2025年慢性病教育與管理能力提升培訓(xùn)班試題一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題，合計(jì)60分）1.以下哪項(xiàng)不屬于《中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃（2021-2035年）》中明確的主要慢性病范疇？A.高血壓B.慢性阻塞性肺疾病C.阿爾茨海默病D.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎2.依據(jù)《國(guó)家基層高血壓防治管理指南（2023年版）》，社區(qū)醫(yī)生對(duì)血壓控制平穩(wěn)的高血壓患者進(jìn)行隨訪管理時(shí)，建議的隨訪間隔是？A.每1個(gè)月1次B.每2-3個(gè)月1次C.每6個(gè)月1次D.每12個(gè)月1次3.糖尿病患者自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）中，反映近2-3個(gè)月血糖控制水平的指標(biāo)是？A.空腹血糖（FPG）B.餐后2小時(shí)血糖（2hPG）C.糖化血紅蛋白（HbA1c）D.隨機(jī)血糖（RPG）4.關(guān)于慢性病患者健康素養(yǎng)的評(píng)估，以下哪項(xiàng)屬于“功能性健康素養(yǎng)”的核心能力？A.理解藥品說明書中的劑量調(diào)整要求B.分析不同治療方案的利弊并做出決策C.參與社區(qū)健康講座并提出有效問題D.使用電子健康檔案查詢個(gè)人檢驗(yàn)結(jié)果5.某65歲男性患者，診斷為2型糖尿病（HbA1c8.5%）、高血壓（BP150/95mmHg）、高脂血癥（LDL-C3.8mmol/L），其心血管風(fēng)險(xiǎn)分層應(yīng)為？A.低危B.中危C.高危D.極高危6.動(dòng)機(jī)訪談法（MI）中，“開放式提問”的典型示例是？A.“你今天有沒有按時(shí)服藥？”B.“你覺得控制血糖對(duì)你的生活有哪些影響？”C.“醫(yī)生建議你每天運(yùn)動(dòng)30分鐘，你能做到嗎？”D.“你知道不控制血壓會(huì)導(dǎo)致中風(fēng)嗎？”7.社區(qū)慢性病管理團(tuán)隊(duì)中，負(fù)責(zé)制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案的核心角色是？A.全科醫(yī)生B.社區(qū)護(hù)士C.公共衛(wèi)生醫(yī)師D.營(yíng)養(yǎng)（醫(yī)）師8.依據(jù)《慢性阻塞性肺疾病全球倡議（GOLD2024）》，穩(wěn)定期COPD患者肺功能分級(jí)（GOLD分級(jí)）的主要依據(jù)是？A.第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%pred）B.呼吸困難程度（mMRC評(píng)分）C.急性加重史D.癥狀評(píng)分（CAT評(píng)分）9.某糖尿病患者因足部潰瘍就診，查體見足部皮膚破損達(dá)皮下組織，但未累及肌腱或骨組織，根據(jù)Wagner分級(jí)屬于？A.0級(jí)B.1級(jí)C.2級(jí)D.3級(jí)10.慢性病患者自我管理支持（SMS）中，“問題解決技能訓(xùn)練”的核心目標(biāo)是？A.幫助患者記憶藥物名稱和劑量B.指導(dǎo)患者掌握血壓測(cè)量的正確方法C.培養(yǎng)患者識(shí)別病情變化并采取應(yīng)對(duì)措施的能力D.鼓勵(lì)患者參與社區(qū)健康活動(dòng)以提升社會(huì)支持11.以下哪項(xiàng)是高血壓患者發(fā)生靶器官損害的典型表現(xiàn)？A.尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）30mg/gB.左心室肥厚（LVMI男性≥115g/m2）C.頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）0.8mmD.血清肌酐（Scr）男性80μmol/L12.針對(duì)老年慢性病患者的多重用藥管理，《中國(guó)老年人潛在不適當(dāng)用藥目錄（2023年版）》建議的核心原則是？A.盡量減少藥物種類，優(yōu)先保留救命藥B.所有藥物劑量均需減半以降低副作用C.忽略藥物相互作用，以控制癥狀為首要目標(biāo)D.每3個(gè)月由家屬自行調(diào)整用藥方案13.慢性病教育中，“行為改變階段理論（TTM）”將患者行為改變分為5個(gè)階段，其中“準(zhǔn)備期”的典型表現(xiàn)是？A.無改變意愿，認(rèn)為疾病對(duì)自身影響不大B.計(jì)劃在未來1個(gè)月內(nèi)采取行動(dòng)（如開始規(guī)律運(yùn)動(dòng)）C.已采取行動(dòng)（如堅(jiān)持服藥1個(gè)月），但需持續(xù)監(jiān)督D.已維持健康行為6個(gè)月以上，形成穩(wěn)定習(xí)慣14.某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展高血壓患者分級(jí)管理，對(duì)“高?！被颊叩墓芾硪蟛话ǎ緼.每1個(gè)月至少隨訪1次B.每年至少進(jìn)行1次全面健康檢查（含心電圖、腎功能）C.立即啟動(dòng)藥物治療，優(yōu)先選擇單藥小劑量D.強(qiáng)化生活方式干預(yù)（鹽攝入＜5g/d、每周運(yùn)動(dòng)≥150分鐘）15.關(guān)于糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，以下哪項(xiàng)表述不符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2023年版）》要求？A.空腹血糖＞16.7mmol/L時(shí)應(yīng)避免運(yùn)動(dòng)B.推薦每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)C.運(yùn)動(dòng)前需評(píng)估足部情況，避免赤足運(yùn)動(dòng)D.為預(yù)防低血糖，運(yùn)動(dòng)時(shí)無需攜帶快速升糖食品16.慢性腎臟?。–KD）患者蛋白質(zhì)攝入的推薦量是？A.0.6-0.8g/(kg·d)（優(yōu)質(zhì)蛋白占50%以上）B.1.0-1.2g/(kg·d)（均衡蛋白來源）C.1.2-1.5g/(kg·d)（高蛋白以維持營(yíng)養(yǎng)）D.＜0.5g/(kg·d)（嚴(yán)格限制所有蛋白攝入）17.以下哪項(xiàng)是慢性病管理中“連續(xù)性照護(hù)”的核心特征？A.由單一醫(yī)生負(fù)責(zé)患者所有診療環(huán)節(jié)B.患者在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間轉(zhuǎn)診時(shí)無信息傳遞C.從疾病預(yù)防、治療到康復(fù)的全周期服務(wù)銜接D.僅關(guān)注急性發(fā)作期的癥狀控制18.某患者因“反復(fù)胸痛2周”就診，社區(qū)醫(yī)生懷疑為穩(wěn)定性心絞痛，最具診斷價(jià)值的檢查是？A.心電圖（靜息狀態(tài)）B.動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）C.運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)D.心肌酶譜（CK-MB、肌鈣蛋白）19.針對(duì)抑郁癥合并2型糖尿病患者的管理，關(guān)鍵措施不包括？A.優(yōu)先選擇對(duì)血糖影響小的抗抑郁藥物（如舍曲林）B.加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)頻率（每日4-7次）C.告知患者抑郁癥不會(huì)影響糖尿病預(yù)后D.聯(lián)合心理治療（如認(rèn)知行為療法）20.社區(qū)慢性病管理中，“健康檔案動(dòng)態(tài)更新”的重點(diǎn)內(nèi)容不包括？A.近期實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（如HbA1c、LDL-C）B.藥物調(diào)整記錄（包括增減藥、劑量變化）C.患者家庭經(jīng)濟(jì)收入情況D.健康行為改變進(jìn)展（如吸煙量、運(yùn)動(dòng)頻率）21.以下哪項(xiàng)屬于“慢性病自我管理小組”的核心活動(dòng)形式？A.醫(yī)生單向講授疾病知識(shí)B.患者分享控病經(jīng)驗(yàn)并互相鼓勵(lì)C.護(hù)士演示胰島素注射操作D.家屬參與但不發(fā)表意見22.依據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》，對(duì)65歲及以上老年人進(jìn)行健康管理時(shí)，需每年免費(fèi)提供的輔助檢查項(xiàng)目是？A.胸部CTB.胃鏡檢查C.腹部超聲（肝、膽、胰、脾）D.冠狀動(dòng)脈造影23.某高血壓患者規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在140-150/90-95mmHg，下一步合理的處理是？A.立即加用氫氯噻嗪12.5mgqdB.增加氨氯地平劑量至10mgqdC.建議患者自行購(gòu)買保健品輔助降壓D.評(píng)估患者依從性（是否漏服）及生活方式（如鹽攝入）24.關(guān)于慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的氧療指征，以下正確的是？A.靜息狀態(tài)下動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）≤55mmHg或SaO2≤88%B.僅在急性加重期出現(xiàn)呼吸困難時(shí)吸氧C.每日吸氧時(shí)間＜4小時(shí)即可D.氧流量需＞5L/min以快速緩解癥狀25.慢性病患者心理評(píng)估中，PHQ-9量表主要用于篩查？A.焦慮癥B.抑郁癥C.認(rèn)知障礙D.睡眠障礙26.某糖尿病足患者經(jīng)評(píng)估存在“周圍神經(jīng)病變”，典型表現(xiàn)是？A.足部皮膚溫度降低、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱B.足部感覺減退（如對(duì)針刺無反應(yīng)）C.足部皮膚發(fā)紅、腫脹伴疼痛D.足部肌肉萎縮、關(guān)節(jié)變形27.社區(qū)醫(yī)生對(duì)高血壓患者進(jìn)行健康教育時(shí)，以下哪項(xiàng)表述不符合“信息清晰性”原則？A.“每天鹽的攝入量不超過5克，相當(dāng)于一個(gè)啤酒瓶蓋的量”B.“血壓高了要吃藥，血壓正常了可以停藥”C.“吸煙會(huì)讓血壓更難控制，建議您逐步減少吸煙量”D.“運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不超過170-年齡，這樣比較安全”28.關(guān)于慢性病管理中的“多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）”協(xié)作，核心成員不包括？A.康復(fù)治療師B.藥劑師C.患者家屬D.心理咨詢師29.某患者診斷為骨質(zhì)疏松癥（T值≤-2.5），預(yù)防骨折的關(guān)鍵措施是？A.長(zhǎng)期臥床減少活動(dòng)B.每日補(bǔ)充鈣劑1500mg（不區(qū)分元素鈣含量）C.規(guī)律進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)（如舉啞鈴、爬樓梯）D.避免日曬以減少皮膚損傷30.慢性病教育材料設(shè)計(jì)中，“可讀性”的核心要求是？A.使用專業(yè)醫(yī)學(xué)術(shù)語以體現(xiàn)權(quán)威性B.文字大小≤小五號(hào)字以容納更多信息C.內(nèi)容符合目標(biāo)人群的文化水平（如小學(xué)三年級(jí)閱讀水平）D.僅包含文字描述，避免圖表干擾二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，合計(jì)30分。每題至少有2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于慢性病共同危險(xiǎn)因素的有？A.吸煙B.高鹽飲食C.遺傳因素D.缺乏體力活動(dòng)2.糖尿病綜合管理的“五駕馬車”包括？A.飲食控制B.運(yùn)動(dòng)治療C.藥物治療D.血糖監(jiān)測(cè)E.健康教育3.社區(qū)高血壓患者轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院的指征包括？A.血壓持續(xù)≥180/110mmHg（無急性靶器官損害）B.懷疑繼發(fā)性高血壓（如青年起病、血壓難以控制）C.合并急性胸痛、意識(shí)障礙等急癥D.規(guī)律治療3個(gè)月血壓仍未達(dá)標(biāo)4.慢性病患者健康檔案中需重點(diǎn)記錄的“動(dòng)態(tài)信息”有？A.每次隨訪的血壓、血糖測(cè)量值B.藥物調(diào)整的時(shí)間及原因C.患者健康行為改變的具體進(jìn)展（如戒煙天數(shù)）D.家庭成員的職業(yè)及收入情況5.動(dòng)機(jī)訪談法（MI）的核心技巧包括？A.表達(dá)共情B.對(duì)抗患者的抵觸情緒C.引出患者自身的改變動(dòng)機(jī)D.提供建議前先詢問患者需求6.慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期的主要治療措施包括？A.長(zhǎng)期家庭氧療（符合指征者）B.規(guī)律使用支氣管擴(kuò)張劑（如沙美特羅替卡松）C.每年接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗D.急性加重時(shí)立即使用廣譜抗生素7.老年慢性病患者多重用藥管理的策略包括？A.定期進(jìn)行藥物重整（至少每6個(gè)月1次）B.停用無明確獲益的藥物（如長(zhǎng)期使用的維生素補(bǔ)充劑）C.優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑以減少服藥次數(shù)D.忽略藥物相互作用，以控制癥狀為首要目標(biāo)8.慢性病自我管理支持（SMS）的關(guān)鍵要素包括？A.提供疾病知識(shí)和管理技能培訓(xùn)B.建立患者互助支持網(wǎng)絡(luò)C.幫助患者制定個(gè)性化目標(biāo)D.由醫(yī)生完全主導(dǎo)治療決策9.糖尿病患者足部日常護(hù)理的要點(diǎn)包括？A.每日檢查足部皮膚有無破損、水皰B.用熱水泡腳（水溫＞50℃）以促進(jìn)血液循環(huán)C.選擇寬松、透氣的鞋襪D.修剪指甲時(shí)避免損傷周圍皮膚10.社區(qū)慢性病管理效果評(píng)價(jià)的關(guān)鍵指標(biāo)包括？A.高血壓患者規(guī)范管理率B.糖尿病患者HbA1c達(dá)標(biāo)率C.慢性病患者健康知識(shí)知曉率D.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的建筑面積三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共5題，合計(jì)50分）1.請(qǐng)簡(jiǎn)述慢性病教育中“以患者為中心”的核心原則及其在實(shí)際教學(xué)中的具體應(yīng)用（至少列舉3項(xiàng)措施）。2.社區(qū)醫(yī)生對(duì)新診斷的2型糖尿病患者進(jìn)行首次隨訪時(shí)，需完成哪些核心評(píng)估內(nèi)容？請(qǐng)分點(diǎn)說明。3.請(qǐng)對(duì)比“單純藥物治療”與“藥物治療+自我管理支持”在慢性病管理中的差異，重點(diǎn)闡述自我管理支持的優(yōu)勢(shì)。4.某社區(qū)高血壓患者規(guī)范管理率低于目標(biāo)值（目標(biāo)80%，實(shí)際65%），請(qǐng)分析可能的影響因素（至少列舉5項(xiàng)），并提出針對(duì)性改進(jìn)措施。5.簡(jiǎn)述慢性病管理團(tuán)隊(duì)中“家庭醫(yī)生”與“?？漆t(yī)生”的協(xié)作模式，舉例說明如何通過協(xié)作提升患者預(yù)后（如糖尿病合并冠心病患者）。四、案例分析題（每題20分，共2題，合計(jì)40分）案例1：患者男性，68歲，退休教師，主訴“發(fā)現(xiàn)血糖升高5年，近2個(gè)月空腹血糖波動(dòng)在7.8-9.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11.5-13.6mmol/L”。既往有高血壓病史10年（目前服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在130-140/80-85mmHg），吸煙史30年（10支/日），偶爾飲酒（每周2-3次，白酒約50ml）。查體：BMI27.5kg/m2，腰圍95cm，雙下肢無水腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可，足部皮膚無破損。實(shí)驗(yàn)室檢查：HbA1c8.2%，血肌酐85μmol/L（正常范圍53-106μmol/L），LDL-C3.2mmol/L（目標(biāo)值＜2.6mmol/L）。問題：（1）請(qǐng)分析該患者血糖控制不佳的可能原因（至少