2025年甲狀腺疾病和糖尿病護(hù)理試題和答案解析一、單項選擇題1.患者女性，35歲，診斷為Graves病（毒性彌漫性甲狀腺腫），門診復(fù)查時訴近2周出現(xiàn)心悸加重、手抖明顯，夜間睡眠時心率95次/分。護(hù)士評估其病情變化時，最應(yīng)關(guān)注的實驗室指標(biāo)是：A.促甲狀腺激素（TSH）B.游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）C.甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）D.空腹血糖（FPG）答案：B解析：Graves病患者的核心病理是甲狀腺激素（TH）分泌過多，F(xiàn)T3是生物活性最高的甲狀腺激素，其水平與甲亢癥狀的嚴(yán)重程度直接相關(guān)?；颊叱霈F(xiàn)心悸加重、靜息心率增快（正常睡眠時心率應(yīng)＜70次/分），提示甲亢未控制，需重點(diǎn)監(jiān)測FT3。TSH受負(fù)反饋調(diào)節(jié)，在甲亢時顯著降低，但無法直接反映當(dāng)前癥狀的嚴(yán)重程度；TPOAb主要用于鑒別自身免疫性甲狀腺疾病，與病情活動度無直接關(guān)聯(lián)；空腹血糖可能因TH升高導(dǎo)致糖代謝異常，但并非當(dāng)前癥狀的直接原因。2.甲狀腺功能減退癥（甲減）患者長期服用左甲狀腺素鈉片（L-T4），近期因上呼吸道感染自行停藥3天，出現(xiàn)嗜睡、體溫35.8℃、血壓85/50mmHg。此時最可能的并發(fā)癥是：A.甲狀腺危象B.黏液性水腫昏迷C.腎上腺皮質(zhì)功能減退危象D.低血糖昏迷答案：B解析：甲減患者因感染、停藥等誘因可能誘發(fā)黏液性水腫昏迷，典型表現(xiàn)為低體溫（＜36℃）、低血壓、嗜睡或昏迷，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸抑制。甲狀腺危象多見于甲亢未控制患者，表現(xiàn)為高熱、心動過速；腎上腺皮質(zhì)功能減退危象多有乏力、惡心、低鈉血癥，與甲減停藥無直接關(guān)聯(lián)；低血糖昏迷多有出汗、心悸，血糖＜2.8mmol/L，而甲減患者因代謝率降低，低血糖較少見。3.2型糖尿病患者，空腹血糖8.6mmol/L，餐后2小時血糖13.2mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）7.8%，醫(yī)生開具二甲雙胍0.5gtid聯(lián)合阿卡波糖50mgtid。護(hù)士對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)時，錯誤的是：A.二甲雙胍隨餐或餐后服用以減輕胃腸道反應(yīng)B.阿卡波糖需與第一口飯同時嚼服C.若漏服二甲雙胍，可在想起時立即補(bǔ)服，無需考慮時間D.用藥期間需監(jiān)測腎功能（血肌酐、估算腎小球濾過率eGFR）答案：C解析：二甲雙胍的作用機(jī)制是抑制肝糖輸出、改善外周胰島素敏感性，其療效與血藥濃度的持續(xù)有關(guān)。若漏服發(fā)生在餐中或餐后不久，可補(bǔ)服；若接近下一餐，補(bǔ)服可能導(dǎo)致下一餐前低血糖（尤其聯(lián)合其他降糖藥時），因此需根據(jù)漏服時間調(diào)整，不可盲目補(bǔ)服。其他選項正確：二甲雙胍的胃腸道反應(yīng)（惡心、腹瀉）可通過隨餐服用減輕；阿卡波糖為α-葡萄糖苷酶抑制劑，需與碳水化合物同時攝入才能抑制多糖分解，故需與第一口飯嚼服；二甲雙胍通過腎臟排泄，腎功能不全（eGFR＜45ml/min/1.73m2）需調(diào)整劑量或停用，因此需定期監(jiān)測腎功能。4.甲亢患者行甲狀腺次全切除術(shù)后6小時，主訴口周麻木、指尖刺痛，護(hù)士查體發(fā)現(xiàn)Chvostek征（+）。此時最緊急的處理措施是：A.立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10-20mlB.口服維生素D?4000IU/日C.監(jiān)測血清鈣濃度D.通知醫(yī)生調(diào)整甲狀腺素替代劑量答案：A解析：甲狀腺手術(shù)可能損傷甲狀旁腺或其血供，導(dǎo)致甲狀旁腺功能減退，血鈣降低（＜2.0mmol/L）。患者出現(xiàn)口周麻木、Chvostek征陽性（輕叩耳前面神經(jīng)引發(fā)面部肌肉抽搐），提示低鈣血癥，需立即靜脈補(bǔ)鈣以防止喉痙攣、癲癇發(fā)作等嚴(yán)重并發(fā)癥?？诜}劑或維生素D起效較慢，無法緊急處理；監(jiān)測血鈣是必要步驟，但需在補(bǔ)鈣的同時進(jìn)行；甲狀腺素替代用于甲減，與低鈣無關(guān)。5.1型糖尿病患者，使用門冬胰島素（速效）聯(lián)合精蛋白鋅重組人胰島素（中效）治療，早餐前胰島素注射后未及時進(jìn)餐，30分鐘后出現(xiàn)心悸、出汗、手抖。此時最合理的處理是：A.立即注射50%葡萄糖20mlB.進(jìn)食15g快速碳水化合物（如3-4塊方糖）C.靜脈滴注10%葡萄糖溶液D.口服胰高血糖素答案：B解析：患者為胰島素引起的低血糖（典型癥狀：心悸、出汗、手抖），意識清醒時應(yīng)首選口服15g快速碳水化合物（如葡萄糖片、方糖、果汁），15分鐘后復(fù)測血糖，若仍＜3.9mmol/L重復(fù)補(bǔ)充。靜脈注射高糖適用于意識障礙者；胰高血糖素需注射且可能引起惡心，非首選；靜脈滴注葡萄糖需建立靜脈通路，操作復(fù)雜，不適用于輕度低血糖。二、多項選擇題1.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的護(hù)理措施中，正確的有：A.指導(dǎo)患者低碘飲食，避免食用海帶、紫菜B.夜間睡眠時抬高床頭，減輕眼部水腫（合并浸潤性突眼者）C.監(jiān)測心率、血壓，每日測量基礎(chǔ)代謝率（BMR=脈率+脈壓-111）D.告知患者抗甲狀腺藥物（ATD）需規(guī)律服用1.5-2年，不可自行停藥E.出現(xiàn)高熱（＞39℃）、心動過速（＞140次/分）時，立即物理降溫并通知醫(yī)生答案：ABCDE解析：甲亢患者需低碘飲食（碘是TH合成原料）；浸潤性突眼者抬高床頭可促進(jìn)眼部血液回流，減輕水腫；BMR計算公式為脈率+脈壓（收縮壓-舒張壓）-111，正常為±10%，甲亢時升高；ATD療程通常為1.5-2年，過早停藥易復(fù)發(fā)；甲狀腺危象（甲亢危象）典型表現(xiàn)為高熱、心動過速，需緊急處理。2.糖尿病足高危患者的預(yù)防護(hù)理措施包括：A.每日檢查雙足皮膚顏色、溫度及有無破損B.選擇寬松、透氣的棉質(zhì)襪，避免過緊C.用40-45℃溫水泡腳，時間不超過20分鐘D.修剪趾甲時橫向修剪，避免剪入甲溝E.冬季使用熱水袋保暖時，水溫不超過50℃答案：ABD解析：糖尿病足預(yù)防需每日足部檢查；選擇寬松襪子避免壓迫；修剪趾甲應(yīng)平剪（橫向），避免剪傷皮膚；泡腳水溫應(yīng)＜37℃（避免燙傷，因患者可能存在感覺減退）；禁用熱水袋、電熱毯等直接保暖（易燙傷），可用厚襪或空調(diào)保暖。3.甲減患者常見的護(hù)理問題包括：A.體溫過低：與代謝率降低有關(guān)B.便秘：與胃腸蠕動減慢有關(guān)C.活動無耐力：與甲狀腺激素不足導(dǎo)致肌肉乏力有關(guān)D.有皮膚完整性受損的危險：與黏液性水腫、皮膚干燥有關(guān)E.知識缺乏：缺乏藥物治療及自我監(jiān)測的知識答案：ABCDE解析：甲減因TH不足導(dǎo)致代謝率降低（體溫低）、胃腸蠕動減慢（便秘）、肌肉乏力（活動無耐力）；黏液性水腫可導(dǎo)致皮膚菲薄易破損；患者常因?qū)膊≌J(rèn)知不足（如自行停藥）需健康指導(dǎo)。三、案例分析題案例1：患者男性，48歲，因“多食、易饑、體重下降3月，加重伴心悸1周”入院。查體：T37.2℃，P112次/分，R20次/分，BP135/65mmHg，甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)軟，可聞及血管雜音，雙手細(xì)顫（+）。實驗室檢查：FT312.8pmol/L（正常3.1-6.8），F(xiàn)T438.5pmol/L（正常12-22），TSH0.01mIU/L（正常0.27-4.2），TPOAb560IU/ml（正常＜34），TRAb（促甲狀腺素受體抗體）8.2IU/L（正常＜1.75）。診斷為Graves病。問題1：該患者目前最主要的護(hù)理診斷是什么？列出3項主要護(hù)理措施。答案及解析：最主要的護(hù)理診斷：營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）與代謝率增高、蛋白質(zhì)分解加速有關(guān)。主要護(hù)理措施：（1）飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白（1.5-2g/kg·d）、高維生素飲食，避免含碘食物（如海帶、紫菜）及刺激性食物（咖啡、濃茶）；每日飲水2000-3000ml（無心力衰竭者），補(bǔ)充丟失的水分。（2）休息與活動：保證充足睡眠，避免劇烈運(yùn)動；心悸明顯時取半臥位，減少心肌耗氧。（3）用藥護(hù)理：指導(dǎo)患者規(guī)律服用抗甲狀腺藥物（如甲巰咪唑），觀察藥物副作用（粒細(xì)胞減少、肝損傷），定期復(fù)查血常規(guī)（首月每周1次）、肝功能（每月1次）。問題2：患者住院第3天突然出現(xiàn)高熱（39.5℃）、煩躁不安、惡心嘔吐、心率160次/分，考慮發(fā)生甲狀腺危象。請列出緊急護(hù)理措施。答案及解析：緊急護(hù)理措施：（1）立即通知醫(yī)生，配合搶救；（2）降溫：物理降溫（冰袋、溫水擦?。苊馐褂冒⑺酒チ郑稍黾佑坞xTH水平）；必要時遵醫(yī)囑使用丙硫氧嘧啶（抑制TH合成及外周T4轉(zhuǎn)化為T3）、碘劑（抑制TH釋放，需在ATD后使用）、β受體阻滯劑（如普萘洛爾控制心率）；（3）補(bǔ)液：靜脈輸注生理鹽水或葡萄糖溶液，糾正脫水及電解質(zhì)紊亂（監(jiān)測血鉀）；（4）氧療：給予高流量吸氧（4-6L/min），改善組織缺氧；（5）監(jiān)測生命體征：每15-30分鐘監(jiān)測T、P、R、BP，記錄出入量；（6）心理護(hù)理：安撫患者情緒，減少刺激。案例2：患者女性，62歲，2型糖尿病病史10年，使用甘精胰島素（長效）20Uqn聯(lián)合二甲雙胍0.5gtid治療。近1周因牙痛進(jìn)食減少，2小時前家屬發(fā)現(xiàn)其呼之不應(yīng)，呼出氣有爛蘋果味。查體：T36.8℃，P110次/分，R28次/分（深大呼吸），BP90/60mmHg，血糖32.6mmol/L，血酮體5.2mmol/L（正常＜0.6），血?dú)夥治觯簆H7.25，HCO??12mmol/L（正常22-27）。診斷為糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。問題1：分析該患者DKA的誘因，并說明依據(jù)。答案及解析：誘因：進(jìn)食減少（攝入不足）導(dǎo)致體內(nèi)葡萄糖來源減少，機(jī)體代償性分解脂肪供能，產(chǎn)生大量酮體（β-羥丁酸、乙酰乙酸），超過肝臟代謝能力后引發(fā)DKA。依據(jù)：患者有糖尿病史，近期因牙痛進(jìn)食減少（攝入不足），出現(xiàn)意識障礙、深大呼吸（Kussmaul呼吸）、呼出氣爛蘋果味（丙酮），實驗室檢查示高血糖（＞13.9mmol/L）、高血酮（＞3mmol/L）、代謝性酸中毒（pH＜7.35，HCO??＜18mmol/L），符合DKA診斷。問題2：列出該患者的主要護(hù)理措施（至少5項）。答案及解析：主要護(hù)理措施：（1）補(bǔ)液治療：先快速輸注0.9%氯化鈉溶液（首1小時1000-2000ml），后根據(jù)血壓、心率、尿量調(diào)整速度（一般第1-2小時15-20ml/kg·h），糾正脫水；（2）小劑量胰島素靜脈輸注：0.1U/kg·h（如體重60kg，6U/h），維持血糖每小時下降3.9-6.1mmol/L，避免低血糖；當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時，改為5%葡萄糖+胰島素（2-4g糖:1U胰島素）；（3）糾正電解質(zhì)紊亂：監(jiān)測血鉀（治療前若血鉀＜5.2mmol/L且尿量＞40ml/h，開始補(bǔ)鉀；若血鉀正常，見尿補(bǔ)鉀）；（4）病情監(jiān)測：每1-2小時監(jiān)測血糖、血酮、血?dú)夥治?，每小時記錄生命體征及尿量；（5）基礎(chǔ)護(hù)理：保持呼吸道通暢（昏迷者頭偏向一側(cè)），預(yù)防壓瘡（每2小時翻身），口腔護(hù)理（清潔口腔，避免感染）；（6）病因處理：聯(lián)系口腔科治療牙痛，恢復(fù)正常進(jìn)食，避免再次因攝入不足誘發(fā)DKA。四、簡答題1.簡述甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者放射性131I治療的護(hù)理要點(diǎn)。答案及解析：（1）治療前護(hù)理：指導(dǎo)患者停服含碘藥物及食物（如海帶、紫菜）2-4周，避免影響131I攝?。煌晟萍谞钕贁z碘率、甲狀腺功能、血常規(guī)、肝功能等檢查；育齡女性需排除妊娠。（2）治療后護(hù)理：①隔離防護(hù)：治療后1周內(nèi)與他人保持1米以上距離，避免接觸兒童及孕婦；尿液需用專用容器收集，放置24小時后再處理；②觀察并發(fā)癥：放射性甲狀腺炎（治療后1-2周出現(xiàn)頸部疼痛、TH暫時升高），可遵醫(yī)囑給予阿司匹林或糖皮質(zhì)激素；③用藥指導(dǎo)：部分患者需短期使用β受體阻滯劑控制癥狀；若出現(xiàn)甲減（治療后2-3月常見），需長期服用L-T4替代；④隨訪：治療后1、3、6個月復(fù)查甲狀腺功能，監(jiān)測TSH、FT3、FT4水平。2.糖尿病患者使用胰島素筆注射時，如何預(yù)防注射部位并發(fā)癥（如脂肪增生、硬結(jié)）？答案及解析：（1）輪換注射部位：將注射部位分為4個區(qū)域（腹部、上臂外側(cè)、大腿外側(cè)、臀部），每個區(qū)域內(nèi)再分多個注射點(diǎn)，兩次注射間隔至少1cm，避免重復(fù)注射同一部位；（2）規(guī)范注射方法：注射前消毒皮膚（75%酒精），待干后注射；捏起皮膚（厚度＜2cm時）以45°進(jìn)針，避免誤入肌肉；注射后停留10秒再拔針；（3）避免溫度刺激：注射前胰島素需復(fù)溫至室溫（從冰箱取出后放置30分鐘），避免過冷藥液刺激局部組織；（4）定期檢查注射部位：每次注射前觀察皮膚有無紅腫、硬結(jié)、脂肪增生（觸診有硬結(jié)或隆起），若出現(xiàn)應(yīng)更換區(qū)域；（5）教育患者：告知避免在瘢痕、痣、皮膚破損處注射，避免同一部位頻繁注射。五、判斷題（正確√，錯誤×）1.甲減患者出現(xiàn)畏寒、乏力時，應(yīng)使用熱水袋保暖，水溫以50℃為宜。（×）解析：甲減患者因感覺減退，對溫度不敏感，使用熱水袋易導(dǎo)致燙傷，應(yīng)通過增加衣物、調(diào)節(jié)室溫保暖。2.糖尿病患者運(yùn)動時，應(yīng)選擇餐后30分鐘-1小時開始，持續(xù)30-60分鐘，避免空腹運(yùn)動。（√）解析：餐后30分鐘-1小時血糖較高，運(yùn)動可降低血糖峰值，減少低血糖風(fēng)險；空腹運(yùn)動（尤其使用胰島素者）易發(fā)生低血糖。3.甲亢患者服用甲巰咪唑期間，若白細(xì)胞計數(shù)（WBC）＜3.0×10?/L，需立即停藥并給予升白治療。（√）解析