核心癥狀：全身乏力、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐；面色蒼白、皮膚濕冷（出汗多）、脈搏細(xì)速（心率＞100次/分）；血壓下降（收縮壓＜90mmHg），可伴有暈厥；核心體溫輕度升高（38.5℃-40℃）；意識尚清，但反應(yīng)遲鈍。好發(fā)人群：老人、兒童、孕婦、慢性病患者（如糖尿病、心臟?。⒎逝终?、服用抗膽堿能藥物（如阿托品）者。3.熱射?。褐旅愿邷丶卑Y定義：中暑的最嚴(yán)重類型，因產(chǎn)熱超過散熱（如劇烈運(yùn)動）或散熱障礙（如高溫高濕環(huán)境），導(dǎo)致核心體溫＞40℃，并伴有意識障礙（如昏迷、譫妄）的致命性疾病。若不及時(shí)搶救，病死率可達(dá)20%-70%。分類：勞力性熱射病：多見于健康年輕人（如運(yùn)動員、軍人），因劇烈運(yùn)動導(dǎo)致肌肉產(chǎn)熱過多（占總產(chǎn)熱的80%以上），超過散熱能力；非勞力性熱射?。憾嘁娪诶先?、兒童、慢性病患者，因體溫調(diào)節(jié)功能減退（如汗腺萎縮）或散熱障礙（如穿過多衣物、居住環(huán)境通風(fēng)差），導(dǎo)致熱量蓄積。核心癥狀：核心體溫＞40℃（可通過直腸溫度測量，最準(zhǔn)確）；意識障礙（昏迷、嗜睡、譫妄）；皮膚表現(xiàn)：勞力性熱射病患者皮膚干燥、發(fā)紅（因出汗過多導(dǎo)致汗腺疲勞）；非勞力性熱射病患者皮膚濕冷（因體溫調(diào)節(jié)功能障礙）；多器官功能損害：如抽搐、呼吸急促、心律失常、腎功能衰竭、凝血功能障礙（DIC）。好發(fā)人群：高溫環(huán)境下劇烈運(yùn)動者、老人（＞65歲）、兒童（＜12歲）、肥胖者（BMI＞30）、服用影響體溫調(diào)節(jié)藥物（如抗抑郁藥、利尿劑）者。三、中暑的應(yīng)急處理措施中暑的處理核心是快速降溫、糾正水電解質(zhì)紊亂、保護(hù)重要器官功能。需根據(jù)病情嚴(yán)重程度采取分級處理，其中熱射病需立即啟動急救系統(tǒng)（撥打120），現(xiàn)場降溫不能拖延。1.通用處理原則（適用于所有類型中暑）轉(zhuǎn)移環(huán)境：立即將患者轉(zhuǎn)移至陰涼、通風(fēng)處（如室內(nèi)空調(diào)房、樹蔭下），避免繼續(xù)暴露于高溫環(huán)境；脫去衣物：去除患者身上的緊身衣物、鞋子、襪子，以促進(jìn)散熱；物理降溫：用濕毛巾擦拭全身（重點(diǎn)擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管走行部位），或用風(fēng)扇吹送涼風(fēng)（加速蒸發(fā)散熱）；若有條件，可將患者浸泡在20℃-25℃的涼水浴中（注意避免凍傷）；補(bǔ)充水分與電解質(zhì)：對于意識清醒、無嘔吐的患者，給予淡鹽水（每1000ml溫水加9g食鹽，即0.9%生理鹽水）或運(yùn)動飲料（含鈉、鉀等電解質(zhì)），少量多次飲用（每次____ml，每15分鐘一次）；避免飲用冰水（可導(dǎo)致血管收縮，影響散熱）或含糖量過高的飲料（加重胃腸道負(fù)擔(dān)）。2.分級應(yīng)急處理（1）熱痙攣：緩解痙攣，補(bǔ)充電解質(zhì)停止活動：讓患者立即休息，避免強(qiáng)行站立或運(yùn)動（防止摔倒）；局部按摩：用手輕輕按摩痙攣的肌肉（如小腿），緩解疼痛；補(bǔ)充電解質(zhì)：給予淡鹽水或運(yùn)動飲料，糾正低鈉血癥；觀察病情：若痙攣持續(xù)超過15分鐘，或出現(xiàn)頭暈、嘔吐等癥狀，需及時(shí)送醫(yī)（排除熱衰竭或其他疾?。?。（2）熱衰竭：恢復(fù)循環(huán)，監(jiān)測生命體征體位調(diào)整：讓患者平臥位，抬高下肢15°-30°（增加回心血量，改善腦供血）；降溫與補(bǔ)水：按照通用原則進(jìn)行物理降溫，給予淡鹽水或運(yùn)動飲料；監(jiān)測生命體征：觀察患者的意識狀態(tài)、脈搏、血壓、呼吸（若脈搏細(xì)速、血壓下降，需立即送醫(yī)）；及時(shí)送醫(yī)：若患者經(jīng)處理后1小時(shí)內(nèi)無緩解（如仍頭暈、嘔吐、血壓未回升），或出現(xiàn)意識障礙，需立即撥打120送醫(yī)（避免進(jìn)展為熱射?。?。（3）熱射?。毫⒓醇本龋F(xiàn)場降溫是關(guān)鍵熱射病是臨床急癥，每延遲1分鐘降溫，病死率增加10%?，F(xiàn)場處理需遵循“降溫優(yōu)先、快速送醫(yī)”的原則：立即撥打120：告知急救人員患者的癥狀（高溫、意識障礙），請求攜帶降溫設(shè)備（如冰袋、降溫毯）；快速降溫：用冰袋敷于頸部、腋窩、腹股溝等大血管部位（每10分鐘更換一次，避免凍傷）；用涼水噴灑全身，并用風(fēng)扇吹送涼風(fēng)（加速蒸發(fā)散熱）；若有條件，將患者浸泡在20℃-25℃的涼水浴中（注意保持患者呼吸道通暢，避免溺水）；避免使用酒精擦拭（酒精可通過皮膚吸收，加重肝腎功能損害）；保持呼吸道通暢：將患者頭部偏向一側(cè)，清除口腔內(nèi)的嘔吐物或分泌物（防止窒息）；避免誤吸：若患者意識障礙，不要強(qiáng)行喂水或喂藥（防止嗆咳）；監(jiān)測體溫：每10-15分鐘測量一次核心體溫（直腸溫度），目標(biāo)是在30分鐘內(nèi)將體溫降至38.5℃以下（避免體溫過低導(dǎo)致心律失常）。四、中暑的預(yù)防策略中暑的最佳治療是預(yù)防。以下措施可有效降低中暑風(fēng)險(xiǎn)：避免高溫時(shí)段外出：盡量減少在11:00-15:00（夏季高溫峰值時(shí)段）外出；若必須外出，做好防曬（戴寬檐帽、太陽鏡、涂抹SPF≥30的防曬霜）；穿著合適衣物：選擇淺色、寬松、透氣的衣物（如棉質(zhì)、亞麻材質(zhì)），避免穿緊身衣或深色衣物（吸收熱量）；補(bǔ)充水分與電解質(zhì)：高溫環(huán)境下，每小時(shí)飲用____ml淡鹽水或運(yùn)動飲料（不要等到口渴才喝，口渴時(shí)已處于脫水狀態(tài)）；避免飲酒、咖啡或含糖量過高的飲料（加速脫水）；合理安排活動：高溫環(huán)境下避免劇烈運(yùn)動（如跑步、打球），若需運(yùn)動，選擇清晨或傍晚時(shí)段，并適當(dāng)減少運(yùn)動強(qiáng)度；關(guān)注特殊人群：老人、兒童、慢性病患者（如糖尿病、心臟病）、肥胖者需特別注意：老人：定期檢查居住環(huán)境（保持通風(fēng)，溫度＜28℃），避免單獨(dú)留在家中；兒童：不要將兒童單獨(dú)留在車內(nèi)（即使車窗留縫，車內(nèi)溫度可在10分鐘內(nèi)升至40℃以上）；慢性病患者：遵醫(yī)囑調(diào)整藥物（如利尿劑、抗抑郁藥可能影響體溫調(diào)節(jié)），定期監(jiān)測血壓、血糖。五、結(jié)語中暑不是“小毛病”，而是可致命的急重癥。通過科學(xué)識別中暑的分類（熱痙攣、熱衰竭、熱射?。?，采取針對