2025年超聲產(chǎn)前篩查理論知識(shí)考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.中孕期胎兒系統(tǒng)超聲篩查的最佳時(shí)間窗是（）A.孕12-14周B.孕16-18周C.孕18-24周D.孕28-32周答案：C解析：孕18-24周是胎兒各器官系統(tǒng)發(fā)育成熟且羊水量適中的階段，胎兒活動(dòng)度大，超聲顯像清晰，是系統(tǒng)篩查的黃金時(shí)間窗。2.胎兒頸項(xiàng)透明層（NT）測(cè)量的標(biāo)準(zhǔn)切面是（）A.胎兒矢狀面，顯示鼻骨、頸椎及上胸段脊柱B.胎兒橫切面，顯示雙頂徑及側(cè)腦室C.胎兒冠狀面，顯示雙眼眶及鼻骨D.胎兒矢狀面，顯示胎兒背部皮膚至頸椎軟組織的無(wú)回聲區(qū)答案：A解析：NT測(cè)量需在胎兒正中矢狀切面，清晰顯示鼻骨、頸椎及上胸段脊柱，測(cè)量皮膚高回聲線與頸椎軟組織高回聲線之間的無(wú)回聲區(qū)厚度，測(cè)量平面應(yīng)位于胎兒頸部中段。3.以下哪項(xiàng)不屬于胎兒超聲軟指標(biāo)（）A.脈絡(luò)叢囊腫B.心室強(qiáng)光點(diǎn)C.腎盂分離D.無(wú)腦兒答案：D解析：軟指標(biāo)指超聲發(fā)現(xiàn)的非特異性結(jié)構(gòu)異常，與染色體異常相關(guān)但本身不構(gòu)成畸形診斷。無(wú)腦兒是嚴(yán)重結(jié)構(gòu)畸形，屬于確定性異常。4.胎兒側(cè)腦室寬度的正常上限值是（）A.8mmB.10mmC.12mmD.15mm答案：B解析：根據(jù)ISUOG指南，側(cè)腦室寬度≥10mm為擴(kuò)張，其中10-12mm為輕度擴(kuò)張，12-15mm為中度，≥15mm為重度（腦積水）。5.胎兒十二指腸閉鎖的典型超聲表現(xiàn)是（）A.“雙泡征”，兩泡相通且隨胎動(dòng)改變形態(tài)B.“雙泡征”，兩泡不連通且固定于右上腹C.腹腔內(nèi)巨大無(wú)回聲區(qū)，與胃泡相連D.腸管擴(kuò)張呈“蜂窩狀”答案：B解析：十二指腸閉鎖時(shí)，胃泡與擴(kuò)張的十二指腸近端形成“雙泡征”，兩泡不連通（因閉鎖部位在十二指腸遠(yuǎn)端），且位置固定于右上腹，不隨胎兒體位改變。6.胎兒脊柱裂的超聲直接征象是（）A.雙頂徑小于孕周B.背部皮膚連續(xù)性中斷，局部可見(jiàn)囊性包塊C.腦室擴(kuò)張D.羊水過(guò)多答案：B解析：脊柱裂的直接征象是脊柱椎弓骨化中心異常（“V”或“U”形缺損）及背部皮膚連續(xù)性中斷，合并脊膜膨出或脊髓脊膜膨出時(shí)可見(jiàn)囊性包塊。7.胎兒永存左上腔靜脈（PLSVC）的超聲表現(xiàn)是（）A.四腔心切面顯示左側(cè)房室溝處管狀無(wú)回聲，連接冠狀靜脈竇B.主動(dòng)脈弓切面顯示主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈位置異常C.三血管切面僅見(jiàn)兩根血管D.心室水平探及左向右分流信號(hào)答案：A解析：PLSVC在四腔心切面可顯示左側(cè)房室溝處管狀結(jié)構(gòu)（左上腔靜脈），向下連接擴(kuò)大的冠狀靜脈竇，右側(cè)上腔靜脈可能缺如或存在。8.超聲評(píng)估胎兒生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)受胎兒體位影響最?。ǎ〢.頭圍（HC）B.雙頂徑（BPD）C.腹圍（AC）D.股骨長(zhǎng)（FL）答案：A解析：頭圍通過(guò)測(cè)量頭顱的橢圓周長(zhǎng)，受胎頭俯屈或仰伸影響較??；雙頂徑易因胎頭位置變化導(dǎo)致測(cè)值偏差；腹圍需顯示肝臟、胃泡及臍靜脈竇，受胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)影響；股骨長(zhǎng)需測(cè)量股骨骨干全長(zhǎng)，易因胎兒下肢屈曲而縮短。9.胎兒足內(nèi)翻的超聲鑒別要點(diǎn)是（）A.足尖指向小腿前方，踝關(guān)節(jié)背屈B.足掌面向內(nèi)側(cè)或上方，踝關(guān)節(jié)跖屈C.足趾排列紊亂，趾間間隙增寬D.脛骨與腓骨長(zhǎng)度差異≥20%答案：B解析：足內(nèi)翻表現(xiàn)為足掌面內(nèi)收、內(nèi)翻，踝關(guān)節(jié)跖屈，足尖指向小腿內(nèi)側(cè)或后方；而體位性足內(nèi)翻可通過(guò)動(dòng)態(tài)觀察（如胎動(dòng)后恢復(fù)正常）與結(jié)構(gòu)性畸形鑒別。10.超聲發(fā)現(xiàn)胎兒腸管強(qiáng)回聲（EC），最需要排除的異常是（）A.胎兒貧血B.消化道閉鎖C.染色體異常D.羊水過(guò)少答案：C解析：腸管強(qiáng)回聲（≥骨骼回聲）與21-三體綜合征、18-三體綜合征等染色體異常相關(guān)，其次需排除胎糞性腹膜炎、胎兒貧血（如細(xì)小病毒感染）及消化道梗阻。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.中孕期系統(tǒng)超聲篩查需重點(diǎn)觀察的胎兒系統(tǒng)包括（）A.神經(jīng)系統(tǒng)B.心血管系統(tǒng)C.消化系統(tǒng)D.四肢及脊柱答案：ABCD解析：系統(tǒng)超聲篩查需覆蓋胎兒所有主要系統(tǒng)，包括神經(jīng)、心血管、消化、泌尿、四肢、脊柱、顏面部等。2.NT增厚（≥3.0mm）可能提示的異常包括（）A.21-三體綜合征B.先天性心臟病C.骨骼發(fā)育不良D.胎兒貧血答案：ABCD解析：NT增厚與染色體異常（21-三體、18-三體、13-三體）、先天性心臟?。ㄈ绶渴议g隔缺損、法洛四聯(lián)癥）、骨骼發(fā)育不良（如軟骨發(fā)育不全）、胎兒貧血（如地中海貧血、細(xì)小病毒感染）及遺傳綜合征（如Noonan綜合征）相關(guān)。3.胎兒心臟四腔心切面需觀察的內(nèi)容包括（）A.左右心房、心室大小是否對(duì)稱B.房間隔、室間隔連續(xù)性C.二尖瓣、三尖瓣活動(dòng)D.肺靜脈與左心房連接答案：ABC解析：四腔心切面主要觀察心腔大小、房室瓣活動(dòng)及間隔連續(xù)性；肺靜脈與左心房連接需在左心室長(zhǎng)軸或三血管-氣管切面觀察。4.胎兒腎盂分離的臨床意義包括（）A.孕20周前腎盂分離≥4mm為異常B.孕30周后腎盂分離≥10mm需警惕泌尿系統(tǒng)梗阻C.單側(cè)腎盂分離更可能為生理性D.合并其他畸形時(shí)需考慮染色體異常答案：BCD解析：孕20周前腎盂分離≤4mm為正常，≥4mm需隨訪；孕30周后≥7mm為可疑，≥10mm需排除梗阻（如輸尿管狹窄、后尿道瓣膜）；單側(cè)分離多為生理性（胎兒憋尿），雙側(cè)分離需警惕病理因素；合并其他軟指標(biāo)或畸形時(shí)需行染色體檢查。5.超聲診斷胎兒唇裂的注意事項(xiàng)包括（）A.需采用多角度掃查（矢狀、冠狀、橫斷）B.重點(diǎn)觀察上唇皮膚連續(xù)性C.合并腭裂時(shí)需觀察硬腭、軟腭回聲D.羊水過(guò)少會(huì)降低診斷準(zhǔn)確性答案：ABCD解析：唇裂診斷需多切面確認(rèn)上唇連續(xù)性中斷（完全性唇裂可見(jiàn)鼻孔與口腔相通）；腭裂需觀察硬腭（強(qiáng)回聲線）及軟腭（低回聲）的完整性；羊水過(guò)少時(shí)胎兒面部受壓，可能漏診。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共40分）1.簡(jiǎn)述中孕期系統(tǒng)超聲篩查的主要內(nèi)容及觀察要點(diǎn)。答案：中孕期系統(tǒng)超聲篩查（孕18-24周）需按系統(tǒng)逐一觀察，主要內(nèi)容及要點(diǎn)如下：（1）頭顱：測(cè)量雙頂徑（BPD）、頭圍（HC）；觀察顱骨強(qiáng)回聲環(huán)連續(xù)性（排除無(wú)腦兒、露腦畸形）；側(cè)腦室寬度（≤10mm）、脈絡(luò)叢（是否填滿側(cè)腦室）；丘腦（對(duì)稱）、透明隔腔（存在）；后顱窩池（寬度3-10mm，排除Dandy-Walker畸形）。（2）顏面部：冠狀面觀察雙眼眶間距（內(nèi)眥間距/外眥間距正常比值約0.33）；矢狀面觀察鼻骨（長(zhǎng)度≥2.5mm）、上唇連續(xù)性（排除唇裂）；橫切面觀察腭弓（強(qiáng)回聲線連續(xù)）。（3）脊柱：縱切面觀察脊柱兩條平行強(qiáng)回聲帶（椎弓骨化中心）連續(xù)性（排除脊柱裂）；橫切面顯示“倒三角形”骨化中心（正常）或“V/U形”缺損（異常）。（4）心血管系統(tǒng)：四腔心切面（房室對(duì)稱、間隔連續(xù)、瓣膜活動(dòng)）；左心室長(zhǎng)軸切面（主動(dòng)脈起源于左室，內(nèi)徑與肺動(dòng)脈比值約1:1）；三血管切面（主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、上腔靜脈排列呈“品”字形，內(nèi)徑依次遞減）；評(píng)估心率（110-160次/分）及節(jié)律。（5）腹部：腹圍（AC）測(cè)量（需顯示胃泡、肝臟、臍靜脈竇）；胃泡（單泡，位置左上腹）；雙腎（顯示腎皮質(zhì)、髓質(zhì)，腎盂無(wú)擴(kuò)張）；膀胱（充盈，大小隨胎兒排尿變化）；臍帶入腹處（單臍動(dòng)脈需記錄，排除合并畸形）。（6）四肢：肱骨、股骨、尺橈骨、脛腓骨長(zhǎng)度測(cè)量（與孕周匹配）；雙手（五指呈扇形展開(kāi)）、雙足（五趾排列整齊）；排除多指/趾、并指/趾、短肢畸形。（7）胎盤與羊水：胎盤位置（排除前置胎盤）、厚度（2-4cm）、分級(jí)（0-Ⅰ級(jí)）；羊水指數(shù)（AFI）8-24cm，或最大深度（MVP）3-8cm。2.試述胎兒NT測(cè)量的技術(shù)規(guī)范及臨床意義。答案：技術(shù)規(guī)范：（1）時(shí)間窗：孕11周0天-13周6天（頭臀長(zhǎng)45-84mm）。（2）切面要求：胎兒正中矢狀切面，頸部呈自然伸展位（避免過(guò)度仰伸或俯屈），清晰顯示鼻骨、頸椎及上胸段脊柱。（3）測(cè)量方法：使用電子游標(biāo)測(cè)量皮膚高回聲線與頸椎軟組織高回聲線之間的無(wú)回聲區(qū)最寬處，凍結(jié)圖像后測(cè)量3次取最大值。（4）注意事項(xiàng)：避免測(cè)量頸部囊腫、淋巴管瘤或羊膜帶的影響；胎兒活動(dòng)時(shí)需待其靜止后測(cè)量。臨床意義：（1）NT增厚（≥2.5mm，根據(jù)種族調(diào)整）是染色體異常（尤其是21-三體、18-三體）的重要軟指標(biāo)，增厚越明顯風(fēng)險(xiǎn)越高。（2）與先天性心臟?。ㄈ绶渴议g隔缺損、法洛四聯(lián)癥）、骨骼發(fā)育不良（如軟骨發(fā)育不全）、遺傳綜合征（如Noonan綜合征）及胎兒貧血（如細(xì)小病毒B19感染）相關(guān)。（3）結(jié)合孕婦年齡、血清學(xué)指標(biāo)（PAPP-A、β-hCG）可計(jì)算胎兒染色體異常的綜合風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)進(jìn)一步檢查（如無(wú)創(chuàng)DNA、羊水穿刺）。3.胎兒側(cè)腦室增寬的超聲分級(jí)及處理原則。答案：超聲分級(jí)（依據(jù)ISUOG指南）：（1）輕度增寬：10-12mm（≤12mm）；（2）中度增寬：12-15mm；（3）重度增寬（腦積水）：≥15mm。處理原則：（1）所有側(cè)腦室增寬需首先排除合并畸形（如脊柱裂、胼胝體缺失、心臟畸形）及染色體異常（如21-三體、18-三體），建議行胎兒染色體核型分析（羊水穿刺）或CNV檢測(cè)。（2）輕度增寬：若孤立性（無(wú)其他異常），需每2-4周超聲隨訪，觀察側(cè)腦室寬度變化及是否出現(xiàn)新的異常；約80%胎兒預(yù)后良好。（3）中度增寬：需詳細(xì)評(píng)估中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)（如胼胝體、腦中線、后顱窩）及其他系統(tǒng)，建議胎兒MRI檢查（更清晰顯示腦實(shí)質(zhì)）；合并異常時(shí)預(yù)后較差。（4）重度增寬：常合并腦實(shí)質(zhì)發(fā)育異常（如腦穿通畸形、腦萎縮），需多學(xué)科會(huì)診，評(píng)估胎兒生存質(zhì)量及出生后治療可能性，必要時(shí)建議終止妊娠。4.超聲診斷胎兒先天性心臟病的主要切面及觀察內(nèi)容。答案：主要切面及觀察內(nèi)容：（1）四腔心切面：-觀察內(nèi)容：左右心房、心室大小是否對(duì)稱（正常右心略大于左心）；房間隔（卵圓孔瓣活動(dòng)）、室間隔（膜部/肌部是否連續(xù)）；二尖瓣（左房室連接）、三尖瓣（右房室連接）活動(dòng)是否協(xié)調(diào)；肺靜脈（4支，匯入左心房）、下腔靜脈（匯入右心房）連接是否正常。-異常提示：房室間隔缺損、單心室、房室瓣發(fā)育不良。（2）左心室長(zhǎng)軸切面：-觀察內(nèi)容：左心室、主動(dòng)脈連續(xù)（主動(dòng)脈起源于左室）；主動(dòng)脈瓣（三葉）、二尖瓣活動(dòng)；左室流出道是否狹窄；升主動(dòng)脈內(nèi)徑（與肺動(dòng)脈內(nèi)徑比值約1:1）。-異常提示：主動(dòng)脈縮窄、主動(dòng)脈瓣狹窄、法洛四聯(lián)癥（主動(dòng)脈騎跨）。（3）三血管-氣管切面（3VT）：-觀察內(nèi)容：從左到右依次為肺動(dòng)脈（最粗）、主動(dòng)脈（較細(xì)）、上腔靜脈（最細(xì)），氣管位于主動(dòng)脈右側(cè)；肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈內(nèi)徑比值約1.2-1.4:1。-異常提示：永存動(dòng)脈干（僅1根大血管）、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位（主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈位置互換）、右位主動(dòng)脈弓（氣管左側(cè)無(wú)血管）。（4）肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面：-觀察內(nèi)容：肺動(dòng)脈分叉（左、右肺動(dòng)脈），動(dòng)脈導(dǎo)管（連接肺動(dòng)脈與降主動(dòng)脈）；動(dòng)脈導(dǎo)管弓與主動(dòng)脈弓形態(tài)（正常呈“U”形）。-異常提示：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（出生后問(wèn)題）、肺動(dòng)脈狹窄、法洛四聯(lián)癥（肺動(dòng)脈發(fā)育不良）。四、案例分析題（每題12.5分，共25分）案例1：孕婦，28歲，G1P0，孕22周，外院超聲提示“胎兒左側(cè)側(cè)腦室寬度13mm，右側(cè)側(cè)腦室寬度8mm，余系統(tǒng)未見(jiàn)明顯異常”。問(wèn)題：（1）該胎兒側(cè)腦室增寬的分級(jí)是什么？（2）需進(jìn)一步完善哪些檢查？（3）可能的病因及預(yù)后如何？答案：（1）分級(jí)：左側(cè)側(cè)腦室寬度13mm屬于中度增寬（12-15mm），右側(cè)正常（≤10mm）。（2）進(jìn)一步檢查：①胎兒染色體檢查：羊水穿刺行核型分析+CNV檢測(cè)，排除21-三體、18-三體等染色體異常及微缺失/微重復(fù)綜合征。②胎兒MRI檢查：超聲對(duì)腦實(shí)質(zhì)細(xì)節(jié)顯示有限，MRI（T2加權(quán)像）可清晰評(píng)估胼胝體是否缺失、腦白質(zhì)發(fā)育情況、是否存在腦穿通畸形或出血灶。③感染篩查：檢測(cè)TORCH（弓形蟲(chóng)、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒）及細(xì)小病毒B19抗體，排除宮內(nèi)感染導(dǎo)致的腦室炎或腦損傷。④定期超聲隨訪：每2-4周復(fù)查側(cè)腦室寬度，觀察是否進(jìn)展（≥15mm）或出現(xiàn)新的異常（如脊柱裂、心臟畸形）。（3）可能病因及預(yù)后：①病因：孤立性側(cè)腦室增寬（無(wú)其他異常）多為腦脊液循環(huán)動(dòng)力學(xué)異常（如脈絡(luò)叢分泌過(guò)多或蛛網(wǎng)膜顆粒吸收減少）；合并其他異常時(shí)可能為染色體異常（如18-三體）、顱內(nèi)結(jié)構(gòu)畸形（如胼胝體缺失）或?qū)m內(nèi)感染（如巨細(xì)胞病毒感染導(dǎo)致導(dǎo)水管狹窄）。②預(yù)后：若為孤立性中度增寬且染色體正常，約60%-70%胎兒出生后神經(jīng)發(fā)育正常；若合并染色體異?；蚰X實(shí)質(zhì)損傷（如胼胝體缺失），則可能出現(xiàn)智力障礙、癲癇等后遺癥。案例2：孕婦，32歲，G2P1，孕24周，超聲檢查顯示：胎兒雙頂徑58mm（符合23周），股骨長(zhǎng)42mm（符合23周），腹圍195mm（符合22周）；四腔心切面顯示“十字交叉”結(jié)構(gòu)消失，左右房室瓣共同連接至單一心室；羊水指數(shù)10cm，胎盤位置正常。問(wèn)題：