下肢深靜脈血栓的護(hù)理查房一、病例介紹患者，男性，65歲，因“右下肢腫脹、疼痛5天”入院。患者5天前無明顯誘因出現(xiàn)右下肢腫脹、疼痛，活動(dòng)后加重，休息后無明顯緩解。既往有高血壓病史10年，規(guī)律服用降壓藥物，血壓控制尚可；有冠心病病史5年，偶有胸悶、胸痛發(fā)作。入院查體：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓140/85mmHg。右下肢明顯腫脹，皮溫升高，壓痛明顯，Homans征陽性。下肢血管超聲提示：右下肢股靜脈、腘靜脈內(nèi)低回聲團(tuán)塊，考慮血栓形成。二、護(hù)理評(píng)估（一）健康史患者有高血壓、冠心病病史，長(zhǎng)期臥床及活動(dòng)減少，這些因素均增加了下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。（二）身體狀況右下肢腫脹、疼痛，活動(dòng)受限，皮溫升高，Homans征陽性。（三）心理社會(huì)狀況患者對(duì)疾病的預(yù)后存在擔(dān)憂，擔(dān)心肢體功能恢復(fù)情況，表現(xiàn)出焦慮、緊張情緒。三、護(hù)理診斷（一）疼痛與下肢深靜脈血栓形成導(dǎo)致的血管阻塞、血流不暢有關(guān)。（二）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與下肢腫脹、血液循環(huán)障礙有關(guān)。（三）潛在并發(fā)癥肺栓塞、出血等。（四）焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。四、護(hù)理目標(biāo)（一）患者疼痛減輕或消失。（二）患者皮膚保持完整，無壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生。（三）患者未發(fā)生肺栓塞、出血等并發(fā)癥。（四）患者焦慮情緒緩解，積極配合治療和護(hù)理。五、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1.休息與活動(dòng)：患者絕對(duì)臥床休息1014天，抬高患肢2030°，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹和疼痛。避免患肢受壓，禁止按摩、熱敷患肢，防止血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞。2.飲食護(hù)理：給予低脂、高纖維飲食，保持大便通暢，避免用力排便，以免增加腹壓，影響下肢靜脈回流。（二）病情觀察1.觀察患肢腫脹、疼痛情況，每日測(cè)量并記錄患肢周徑，了解腫脹消退情況。2.觀察皮膚溫度、顏色及感覺變化，若出現(xiàn)皮膚蒼白、發(fā)紺、溫度降低等情況，提示可能存在動(dòng)脈供血不足，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。3.密切觀察患者有無胸痛、咳嗽、咯血、呼吸困難等癥狀，警惕肺栓塞的發(fā)生。（三）疼痛護(hù)理1.評(píng)估患者疼痛的程度、性質(zhì)、部位及持續(xù)時(shí)間，采用數(shù)字評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分。2.遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。3.采用分散注意力的方法，如聽音樂、與患者交談等，緩解患者的疼痛。（四）皮膚護(hù)理1.保持皮膚清潔干燥，定時(shí)翻身，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓。2.使用減壓床墊，減輕皮膚壓力。3.觀察皮膚有無破損、發(fā)紅等情況，如有異常及時(shí)處理。（五）用藥護(hù)理1.抗凝治療是下肢深靜脈血栓治療的關(guān)鍵，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給予抗凝藥物，如低分子肝素、華法林等。2.觀察藥物的不良反應(yīng)，如有無出血傾向，包括牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑、血尿、黑便等。定期監(jiān)測(cè)凝血功能，根據(jù)結(jié)果調(diào)整藥物劑量。3.溶栓治療期間，密切觀察患者有無頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等顱內(nèi)出血的表現(xiàn)。（六）心理護(hù)理1.主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。2.向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。3.鼓勵(lì)患者家屬陪伴和關(guān)心患者，營(yíng)造良好的家庭氛圍。（七）康復(fù)護(hù)理1.待病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉，如踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)等，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。2.逐漸增加活動(dòng)量，避免過度勞累。六、護(hù)理評(píng)價(jià)（一）患者疼痛明顯減輕，能夠忍受，數(shù)字評(píng)分法評(píng)分較前降低。（二）患者皮膚完整，無壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生。（三）患者住院期間未發(fā)生肺栓塞、出血等并發(fā)癥。（四）患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。七、健康指導(dǎo)（一）疾病知識(shí)指導(dǎo)向患者及家屬講解下肢深靜脈血栓形成的病因、危險(xiǎn)因素、治療方法及預(yù)防措施，提高患者的自我保健意識(shí)。（二）飲食指導(dǎo)繼續(xù)保持低脂、高纖維飲食，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙限酒。（三）活動(dòng)指導(dǎo)出院后避免長(zhǎng)時(shí)間站立或久坐，休息時(shí)抬高患肢。鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如散步、慢跑等，促進(jìn)下肢血液循