2025年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題1.5分，共30分）1.初孕婦，28歲，妊娠32周，自覺頭痛、視物模糊2日。血壓160/110mmHg，尿蛋白（++），下肢水腫（++）。該患者最可能的診斷是A.妊娠期高血壓B.子癇前期重度C.慢性高血壓并發(fā)子癇前期D.子癇E.妊娠合并慢性腎炎答案：B解析：子癇前期重度診斷標(biāo)準(zhǔn)為血壓≥160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24h或隨機(jī)尿蛋白≥（++），伴持續(xù)性頭痛或視覺障礙等癥狀。2.患者女，35歲，G3P1，人工流產(chǎn)2次，現(xiàn)停經(jīng)50天，陰道少量出血3天，右下腹痛2小時。婦科檢查：宮頸舉痛（+），后穹隆飽滿，子宮稍大，右側(cè)附件區(qū)壓痛明顯。血βHCG2000U/L，B超提示宮腔內(nèi)未見孕囊，右側(cè)附件區(qū)混合回聲包塊。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎茿.立即行清宮術(shù)B.靜脈滴注縮宮素C.腹腔鏡探查術(shù)D.口服米非司酮+米索前列醇E.繼續(xù)觀察，1周后復(fù)查答案：C解析：患者有停經(jīng)、腹痛、陰道流血，血βHCG陽性，B超未見宮內(nèi)孕囊，右側(cè)附件包塊，考慮異位妊娠。后穹隆飽滿、宮頸舉痛提示可能破裂，需手術(shù)探查。3.關(guān)于妊娠期糖尿病（GDM）的診斷，正確的是A.空腹血糖≥5.1mmol/L即可診斷B.葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）中1小時血糖≥10.0mmol/L可診斷C.OGTT中2小時血糖≥8.5mmol/L可診斷D.所有孕婦均需在妊娠2428周常規(guī)行OGTTE.僅需空腹血糖異常即可診斷答案：C解析：GDM診斷采用IADPSG標(biāo)準(zhǔn)：空腹≥5.1mmol/L，1小時≥10.0mmol/L，2小時≥8.5mmol/L，任意一點(diǎn)達(dá)標(biāo)即可診斷。4.患者女，48歲，月經(jīng)紊亂1年，周期2060天，經(jīng)期715天，經(jīng)量增多伴血塊。婦科檢查：子宮大小正常，雙側(cè)附件無異常。血紅蛋白85g/L。最可能的診斷是A.子宮內(nèi)膜癌B.子宮腺肌病C.圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血D.子宮肌瘤E.宮頸息肉答案：C解析：圍絕經(jīng)期女性月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量紊亂，無器質(zhì)性病變（子宮大小正常，附件無異常），伴貧血，符合無排卵性功血表現(xiàn)。5.初產(chǎn)婦，26歲，妊娠40周，規(guī)律宮縮10小時，宮口開大4cm，胎頭S2，胎膜未破。此時胎心監(jiān)護(hù)顯示頻發(fā)晚期減速，宮縮間歇期胎心110次/分。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎茿.繼續(xù)觀察產(chǎn)程進(jìn)展B.人工破膜加速產(chǎn)程C.靜脈滴注縮宮素加強(qiáng)宮縮D.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)E.左側(cè)臥位并吸氧答案：D解析：頻發(fā)晚期減速提示胎兒窘迫，宮口未開全（4cm），短時間內(nèi)無法經(jīng)陰道分娩，應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。6.關(guān)于子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)，錯誤的是A.痛經(jīng)呈進(jìn)行性加重B.不孕發(fā)生率約40%C.典型體征為子宮后傾固定，直腸子宮陷凹觸痛結(jié)節(jié)D.月經(jīng)異常表現(xiàn)為經(jīng)量減少E.可出現(xiàn)性交痛答案：D解析：子宮內(nèi)膜異位癥患者月經(jīng)異常多表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或周期紊亂，而非減少。7.患者女，30歲，婚后3年未避孕未孕，月經(jīng)規(guī)律（45/2830天）。丈夫精液常規(guī)正常。該患者首選的檢查是A.基礎(chǔ)體溫測定B.輸卵管通暢檢查C.宮腔鏡檢查D.腹腔鏡檢查E.性激素六項(xiàng)答案：B解析：男方精液正常，女方月經(jīng)規(guī)律（提示排卵可能正常），首選輸卵管通暢檢查（如輸卵管造影），排除輸卵管因素不孕。8.初產(chǎn)婦，30歲，妊娠39周，規(guī)律宮縮8小時，宮口開大6cm，胎頭S+1，胎膜已破，羊水清。此時胎心監(jiān)護(hù)顯示變異減速，宮縮后胎心恢復(fù)至基線。最可能的原因是A.臍帶受壓B.胎盤功能減退C.胎兒缺氧D.子宮收縮過強(qiáng)E.胎頭受壓答案：A解析：變異減速的特點(diǎn)是胎心率突然下降，與宮縮無固定關(guān)系，多因臍帶受壓引起。9.關(guān)于卵巢腫瘤的標(biāo)記物，錯誤的是A.CA125對上皮性卵巢癌敏感性高B.AFP對卵黃囊瘤特異性高C.HCG對原發(fā)性卵巢絨癌有診斷價值D.CEA對黏液性囊腺癌意義不大E.inhibin（抑制素）對顆粒細(xì)胞瘤有提示作用答案：D解析：CEA（癌胚抗原）在黏液性囊腺癌中可升高，對診斷有一定意義。10.患者女，25歲，人工流產(chǎn)術(shù)后1周，出現(xiàn)下腹痛伴發(fā)熱3天，體溫38.5℃，陰道分泌物增多，呈膿性。婦科檢查：宮頸舉痛（+），子宮壓痛（+），雙側(cè)附件區(qū)壓痛（+）。最可能的診斷是A.異位妊娠B.急性盆腔炎C.人工流產(chǎn)不全D.子宮內(nèi)膜異位癥E.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)答案：B解析：人流術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、下腹痛、膿性分泌物，婦科檢查宮頸舉痛、子宮及附件壓痛，符合急性盆腔炎診斷。11.關(guān)于妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP），錯誤的是A.主要癥狀為皮膚瘙癢，無皮膚損害B.血清總膽汁酸升高是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)C.可導(dǎo)致胎兒窘迫、早產(chǎn)D.治療首選地塞米松E.分娩方式以剖宮產(chǎn)為宜答案：D解析：ICP治療首選熊去氧膽酸，地塞米松主要用于促胎肺成熟。12.患者女，50歲，絕經(jīng)2年，陰道不規(guī)則出血1個月。婦科檢查：子宮如孕6周大，質(zhì)軟，雙側(cè)附件未觸及異常。分段診刮提示子宮內(nèi)膜腺癌。為明確分期，首選的檢查是A.盆腔MRIB.胸部X線C.血清CA125D.腹部B超E.宮腔鏡答案：A解析：子宮內(nèi)膜癌分期需評估肌層浸潤深度及宮頸受累情況，盆腔MRI（或CT）是首選影像學(xué)檢查。13.初產(chǎn)婦，28歲，妊娠38周，規(guī)律宮縮12小時，宮口開全2小時，胎頭S+3，枕左橫位。此時最恰當(dāng)?shù)奶幚硎茿.繼續(xù)等待自然分娩B.會陰側(cè)切+胎頭吸引術(shù)C.剖宮產(chǎn)術(shù)D.靜脈滴注縮宮素E.徒手旋轉(zhuǎn)胎頭至枕前位答案：E解析：宮口開全，胎頭下降至S+3，枕橫位可徒手旋轉(zhuǎn)胎頭至枕前位，協(xié)助分娩。14.關(guān)于多囊卵巢綜合征（PCOS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)），錯誤的是A.稀發(fā)排卵或無排卵B.高雄激素的臨床表現(xiàn)或生化指標(biāo)C.卵巢多囊樣改變（一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑29mm卵泡≥12個）D.需排除其他疾病（如甲狀腺功能異常）E.3項(xiàng)中符合2項(xiàng)即可診斷答案：C解析：鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)中卵巢多囊樣改變?yōu)橐粋?cè)或雙側(cè)卵巢直徑29mm卵泡≥12個（或卵巢體積≥10ml）。15.患者女，32歲，G2P1，放置宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）3年，現(xiàn)停經(jīng)45天，陰道少量出血2天，伴下腹痛。尿妊娠試驗(yàn)（+），B超提示宮內(nèi)未見孕囊，左側(cè)附件區(qū)混合回聲包塊。最可能的診斷是A.IUD移位B.先兆流產(chǎn)C.異位妊娠D.葡萄胎E.難免流產(chǎn)答案：C解析：IUD避孕失敗后，異位妊娠發(fā)生率較高?；颊咄＝?jīng)、腹痛、陰道流血，尿HCG陽性，B超未見宮內(nèi)孕囊，附件區(qū)包塊，符合異位妊娠。16.關(guān)于產(chǎn)后出血的定義，正確的是A.胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量≥300mlB.胎盤娩出后24小時內(nèi)出血量≥500mlC.胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量≥500ml（剖宮產(chǎn)≥1000ml）D.產(chǎn)后1周內(nèi)出血量≥500mlE.胎盤娩出后2小時內(nèi)出血量≥500ml答案：C解析：產(chǎn)后出血定義為胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量≥500ml（剖宮產(chǎn)≥1000ml）。17.患者女，45歲，月經(jīng)周期縮短（22天），經(jīng)期延長（10天）2年，經(jīng)量增多。婦科檢查：子宮如孕10周大，表面凹凸不平，質(zhì)硬。B超提示子宮多發(fā)肌瘤。最恰當(dāng)?shù)闹委熓茿.米非司酮治療B.子宮動脈栓塞術(shù)C.宮腔鏡下肌瘤切除術(shù)D.子宮次全切除術(shù)E.觀察隨訪答案：D解析：患者45歲，無生育要求，子宮增大如孕10周（＞孕10周是手術(shù)指征），伴月經(jīng)改變、貧血，首選子宮切除術(shù)（次全或全子宮）。18.關(guān)于新生兒Apgar評分，錯誤的是A.評分指標(biāo)包括心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色B.810分為正常，47分為輕度窒息，03分為重度窒息C.出生后1分鐘評分反映即刻狀態(tài)，5分鐘評分反映復(fù)蘇效果D.肌張力松弛評0分，四肢稍屈評1分，四肢活動好評2分E.皮膚顏色全身紅潤評0分，軀干紅四肢紫評1分，全身紫評2分答案：E解析：皮膚顏色評分標(biāo)準(zhǔn)：全身紅潤評2分，軀干紅四肢紫評1分，全身紫或白評0分。19.患者女，28歲，婚后1年未避孕未孕，月經(jīng)稀發(fā)（34個月1次），多毛、痤瘡。B超提示雙側(cè)卵巢多囊樣改變，血睪酮升高，LH/FSH＞2.5。最可能的診斷是A.高泌乳素血癥B.卵巢早衰C.PCOSD.甲狀腺功能減退E.腎上腺皮質(zhì)增生答案：C解析：患者月經(jīng)稀發(fā)、高雄激素表現(xiàn)（多毛、痤瘡）、卵巢多囊樣改變，血LH/FSH比值升高，符合PCOS診斷。20.關(guān)于子宮肌瘤的分類，錯誤的是A.肌壁間肌瘤最常見B.黏膜下肌瘤易引起月經(jīng)過多C.漿膜下肌瘤常無明顯癥狀D.宮頸肌瘤屬于特殊部位肌瘤E.闊韌帶肌瘤屬于肌壁間肌瘤的一種答案：E解析：闊韌帶肌瘤是肌瘤向?qū)m旁生長，突入闊韌帶兩葉之間，不屬于肌壁間肌瘤。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分）1.妊娠期高血壓疾病的高危因素包括A.初產(chǎn)婦B.多胎妊娠C.慢性高血壓病史D.低齡（＜18歲）或高齡（＞35歲）妊娠E.肥胖（BMI≥30）答案：ABCDE解析：以上均為妊娠期高血壓疾病的高危因素。2.產(chǎn)后出血的常見原因包括A.子宮收縮乏力B.胎盤滯留C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙E.胎膜殘留答案：ABCDE解析：產(chǎn)后出血四大原因：子宮收縮乏力（最常見）、胎盤因素（滯留、殘留、植入）、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙。3.關(guān)于宮頸癌的篩查，正確的是A.2129歲女性首選細(xì)胞學(xué)檢查（TCT），每3年1次B.3065歲女性可選擇TCT+HPV聯(lián)合篩查，每5年1次C.HPV陽性但TCT正常者需立即行陰道鏡檢查D.ascus（意義未明的不典型鱗狀細(xì)胞）需進(jìn)一步檢查E.接種HPV疫苗后仍需定期篩查答案：ABDE解析：HPV陽性但TCT正常者，需結(jié)合年齡及其他因素決定隨訪或陰道鏡檢查，并非立即檢查。4.卵巢惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑包括A.直接蔓延B.腹腔種植C.淋巴轉(zhuǎn)移D.血行轉(zhuǎn)移E.沿生殖道黏膜上行轉(zhuǎn)移答案：ABCD解析：卵巢惡性腫瘤主要轉(zhuǎn)移方式為直接蔓延、腹腔種植（最常見）、淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移較少見（晚期發(fā)生）。5.關(guān)于妊娠合并心臟病的處理，正確的是A.心功能ⅠⅡ級者可妊娠B.心功能Ⅲ級及以上者應(yīng)終止妊娠C.分娩方式首選剖宮產(chǎn)D.產(chǎn)褥期需警惕心力衰竭E.哺乳期禁用β受體阻滯劑答案：ABCD解析：β受體阻滯劑（如普萘洛爾）在哺乳期可慎用，并非禁用。6.葡萄胎的臨床表現(xiàn)包括A.停經(jīng)后陰道流血B.子宮大于孕周C.妊娠嘔吐嚴(yán)重D.卵巢黃素化囊腫E.腹痛答案：ABCDE解析：葡萄胎典型表現(xiàn)為停經(jīng)后陰道流血、子宮異常增大、妊娠劇吐、卵巢黃素囊腫、下腹痛（子宮快速增大或黃素囊腫扭轉(zhuǎn)）。7.關(guān)于圍絕經(jīng)期綜合征的治療，正確的是A.激素替代治療（HRT）需個體化B.潮熱、盜汗首選選擇性5羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）C.HRT禁忌證包括乳腺癌病史D.鈣劑+維生素D可預(yù)防骨質(zhì)疏松E.嚴(yán)重失眠者可短期使用苯二氮?類藥物答案：ACDE解析：潮熱、盜汗的首選治療是HRT，SSRI為二線治療。8.關(guān)于胎兒窘迫的診斷，正確的是A.胎動減少（＜10次/2小時）提示可能窘迫B.胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)晚期減速或重度變異減速C.胎兒頭皮血pH＜7.20提示酸中毒D.羊水胎糞污染Ⅰ度（淡綠色）一定提示窘迫E.生物物理評分（BPP）≤6分提示異常答案：ABCE解析：羊水胎糞污染Ⅰ度（淡綠色）可能為生理性，需結(jié)合其他指標(biāo)判斷。9.關(guān)于子宮內(nèi)膜息肉的處理，正確的是A.直徑＜1cm的息肉可觀察隨訪B.有生育要求者建議手術(shù)切除C.宮腔鏡下息肉切除術(shù)是首選D.術(shù)后復(fù)發(fā)率高，需長期口服避孕藥E.絕經(jīng)后息肉需警惕惡變答案：ABCE解析：術(shù)后復(fù)發(fā)率約2.5%3.7%，無需常規(guī)長期口服避孕藥，僅高危者可考慮。10.關(guān)于輸卵管妊娠的治療，正確的是A.甲氨蝶呤（MTX）治療適用于無破裂、包塊＜4cm、血βHCG＜2000U/LB.手術(shù)方式包括保守性手術(shù)（輸卵管開窗術(shù)）和根治性手術(shù)（輸卵管切除術(shù)）C.期待治療適用于血βHCG持續(xù)下降、包塊無增大D.MTX治療后需每周監(jiān)測血βHCG直至正常E.腹腔鏡手術(shù)是首選手術(shù)方式答案：ABCDE解析：以上均為輸卵管妊娠的正確治療原則。三、案例分析題（共3題，每題20分，共60分）案例1患者女，28歲，G1P0，妊娠34周，主訴“頭痛、頭暈3天，加重伴視物模糊1天”入院。既往體健，無高血壓病史。查體：血壓170/110mmHg，心率92次/分，雙下肢水腫（+++）。產(chǎn)科檢查：宮高32cm，腹圍98cm，胎心率140次/分，無宮縮。輔助檢查：尿蛋白（+++），24小時尿蛋白定量5.2g；血肌酐110μmol/L（正常＜97μmol/L），血小板90×10?/L（正常100300×10?/L）；眼底檢查可見視網(wǎng)膜小動脈痙攣。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？2.需與哪些疾病鑒別？3.簡述治療原則。答案：1.初步診斷：子癇前期重度（伴HELLP綜合征可能）。診斷依據(jù)：①妊娠34周，首次出現(xiàn)高血壓（BP≥160/110mmHg）；②尿蛋白≥2.0g/24h（5.2g）；③伴頭痛、視物模糊（中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀）；④血肌酐升高（腎功能損害）、血小板減少（＜100×10?/L），符合HELLP綜合征（溶血、肝酶升高、血小板減少）的部分表現(xiàn)（需查乳酸脫氫酶、ALT/AST確認(rèn)）。2.鑒別診斷：①慢性高血壓并發(fā)子癇前期（需追問孕前或孕20周前有無高血壓病史）；②妊娠合并慢性腎炎（多有孕前腎炎史，尿中可見管型、紅細(xì)胞）；③原發(fā)性血小板減少性紫癜（無高血壓、蛋白尿）；④妊娠期急性脂肪肝（多有黃疸、凝血功能障礙，B超提示“亮肝”）。3.治療原則：①降壓：目標(biāo)血壓140155/90105mmHg，首選拉貝洛爾、硝苯地平；②解痙：硫酸鎂預(yù)防子癇（負(fù)荷量46g，維持量12g/h）；③糾正血小板減少（必要時輸注血小板）；④促胎肺成熟（地塞米松6mgq12h×4次）；⑤終止妊娠：患者孕周34周，病情重（血小板減少、腎功能損害），需在穩(wěn)定病情后盡快剖宮產(chǎn)終止妊娠。案例2患者女，42歲，G3P2，主訴“月經(jīng)周期縮短、經(jīng)量增多1年，加重伴頭暈1個月”就診。既往月經(jīng)規(guī)律（56/2830天），近1年周期縮短至2224天，經(jīng)期延長至810天，經(jīng)量約為既往2倍，伴血塊。近1個月頭暈、乏力，活動后心悸。查體：貧血貌，血壓110/70mmHg，心率96次/分。婦科檢查：子宮前位，如孕10周大，表面凹凸不平，質(zhì)硬，無壓痛，雙側(cè)附件未觸及異常。輔助檢查：血紅蛋白75g/L，紅細(xì)胞2.8×1012/L；B超提示子宮增大（8.5cm×7.2cm×6.8cm），肌層內(nèi)見多個低回聲結(jié)節(jié)，最大約4.5cm×4.0cm，內(nèi)膜厚1.2cm。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？2.需進(jìn)一步做哪些檢查？3.簡述處理方案。答案：1.初步診斷：①子宮多發(fā)肌瘤（肌壁間為主）；②繼發(fā)性貧血（中度）。診斷依據(jù)：①月經(jīng)改變（周期縮短、經(jīng)期延長、經(jīng)量增多）；②子宮增大如孕10周，表面凹凸不平，質(zhì)硬（符合多發(fā)肌瘤體征）；③B超提示肌層內(nèi)多個低回聲結(jié)節(jié)；④血紅蛋白75g/L（中度貧血）。2.進(jìn)一步檢查：①血清鐵、鐵蛋白（明確缺鐵性貧血）；②診斷性刮宮（排除子宮內(nèi)膜病變，如內(nèi)膜增生、癌變）；③腫瘤標(biāo)志物（CA125、CEA，鑒別惡性可能）；④凝血功能（排除凝血障礙導(dǎo)致的出血）。3.處理方案：①糾正貧血：口服鐵劑（如硫酸亞鐵）+維生素C，必要時輸注紅細(xì)胞；②手術(shù)治療：患者42歲，無生育要求，子宮增大如孕10周（手術(shù)指征），月經(jīng)改變導(dǎo)致貧血，首選子宮切除術(shù)（全子宮或次全子宮）；③若患者拒絕手術(shù)，可考慮子宮動脈栓塞術(shù)或米非司酮（12.5mgqd）縮小子宮，但需告知復(fù)發(fā)風(fēng)險。案例3患者女，26歲，主訴“停經(jīng)45天，下腹痛伴陰道流血6小時”急診入院。末次月經(jīng)2024年12月10