2025年風(fēng)心病的護(hù)理風(fēng)心病概述風(fēng)濕性心臟?。ê喎Q風(fēng)心病）是甲組乙型溶血性鏈球菌感染引起的變態(tài)反應(yīng)的部分表現(xiàn)，屬于自身免疫性疾病。心臟部位的病理變化主要發(fā)生在心臟瓣膜部位，表現(xiàn)為二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣中有一個(gè)或幾個(gè)瓣膜狹窄和（或）關(guān)閉不全?；疾〕跗诔３o明顯癥狀，后期則表現(xiàn)為心慌氣短、乏力、咳嗽、下肢水腫、咳粉紅色泡沫痰等心功能失代償?shù)谋憩F(xiàn)。病情觀察護(hù)理生命體征監(jiān)測(cè)持續(xù)、動(dòng)態(tài)地監(jiān)測(cè)患者的生命體征至關(guān)重要。密切觀察體溫變化，風(fēng)心病患者易并發(fā)感染，體溫異常升高可能提示感染存在，如呼吸道感染、心內(nèi)膜炎等。每4-6小時(shí)測(cè)量一次體溫，若體溫超過38.5℃，應(yīng)及時(shí)采取降溫措施，如物理降溫（溫水擦浴、冰袋冷敷等）或遵醫(yī)囑給予藥物降溫。同時(shí)，詳細(xì)記錄體溫變化曲線，為診斷和治療提供依據(jù)。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率和心律，風(fēng)心病患者常伴有心律失常，如心房顫動(dòng)等。使用心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、心律變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。注意觀察患者有無心悸、胸悶、頭暈等不適癥狀，對(duì)于頻發(fā)早搏、嚴(yán)重心動(dòng)過緩或過速等心律失常，應(yīng)做好急救準(zhǔn)備，如準(zhǔn)備好除顫儀、抗心律失常藥物等。血壓監(jiān)測(cè)也不容忽視，風(fēng)心病患者的心功能受損，血壓波動(dòng)可能影響心臟的負(fù)荷。定期測(cè)量血壓，了解血壓變化情況，若血壓過高或過低，應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案。一般每4-8小時(shí)測(cè)量一次血壓，根據(jù)患者的病情和血壓穩(wěn)定性適當(dāng)調(diào)整測(cè)量頻率。癥狀觀察仔細(xì)觀察患者的癥狀表現(xiàn)，對(duì)于判斷病情進(jìn)展和及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥具有重要意義。注意患者有無呼吸困難，這是風(fēng)心病常見的癥狀之一。觀察呼吸困難的程度、發(fā)作頻率、誘發(fā)因素及緩解方式。若患者出現(xiàn)勞力性呼吸困難，提示心功能可能處于Ⅱ級(jí)；若出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或端坐呼吸，則提示心功能進(jìn)一步惡化。對(duì)于呼吸困難的患者，應(yīng)給予吸氧，根據(jù)病情調(diào)整吸氧流量和方式，如鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧等。關(guān)注患者的咳嗽情況，注意咳嗽的性質(zhì)、程度、有無咳痰及痰液的性狀。若患者咳粉紅色泡沫痰，提示可能發(fā)生了急性肺水腫，這是風(fēng)心病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，應(yīng)立即采取急救措施，如讓患者端坐位、雙腿下垂、遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物治療。觀察患者有無水腫，水腫是風(fēng)心病患者心功能不全的常見表現(xiàn)之一。檢查水腫的部位、程度及消長情況，一般先從下肢開始，逐漸向上蔓延。定期測(cè)量患者的體重和腹圍，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，以評(píng)估水腫的變化和患者的液體平衡情況。對(duì)于水腫患者，應(yīng)限制鈉鹽攝入，一般每日食鹽攝入量不超過5g，嚴(yán)重水腫者不超過2g。同時(shí)，遵醫(yī)囑給予利尿劑治療，注意觀察利尿劑的療效和不良反應(yīng)，如有無電解質(zhì)紊亂等。并發(fā)癥觀察風(fēng)心病患者易并發(fā)多種并發(fā)癥，如心力衰竭、心律失常、感染性心內(nèi)膜炎、血栓栓塞等，應(yīng)密切觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期跡象。心力衰竭是風(fēng)心病最常見的并發(fā)癥之一，觀察患者有無乏力、疲倦、尿量減少、水腫加重等心力衰竭加重的表現(xiàn)。定期評(píng)估患者的心功能，如通過6分鐘步行試驗(yàn)等方法了解患者的運(yùn)動(dòng)耐力。對(duì)于心力衰竭患者，應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度和輸液量，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。心律失常也是風(fēng)心病常見的并發(fā)癥，除了持續(xù)監(jiān)測(cè)心率和心律外，還應(yīng)注意觀察患者有無頭暈、黑矇、暈厥等癥狀，這些癥狀可能與嚴(yán)重心律失常導(dǎo)致的心腦供血不足有關(guān)。對(duì)于發(fā)生心律失常的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物治療，并注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。感染性心內(nèi)膜炎是風(fēng)心病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，觀察患者有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力、貧血等癥狀，注意心臟雜音的變化。對(duì)于疑似感染性心內(nèi)膜炎的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)等檢查，以明確診斷。一旦確診，應(yīng)遵醫(yī)囑給予足量、足療程的抗生素治療。血栓栓塞是風(fēng)心病的重要并發(fā)癥之一，尤其是合并心房顫動(dòng)的患者。觀察患者有無頭痛、頭暈、肢體活動(dòng)障礙、言語不清等腦栓塞的表現(xiàn)，有無胸痛、咯血、呼吸困難等肺栓塞的表現(xiàn)，有無腹痛、便血等腸系膜動(dòng)脈栓塞的表現(xiàn)。對(duì)于有血栓形成高危因素的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑給予抗凝治療，如使用華法林等藥物，并定期監(jiān)測(cè)凝血功能，調(diào)整藥物劑量。休息與活動(dòng)護(hù)理休息指導(dǎo)根據(jù)患者的心功能狀態(tài)，合理安排休息與活動(dòng)。對(duì)于心功能Ⅰ級(jí)的患者，應(yīng)避免過度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)，保證充足的睡眠，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)妮p體力活動(dòng)，如散步、太極拳等，但活動(dòng)時(shí)間不宜過長，以不感到疲勞為宜。心功能Ⅱ級(jí)的患者，應(yīng)增加休息時(shí)間，可進(jìn)行日常活動(dòng)，但需限制活動(dòng)量，活動(dòng)中如有心悸、呼吸困難等不適，應(yīng)立即停止活動(dòng)并休息。心功能Ⅲ級(jí)的患者，應(yīng)以臥床休息為主，可在床上進(jìn)行輕微的肢體活動(dòng)，如翻身、屈伸肢體等，以防止下肢靜脈血栓形成。同時(shí)，應(yīng)保持病房安靜、整潔、舒適，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。心功能Ⅳ級(jí)的患者，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取半臥位或端坐位，以減輕呼吸困難。加強(qiáng)生活護(hù)理，協(xié)助患者洗漱、進(jìn)食、排便等，滿足患者的基本生活需求?；顒?dòng)計(jì)劃制定在患者病情穩(wěn)定后，應(yīng)根據(jù)患者的心功能恢復(fù)情況，制定個(gè)性化的活動(dòng)計(jì)劃。活動(dòng)計(jì)劃應(yīng)循序漸進(jìn)，從床上活動(dòng)開始，如肢體的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量和活動(dòng)時(shí)間。首先進(jìn)行床上坐起訓(xùn)練，開始時(shí)每次坐起時(shí)間不宜過長，可從5-10分鐘開始，每天進(jìn)行2-3次，逐漸增加坐起時(shí)間和次數(shù)。待患者能夠適應(yīng)床上坐起后，可進(jìn)行床邊站立訓(xùn)練，站立時(shí)間也應(yīng)逐漸延長。接著進(jìn)行床邊行走訓(xùn)練，最初可在護(hù)士或家屬的攙扶下進(jìn)行短距離行走，如在病房內(nèi)行走幾步，隨著患者體力的恢復(fù)，逐漸增加行走距離和速度。在活動(dòng)過程中，應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如有無心悸、呼吸困難、頭暈等不適癥狀，若出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即停止活動(dòng)，并給予相應(yīng)的處理。同時(shí)，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持活動(dòng)，但要避免過度勞累。飲食護(hù)理飲食原則風(fēng)心病患者的飲食應(yīng)遵循高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的原則，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)康復(fù)。給予患者富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、豆類等，以補(bǔ)充身體所需的營養(yǎng)。同時(shí)，保證充足的維生素?cái)z入，多吃新鮮的蔬菜和水果，如西紅柿、橙子、蘋果等?？刂柒c鹽攝入是飲食護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，如前文所述，根據(jù)患者的水腫情況和心功能狀態(tài)，合理調(diào)整鈉鹽攝入量。限制鈉鹽攝入可以減輕心臟負(fù)擔(dān)，減少水腫的發(fā)生。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，如辣椒、油炸食品等，這些食物可能會(huì)加重胃腸道負(fù)擔(dān)，影響患者的消化功能。同時(shí)，戒煙戒酒，減少對(duì)心臟的不良刺激。飲食安排合理安排患者的飲食時(shí)間和飲食量，采用少食多餐的方式，避免一次進(jìn)食過多，增加心臟負(fù)擔(dān)。一般每天可分為5-6餐，每餐不宜過飽。對(duì)于伴有水腫的患者，應(yīng)適當(dāng)限制水分?jǐn)z入，每天的飲水量應(yīng)根據(jù)患者的尿量和水腫情況進(jìn)行調(diào)整，一般控制在1500-2000ml左右。同時(shí)，注意飲食的均衡搭配，保證各種營養(yǎng)素的攝入。用藥護(hù)理藥物療效觀察風(fēng)心病患者常需使用多種藥物進(jìn)行治療，如強(qiáng)心劑、利尿劑、抗心律失常藥物、抗凝藥物等，應(yīng)密切觀察藥物的療效。對(duì)于使用強(qiáng)心劑（如地高辛）的患者，觀察患者的心率、心律變化，以及有無呼吸困難減輕、水腫消退等心功能改善的表現(xiàn)。定期監(jiān)測(cè)血清地高辛濃度，了解藥物的血藥濃度是否在有效治療范圍內(nèi)。使用利尿劑的患者，觀察患者的尿量變化、水腫消退情況及體重變化，評(píng)估利尿劑的療效。同時(shí)，注意觀察患者有無電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)，如低鉀血癥可導(dǎo)致乏力、腹脹、心律失常等，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正電解質(zhì)紊亂。對(duì)于使用抗心律失常藥物的患者，觀察患者的心律失常是否得到控制，注意藥物的不良反應(yīng)，如胺碘酮可引起甲狀腺功能異常、肺纖維化等，應(yīng)定期進(jìn)行相關(guān)檢查。使用抗凝藥物（如華法林）的患者，觀察患者有無出血傾向，如牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑、黑便等。定期監(jiān)測(cè)凝血功能，如國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），根據(jù)INR值調(diào)整華法林的劑量，使INR維持在2-3之間，以保證抗凝效果，同時(shí)減少出血風(fēng)險(xiǎn)。藥物不良反應(yīng)處理在用藥過程中，若患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施。對(duì)于地高辛中毒，應(yīng)立即停藥，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)鉀、使用抗心律失常藥物等治療。若患者出現(xiàn)利尿劑引起的電解質(zhì)紊亂，如低鉀血癥，應(yīng)遵醫(yī)囑補(bǔ)充鉀鹽，可口服氯化鉀溶液或靜脈補(bǔ)鉀。同時(shí)，調(diào)整利尿劑的劑量或種類，避免電解質(zhì)紊亂的再次發(fā)生。對(duì)于抗心律失常藥物的不良反應(yīng)，應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行處理。如胺碘酮引起的甲狀腺功能異常，可根據(jù)甲狀腺功能檢查結(jié)果給予相應(yīng)的治療；對(duì)于肺纖維化，應(yīng)及時(shí)停藥，并給予糖皮質(zhì)激素等治療。若患者出現(xiàn)抗凝藥物引起的出血，應(yīng)根據(jù)出血的嚴(yán)重程度進(jìn)行處理。輕度出血可暫時(shí)停藥或調(diào)整藥物劑量，密切觀察出血情況；嚴(yán)重出血應(yīng)立即停藥，并遵醫(yī)囑給予止血藥物、輸血等治療。心理護(hù)理心理狀態(tài)評(píng)估風(fēng)心病是一種慢性疾病，患者長期受疾病困擾，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等不良心理情緒。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)和心理需求。通過觀察患者的言行舉止、情緒變化等，評(píng)估患者的心理狀態(tài)。同時(shí)，向患者及家屬了解患者的性格特點(diǎn)、生活經(jīng)歷、家庭支持等情況，以便制定個(gè)性化的心理護(hù)理方案。心理支持與疏導(dǎo)針對(duì)患者的不良心理情緒，給予心理支持與疏導(dǎo)。向患者講解風(fēng)心病的相關(guān)知識(shí)，包括疾病的病因、治療方法、預(yù)后等，讓患者了解疾病的情況，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受和想法，傾聽患者的訴求，給予理解和安慰。對(duì)于患者提出的問題，給予耐心、準(zhǔn)確的解答，消除患者的疑慮。介紹成功治療的病例，讓患者看到希望，樹立積極樂觀的心態(tài)。同時(shí)，鼓勵(lì)患者家屬給予患者更多的關(guān)心和支持，營造良好的家庭氛圍。對(duì)于焦慮、抑郁情緒較嚴(yán)重的患者，可請(qǐng)心理醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)的心理治療和干預(yù)。健康宣教疾病知識(shí)宣教向患者及家屬講解風(fēng)心病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)防措施等知識(shí)，讓患者及家屬對(duì)疾病有全面的了解。指導(dǎo)患者如何識(shí)別疾病的早期癥狀，如呼吸困難、心悸、水腫等，以便及時(shí)就醫(yī)。用藥指導(dǎo)詳細(xì)向患者及家屬介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)等，指導(dǎo)患者正確服藥。強(qiáng)調(diào)按時(shí)、按量服藥的重要性，不可自行增減藥物劑量或停藥。告知患者在用藥過程中如出現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。生活指導(dǎo)指導(dǎo)患者合理安排休息與活動(dòng)，根據(jù)心功能狀態(tài)制定適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)計(jì)劃。告知患者避免過度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)，保證充足的睡眠。指導(dǎo)患者合理飲食，遵循飲食原則，控制鈉鹽攝入，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。注意保暖，避免著涼，預(yù)防呼吸道感染。保持口腔清潔，定期刷牙、漱口，預(yù)防口腔感染。復(fù)診指導(dǎo)告知患者定期復(fù)診的重要性，指導(dǎo)患者按照醫(yī)生的囑咐定期復(fù)診。復(fù)診時(shí)攜帶之前的檢查報(bào)告和病歷，以便醫(yī)生了解病情變化。指導(dǎo)患者在復(fù)診前注意觀察自己的癥狀變化，如呼吸困難、心悸、水腫等癥狀是否加重或緩解，記錄體重、尿量等變化情況，為醫(yī)生的診斷和治療提供參考?？祻?fù)護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練方案制定在患者病情穩(wěn)定后，根據(jù)患者的心功能恢復(fù)情況和身體狀況，制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練方案?？祻?fù)訓(xùn)練方案應(yīng)包括運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練等內(nèi)容。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可選擇有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、太極拳等，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)根據(jù)患者的身體狀況逐漸增加。開始時(shí)運(yùn)動(dòng)時(shí)間不宜過長，可從每次10-15分鐘開始，每周進(jìn)行3-4次，隨著患者體力的恢復(fù)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)頻率。呼吸訓(xùn)練可采用深呼吸、縮唇呼吸等方法，以增強(qiáng)呼吸肌的力量，改善呼吸功能。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練時(shí)，讓患者用鼻吸氣，然后用口緩慢呼氣，每次呼吸時(shí)間可控制在5-10秒，每天進(jìn)行3-4次，每次訓(xùn)練10-15分鐘?？祻?fù)效果評(píng)估定期對(duì)患者的康復(fù)效果進(jìn)行評(píng)估，了解患者的心功能恢復(fù)情況、運(yùn)動(dòng)耐力、呼吸功能等是否改善?？赏ㄟ^6分鐘步行試驗(yàn)、心肺功能測(cè)試等方法評(píng)估患者的康復(fù)效果。根據(jù)康復(fù)效果評(píng)估結(jié)果，及時(shí)調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練方案，確?？祻?fù)訓(xùn)練的有效性和安全性。同時(shí)，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，提高生活質(zhì)量。感染預(yù)防護(hù)理呼吸道感染預(yù)防保持病房空氣清新，定期開窗通風(fēng)，每天至少通風(fēng)2-3次，每次通風(fēng)30分鐘左右。保持病房適宜的溫度和濕度，溫度一般控制在22-24℃，濕度控制在50%-60%。指導(dǎo)患者注意保暖，避免著涼，根據(jù)天氣變化及時(shí)增減衣物。鼓勵(lì)患者進(jìn)行呼吸鍛煉，增強(qiáng)呼吸道的抵抗力。對(duì)于探視人員，應(yīng)限制探視時(shí)間和人數(shù)，避免交叉感染。探視人員進(jìn)入病房前應(yīng)洗手、戴口罩?？谇桓腥绢A(yù)防指導(dǎo)患者保持口腔清潔，每天早晚刷牙，飯后漱口。對(duì)于不能自理的患者，應(yīng)協(xié)助其進(jìn)行口腔護(hù)理，使用生理鹽水或口腔護(hù)理液進(jìn)行口腔擦拭。定期檢查患者的口腔情況，觀察有無口腔潰瘍、牙齦