2025年夏季腸道傳染病試題及答案1一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.下列哪種病原體引起的腸道傳染病在夏季最易通過未徹底煮熟的海產(chǎn)品傳播？A.輪狀病毒B.霍亂弧菌C.志賀菌D.傷寒沙門菌2.細(xì)菌性痢疾的典型臨床表現(xiàn)不包括：A.黏液膿血便B.里急后重C.米泔水樣便D.左下腹壓痛3.霍亂患者出現(xiàn)“米泔水樣便”的主要原因是：A.腸黏膜廣泛壞死脫落B.霍亂腸毒素導(dǎo)致腸液大量分泌C.腸道細(xì)菌分解食物產(chǎn)生氣體D.病毒破壞腸絨毛吸收功能4.關(guān)于諾如病毒感染的特點(diǎn)，錯誤的是：A.潛伏期短（24-48小時）B.主要感染兒童，成人不易感染C.可通過氣溶膠傳播D.糞便中病毒載量高5.傷寒患者最具診斷價值的實(shí)驗(yàn)室檢查是：A.血常規(guī)白細(xì)胞升高B.血培養(yǎng)檢出傷寒沙門菌C.糞便常規(guī)見大量膿細(xì)胞D.血清淀粉酶升高6.夏季腸道傳染病高發(fā)的主要環(huán)境因素不包括：A.氣溫高加速細(xì)菌繁殖B.雨水多導(dǎo)致水源污染風(fēng)險增加C.空調(diào)使用導(dǎo)致室內(nèi)空氣干燥D.蒼蠅等媒介昆蟲活動頻繁7.下列哪項(xiàng)是預(yù)防腸道傳染病最經(jīng)濟(jì)有效的措施？A.接種霍亂疫苗B.飯前便后用肥皂洗手C.服用抗生素預(yù)防D.定期對室內(nèi)空氣消毒8.輪狀病毒腹瀉的典型糞便性狀是：A.果醬樣便B.蛋花湯樣便C.柏油樣便D.陶土樣便9.細(xì)菌性痢疾的確診依據(jù)是：A.典型臨床表現(xiàn)B.糞便培養(yǎng)出志賀菌C.血清抗體檢測陽性D.血常規(guī)白細(xì)胞升高10.霍亂患者補(bǔ)液治療的首選液體是：A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液C.口服補(bǔ)液鹽（ORS）D.低分子右旋糖酐11.關(guān)于傷寒玫瑰疹的描述，正確的是：A.多見于病程第1周B.分布于面部及四肢C.壓之不褪色D.直徑2-4mm的淡紅色斑丘疹12.諾如病毒感染的治療原則主要是：A.早期使用抗病毒藥物B.補(bǔ)充水和電解質(zhì)C.靜脈輸注免疫球蛋白D.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素13.下列哪種情況提示霍亂患者可能發(fā)展為重癥？A.每日腹瀉次數(shù)＜10次B.皮膚彈性正常C.血壓下降伴意識模糊D.糞便為黃色稀便14.夏季家庭自制涼菜導(dǎo)致腸道傳染病的主要風(fēng)險是：A.蔬菜未用沸水焯燙B.切菜板生熟不分C.調(diào)味汁含鹽量過高D.涼菜儲存溫度4℃15.傷寒患者極期（病程2-3周）最嚴(yán)重的并發(fā)癥是：A.腸出血B.腸穿孔C.中毒性肝炎D.中毒性心肌炎二、填空題（每空1分，共20分）1.夏季常見腸道傳染病按病原體分類可分為________（如霍亂）、________（如細(xì)菌性痢疾）、________（如輪狀病毒腹瀉）三大類。2.霍亂的主要傳播途徑是________，其典型臨床表現(xiàn)為________、________和________，嚴(yán)重者可因________導(dǎo)致死亡。3.志賀菌分為4群，其中我國近年來流行最廣的是________群，易引起中毒性菌痢的是________群。4.傷寒的潛伏期通常為________天，其特征性病理改變是________的增生性炎癥。5.諾如病毒感染的高發(fā)人群是________和________，其暴發(fā)流行常見于________、________等集體場所。6.輪狀病毒腹瀉的高發(fā)季節(jié)雖為秋冬，但夏季散發(fā)病例與________、________等因素相關(guān)。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述夏季腸道傳染病“三管一滅”預(yù)防策略的具體內(nèi)容及其科學(xué)依據(jù)。2.比較霍亂與細(xì)菌性痢疾在臨床表現(xiàn)、糞便特征及病原學(xué)檢查上的差異。3.闡述傷寒患者出現(xiàn)持續(xù)高熱的機(jī)制，并說明護(hù)理時需重點(diǎn)觀察的并發(fā)癥。4.諾如病毒感染為何易在學(xué)校、養(yǎng)老院等場所暴發(fā)？結(jié)合其流行病學(xué)特征分析。5.針對夏季家庭聚餐后多人出現(xiàn)腹瀉的情況，提出現(xiàn)場處置的關(guān)鍵步驟。四、案例分析題（10分）2023年7月，某社區(qū)報(bào)告一起家庭聚集性腹瀉事件：7月15日晚，王姓一家5口（父母、2個子女及奶奶，年齡4-70歲）共同食用自制涼拌黃瓜、鹵牛肉（常溫放置4小時）、冰鎮(zhèn)西瓜后，次日凌晨2-6時先后出現(xiàn)癥狀。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱（37.8-38.5℃）、腹痛（臍周及左下腹）、腹瀉（5-10次/日），糞便為黏液膿血便，伴里急后重；2名兒童出現(xiàn)嘔吐（2-3次）。實(shí)驗(yàn)室檢查：糞便常規(guī)見大量白細(xì)胞（＞15個/HP）、紅細(xì)胞（5-8個/HP）；血常規(guī)顯示白細(xì)胞12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞82%。問題：（1）最可能的診斷及依據(jù)是什么？（2）需與哪些疾病進(jìn)行鑒別？（3）提出針對性的治療措施。參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B（霍亂弧菌耐堿，在海產(chǎn)品中存活時間長，未煮熟易感染）2.C（米泔水樣便為霍亂典型表現(xiàn)，菌痢為黏液膿血便）3.B（霍亂腸毒素激活腸黏膜腺苷酸環(huán)化酶，導(dǎo)致腸液大量分泌）4.B（諾如病毒人群普遍易感，成人也可感染）5.B（血培養(yǎng)陽性是傷寒確診的金標(biāo)準(zhǔn)）6.C（空調(diào)干燥與腸道傳染病無直接關(guān)聯(lián)）7.B（手衛(wèi)生可切斷糞-口傳播鏈，成本低、效果顯著）8.B（輪狀病毒破壞腸絨毛，導(dǎo)致水樣便呈蛋花湯樣）9.B（糞便培養(yǎng)出志賀菌是確診依據(jù)）10.C（霍亂以等滲性脫水為主，口服補(bǔ)液鹽可糾正輕中度脫水）11.D（傷寒玫瑰疹多見于病程7-13天，分布于胸腹部，壓之褪色）12.B（諾如病毒為自限性，治療重點(diǎn)是補(bǔ)液防脫水）13.C（血壓下降伴意識模糊提示重度脫水，為重癥表現(xiàn)）14.B（生熟切菜板混用易導(dǎo)致交叉污染，攜帶致病菌）15.B（腸穿孔多發(fā)生于病程2-3周，死亡率高）二、填空題1.細(xì)菌性（霍亂弧菌）、細(xì)菌性（志賀菌）、病毒性（輪狀病毒）2.糞-口傳播（或經(jīng)水、食物傳播）、劇烈腹瀉、嘔吐、脫水、低血容量性休克3.福氏（B群）、宋內(nèi)（D群）（注：近年部分地區(qū)宋內(nèi)群比例上升，需結(jié)合最新流調(diào)數(shù)據(jù)）4.7-14、回腸末端淋巴組織（派氏集合淋巴結(jié)）5.嬰幼兒、老年人、學(xué)校、養(yǎng)老院（或醫(yī)院、游輪）6.衛(wèi)生條件差、接觸被污染的手/物品三、簡答題1.“三管一滅”指管水、管飲食、管糞便，滅蒼蠅。科學(xué)依據(jù)：-管水：夏季雨水多易污染水源，霍亂弧菌、志賀菌等可在水中存活數(shù)日至數(shù)周，清潔水源可切斷經(jīng)水傳播途徑。-管飲食：高溫促進(jìn)細(xì)菌繁殖（如沙門菌37℃繁殖最快），未煮熟食物（如海產(chǎn)品）、生熟交叉污染是主要感染源，規(guī)范食品加工可減少病原體攝入。-管糞便：患者及帶菌者糞便含大量病原體（如菌痢患者糞便每克含10?個志賀菌），及時處理可防止污染環(huán)境。-滅蒼蠅：蒼蠅可機(jī)械攜帶病原體（如1只蒼蠅體表可帶100萬個細(xì)菌），傳播至食物，滅蠅可降低媒介傳播風(fēng)險。2.差異對比：-臨床表現(xiàn)：霍亂以無痛性劇烈腹瀉（先瀉后吐）、無里急后重為主；菌痢以腹痛、黏液膿血便、里急后重為特征，常伴發(fā)熱。-糞便特征：霍亂為米泔水樣便（無膿血），每日可達(dá)數(shù)千毫升；菌痢為黏液膿血便（量少），鏡檢見大量膿細(xì)胞、紅細(xì)胞。-病原學(xué)檢查：霍亂需做糞便懸滴鏡檢（可見魚群樣運(yùn)動）、堿性蛋白胨水培養(yǎng)；菌痢需做糞便普通培養(yǎng)基培養(yǎng)（志賀菌），血清分型可鑒定菌群。3.傷寒高熱機(jī)制：傷寒沙門菌侵入腸黏膜后，經(jīng)淋巴系統(tǒng)進(jìn)入血液（第一次菌血癥），在單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)（肝、脾、骨髓）內(nèi)繁殖后再次入血（第二次菌血癥），釋放內(nèi)毒素，作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，導(dǎo)致持續(xù)高熱（稽留熱，39-40℃）。護(hù)理觀察重點(diǎn)：病程2-3周易發(fā)生腸出血（黑便或血便、血壓下降）、腸穿孔（突發(fā)劇烈腹痛、腹膜刺激征、X線見膈下游離氣體），需監(jiān)測生命體征、糞便顏色及腹部體征。4.諾如病毒易暴發(fā)的原因：-傳播力強(qiáng)：潛伏期短（24-48小時），患者嘔吐物、糞便含高濃度病毒（每克糞便含10?-10?個病毒顆粒），可通過直接接觸、氣溶膠（嘔吐物噴濺）、污染食物/水傳播。-人群普遍易感：無長期免疫力，同一人群可反復(fù)感染；兒童、老年人免疫功能較弱，更易發(fā)病。-集體場所環(huán)境封閉：學(xué)校、養(yǎng)老院人員密集，共用餐飲具、衛(wèi)生間，通風(fēng)不良，病毒易在短時間內(nèi)擴(kuò)散；且兒童衛(wèi)生習(xí)慣差（如手衛(wèi)生不佳），加速傳播。5.現(xiàn)場處置步驟：-隔離患者：立即將患者與健康人分開，避免接觸傳播；指導(dǎo)患者使用單獨(dú)便器，排泄物用含氯消毒劑（如漂白粉）消毒（比例1:10）。-采樣送檢：采集患者急性期糞便（發(fā)病3天內(nèi)）、剩余食物、餐具表面樣本，送實(shí)驗(yàn)室做細(xì)菌培養(yǎng)（志賀菌、沙門菌）、病毒檢測（諾如病毒）。-緊急補(bǔ)液：輕中度脫水者口服補(bǔ)液鹽（ORS），按50-100ml/kg在4小時內(nèi)補(bǔ)完；重度脫水（皮膚彈性差、尿量少）需靜脈輸注平衡鹽溶液。-環(huán)境消毒：用500-1000mg/L含氯消毒液擦拭桌面、地面、門把手；嘔吐物用吸濕材料覆蓋后噴灑消毒液，作用30分鐘再清理。-健康宣教：告知家屬暫不參與聚餐，避免制作食物；所有人員嚴(yán)格洗手（肥皂+流動水洗20秒），未煮熟食物不食用，生熟刀板分開。四、案例分析題（1）最可能的診斷：細(xì)菌性痢疾（普通型）。依據(jù)：①流行病學(xué)史：夏季聚餐后集體發(fā)病，有食用涼拌菜（易被污染）、常溫放置鹵牛肉（細(xì)菌繁殖）史；②臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、腹痛（左下腹）、黏液膿血便、里急后重（菌痢典型癥狀）；③實(shí)驗(yàn)室檢查：糞便見大量白細(xì)胞、紅細(xì)胞，血常規(guī)中性粒細(xì)胞升高（細(xì)菌感染特征）。（2）需鑒別疾病：-霍亂：多為無痛性米泔水樣便，無里急后重，糞便培養(yǎng)可檢出霍亂弧菌。-沙門菌腸炎：常因食用污染的肉類引起，糞便多為黃色稀水便，血培養(yǎng)可能陽性。-阿米巴痢疾：起病慢，糞便為果醬樣，鏡檢可見阿米巴滋養(yǎng)體。-諾如病毒感染：嘔吐更突出，糞便為水樣便，無膿血，病毒抗原檢測陽性。（3）治療措施：-一般治療：臥床休息，消化道隔離至癥狀消失后7天或糞便培養(yǎng)連續(xù)2次陰性；飲食以少渣易消化流食（如米湯）為主，避免牛奶等產(chǎn)氣食物。-補(bǔ)液治療：