中醫(yī)醫(yī)院二甲創(chuàng)建與評審標(biāo)準(zhǔn)解讀演講人：日期:目

錄CATALOGUE02創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)分解01評審政策解讀03創(chuàng)建流程實施04中醫(yī)質(zhì)控體系05重點改進(jìn)領(lǐng)域06持續(xù)改進(jìn)機(jī)制評審政策解讀01二級甲等醫(yī)院定義與定位根據(jù)《中醫(yī)醫(yī)院評審管理辦法》規(guī)定，二級甲等醫(yī)院是指在中醫(yī)藥服務(wù)、醫(yī)療、教學(xué)、科研等方面具有一定規(guī)模和水平，并經(jīng)過省級中醫(yī)藥管理部門評審達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院。二級甲等醫(yī)院定義二級甲等醫(yī)院是中醫(yī)藥服務(wù)體系的骨干，是承擔(dān)中醫(yī)藥臨床診療、預(yù)防保健、教學(xué)科研等任務(wù)的重要基地，也是中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的重要陣地。二級甲等醫(yī)院定位評審體系核心指標(biāo)說明中醫(yī)醫(yī)院評審體系包括中醫(yī)藥服務(wù)、醫(yī)療、教學(xué)、科研、管理等多個方面，每個方面都有具體的指標(biāo)和要求。評審體系構(gòu)成核心指標(biāo)概述評審過程與方式在評審體系中，核心指標(biāo)包括中醫(yī)藥服務(wù)能力、醫(yī)療質(zhì)量、教學(xué)與科研水平、醫(yī)院管理等方面，這些指標(biāo)是評審醫(yī)院是否達(dá)到二級甲等標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)鍵。評審過程包括資料審查、現(xiàn)場評審、綜合評價等環(huán)節(jié)，評審方式包括聽取匯報、查閱資料、實地考察、人員訪談等多種方式。在二級甲等醫(yī)院評審中，中醫(yī)藥特色的權(quán)重占比相對較高，這體現(xiàn)了中醫(yī)藥在醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展中的重要地位。中醫(yī)藥特色權(quán)重占比中醫(yī)藥特色權(quán)重占比的高低將直接影響醫(yī)院的評審結(jié)果和等級，因此醫(yī)院需要重視中醫(yī)藥特色的發(fā)揮和發(fā)展，加強(qiáng)中醫(yī)藥科室建設(shè)、人才培養(yǎng)和臨床應(yīng)用等方面的工作。中醫(yī)藥特色權(quán)重影響0102中醫(yī)藥特色權(quán)重占比分析創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)分解02基礎(chǔ)設(shè)施配置要求醫(yī)院環(huán)境醫(yī)院整體環(huán)境整潔、舒適，具有中醫(yī)特色，診療區(qū)域布局合理，就醫(yī)流程便捷。房屋設(shè)施設(shè)備配置業(yè)務(wù)用房應(yīng)滿足醫(yī)療服務(wù)需要，門診診室、治療室、藥房等布局合理，符合衛(wèi)生學(xué)和醫(yī)院感染控制要求。按照二甲醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，配置中醫(yī)診療設(shè)備，如針灸針、拔罐器、刮痧板、中藥熏蒸設(shè)備等，并保證設(shè)備的使用和維護(hù)。123中醫(yī)科應(yīng)獨立設(shè)置，并設(shè)立中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)外科、中醫(yī)婦科、針灸推拿科等二級科室。中醫(yī)科室設(shè)置規(guī)范科室設(shè)置中醫(yī)科應(yīng)開展中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)外科、中醫(yī)婦科、針灸推拿等中醫(yī)特色診療項目，并制定相應(yīng)的診療規(guī)范。診療項目中醫(yī)科室應(yīng)具備相應(yīng)的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師，并配備必要的中醫(yī)藥人員，如針灸師、推拿師、中藥師等。科室人員醫(yī)護(hù)人員資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師需具備相應(yīng)的中醫(yī)執(zhí)業(yè)證書，并注冊在中醫(yī)專業(yè)范圍內(nèi)執(zhí)業(yè)。醫(yī)生資質(zhì)護(hù)士資質(zhì)藥師資質(zhì)中醫(yī)科護(hù)士需具備護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，并經(jīng)過中醫(yī)藥知識技能培訓(xùn)，掌握中醫(yī)護(hù)理常規(guī)和操作技能。中藥房藥師需具備執(zhí)業(yè)藥師證書或中藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，負(fù)責(zé)中藥的驗收、調(diào)配、煎煮和保管等工作。創(chuàng)建流程實施03籌備階段任務(wù)清單明確創(chuàng)建目標(biāo)與計劃宣傳發(fā)動與培訓(xùn)建立健全組織機(jī)構(gòu)資料準(zhǔn)備與整理制定詳細(xì)的創(chuàng)建目標(biāo)和實施計劃，確保各項工作有序進(jìn)行。成立創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組，明確各部門職責(zé)和分工。組織全院員工進(jìn)行動員培訓(xùn)，提高大家對創(chuàng)建工作的認(rèn)識和參與度。收集、整理、歸檔相關(guān)文件資料，確保資料完整、準(zhǔn)確、系統(tǒng)。專項整改執(zhí)行要點重點科室建設(shè)加強(qiáng)重點科室的建設(shè)和管理，提高醫(yī)療質(zhì)量和安全水平。醫(yī)療質(zhì)量管理完善醫(yī)療質(zhì)量控制體系，加強(qiáng)醫(yī)療過程的監(jiān)管和評估。醫(yī)療安全管理加強(qiáng)醫(yī)療安全管理和風(fēng)險防范，確?；颊甙踩?。藥事管理加強(qiáng)藥品和試劑的采購、儲存、使用和管理，確保藥品質(zhì)量和安全。自評報告撰寫按照評審標(biāo)準(zhǔn)，撰寫詳細(xì)的自評報告，客觀反映醫(yī)院各項工作的實際情況。評審材料整理整理備查材料，包括各類文件、記錄、報告等，確保真實、完整、準(zhǔn)確。審核與修訂自評報告和備查材料完成后，組織專家進(jìn)行審核和修訂，確保符合評審要求。提交與審核將自評報告和備查材料提交至上級主管部門或評審機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核。自評材料準(zhǔn)備流程中醫(yī)質(zhì)控體系04中醫(yī)診療技術(shù)規(guī)范中醫(yī)診斷規(guī)范診療操作規(guī)范辨證論治規(guī)范中醫(yī)療效評估嚴(yán)格遵循中醫(yī)診斷原則和方法，確保診斷準(zhǔn)確、全面，為中醫(yī)治療提供依據(jù)。中醫(yī)診療過程中各項操作應(yīng)遵循規(guī)范，如針灸、推拿、拔罐等，確保安全有效。根據(jù)患者個體差異，制定個性化治療方案，體現(xiàn)中醫(yī)辨證施治的原則。建立科學(xué)的中醫(yī)療效評估體系，對治療效果進(jìn)行客觀評價，不斷優(yōu)化治療方案。中藥飲片質(zhì)量管理6px6px6px確保中藥飲片來源合法，質(zhì)量上乘，嚴(yán)格執(zhí)行采購和驗收程序。藥材采購與驗收中藥飲片應(yīng)存放在適宜環(huán)境中，防止受潮、霉變等，保持藥性穩(wěn)定。飲片儲存與保管遵循中藥炮制規(guī)范，提高飲片質(zhì)量，增強(qiáng)藥物療效。飲片炮制與加工010302中藥飲片使用應(yīng)遵循醫(yī)囑，合理調(diào)配，確保用藥安全有效。飲片使用與調(diào)配04中醫(yī)特色護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)辨證施護(hù)根據(jù)患者病情和體質(zhì)，提供個性化的中醫(yī)護(hù)理服務(wù)，體現(xiàn)辨證施護(hù)的原則。護(hù)理操作規(guī)范中醫(yī)護(hù)理操作應(yīng)遵循規(guī)范，如拔罐、刮痧、艾灸等，確保安全有效。中藥熏洗與敷貼利用中藥煎湯熏洗或敷貼患處，以達(dá)到活血化瘀、舒筋通絡(luò)等效果。中醫(yī)健康教育結(jié)合患者情況，開展中醫(yī)健康教育，傳授中醫(yī)養(yǎng)生、預(yù)防疾病等知識。重點改進(jìn)領(lǐng)域05中藥藥品種類與質(zhì)量中醫(yī)藥診療技術(shù)增加中藥藥品種類，確保中藥飲片質(zhì)量，提高中藥飲片使用率。推廣中醫(yī)診療技術(shù)，提高中醫(yī)診療水平，發(fā)展中醫(yī)特色?？?。中醫(yī)藥服務(wù)能力提升中醫(yī)藥人才隊伍建設(shè)加強(qiáng)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)，提高中醫(yī)藥人員占比，優(yōu)化中醫(yī)藥人員結(jié)構(gòu)。中醫(yī)藥科室設(shè)置與管理完善中醫(yī)藥科室設(shè)置，加強(qiáng)中醫(yī)藥科室管理，提高中醫(yī)藥服務(wù)能力。醫(yī)療安全風(fēng)險防控加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理，完善醫(yī)療安全制度，提高醫(yī)療安全水平。醫(yī)療質(zhì)量安全管理建立健全醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警機(jī)制，制定醫(yī)療風(fēng)險處置預(yù)案，保障醫(yī)療安全。醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警與處置加強(qiáng)感染防控工作，規(guī)范醫(yī)療廢物管理，預(yù)防和控制醫(yī)院感染。感染防控與醫(yī)療廢物管理加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備與藥品的安全管理，確保醫(yī)療設(shè)備與藥品的合法、安全、有效使用。醫(yī)療設(shè)備與藥品安全管理信息化建設(shè)達(dá)標(biāo)路徑信息系統(tǒng)建設(shè)網(wǎng)絡(luò)安全保障數(shù)據(jù)管理與利用信息化培訓(xùn)與應(yīng)用推進(jìn)信息系統(tǒng)建設(shè)，實現(xiàn)醫(yī)療信息化，提高醫(yī)療服務(wù)效率和管理水平。加強(qiáng)數(shù)據(jù)管理，提高數(shù)據(jù)質(zhì)量，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享和利用，為醫(yī)院管理提供科學(xué)依據(jù)。加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)安全保障，確保信息系統(tǒng)安全穩(wěn)定運(yùn)行，保護(hù)患者隱私和信息安全。加強(qiáng)信息化培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員信息素養(yǎng)和應(yīng)用能力，推動信息化在醫(yī)院各項工作中的廣泛應(yīng)用。持續(xù)改進(jìn)機(jī)制06常態(tài)化管理體系構(gòu)建組織架構(gòu)優(yōu)化流程管理優(yōu)化績效考核與反饋質(zhì)量監(jiān)控與評估建立科學(xué)高效的醫(yī)院管理架構(gòu)，明確各部門職責(zé)，確保決策、執(zhí)行、監(jiān)督等各個環(huán)節(jié)順暢。梳理和優(yōu)化醫(yī)療、護(hù)理、藥事、感染控制等關(guān)鍵流程，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者安全。建立科學(xué)的績效考核體系，對醫(yī)院各部門和員工進(jìn)行定期考核，并根據(jù)考核結(jié)果進(jìn)行獎懲和反饋。建立醫(yī)院內(nèi)部的質(zhì)量監(jiān)控體系，對醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測和評估。中醫(yī)人才培訓(xùn)方案人才培養(yǎng)目標(biāo)培養(yǎng)具備中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的中醫(yī)人才，提高中醫(yī)藥服務(wù)的水平和質(zhì)量。02040301人才培養(yǎng)機(jī)制建立激勵機(jī)制，鼓勵員工參與中醫(yī)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，提高中醫(yī)人才隊伍的整體素質(zhì)和水平。培訓(xùn)體系構(gòu)建構(gòu)建涵蓋中醫(yī)基礎(chǔ)理論、臨床技能、中醫(yī)特色技術(shù)等方面的培訓(xùn)體系，采用多種形式進(jìn)行培訓(xùn)和考核。學(xué)科帶頭人和骨干培養(yǎng)選拔和培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)科帶頭人和骨干，推動中醫(yī)藥學(xué)科的發(fā)展和傳承。中醫(yī)文化建設(shè)規(guī)劃中醫(yī)藥文化宣傳加強(qiáng)中醫(yī)藥文化的宣傳和推廣，