2025年醫(yī)療風(fēng)護(hù)理查房股骨脛骨模板病例信息患者，男性，56歲，因“右下肢疼痛、活動受限2天”入院。患者于2天前不慎摔倒，右下肢著地，當(dāng)即感右下肢劇烈疼痛，活動受限，無法站立行走。由家屬送至我院急診，行X線檢查提示“右股骨中段骨折、右脛骨上段骨折”，為進(jìn)一步治療收入我科?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無藥物過敏史。護(hù)理評估1.生命體征：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。2.專科情況：右下肢腫脹明顯，皮膚淤青，右股骨中段及右脛骨上段壓痛（+），可觸及骨擦感及異常活動，右下肢活動受限。足背動脈搏動良好，末梢血運及感覺正常。3.輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞8.5×10?/L，血紅蛋白120g/L；凝血功能正常；肝腎功能、電解質(zhì)正常；心電圖正常。右下肢X線片提示右股骨中段骨折、右脛骨上段骨折，骨折斷端移位明顯。護(hù)理診斷1.疼痛：與骨折創(chuàng)傷有關(guān)。依據(jù)：患者右下肢骨折，局部疼痛明顯，活動時疼痛加劇。2.有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床、局部組織受壓有關(guān)。依據(jù)：患者骨折后需臥床休息，活動受限，局部皮膚長時間受壓，血液循環(huán)不暢，容易發(fā)生壓瘡。3.軀體移動障礙：與骨折、疼痛及肢體固定有關(guān)。依據(jù)：患者右股骨和右脛骨骨折，肢體活動明顯受限，無法自主移動。4.潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成、感染、脂肪栓塞綜合征等。依據(jù)：骨折后患者活動減少，血液處于高凝狀態(tài)，容易形成深靜脈血栓；開放性骨折或手術(shù)切口有感染的風(fēng)險；骨折處骨髓腔內(nèi)脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi)，可引起脂肪栓塞綜合征。5.知識缺乏：缺乏有關(guān)骨折治療、護(hù)理及康復(fù)的知識。依據(jù)：患者對骨折的治療方法、康復(fù)注意事項等了解甚少。護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛減輕或緩解。2.患者皮膚保持完整，無壓瘡發(fā)生。3.患者能夠逐步恢復(fù)肢體的移動能力，提高生活自理能力。4.患者未發(fā)生深靜脈血栓形成、感染、脂肪栓塞綜合征等并發(fā)癥。5.患者能夠掌握有關(guān)骨折治療、護(hù)理及康復(fù)的知識。護(hù)理措施疼痛護(hù)理1.評估患者疼痛的程度、性質(zhì)、部位及持續(xù)時間，采用數(shù)字評分法（NRS）進(jìn)行評分，為疼痛的處理提供依據(jù)。2.為患者創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境，協(xié)助患者采取舒適的體位，抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹和疼痛。3.遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如非甾體類抗炎藥（如布洛芬、雙氯芬酸鈉等）或阿片類鎮(zhèn)痛藥（如嗎啡、哌替啶等），觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。4.采用物理方法緩解疼痛，如冷敷、熱敷、按摩、針灸等。在骨折早期（24-48小時內(nèi)）可給予冷敷，以減輕局部腫脹和疼痛；48小時后可給予熱敷，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疼痛。5.指導(dǎo)患者采用放松技巧，如深呼吸、聽音樂、冥想等，分散注意力，減輕疼痛的感受。皮膚護(hù)理1.定期評估患者皮膚狀況，特別是受壓部位，如骶尾部、足跟、髖部等，觀察皮膚有無發(fā)紅、破損等情況。2.保持床單位清潔、干燥、平整，及時更換被污染的床單、衣物。3.協(xié)助患者定時翻身，每2小時翻身一次，避免局部皮膚長時間受壓?？墒褂脷鈮|床、減壓貼等減壓設(shè)備，減輕局部壓力。4.指導(dǎo)患者及家屬正確的皮膚護(hù)理方法，如保持皮膚清潔、干燥，避免使用刺激性的清潔劑或護(hù)膚品。5.加強(qiáng)營養(yǎng)支持，給予高蛋白、高維生素、富含纖維素的飲食，增強(qiáng)患者的皮膚抵抗力。軀體移動障礙護(hù)理1.評估患者肢體活動受限的程度，制定個性化的康復(fù)計劃。2.在患者臥床期間，協(xié)助其進(jìn)行肢體的被動活動，如關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)等，每天2-3次，每次15-20分鐘，以防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。3.指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉的等長收縮訓(xùn)練，如股四頭肌收縮、小腿三頭肌收縮等，每天3-4組，每組10-15次，以增強(qiáng)肌肉力量。4.根據(jù)患者的病情和恢復(fù)情況，逐步指導(dǎo)患者進(jìn)行床上坐起、床邊站立、行走等主動活動。在活動過程中，要注意保護(hù)患者，防止跌倒。5.鼓勵患者使用輔助器具，如拐杖、輪椅等，提高患者的移動能力和生活自理能力。潛在并發(fā)癥的護(hù)理1.深靜脈血栓形成的預(yù)防-評估患者發(fā)生深靜脈血栓形成的危險因素，如年齡、肥胖、吸煙、既往血栓病史等。-指導(dǎo)患者早期進(jìn)行肢體活動，如肌肉收縮訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動等，促進(jìn)血液循環(huán)。-鼓勵患者多飲水，降低血液黏稠度。-遵醫(yī)囑給予抗凝藥物，如低分子肝素鈣等，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。-定期監(jiān)測患者的凝血功能，如凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）等。-觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等情況，如有異常及時報告醫(yī)生。2.感染的預(yù)防-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，在進(jìn)行傷口換藥、靜脈穿刺等操作時，要嚴(yán)格消毒，防止感染。-保持傷口敷料清潔、干燥，如有滲血、滲液及時更換。-觀察傷口有無紅腫、疼痛、發(fā)熱等感染跡象，如有異常及時報告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予抗感染治療。-加強(qiáng)營養(yǎng)支持，增強(qiáng)患者的抵抗力。3.脂肪栓塞綜合征的觀察與護(hù)理-密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、呼吸情況等，如有呼吸困難、發(fā)紺、煩躁不安等癥狀，要警惕脂肪栓塞綜合征的發(fā)生。-給予患者高濃度吸氧，改善缺氧癥狀。-遵醫(yī)囑給予糖皮質(zhì)激素、低分子右旋糖酐等藥物治療，以減輕肺水腫和改善微循環(huán)。-協(xié)助患者進(jìn)行各項檢查，如胸部X線、血氣分析等，以明確診斷。知識宣教1.向患者及家屬介紹骨折的治療方法、手術(shù)過程及預(yù)后情況，讓他們對疾病有一個全面的了解，減輕焦慮和恐懼心理。2.指導(dǎo)患者及家屬正確的飲食方法，如多吃富含蛋白質(zhì)、維生素、鈣的食物，如牛奶、雞蛋、魚肉、蔬菜、水果等，促進(jìn)骨折愈合。3.向患者及家屬講解康復(fù)訓(xùn)練的重要性和方法，指導(dǎo)他們?nèi)绾芜M(jìn)行肢體的被動活動和主動活動，以及康復(fù)訓(xùn)練的注意事項。4.告知患者及家屬出院后的注意事項，如定期復(fù)查、保持傷口清潔、避免劇烈運動等。病情觀察1.密切觀察患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，如有異常及時報告醫(yī)生。2.觀察患者傷口的情況，包括傷口有無滲血、滲液、紅腫、疼痛等，如有異常及時處理。3.觀察患者肢體的腫脹程度、皮膚溫度、顏色、感覺及運動情況，如有肢體腫脹加重、皮膚溫度降低、感覺減退等情況，要警惕深靜脈血栓形成或骨筋膜室綜合征的發(fā)生。4.觀察患者的心理狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)患者的焦慮、抑郁等不良情緒，給予心理支持和疏導(dǎo)。護(hù)理評價1.患者疼痛是否減輕或緩解，數(shù)字評分法（NRS）評分是否降低。2.患者皮膚是否保持完整，有無壓瘡發(fā)生。3.患者肢體的移動能力是否逐步恢復(fù)，生活自理能力是否提高。4.患者是否發(fā)生深靜脈血栓形成、感染、脂肪栓塞綜合征等并發(fā)癥。5.患者是否掌握有關(guān)骨折治療、護(hù)理及康復(fù)的知識。討論與總結(jié)在本次護(hù)理查房中，我們對該股骨脛骨骨折患者的護(hù)理問題進(jìn)行了全面的分析和討論，并制定了相應(yīng)的護(hù)理措施。通過有效的疼痛護(hù)理、皮膚護(hù)理、軀體移動障礙護(hù)理、潛在并發(fā)癥的預(yù)防及知識宣教等，患者的疼痛得到了緩解，皮膚保持完整，肢體的移動能力逐步恢復(fù)，未發(fā)生并發(fā)癥，并且掌握了有關(guān)骨折治療、護(hù)理及康復(fù)的知識。然而，在護(hù)理過程中我們也發(fā)現(xiàn)了一些不足之處。例如，在康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)方面，部分患者及家屬對康復(fù)訓(xùn)練的重要性認(rèn)識不足，執(zhí)行不到位。在今后的工作中，我們將加強(qiáng)對患者及家屬的健康教育，提高他們對康復(fù)訓(xùn)練的重視程度，并制定更加詳細(xì)、個性化的康復(fù)訓(xùn)練計劃，確?？祻?fù)訓(xùn)練的效果。同時，我們還應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對并發(fā)癥的觀察和預(yù)防，提高護(hù)理人員的專業(yè)水平和應(yīng)急處理能力，以確保患者的安全和康復(fù)。通過不斷總結(jié)經(jīng)驗，改進(jìn)護(hù)理方法，我們將為股骨脛骨骨折患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)。相關(guān)知識拓展股骨脛骨骨折的解剖生理特點1.股骨：是人體最長、最粗的管狀骨，分為一體兩端。上端有股骨頭、股骨頸、大轉(zhuǎn)子和小轉(zhuǎn)子等結(jié)構(gòu)；下端有內(nèi)側(cè)髁和外側(cè)髁。股骨是下肢主要的負(fù)重骨，其骨折后對下肢的功能影響較大。2.脛骨：是小腿的主要負(fù)重骨，位于小腿內(nèi)側(cè)。脛骨上端膨大，形成內(nèi)側(cè)髁和外側(cè)髁；下端內(nèi)側(cè)向下突出形成內(nèi)踝。脛骨骨折后，由于其位置表淺，容易發(fā)生開放性骨折，且骨折愈合時間相對較長。股骨脛骨骨折的治療方法1.保守治療：適用于骨折移位不明顯、穩(wěn)定性較好的患者。主要方法包括牽引、石膏固定、支具固定等。保守治療的優(yōu)點是創(chuàng)傷小，但需要較長時間的臥床休息，容易發(fā)生并發(fā)癥。2.手術(shù)治療：適用于骨折移位明顯、不穩(wěn)定的患者。手術(shù)方法包括切開復(fù)位內(nèi)固定（如鋼板、髓內(nèi)釘?shù)龋┖烷]合復(fù)位內(nèi)固定。手術(shù)治療可以早期恢復(fù)骨折的解剖結(jié)構(gòu)和肢體的功能，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，有感染、骨折不愈合等風(fēng)險。康復(fù)訓(xùn)練的分期及方法1.早期（傷后1-2周）：此期骨折部位疼痛、腫脹明顯，主要進(jìn)行肌肉的等長收縮訓(xùn)練和未受傷關(guān)節(jié)的活動，以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。2.中期（傷后2-4周）：此期骨折部位的疼痛和腫脹逐漸減輕，骨折開始有初步的愈合。在繼續(xù)進(jìn)行肌肉等長收縮訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，增加骨折部位相鄰關(guān)節(jié)的主動活動，如膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的屈伸活動等，但活動范圍應(yīng)逐漸增加，避免過度活動影響骨折愈合。3.后期（傷后4周以后）：此期骨折已基本愈合，主要進(jìn)行加強(qiáng)肌肉力量訓(xùn)練和關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，逐漸增加負(fù)重，恢復(fù)肢體的正常功能。可進(jìn)行站立、行走、上下樓梯等活動，但要注意循序漸進(jìn)，避免再次受傷。通過對股骨脛骨骨折相關(guān)知識的拓展，我們可以更加全面地了解該疾病的特點和治療方法，為患者提供更加科學(xué)、有效的護(hù)理服務(wù)。同時，也有助于提高護(hù)理人員的專業(yè)知識水平和臨床實踐能力。提問與解答環(huán)節(jié)護(hù)士A：在為患者進(jìn)行疼痛護(hù)理時，如何判斷止痛藥物的療效和不良反應(yīng)？答：判斷止痛藥物的療效主要通過觀察患者疼痛的緩解程度，可采用數(shù)字評分法（NRS）進(jìn)行評估。在使用止痛藥物前和用藥后一段時間分別進(jìn)行評分，若評分降低，說明藥物有效。觀察不良反應(yīng)時，不同類型的止痛藥物不良反應(yīng)有所不同。非甾體類抗炎藥常見的不良反應(yīng)有胃腸道不適，如惡心、嘔吐、腹痛等，還可能影響凝血功能；阿片類鎮(zhèn)痛藥可能會引起呼吸抑制、便秘、尿潴留等不良反應(yīng)。在用藥過程中，要密切觀察患者的癥狀和體征，及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)并報告醫(yī)生進(jìn)行處理。護(hù)士B：對于股骨脛骨骨折患者，如何預(yù)防深靜脈血栓形成？答：預(yù)防深靜脈血栓形成主要從以下幾個方面入手。首先，要鼓勵患者早期進(jìn)行肢體活動，如肌肉收縮訓(xùn)練和關(guān)節(jié)活動，促進(jìn)血液循環(huán)。其次，讓患者多飲水，降低血液黏稠度。遵醫(yī)囑給予抗凝藥物，如低分子肝素鈣等，并定期監(jiān)測凝血功能。同時，要密切觀察患者下肢的情況，包括有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等，如有異常及時報告醫(yī)生。還可以使用梯度壓力襪等輔助設(shè)備，促進(jìn)下肢靜脈回流。醫(yī)生：在康復(fù)訓(xùn)練過程中，如何把握訓(xùn)練的強(qiáng)度和進(jìn)度？答：康復(fù)訓(xùn)練的強(qiáng)度和進(jìn)度要根據(jù)患者的骨折愈合情況、身體狀況和疼痛耐受程度來確定。在早期，訓(xùn)練強(qiáng)度要小，主要進(jìn)行肌肉的等長收縮訓(xùn)練，以不引起明顯疼痛為宜。隨著骨折的