2025年急性傳染病診療與防控考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.關于新型冠狀病毒感染（COVID-19）的流行病學特征，以下哪項錯誤？A.主要傳染源為感染者，包括無癥狀感染者B.奧密克戎變異株主要通過氣溶膠傳播，飛沫傳播不再是主要途徑C.人群普遍易感，感染后可獲得一定免疫力但存在再次感染可能D.潛伏期多為2-4天，最長不超過7天2.流行性腦脊髓膜炎（流腦）的典型腦脊液改變是：A.壓力正常，外觀清亮，白細胞數(shù)正常B.壓力升高，外觀渾濁，白細胞數(shù)顯著增高（以淋巴細胞為主）C.壓力升高，外觀渾濁，白細胞數(shù)顯著增高（以中性粒細胞為主）D.壓力降低，外觀血性，白細胞數(shù)輕度增高3.霍亂患者的典型臨床表現(xiàn)不包括：A.劇烈腹瀉（米泔水樣便）B.發(fā)熱伴里急后重C.嚴重脫水及電解質(zhì)紊亂D.肌肉痙攣（腓腸肌、腹直?。?.登革熱的確診依據(jù)是：A.發(fā)病前14天到過登革熱流行區(qū)B.發(fā)熱伴頭痛、肌肉痛、皮疹C.血清登革病毒IgM抗體陽性（病程3-5天）D.白細胞及血小板計數(shù)降低5.麻疹的隔離期應持續(xù)至：A.發(fā)熱消退B.出疹后3天C.出疹后5天（合并肺炎者延長至10天）D.皮疹完全脫屑6.手足口病的主要病原體是：A.柯薩奇病毒A組16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）B.輪狀病毒C.腺病毒D.?？刹《?.關于人感染高致病性禽流感（H5N1）的治療，以下哪項錯誤？A.應在發(fā)病48小時內(nèi)盡早使用奧司他韋B.常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素預防肺纖維化C.重癥患者需機械通氣支持D.避免使用阿司匹林等水楊酸類藥物8.傷寒的特征性表現(xiàn)是：A.相對緩脈、玫瑰疹、脾大B.高熱伴寒戰(zhàn)、肝大、黃疸C.劇烈嘔吐、腹痛、黏液膿血便D.發(fā)熱伴結膜充血、腓腸肌壓痛9.新型冠狀病毒抗原檢測的適用場景是：A.疑似病例的確診B.高風險人群的快速篩查C.恢復期患者的病毒殘留檢測D.流行病學調(diào)查中的病毒分型10.針對艾滋?。℉IV）暴露后的預防用藥（PEP），正確的做法是：A.暴露后24小時內(nèi)啟動，連續(xù)服用7天B.暴露后72小時內(nèi)啟動，連續(xù)服用28天C.僅需單藥（如替諾福韋）即可D.無需檢測暴露源的HIV感染狀態(tài)，直接用藥二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.屬于甲類傳染病的是：A.霍亂B.鼠疫C.新型冠狀病毒感染（2023年乙類乙管）D.肺炭疽2.關于流行性乙型腦炎（乙腦）的防控措施，正確的是：A.滅蚊、防蚊是關鍵B.接種乙腦疫苗（滅活或減毒活疫苗）C.患者需隔離至體溫正常D.對密切接觸者進行醫(yī)學觀察3.感染性腹瀉的診斷需考慮：A.流行病學史（如聚餐史、不潔飲食史）B.臨床表現(xiàn)（腹瀉次數(shù)、性狀、伴隨癥狀）C.糞便常規(guī)（白細胞、紅細胞）及病原學檢測（培養(yǎng)、核酸檢測）D.血常規(guī)（白細胞及中性粒細胞比例）4.關于猩紅熱的診療，正確的是：A.由A組β型溶血性鏈球菌感染引起B(yǎng).典型表現(xiàn)為發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性充血性皮疹（帕氏線、草莓舌）C.首選青霉素治療，過敏者可用頭孢類或大環(huán)內(nèi)酯類D.出疹后1周開始脫屑，需隔離至癥狀消失且咽拭子培養(yǎng)陰性5.人感染豬鏈球菌病的傳播途徑包括：A.接觸病/死豬的血液、體液B.食用未煮熟的豬肉C.呼吸道飛沫傳播D.蚊蟲叮咬三、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述發(fā)熱伴出疹性急性傳染病的鑒別診斷要點（需列舉至少4種疾病，從出疹時間、皮疹形態(tài)、伴隨癥狀三方面對比）。2.試述霍亂的治療原則及關鍵措施。3.新型冠狀病毒感染“乙類乙管”后，醫(yī)療機構在防控中的核心任務有哪些？4.簡述狂犬病暴露后預防的具體步驟（包括傷口處理、疫苗接種、被動免疫制劑使用）。四、案例分析題（共33分）案例：男性，35歲，農(nóng)民，因“發(fā)熱4天，伴皮疹2天”就診。患者4天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱（體溫39.5℃），伴畏寒、頭痛、全身肌肉酸痛；2天前胸背部出現(xiàn)紅色斑丘疹，逐漸蔓延至四肢，無瘙癢；否認咳嗽、腹痛、腹瀉。查體：T39.2℃，P108次/分，R20次/分，BP120/80mmHg；神清，結膜充血（+），咽部充血（+），雙側腋下及胸背部可見散在充血性斑丘疹（壓之褪色），部分融合；心肺聽診無異常，腹軟，肝脾肋下未觸及，神經(jīng)系統(tǒng)（-）。流行病學史：發(fā)病前1周曾到鄰縣農(nóng)村參加葬禮，接觸過多名發(fā)熱患者；家中有老鼠活動。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC4.2×10?/L，N65%，L30%，PLT85×10?/L；尿常規(guī)：蛋白（+）；外斐試驗（OX19）陽性（1:320）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（8分）2.需與哪些疾病進行鑒別？（至少列出3種，5分）3.需進一步完善哪些檢查？（5分）4.提出具體的治療方案（10分）5.針對該病例，應采取哪些防控措施？（5分）答案及解析一、單項選擇題1.B（奧密克戎變異株仍以飛沫傳播和密切接觸傳播為主，氣溶膠傳播在特定封閉環(huán)境中可能發(fā)生）。2.C（流腦為化膿性腦膜炎，腦脊液壓力升高、渾濁，白細胞以中性粒細胞為主）。3.B（霍亂為分泌性腹瀉，無里急后重；里急后重常見于細菌性痢疾）。4.C（血清IgM抗體陽性（病程3-5天）或核酸檢測陽性為確診依據(jù)，其他為臨床特征）。5.C（麻疹隔離至出疹后5天，合并肺炎延長至10天，防止傳播）。6.A（手足口病主要由CoxA16和EV71引起，EV71易導致重癥）。7.B（糖皮質(zhì)激素需嚴格掌握指征，避免濫用導致免疫抑制）。8.A（相對緩脈、玫瑰疹、脾大是傷寒典型表現(xiàn)；D為鉤體病特征）。9.B（抗原檢測適用于高風險人群快速篩查，確診需核酸檢測）。10.B（HIV暴露后72小時內(nèi)啟動PEP，連續(xù)服用28天，需聯(lián)合用藥）。二、多項選擇題1.AB（甲類僅鼠疫、霍亂；肺炭疽按乙類甲管）。2.AB（乙腦無特效治療，防蚊滅蚊和疫苗是關鍵；患者無需隔離，密切接觸者無需醫(yī)學觀察）。3.ABCD（感染性腹瀉需結合流行病學、癥狀、糞便及血常規(guī)綜合判斷）。4.ABCD（猩紅熱為鏈球菌感染，青霉素為首選，需隔離至咽拭子轉陰）。5.AB（人感染豬鏈球菌主要通過接觸病豬體液或食用未煮熟豬肉，無呼吸道或蟲媒傳播）。三、簡答題1.發(fā)熱伴出疹性傳染病鑒別要點：-麻疹：發(fā)熱3-4天出疹（熱盛疹出），皮疹為紅色斑丘疹，自耳后→頭面→軀干→四肢，伴咳嗽、流涕、結膜炎、Koplik斑（口腔黏膜斑）。-風疹：發(fā)熱1-2天出疹，皮疹為淡紅色斑丘疹，較麻疹稀疏，伴耳后、枕部淋巴結腫大。-猩紅熱：發(fā)熱1-2天出疹（與發(fā)熱同時），皮疹為彌漫性充血性針尖大小丘疹（雞皮樣），伴咽峽炎、草莓舌、帕氏線（皮膚皺褶處皮疹密集）。-流行性出血熱（腎綜合征出血熱）：發(fā)熱期（3-7天）出疹，皮疹為搔抓樣、條痕樣出血點（多見于腋下、胸背部），伴“三紅”（面、頸、上胸充血）、“三痛”（頭痛、腰痛、眼眶痛）、蛋白尿。2.霍亂治療原則及關鍵措施：-原則：嚴格隔離、及時補液、抗菌治療、對癥支持。-關鍵措施：①補液療法（最關鍵）：輕中度脫水以口服補液鹽（ORS）為主；重度脫水需靜脈補液（先鹽后糖、先快后慢、見尿補鉀），初始30分鐘內(nèi)快速輸入2000-4000ml；②抗菌治療：縮短排菌期，首選環(huán)丙沙星、左氧氟沙星（成人）或多西環(huán)素，兒童可用阿奇霉素；③糾正電解質(zhì)紊亂（如低血鉀）；④重癥患者監(jiān)測生命體征，防治急性腎損傷、休克等并發(fā)癥。3.新冠“乙類乙管”后醫(yī)療機構核心任務：-落實預檢分診，識別可疑患者（發(fā)熱、呼吸道癥狀）；-對重癥高風險人群（老年人、基礎疾病患者）開展早期干預（如抗病毒藥物Paxlovid、阿茲夫定）；-做好醫(yī)療資源儲備（ICU床位、呼吸機、血氧儀）；-開展新冠病毒變異株監(jiān)測（采集樣本送檢基因測序）；-加強醫(yī)務人員培訓（診療方案、個人防護）；-做好患者教育（疫苗接種、居家康復指導）。4.狂犬病暴露后預防步驟：-傷口處理（立即進行）：①用20%肥皂水（或弱堿性清潔劑）與流動清水交替沖洗15分鐘；②用0.5%碘伏或75%酒精消毒傷口；③深部傷口需用注射器沖洗，避免縫合（除非影響功能）。-疫苗接種：①暴露后0、3、7、14、28天各肌注1劑（5針法）；或2-1-1程序（0天2劑，7、21天各1劑）；②首次接種需在暴露后24小時內(nèi)。-被動免疫制劑使用（Ⅲ級暴露或頭面部Ⅱ級暴露）：①人狂犬病免疫球蛋白（HRIG）按20IU/kg計算，將總劑量的1/2在傷口周圍浸潤注射，剩余劑量肌注；②馬源抗狂犬病血清需皮試，劑量40IU/kg，用法同HRIG。四、案例分析題1.最可能診斷：流行性斑疹傷寒。診斷依據(jù)：-流行病學史：農(nóng)村居住，接觸發(fā)熱患者，家中有老鼠（可能接觸體虱）；-臨床表現(xiàn)：高熱、頭痛、全身肌肉酸痛，病程第4天出現(xiàn)充血性斑丘疹（胸背部→四肢），伴結膜充血；-實驗室檢查：白細胞正常、血小板降低（與立克次體損傷血管內(nèi)皮有關）；外斐試驗OX19陽性（1:320，≥1:160有診斷意義）。2.需鑒別疾?。?傷寒：發(fā)熱伴玫瑰疹（淡紅色小斑丘疹，多見于胸腹部，數(shù)量少），相對緩脈，肥達試驗陽性；-腎綜合征出血熱：發(fā)熱伴“三紅”“三痛”，皮疹為搔抓樣出血點，尿常規(guī)蛋白（+++），血肌酐升高，特異性IgM抗體陽性；-登革熱：發(fā)熱伴肌肉/骨關節(jié)痛，皮疹為充血性或出血性，血小板顯著降低，登革病毒IgM抗體陽性；-藥物疹：有用藥史，皮疹瘙癢明顯，無發(fā)熱或低熱，血嗜酸性粒細胞升高。3.需進一步檢查：-立克次體IgM抗體檢測（確診依據(jù)）；-血培養(yǎng)（排除傷寒、敗血癥）；-肝腎功能、電解質(zhì)（評估器官損傷）；-凝血功能（排除DIC）；-胸部CT（排除肺炎）。4.治療方案：-病原治療：首選多西環(huán)素（成人0.1gbid，口服，療程7天）；或四環(huán)素（0.5gqid）；氯霉素（過敏或孕婦可選，0.5gqid）；-對癥支持：①退熱：對乙酰氨基酚（避免阿司匹林，加重出血）；②補液：維持水、電解質(zhì)平衡（患者血小板降低，警惕出血）；③頭痛嚴重者可予小劑量鎮(zhèn)靜劑（如地西泮）；-監(jiān)測病情：觀察皮疹變化、意識狀態(tài)、尿量，復查血常規(guī)、血