三甲中醫(yī)院復(fù)審工作實(shí)施體系演講人：日期:06持續(xù)改進(jìn)機(jī)制目錄01評審標(biāo)準(zhǔn)解讀02組織架構(gòu)建設(shè)03醫(yī)療質(zhì)量提升04藥事管理強(qiáng)化05院感防控優(yōu)化01評審標(biāo)準(zhǔn)解讀最新政策背景梳理醫(yī)療行業(yè)發(fā)展趨勢了解醫(yī)療行業(yè)最新的發(fā)展趨勢，為醫(yī)院制定長遠(yuǎn)發(fā)展策略提供參考。03熟悉中醫(yī)藥相關(guān)法律法規(guī)，確保醫(yī)院在中醫(yī)藥服務(wù)中合規(guī)運(yùn)營。02中醫(yī)藥法規(guī)解讀醫(yī)療衛(wèi)生體制改革深入理解國家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的方向和重點(diǎn)，為醫(yī)院復(fù)審提供政策指導(dǎo)。01核心條款實(shí)施要求醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性，持續(xù)優(yōu)化服務(wù)流程。01醫(yī)療技術(shù)水平關(guān)注醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新和發(fā)展，不斷提升醫(yī)院的診療水平和核心競爭力。02中醫(yī)藥特色優(yōu)勢突出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，加強(qiáng)中醫(yī)?？平ㄔO(shè)，提高中醫(yī)藥服務(wù)的占比和療效。03中醫(yī)特色指標(biāo)分解中醫(yī)診療率統(tǒng)計(jì)醫(yī)院中醫(yī)診療的占比，評估中醫(yī)藥服務(wù)的使用情況。02040301中醫(yī)?？平ㄔO(shè)評估中醫(yī)?？频脑O(shè)施、人員、技術(shù)和服務(wù)能力，為中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的發(fā)揮提供支持。中藥使用率分析中藥在醫(yī)院用藥中的比例，反映中醫(yī)藥在疾病治療中的地位和作用。中醫(yī)藥特色診療項(xiàng)目開展具有中醫(yī)藥特色的診療項(xiàng)目，如針灸、推拿、中藥熏蒸等，豐富中醫(yī)藥服務(wù)內(nèi)容。02組織架構(gòu)建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組成立機(jī)制由醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長，相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人作為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組組成全面負(fù)責(zé)復(fù)審工作的規(guī)劃、組織、協(xié)調(diào)與監(jiān)督，確保復(fù)審工作順利進(jìn)行。領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)定期召開會議，討論復(fù)審工作進(jìn)展、解決重大問題，并對下一步工作進(jìn)行部署。領(lǐng)導(dǎo)小組會議制度科室協(xié)同作戰(zhàn)路徑科室聯(lián)動響應(yīng)針對復(fù)審中發(fā)現(xiàn)的問題，各科室應(yīng)迅速響應(yīng)，協(xié)同作戰(zhàn)，共同解決問題。03根據(jù)復(fù)審要求，制定各科室協(xié)同作戰(zhàn)的具體方案，明確各自職責(zé)與協(xié)作方式。02科室協(xié)作方案科室間溝通機(jī)制建立各科室間的信息共享與溝通渠道，確保復(fù)審工作相關(guān)信息及時(shí)傳遞。01責(zé)任追溯分工制度責(zé)任明確明確每個(gè)崗位在復(fù)審工作中的具體職責(zé)，確保責(zé)任到人。01任務(wù)分解將復(fù)審工作任務(wù)分解為可操作、可量化的指標(biāo)，分配到各相關(guān)科室和個(gè)人。02責(zé)任追溯建立責(zé)任追溯機(jī)制，對復(fù)審工作中出現(xiàn)的問題進(jìn)行追查，確保問題得到及時(shí)解決。0303醫(yī)療質(zhì)量提升病案管理標(biāo)準(zhǔn)化確保病案首頁信息的完整性、準(zhǔn)確性和規(guī)范性，提高病案首頁的填寫質(zhì)量。病案首頁質(zhì)量病案歸檔流程病案質(zhì)控體系建立病案歸檔制度，確保病案資料的完整性和安全性，規(guī)定病案歸檔的時(shí)限和責(zé)任人。設(shè)立病案質(zhì)控小組，對病案進(jìn)行定期質(zhì)控和評估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正病案管理中的問題。統(tǒng)計(jì)中醫(yī)治療在整體治療中的占比，評估中醫(yī)治療的使用情況。中醫(yī)治療率統(tǒng)計(jì)中藥在整體用藥中的占比，評估中藥的使用情況。中藥使用率評估中醫(yī)特色診療項(xiàng)目的開展情況，如針灸、推拿、中藥熏洗等。中醫(yī)特色診療項(xiàng)目中醫(yī)診療質(zhì)控指標(biāo)急危重癥救治體系急危重癥救治團(tuán)隊(duì)建立專業(yè)的急危重癥救治團(tuán)隊(duì)，包括急診醫(yī)生、護(hù)士、藥師等，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)和協(xié)作。03配備先進(jìn)的急危重癥救治設(shè)備，如呼吸機(jī)、除顫儀、監(jiān)護(hù)儀等，確保設(shè)備的完好和可用性。02急危重癥救治設(shè)備急危重癥救治流程制定急危重癥救治流程，明確各環(huán)節(jié)的職責(zé)和協(xié)作，提高救治效率。0104藥事管理強(qiáng)化中藥飲片專項(xiàng)規(guī)范中藥飲片采購與驗(yàn)收嚴(yán)格把控中藥飲片質(zhì)量，確保采購渠道正規(guī)，驗(yàn)收程序規(guī)范。02040301中藥飲片煎煮與調(diào)配嚴(yán)格按照處方要求煎煮，保證飲片藥效發(fā)揮；加強(qiáng)調(diào)配管理，確保用藥準(zhǔn)確。中藥飲片儲存與養(yǎng)護(hù)規(guī)范中藥飲片儲存環(huán)境，實(shí)施定期養(yǎng)護(hù)，保證飲片質(zhì)量穩(wěn)定。中藥飲片質(zhì)量監(jiān)控建立中藥飲片質(zhì)量監(jiān)控體系，對飲片質(zhì)量進(jìn)行全程監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。處方前置審核流程處方審核制度審核人員資質(zhì)審核流程與標(biāo)準(zhǔn)審核結(jié)果處理建立處方前置審核制度，對醫(yī)生開具的處方進(jìn)行合法性、規(guī)范性及適宜性審核。確保處方審核人員具備相應(yīng)資質(zhì)，具備審核處方的能力。制定詳細(xì)的處方審核流程，明確審核標(biāo)準(zhǔn)，確保處方審核工作規(guī)范有序。對審核不通過的處方及時(shí)退回并說明原因，確保患者用藥安全有效。臨床藥學(xué)服務(wù)創(chuàng)新臨床藥師參與治療鼓勵臨床藥師參與患者治療過程，提供個(gè)性化用藥建議，提高治療效果。藥物咨詢與宣教開展藥物咨詢工作，為患者提供用藥指導(dǎo)；加強(qiáng)藥物宣教，提高患者用藥依從性。藥物不良反應(yīng)監(jiān)測建立藥物不良反應(yīng)監(jiān)測體系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理藥物不良反應(yīng)，保障患者用藥安全。藥物評價(jià)與選擇開展藥物評價(jià)與選擇工作，為臨床提供經(jīng)濟(jì)、有效、安全的用藥方案。05院感防控優(yōu)化分級預(yù)警響應(yīng)機(jī)制感染風(fēng)險(xiǎn)評估應(yīng)急響應(yīng)措施預(yù)警信號發(fā)布預(yù)警解除與總結(jié)根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，動態(tài)評估感染風(fēng)險(xiǎn)，制定相應(yīng)預(yù)警級別。通過醫(yī)院內(nèi)部通訊、電子屏幕等方式，及時(shí)發(fā)布預(yù)警信號和防控建議。根據(jù)不同預(yù)警級別，采取相應(yīng)應(yīng)急響應(yīng)措施，如加強(qiáng)消毒、隔離、治療等。在感染風(fēng)險(xiǎn)降低或解除后，及時(shí)解除預(yù)警，并對預(yù)警響應(yīng)進(jìn)行總結(jié)和評估。感染風(fēng)險(xiǎn)科室確定根據(jù)醫(yī)院各科室的實(shí)際情況，確定感染風(fēng)險(xiǎn)較高的科室作為重點(diǎn)監(jiān)控對象。監(jiān)控措施落實(shí)針對重點(diǎn)科室，制定并執(zhí)行嚴(yán)格的感染防控措施，如環(huán)境消毒、手衛(wèi)生、無菌操作等。監(jiān)控效果評估定期對重點(diǎn)科室的監(jiān)控效果進(jìn)行評估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行整改。監(jiān)控結(jié)果反饋將監(jiān)控結(jié)果及時(shí)反饋給相關(guān)科室和人員，以便及時(shí)采取改進(jìn)措施。重點(diǎn)科室監(jiān)控方案中醫(yī)非藥物防控應(yīng)用中醫(yī)預(yù)防保健中醫(yī)特色治療中西醫(yī)結(jié)合防控中醫(yī)藥知識培訓(xùn)利用中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，開展預(yù)防保健工作，如中藥熏蒸、針灸、推拿等。針對醫(yī)院感染的主要病原菌，采用中醫(yī)藥特色治療方法，如中藥灌腸、穴位注射等。將中醫(yī)藥與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合，共同開展感染防控工作，如中藥與抗生素的聯(lián)合應(yīng)用等。加強(qiáng)中醫(yī)藥防控知識的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的中醫(yī)藥防控能力和水平。06持續(xù)改進(jìn)機(jī)制PDCA循環(huán)執(zhí)行細(xì)則計(jì)劃階段明確復(fù)審工作目標(biāo)和計(jì)劃，制定詳細(xì)的實(shí)施方案和考核標(biāo)準(zhǔn)。01執(zhí)行階段嚴(yán)格按照計(jì)劃和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，加強(qiáng)監(jiān)督和檢查，確保各項(xiàng)措施得到有效實(shí)施。02檢查階段對執(zhí)行情況進(jìn)行全面檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，確保各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到復(fù)審要求。03處理階段總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，鞏固成果，持續(xù)改進(jìn)，為下一輪復(fù)審做好準(zhǔn)備。04問題臺賬閉環(huán)管理建立問題臺賬問題銷號制度跟蹤問題整改問題分析與總結(jié)對復(fù)審中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行逐項(xiàng)登記，明確問題來源、責(zé)任人、整改措施和整改期限。定期對問題整改情況進(jìn)行跟蹤檢查，確保問題得到徹底解決。對已整改的問題進(jìn)行銷號處理，確保問題不再重復(fù)出現(xiàn)。對問題進(jìn)行深入分析和總結(jié)，找出問題根源，提出改進(jìn)措施，避免類似問題再次發(fā)生。長效建設(shè)配套政策制定完善的復(fù)審工作制度，明確各級職責(zé)和工作流程，確保復(fù)審工作有章可循、有據(jù)可查。復(fù)審工作制度建立激勵和約束機(jī)制，對在復(fù)審工作中表現(xiàn)突出的部門和個(gè)人進(jìn)