2025年妊娠合并癥婦女的護理一、妊娠合并心臟病婦女的護理（一）妊娠期護理1.加強孕期保健定期產前檢查至關重要。妊娠早期每2周檢查1次，妊娠20周以后，尤其是32周以后，每周檢查1次。每次檢查除一般產科檢查項目外，還需重點評估心臟功能，了解孕婦有無心悸、氣短、呼吸困難等癥狀。評估孕婦的活動耐力，根據心臟功能分級制定個性化的活動計劃。對于心功能Ⅰ～Ⅱ級者，可適當從事輕體力活動，但要避免過度勞累和情緒激動；心功能Ⅲ級或以上者，應嚴格限制體力活動，保證充足的睡眠和休息，每日至少10小時睡眠，且中午宜休息2小時。2.飲食護理指導孕婦合理飲食，攝入高熱量、高維生素、低鹽低脂且富含鐵、鈣等營養(yǎng)素的食物。每日食鹽攝入量不超過4～5g，以減輕水鈉潴留，減輕心臟負擔。同時，要注意少量多餐，避免過飽，以免加重心臟負擔。3.心理護理妊娠合并心臟病的孕婦往往擔心自己和胎兒的安危，容易產生焦慮、恐懼等不良情緒。護理人員應主動與孕婦溝通，了解其心理狀態(tài)，向其講解疾病的相關知識、治療方案及預后情況，增強其治療信心。鼓勵家屬給予孕婦更多的關心和支持，營造良好的家庭氛圍。4.病情觀察密切觀察孕婦的生命體征，尤其是心率、呼吸和血壓的變化。注意有無心力衰竭的早期表現(xiàn)，如輕微活動后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短，夜間常因胸悶而需坐起呼吸，或到窗口呼吸新鮮空氣等。定期進行超聲心動圖等檢查，評估心臟功能。（二）分娩期護理1.第一產程護理提供心理支持，陪伴孕婦，及時解答其疑問，緩解其緊張情緒。密切觀察宮縮情況、胎心變化及產婦的生命體征。給予氧氣吸入，以提高孕婦及胎兒的血氧含量。根據醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，如地西泮等，以減輕產婦的疼痛和焦慮。對于心功能良好、無產科指征的產婦，可在嚴密監(jiān)護下經陰道分娩。若產婦出現(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn)，應立即采取半臥位、吸氧、遵醫(yī)囑給予強心、利尿等藥物治療，并做好剖宮產的準備。2.第二產程護理盡量縮短第二產程，避免產婦屏氣用力，可指導產婦在宮縮時張口哈氣，減少體力消耗。根據情況適時行會陰側切、胎頭吸引或產鉗助產，以縮短分娩時間。密切觀察產婦的心臟功能和生命體征，持續(xù)吸氧，必要時進行心電監(jiān)護。3.第三產程護理胎兒娩出后，立即在產婦腹部放置沙袋，持續(xù)24小時，以防止腹壓驟降而誘發(fā)心力衰竭。遵醫(yī)囑給予縮宮素，促進子宮收縮，但禁用麥角新堿，以免靜脈壓升高。密切觀察產婦的陰道流血量、子宮收縮情況及生命體征，若出現(xiàn)產后出血，應及時處理。（三）產褥期護理1.休息與活動產后72小時內，尤其是24小時內，應密切觀察產婦的生命體征和心功能變化，保證產婦充足的休息。心功能Ⅰ～Ⅱ級者，可在產后24小時后適當下床活動，但要避免勞累；心功能Ⅲ級或以上者，應絕對臥床休息，待心功能改善后，再逐漸增加活動量。2.飲食護理產后飲食應清淡、易消化，富含營養(yǎng)。繼續(xù)控制食鹽攝入量，保證充足的蛋白質、維生素和礦物質攝入，以促進身體恢復。3.預防感染保持外陰清潔，每日用溫水清洗外陰，勤換會陰墊。遵醫(yī)囑給予抗生素預防感染，尤其是有胎膜早破、產程延長等情況者。注意觀察產婦有無發(fā)熱、腹痛、惡露異常等感染跡象，如有異常及時處理。4.母乳喂養(yǎng)指導心功能Ⅰ～Ⅱ級的產婦可以母乳喂養(yǎng)，但應避免過度勞累。心功能Ⅲ級或以上者，不宜母乳喂養(yǎng)，應及時回奶，可采用生麥芽煎水飲用、芒硝外敷乳房等方法。二、妊娠合并糖尿病婦女的護理（一）妊娠期護理1.健康教育向孕婦及家屬講解妊娠合并糖尿病的相關知識，包括疾病的危害、飲食控制、運動療法、血糖監(jiān)測及胰島素使用等方面的知識，提高其自我管理能力。2.飲食控制飲食控制是治療妊娠合并糖尿病的基礎。根據孕婦的體重、孕周、血糖水平等制定個性化的飲食方案?？偀崃堪疵壳Э梭w重30～35kcal計算，其中碳水化合物占50%～60%，蛋白質占20%～25%，脂肪占20%～30%。鼓勵孕婦多吃蔬菜、水果、全谷類食物等富含膳食纖維的食物，避免高糖、高脂肪、高鹽食物。3.運動療法適當的運動有助于控制血糖，提高胰島素敏感性。指導孕婦進行適量的運動，如散步、孕婦瑜伽等，每次運動時間為30分鐘左右，每周運動3～5次。運動時要注意安全，避免劇烈運動和低血糖的發(fā)生。4.血糖監(jiān)測教會孕婦正確使用血糖儀，定期監(jiān)測血糖。一般建議孕婦每天監(jiān)測空腹及三餐后2小時血糖，必要時加測睡前血糖。根據血糖監(jiān)測結果，調整飲食、運動和胰島素用量。5.藥物治療護理對于飲食和運動治療不能控制血糖的孕婦，應遵醫(yī)囑使用胰島素治療。護理人員要教會孕婦正確的胰島素注射方法，包括注射部位的選擇、注射時間、劑量調整等。同時，要密切觀察孕婦有無低血糖反應，如心慌、手抖、出汗等，一旦出現(xiàn)低血糖癥狀，應立即給予含糖食物或飲料。（二）分娩期護理1.分娩時機的選擇根據孕婦的血糖控制情況、胎兒大小、胎位等因素綜合考慮分娩時機。一般來說，血糖控制良好、胎兒發(fā)育正常的孕婦，可在妊娠38～39周終止妊娠；血糖控制不佳或有其他并發(fā)癥的孕婦，應提前終止妊娠。2.分娩方式的選擇對于糖尿病病情較輕、胎兒大小正常、胎位正常且無其他產科指征的孕婦，可在嚴密監(jiān)護下經陰道分娩。但分娩過程中要密切觀察產程進展、胎心變化及孕婦的血糖、宮縮情況等。若出現(xiàn)產程延長、胎兒窘迫等情況，應及時行剖宮產終止妊娠。3.分娩期血糖管理分娩過程中，應根據孕婦的血糖水平調整胰島素用量。一般采用靜脈滴注胰島素的方法，使血糖維持在4.4～6.7mmol/L。同時，要密切監(jiān)測血糖、尿糖和尿酮體的變化。4.新生兒護理新生兒出生后，應立即進行血糖監(jiān)測，由于新生兒脫離母體高血糖環(huán)境后，體內胰島素仍處于較高水平，易發(fā)生低血糖，所以出生后30分鐘內常規(guī)喂服10%葡萄糖水。密切觀察新生兒的呼吸、心率、體溫等生命體征，注意有無低血糖、低血鈣、高膽紅素血癥等并發(fā)癥的發(fā)生。（三）產褥期護理1.血糖監(jiān)測與調整產后隨著胎盤的娩出，體內抗胰島素物質迅速減少，胰島素用量應立即減少。護理人員要密切監(jiān)測產婦的血糖變化，根據血糖水平及時調整胰島素用量，防止低血糖的發(fā)生。2.飲食與運動產后飲食可逐漸恢復正常，但仍要注意控制糖分和脂肪的攝入。鼓勵產婦適當運動，促進身體恢復和血糖的控制。3.母乳喂養(yǎng)鼓勵產婦母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)不僅有利于新生兒的生長發(fā)育，還可促進產婦子宮收縮，減少產后出血。同時，母乳喂養(yǎng)可消耗產婦體內的能量，有助于控制血糖。三、妊娠合并病毒性肝炎婦女的護理（一）妊娠期護理1.一般護理孕婦應注意休息，避免過度勞累。保證充足的睡眠，每日睡眠時間不少于10小時。給予高蛋白、高維生素、低脂肪飲食，以促進肝細胞的修復和再生。同時，要注意飲食衛(wèi)生，避免食用不潔食物。2.病情觀察密切觀察孕婦的生命體征、肝功能變化，注意有無乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、黃疸等癥狀。定期檢查肝功能、乙肝兩對半、丙肝抗體等指標，了解病情的發(fā)展。3.心理護理妊娠合并病毒性肝炎的孕婦往往擔心疾病會傳染給胎兒，容易產生焦慮、自責等不良情緒。護理人員應主動與孕婦溝通，向其講解疾病的傳播途徑、預防措施及母嬰阻斷的方法，增強其治療信心。4.預防交叉感染對孕婦實行床邊隔離，所用物品應嚴格消毒。護理人員在接觸孕婦前后應嚴格洗手，避免交叉感染。（二）分娩期護理1.預防出血由于肝炎患者的凝血功能可能存在異常，分娩過程中容易發(fā)生出血。分娩前應檢查孕婦的凝血功能，遵醫(yī)囑給予維生素K等藥物，以改善凝血功能。分娩時要密切觀察產婦的陰道流血量，及時發(fā)現(xiàn)并處理產后出血。2.防止產道損傷盡量縮短第二產程，避免產婦屏氣用力，減少產道損傷的機會。必要時行會陰側切、胎頭吸引或產鉗助產。3.新生兒處理新生兒出生后，應立即用流動水清洗全身，以減少病毒感染的機會。按照國家免疫規(guī)劃程序，為新生兒接種乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，以進行母嬰阻斷。（三）產褥期護理1.休息與營養(yǎng)產后產婦應保證充足的休息，促進身體恢復。飲食應富含營養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素、易消化的食物。2.母乳喂養(yǎng)指導對于乙肝病毒攜帶者或病情較輕的產婦，可在新生兒接受免疫接種后進行母乳喂養(yǎng)。但如果產婦的肝功能異常、乙肝病毒DNA載量較高或有乳頭皸裂等情況，應暫停母乳喂養(yǎng)。3.病情觀察繼續(xù)觀察產婦的肝功能變化，注意有無乏力、黃疸、腹脹等癥狀。定期復查肝功能、乙肝兩對半等指標，了解病情的恢復情況。四、妊娠合并貧血婦女的護理（一）妊娠期護理1.飲食指導指導孕婦多吃富含鐵的食物，如瘦肉、動物肝臟、豆類、綠葉蔬菜等。同時，要注意食物的搭配，以促進鐵的吸收。維生素C可促進鐵的吸收，可鼓勵孕婦多吃富含維生素C的水果和蔬菜。2.補充鐵劑對于缺鐵性貧血的孕婦，應遵醫(yī)囑補充鐵劑。一般在飯后服用，以減少胃腸道刺激。同時，可與維生素C同服，以促進鐵的吸收。服用鐵劑期間，要注意觀察孕婦有無惡心、嘔吐、便秘等不良反應。3.病情觀察密切觀察孕婦的面色、心率、呼吸等情況，定期檢查血常規(guī)，了解貧血的程度和治療效果。若孕婦出現(xiàn)頭暈、心慌、氣短等癥狀，應及時處理。4.休息與活動根據孕婦的貧血程度，合理安排休息和活動。輕度貧血的孕婦可適當活動，但要避免過度勞累；重度貧血的孕婦應臥床休息，以減輕心臟負擔。（二）分娩期護理1.預防出血分娩前應檢查孕婦的凝血功能，遵醫(yī)囑給予維生素K等藥物，以改善凝血功能。分娩時要密切觀察產婦的陰道流血量，及時發(fā)現(xiàn)并處理產后出血。2.防止感染由于貧血孕婦的抵抗力較低，容易發(fā)生感染。分娩過程中要嚴格遵守無菌操作原則，產后要加強會陰護理，保持外陰清潔，遵醫(yī)囑給予抗生素預防感染。（三）產褥期護理1.休息與營養(yǎng)產后產婦應保證充足的休息，促進身體恢復。繼續(xù)加強營養(yǎng)，多吃富含鐵、蛋白質、維生素的食物，以糾正貧血。2.母乳喂養(yǎng)指導鼓勵產婦母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)可促進子宮收縮，減少產后出血。同時，要注意觀察產婦的乳汁分泌情況，若因貧血導致乳汁分泌不足，可給予相應的處理。3.產后復查產后應定期復查血常規(guī)，了解貧血的糾正情況。對于貧血未糾正的產婦，應繼續(xù)給予治療和指導。五、妊娠合并泌尿系統(tǒng)感染婦女的護理（一）妊娠期護理1.一般護理鼓勵孕婦多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以增加尿量，沖洗尿道，減少細菌在尿道的停留時間。注意個人衛(wèi)生，保持外陰清潔，勤換內褲。2.飲食護理給予清淡、易消化、富含營養(yǎng)的飲食，避免食用辛辣、刺激性食物。3.病情觀察密切觀察孕婦的體溫、尿頻、尿急、尿痛等癥狀的變化，定期檢查尿常規(guī)，了解感染的控制情況。4.藥物治療護理遵醫(yī)囑給予抗生素治療，選擇對胎兒影響較小的抗生素，如青霉素類、頭孢菌素類等。用藥期間要注意觀察藥物的不良反應，如有無過敏反應等。（二）分娩期護理1.預防感染擴散分娩過程中要嚴格遵守無菌操作原則，避免感染擴散。若產婦有泌尿系統(tǒng)感染的癥狀，應及時處理。2.產后護理產后要繼續(xù)加強會陰護理，保持外陰清潔。鼓勵產婦多飲水，促進尿液排出，減少感染的機會。（三）產褥期護理1.觀察病情繼續(xù)觀察產婦的體