2025年臨床科室手術(shù)醫(yī)師教育與培訓(xùn)試題一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于腹部手術(shù)中胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈的解剖定位，正確的描述是：A.起源于肝總動(dòng)脈，沿胃大彎走行B.起源于胃十二指腸動(dòng)脈，與胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈吻合C.起源于脾動(dòng)脈，與胃短動(dòng)脈伴行D.起源于腸系膜上動(dòng)脈，供應(yīng)胃竇部2.手術(shù)中使用持針器夾持縫合針的正確位置是：A.針尾1/3處B.針體中段C.針尖端1/3處D.針尾與針體交界處3.無菌手術(shù)鋪巾時(shí)，正確的順序是：A.先鋪患者頭側(cè)，再鋪?zhàn)銈?cè)，最后鋪術(shù)者對(duì)側(cè)及同側(cè)B.先鋪術(shù)者同側(cè)，再鋪對(duì)側(cè)，最后鋪頭側(cè)及足側(cè)C.先鋪污染風(fēng)險(xiǎn)最高的區(qū)域（如會(huì)陰部），再鋪其他區(qū)域D.先鋪器械臺(tái)，再鋪患者手術(shù)區(qū)4.某患者擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)前評(píng)估ASA分級(jí)為Ⅱ級(jí)，其對(duì)應(yīng)的臨床意義是：A.健康患者，無系統(tǒng)性疾病B.有輕度系統(tǒng)性疾病，不影響日?；顒?dòng)C.有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，活動(dòng)受限但未喪失工作能力D.有危及生命的系統(tǒng)性疾病，需持續(xù)治療5.關(guān)于手術(shù)中電刀的使用規(guī)范，錯(cuò)誤的是：A.負(fù)極板應(yīng)盡可能靠近手術(shù)區(qū)域，面積不小于100cm2B.肥胖患者需增加負(fù)極板與皮膚的接觸壓力，避免接觸不良C.高頻電刀使用時(shí)需避免與金屬器械直接接觸，防止電流分流D.兒童患者應(yīng)選擇小兒專用負(fù)極板，電流密度控制在0.1A/cm2以下6.術(shù)后3天患者出現(xiàn)體溫38.5℃，伴咳嗽、咳痰，聽診肺底濕啰音，最可能的診斷是：A.手術(shù)部位感染B.肺不張C.深靜脈血栓D.尿路感染7.腹腔鏡手術(shù)中，CO?氣腹壓力一般維持在：A.5-8mmHgB.10-15mmHgC.18-22mmHgD.25-30mmHg8.關(guān)于外科縫合材料的選擇，錯(cuò)誤的是：A.皮膚縫合首選可吸收線（如薇喬線）B.血管吻合應(yīng)選擇單股不可吸收線（如普理靈線）C.胃腸道吻合可使用可吸收線（如腸線）D.張力較高的切口需加用減張縫合（如尼龍線）9.手術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者血壓驟降至70/40mmHg，心率130次/分，面色蒼白，最優(yōu)先的處理措施是：A.快速靜脈輸注晶體液500mlB.立即暫停手術(shù)，尋找出血點(diǎn)C.靜脈推注去甲腎上腺素0.5mgD.急查血常規(guī)及凝血功能10.關(guān)于手術(shù)分級(jí)管理，三級(jí)手術(shù)的定義是：A.技術(shù)難度低、風(fēng)險(xiǎn)小、過程簡單的手術(shù)B.技術(shù)難度一般、風(fēng)險(xiǎn)中等、過程不復(fù)雜的手術(shù)C.技術(shù)難度較大、風(fēng)險(xiǎn)較高、過程較復(fù)雜的手術(shù)D.技術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高、過程復(fù)雜、需多學(xué)科協(xié)作的手術(shù)11.某患者行甲狀腺次全切除術(shù)后出現(xiàn)手足抽搐，血清鈣1.8mmol/L（正常2.1-2.6mmol/L），最可能的原因是：A.甲狀旁腺損傷B.喉返神經(jīng)損傷C.甲狀腺危象D.低血容量性休克12.關(guān)于無菌手套的使用，錯(cuò)誤的是：A.未戴手套的手不可接觸手套外側(cè)面B.戴手套后雙手應(yīng)保持在腰部以上、視線范圍內(nèi)C.手套破損時(shí)，需立即更換，無需重新消毒手臂D.脫手套時(shí)應(yīng)翻轉(zhuǎn)脫下，避免污染術(shù)者手部13.手術(shù)中懷疑發(fā)生空氣栓塞，最典型的監(jiān)測指標(biāo)變化是：A.呼氣末二氧化碳分壓（PetCO?）驟降B.中心靜脈壓（CVP）升高C.動(dòng)脈血氧飽和度（SpO?）升高D.心電圖ST段抬高14.關(guān)于圍手術(shù)期抗生素的使用，正確的是：A.術(shù)前2小時(shí)內(nèi)靜脈給藥，覆蓋手術(shù)全過程B.清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）常規(guī)預(yù)防使用抗生素C.萬古霉素需在術(shù)前1小時(shí)內(nèi)輸注完畢D.手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或失血量＞1500ml時(shí)，需追加一劑15.腹腔鏡手術(shù)中出現(xiàn)“肩背痛”的主要原因是：A.CO?氣腹刺激膈肌，通過膈神經(jīng)反射至肩背部B.體位不當(dāng)導(dǎo)致肌肉拉傷C.二氧化碳蓄積引起酸中毒D.氣腹壓力過高導(dǎo)致肋間神經(jīng)受壓16.關(guān)于手術(shù)標(biāo)本的處理，錯(cuò)誤的是：A.標(biāo)本離體后立即用10%福爾馬林固定，固定液體積為標(biāo)本的5-10倍B.懷疑惡性腫瘤時(shí)，需標(biāo)記切緣方向（如用絲線縫合定位）C.術(shù)中冰凍標(biāo)本需用生理鹽水濕潤紗布包裹，避免干燥D.病理申請(qǐng)單需注明患者姓名、年齡、手術(shù)方式及可疑診斷17.某患者行胃癌根治術(shù)后第5天，腹腔引流管引出大量渾濁液體，伴發(fā)熱，最可能的并發(fā)癥是：A.吻合口瘺B.腹腔感染C.乳糜漏D.胰瘺18.關(guān)于手術(shù)中輸血的指征，正確的是：A.血紅蛋白（Hb）＞100g/L時(shí)無需輸血B.Hb70-100g/L時(shí)根據(jù)患者代償能力決定C.急性失血患者需優(yōu)先輸注全血D.大量輸血（＞1000ml/h）時(shí)需常規(guī)補(bǔ)充鈣劑19.關(guān)于外科打結(jié)的基本原則，錯(cuò)誤的是：A.單手打結(jié)時(shí)，兩手用力需均勻，避免線結(jié)松弛B.深部打結(jié)時(shí)，需將肘部抬高，利用手腕力量收緊線結(jié)C.結(jié)扣方向應(yīng)一致（如均為順時(shí)針或逆時(shí)針），避免滑結(jié)D.張力較高的組織需打三重結(jié)加強(qiáng)固定20.某患者行股骨骨折內(nèi)固定術(shù)后出現(xiàn)切口滲液，滲液涂片見大量革蘭陽性球菌，最可能的致病菌是：A.金黃色葡萄球菌B.大腸埃希菌C.銅綠假單胞菌D.肺炎克雷伯菌二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.手術(shù)分級(jí)管理的主要依據(jù)包括：A.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)程度B.技術(shù)難度C.手術(shù)過程復(fù)雜性D.術(shù)者年資E.醫(yī)院設(shè)備條件2.外科感染預(yù)防措施中，屬于“無菌技術(shù)”范疇的有：A.手術(shù)人員刷手至肘上10cm，時(shí)間≥5分鐘B.手術(shù)區(qū)域消毒范圍至少包括切口周圍15cmC.連臺(tái)手術(shù)時(shí)，術(shù)者需重新刷手并更換手術(shù)衣D.術(shù)中傳遞器械時(shí)避免跨越無菌區(qū)域E.術(shù)后使用廣譜抗生素預(yù)防感染3.手術(shù)安全核查的“三方確認(rèn)”包括：A.手術(shù)醫(yī)師B.麻醉醫(yī)師C.巡回護(hù)士D.患者本人E.患者家屬4.關(guān)于術(shù)中止血的方法選擇，正確的有：A.小動(dòng)脈出血首選電凝止血B.實(shí)質(zhì)器官（如肝、脾）出血可采用壓迫聯(lián)合生物膠止血C.大血管斷裂需立即用血管夾阻斷，再行吻合D.廣泛滲血（如凝血功能障礙）需輸注血小板或冷沉淀E.骨面滲血可用骨蠟填充5.腹腔鏡手術(shù)常見并發(fā)癥包括：A.戳卡孔出血B.皮下氣腫C.膽管損傷（膽囊切除術(shù)）D.高碳酸血癥E.下肢深靜脈血栓6.關(guān)于圍手術(shù)期血糖管理，正確的有：A.糖尿病患者術(shù)前空腹血糖應(yīng)控制在7.8mmol/L以下B.急診手術(shù)時(shí)，隨機(jī)血糖＞13.9mmol/L需靜脈輸注胰島素C.術(shù)中每2小時(shí)監(jiān)測血糖，維持在6-10mmol/LD.術(shù)后使用胰島素泵時(shí)，需每小時(shí)監(jiān)測血糖E.低血糖（＜3.9mmol/L）時(shí)立即靜脈推注50%葡萄糖20ml7.手術(shù)中“無瘤原則”的核心措施包括：A.腫瘤標(biāo)本離體后，更換手套及器械B.腫瘤周圍用紗墊保護(hù)，避免直接接觸正常組織C.先結(jié)扎腫瘤區(qū)域的靜脈，再結(jié)扎動(dòng)脈D.切除范圍包括腫瘤周圍5cm正常組織E.術(shù)中避免擠壓腫瘤8.關(guān)于手術(shù)體位的并發(fā)癥預(yù)防，正確的有：A.側(cè)臥位時(shí)，下方下肢屈膝、上方下肢伸直，之間墊軟枕B.俯臥位時(shí)，額部、胸部、髂前上棘處需用軟墊支撐，避免腹部受壓C.截石位時(shí)，腘窩處墊軟枕，避免腓總神經(jīng)受壓D.頭低腳高位（Trendelenburg位）時(shí)，需注意眼內(nèi)壓升高，保護(hù)角膜E.所有體位均需固定肢體，避免術(shù)中移動(dòng)9.關(guān)于外科縫合的“組織對(duì)合原則”，正確的有：A.皮膚層需全層縫合，避免死腔B.脂肪層應(yīng)分層縫合，減少液化風(fēng)險(xiǎn)C.腸管吻合時(shí)，黏膜層需內(nèi)翻，漿肌層需外翻D.血管吻合時(shí)，內(nèi)膜需準(zhǔn)確對(duì)合，避免血栓形成E.神經(jīng)吻合時(shí)，需對(duì)齊神經(jīng)束膜，減少瘢痕增生10.術(shù)中發(fā)生過敏性休克的處理措施包括：A.立即停止可疑致敏物質(zhì)輸注B.靜脈推注腎上腺素0.5-1mg（1:1000）C.快速輸注晶體液（如林格液）1000-2000mlD.靜脈注射地塞米松10-20mgE.必要時(shí)氣管插管或切開三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述無菌技術(shù)的五大核心原則及其臨床意義。2.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（如POSSUM評(píng)分）需考慮哪些關(guān)鍵指標(biāo)？各指標(biāo)如何影響手術(shù)決策？3.外科縫合的基本要求包括哪些？請(qǐng)結(jié)合皮膚縫合與胃腸吻合的差異說明。4.術(shù)中大出血（如肝破裂）的處理流程是什么？需重點(diǎn)關(guān)注哪些監(jiān)測指標(biāo)？5.手術(shù)患者低體溫（＜36℃）的常見原因有哪些？如何預(yù)防與處理？四、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：患者男性，58歲，因“突發(fā)上腹痛6小時(shí)”入院，診斷為“胃十二指腸潰瘍穿孔”，擬行急診腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)。術(shù)中建立氣腹后5分鐘，患者血壓由130/80mmHg降至90/50mmHg，心率由85次/分升至110次/分，PetCO?由35mmHg升至45mmHg，SpO?由98%降至92%。問題：（1）分析可能的病因（至少3種）；（2）需立即采取的處理措施；（3）如何預(yù)防此類情況再次發(fā)生？案例2：患者女性，42歲，因“膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎”行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。術(shù)中分離膽囊三角時(shí)，見“條索狀結(jié)構(gòu)”（直徑約3mm），誤判為膽囊管并離斷，術(shù)后第1天患者出現(xiàn)皮膚黃染，血清總膽紅素45μmol/L（正常3.4-17.1μmol/L），直接膽紅素28μmol/L，腹腔引流管引出深黃色液體約200ml/日。問題：（1）最可能的診斷及依據(jù)；（2）需完善的輔助檢查（至少3項(xiàng)）；（3）后續(xù)處理原則（包括非手術(shù)與手術(shù)治療）。案例3：患者男性，65歲，因“原發(fā)性肝癌”行右半肝切除術(shù)。術(shù)后6小時(shí)，腹腔引流管引出鮮紅色血液800ml，血壓85/50mmHg，心率125次/分，血紅蛋白由術(shù)前130g/L降至90g/L，血小板80×10?/L（正常100-300×10?/L），凝血酶原時(shí)間（PT）18秒（正常11-14秒）。問題：（