2025年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目(慢阻肺健康管理)培訓(xùn)試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.以下哪項(xiàng)是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的核心病理特征？A.氣道高反應(yīng)性B.持續(xù)性氣流受限C.肺泡過度充氣D.支氣管壁纖維化2.根據(jù)2025年基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，COPD高危人群篩查的主要手段是？A.胸部X線檢查B.肺功能檢查（FEV1/FVC）C.血?dú)夥治鯠.痰培養(yǎng)3.患者男性，65歲，吸煙史40年（20支/日），近2年出現(xiàn)活動后氣短，無慢性咳嗽咳痰史。肺功能檢查示FEV1/FVC=65%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值60%。該患者COPD嚴(yán)重程度分級為？A.GOLD1級（輕度）B.GOLD2級（中度）C.GOLD3級（重度）D.GOLD4級（極重度）4.以下哪項(xiàng)不屬于COPD急性加重的常見誘因？A.受涼后上呼吸道感染B.規(guī)律使用長效支氣管擴(kuò)張劑C.空氣污染暴露D.自行停用吸入激素5.對COPD穩(wěn)定期患者進(jìn)行長期家庭氧療（LTOT）的核心指征是？A.靜息狀態(tài)下PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%B.活動后PaO?≤60mmHgC.夜間睡眠時SaO?≤90%D.合并肺心病但PaO?=65mmHg6.關(guān)于COPD患者的肺康復(fù)訓(xùn)練，錯誤的描述是？A.呼吸訓(xùn)練包括縮唇呼吸和腹式呼吸B.運(yùn)動訓(xùn)練以高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練為主C.需結(jié)合營養(yǎng)支持和心理干預(yù)D.應(yīng)根據(jù)患者肺功能制定個體化方案7.2025年規(guī)范中，COPD健康管理的重點(diǎn)人群不包括？A.年齡≥40歲且吸煙≥10包年者B.有職業(yè)粉塵暴露史10年以上者C.長期使用生物燃料烹飪的家庭主婦D.無呼吸道癥狀的健康體檢者8.某COPD患者規(guī)律使用沙美特羅替卡松（50/500μg），近期出現(xiàn)口腔念珠菌感染，最可能的原因是？A.藥物劑量過大B.用藥后未漱口C.合并糖尿病D.藥物過敏反應(yīng)9.以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映COPD患者的氣流受限程度？A.第一秒用力呼氣容積（FEV1）占預(yù)計(jì)值百分比B.用力肺活量（FVC）C.最大呼氣中期流速（MMEF）D.殘氣量/肺總量（RV/TLC）10.COPD患者急性加重期治療的關(guān)鍵措施是？A.立即給予高濃度吸氧（>5L/min）B.靜脈使用大劑量激素（甲潑尼龍80mg/日）C.控制感染并改善氣流受限D(zhuǎn).緊急進(jìn)行無創(chuàng)機(jī)械通氣11.對COPD患者進(jìn)行健康教育時，需重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)“自我監(jiān)測”的內(nèi)容不包括？A.每日記錄咳嗽、咳痰量及顏色B.每周測量1次體重C.觀察活動后氣短程度（如采用mMRC評分）D.監(jiān)測指脈氧飽和度（靜息及活動后）12.根據(jù)2025年規(guī)范，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對COPD患者的年度隨訪要求是？A.至少4次，每季度1次B.至少2次，每半年1次C.至少6次，每月1次D.根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度調(diào)整頻次13.以下哪項(xiàng)是COPD與支氣管哮喘的主要鑒別點(diǎn)？A.發(fā)作性喘息B.可逆性氣流受限C.肺功能異常D.氣道炎癥14.某患者診斷為COPD（GOLD2級），合并高血壓（血壓控制達(dá)標(biāo)），其吸入藥物首選方案是？A.單藥長效抗膽堿能藥物（如噻托溴銨）B.長效β2受體激動劑（LABA）+吸入激素（ICS）C.LABA+長效抗膽堿能藥物（LAMA）D.短效β2受體激動劑（SABA）按需使用15.COPD患者營養(yǎng)不良的主要原因不包括？A.呼吸困難導(dǎo)致進(jìn)食時氧耗增加B.長期使用激素增加代謝消耗C.胃腸道淤血（合并肺心病時）D.食欲亢進(jìn)導(dǎo)致能量消耗過快16.對COPD穩(wěn)定期患者進(jìn)行痰培養(yǎng)的主要目的是？A.指導(dǎo)急性加重期抗生素選擇B.診斷是否合并肺結(jié)核C.評估氣道炎癥類型D.監(jiān)測是否出現(xiàn)多重耐藥菌17.以下哪項(xiàng)不符合COPD患者氧療原則？A.低流量吸氧（1-2L/min）B.每日吸氧時間≥15小時C.目標(biāo)血氧飽和度（SaO?）88%-92%D.夜間可暫停吸氧以避免依賴18.COPD患者肺功能檢查的最佳時間是？A.清晨空腹時B.吸入支氣管擴(kuò)張劑后30分鐘C.劇烈運(yùn)動后立即檢查D.咳嗽咳痰癥狀最重時19.關(guān)于COPD患者急性加重的預(yù)防措施，錯誤的是？A.每年接種流感疫苗B.每5年接種1次23價(jià)肺炎球菌疫苗C.長期口服抗生素（如阿奇霉素）D.戒煙并避免二手煙暴露20.某COPD患者（GOLD3級），近3個月內(nèi)急性加重2次，痰培養(yǎng)示銅綠假單胞菌陽性。其長期管理中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注？A.增加吸入激素劑量B.定期使用抗菌藥物預(yù)防感染C.評估是否存在支氣管擴(kuò)張D.調(diào)整運(yùn)動訓(xùn)練強(qiáng)度至最低二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共45分，多選、少選、錯選均不得分）1.COPD的主要危險(xiǎn)因素包括？A.吸煙（包括主動及被動吸煙）B.兒童期反復(fù)下呼吸道感染C.長期暴露于生物燃料煙霧D.α1-抗胰蛋白酶缺乏2.2025年基本公共衛(wèi)生服務(wù)中，COPD健康管理的核心內(nèi)容包括？A.高危人群篩查與登記B.患者分級管理與隨訪C.急性加重的識別與處理指導(dǎo)D.健康教育與康復(fù)干預(yù)3.以下哪些情況提示COPD患者可能出現(xiàn)了急性加重？A.痰量較平時增加50%B.痰色由白色轉(zhuǎn)為黃色膿性C.靜息狀態(tài)下氣短加重（mMRC評分增加1級）D.24小時內(nèi)使用短效支氣管擴(kuò)張劑次數(shù)≤2次4.對COPD患者進(jìn)行肺功能檢查時，需滿足的質(zhì)量控制要求有？A.至少完成3次可重復(fù)的用力呼氣動作B.最大2次FEV1和FVC的差值≤150mlC.使用支氣管擴(kuò)張劑前完成基礎(chǔ)肺功能檢測D.檢查前4小時避免劇烈運(yùn)動和吸煙5.COPD穩(wěn)定期患者的藥物治療原則包括？A.根據(jù)癥狀、急性加重風(fēng)險(xiǎn)選擇藥物B.優(yōu)先使用單藥，效果不佳時聯(lián)合用藥C.吸入藥物療效優(yōu)于口服藥物D.所有患者均需長期使用吸入激素6.以下屬于COPD患者健康教育內(nèi)容的有？A.正確使用吸入裝置的方法（如壓力定量氣霧劑、干粉吸入器）B.急性加重時的自我識別（如癥狀變化、血氧下降）C.營養(yǎng)指導(dǎo)（高蛋白、高熱量飲食，避免產(chǎn)氣食物）D.拒絕所有運(yùn)動以減少氧耗7.關(guān)于COPD患者的分級管理，正確的描述是？A.GOLD1級患者每半年隨訪1次，重點(diǎn)關(guān)注生活方式干預(yù)B.GOLD3-4級患者每月隨訪1次，監(jiān)測癥狀、用藥及急性加重情況C.所有患者每年至少進(jìn)行1次肺功能復(fù)查D.合并肺心病者需增加心功能評估（如BNP、下肢水腫情況）8.COPD患者長期家庭氧療的注意事項(xiàng)包括？A.氧療裝置需定期消毒，避免感染B.氧氣管避免打折或受壓C.氧療時可同時使用明火（如吸煙）D.定期監(jiān)測血?dú)夥治龌蛑该}氧，調(diào)整氧流量9.以下哪些指標(biāo)可用于評估COPD患者的預(yù)后？A.FEV1占預(yù)計(jì)值百分比B.mMRC呼吸困難評分C.6分鐘步行距離（6MWD）D.體重指數(shù)（BMI）10.COPD急性加重期的處理原則包括？A.立即進(jìn)行胸部CT檢查明確感染灶B.評估病情嚴(yán)重程度（如是否需要住院）C.短期使用全身激素（如潑尼松30-40mg/日，療程5-7天）D.對中重度加重患者經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素（覆蓋常見病原體）11.基層醫(yī)生在COPD健康管理中的職責(zé)包括？A.開展高危人群篩查（如使用COPD篩查問卷）B.對確診患者進(jìn)行登記并納入健康檔案C.指導(dǎo)患者正確使用藥物及康復(fù)訓(xùn)練D.及時轉(zhuǎn)診病情不穩(wěn)定或需要進(jìn)一步檢查的患者12.以下哪些是COPD患者肺康復(fù)的核心內(nèi)容？A.運(yùn)動訓(xùn)練（如步行、爬樓梯、阻力訓(xùn)練）B.呼吸肌訓(xùn)練（如縮唇呼吸、腹式呼吸）C.心理支持（如焦慮、抑郁的干預(yù)）D.營養(yǎng)評估與干預(yù)（如補(bǔ)充維生素D、蛋白質(zhì)）13.COPD患者合并睡眠呼吸暫停（OSA）時，可能出現(xiàn)的表現(xiàn)有？A.夜間低氧血癥加重B.白天嗜睡C.肺心病風(fēng)險(xiǎn)增加D.氧療效果改善14.關(guān)于COPD患者的疫苗接種，正確的建議是？A.每年9-11月接種流感疫苗（三價(jià)或四價(jià)）B.65歲以上患者接種23價(jià)肺炎球菌疫苗，必要時5年后復(fù)種C.急性加重期可立即接種疫苗以增強(qiáng)免疫力D.對疫苗成分過敏者禁忌接種15.以下哪些情況提示COPD患者需要轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院？A.首次確診需要肺功能檢查確認(rèn)B.急性加重經(jīng)基層處理后無緩解（如持續(xù)低氧、意識改變）C.懷疑合并肺癌（如痰中帶血、胸部X線異常陰影）D.穩(wěn)定期患者要求調(diào)整吸入藥物劑量三、判斷題（每題1分，共10分，正確填“√”，錯誤填“×”）1.COPD的診斷必須基于肺功能檢查顯示持續(xù)性氣流受限（FEV1/FVC<0.70）。（）2.所有COPD患者均需長期使用抗生素預(yù)防感染。（）3.吸煙是COPD最主要的危險(xiǎn)因素，戒煙可延緩肺功能下降速度。（）4.COPD患者急性加重時，應(yīng)立即給予高濃度吸氧（>3L/min）以糾正低氧。（）5.肺康復(fù)訓(xùn)練僅適用于輕度COPD患者，重度患者因活動受限無需參與。（）6.對COPD患者進(jìn)行健康教育時，需強(qiáng)調(diào)“癥狀緩解即可停藥”以減少藥物副作用。（）7.長期家庭氧療的目標(biāo)是使患者在靜息狀態(tài)下SaO?≥90%，活動后≥88%。（）8.COPD患者的痰量和顏色變化是判斷急性加重的重要指標(biāo)。（）9.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對COPD患者的隨訪內(nèi)容應(yīng)包括癥狀評估、用藥依從性、肺功能復(fù)查及并發(fā)癥監(jiān)測。（）10.COPD與慢性支氣管炎、肺氣腫是完全獨(dú)立的疾病，無重疊。（）四、簡答題（每題5分，共25分）1.簡述2025年基本公共衛(wèi)生服務(wù)中COPD高危人群的篩查標(biāo)準(zhǔn)。2.列舉COPD穩(wěn)定期患者分級管理（GOLD1-4級）的主要干預(yù)措施差異。3.說明COPD患者急性加重的識別要點(diǎn)及基層處理流程。4.闡述長期家庭氧療（LTOT）的適應(yīng)癥、氧療參數(shù)及注意事項(xiàng)。5.結(jié)合案例說明如何對COPD患者進(jìn)行個體化健康教育（需包含具體內(nèi)容）。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，68歲，吸煙史45年（25支/日），已戒煙2年。主訴“反復(fù)咳嗽、咳痰15年，活動后氣短5年，加重3天”。3天前受涼后出現(xiàn)咳嗽加重，痰量增多（約50ml/日），呈黃色膿性，伴活動后氣短（原爬2層樓需休息，現(xiàn)爬1層即需休息）。查體：T37.8℃，R22次/分，BP135/85mmHg，SaO?（未吸氧）88%。雙肺可聞及散在濕啰音及呼氣相哮鳴音。肺功能（3月前）：FEV1/FVC=58%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值52%（GOLD2級）。問題：（1）該患者目前是否處于急性加重期？判斷依據(jù)是什么？（2）作為基層醫(yī)生，應(yīng)采取哪些處理措施？案例2：患者女性，62歲，家庭主婦，長期使用生物燃料（木柴）烹飪（20年）。無吸煙史，否認(rèn)粉塵接觸史。主訴“間斷咳嗽、白痰5年，近1年爬樓梯時氣短”。社區(qū)篩查時行肺功能檢查（吸入萬托林后）：FEV1/FVC=62%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值75%。診斷為COPD（GOLD2級）。問題：（1）該患者的主要危險(xiǎn)因素是什么？需補(bǔ)充哪些評估內(nèi)容？（2）制定該患者的年度健康管理計(jì)劃（包括隨訪頻次、干預(yù)措施）。答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.B3.B4.B5.A6.B7.D8.B9.A10.C11.B12.D13.B14.C15.D16.A17.D18.B19.C20.C二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABC4.ABD5.ABC6.ABC7.ABCD8.ABD9.ABCD10.BCD11.ABCD12.ABCD13.ABC14.ABD15.ABC三、判斷題1.√2.×3.√4.×5.×6.×7.√8.√9.√10.×四、簡答題1.2025年基本公共衛(wèi)生服務(wù)中COPD高危人群篩查標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥40歲；②吸煙史（包括主動吸煙≥10包年或被動吸煙≥20年）；③長期職業(yè)粉塵/化學(xué)物質(zhì)暴露史（≥5年）；④長期生物燃料（木柴、煤炭）暴露史（≥10年）；⑤有慢性咳嗽、咳痰或活動后氣短癥狀；⑥有COPD家族史或α1-抗胰蛋白酶缺乏史。2.COPD穩(wěn)定期分級管理干預(yù)措施差異：GOLD1級（輕度）：以生活方式干預(yù)為主（戒煙、避免暴露），每年1次肺功能復(fù)查，按需使用短效支氣管擴(kuò)張劑，每半年隨訪1次；GOLD2級（中度）：增加肺康復(fù)訓(xùn)練（呼吸肌+運(yùn)動訓(xùn)練），推薦長效支氣管擴(kuò)張劑（LAMA或LABA單藥），每季度隨訪1次，監(jiān)測癥狀及急性加重風(fēng)險(xiǎn)；GOLD3級（重度）：聯(lián)合使用LABA+LAMA或LABA+ICS（根據(jù)癥狀及嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)），加強(qiáng)氧療評估（如是否需要LTOT），每月隨訪1次，關(guān)注并發(fā)癥（如肺心?。籊OLD4級（極重度）：多學(xué)科管理（呼吸科+營養(yǎng)科+心理科），長期氧療或無創(chuàng)通氣支持，每2周隨訪1次，預(yù)防急性加重（疫苗接種、長期抗生素/大環(huán)內(nèi)酯類藥物）。3.急性加重識別要點(diǎn)：①主要癥狀：氣短加重、痰量增加、痰變膿性（至少2項(xiàng)）；②次要癥狀：發(fā)熱、喘息加重、咳嗽加劇、活動耐量下降、氧需求增加；③輔助檢查：血?dú)夥治鍪镜脱?高碳酸血癥，白細(xì)胞或C反應(yīng)蛋白升高?；鶎犹幚砹鞒蹋孩僭u估嚴(yán)重程度（如是否需要住院：意識改變、嚴(yán)重呼吸困難、SaO?<85%、血流動力學(xué)不穩(wěn)定）；②立即給予控制性氧療（目標(biāo)SaO?88%-92%）；③短效支氣管擴(kuò)張劑（SABA+SAMA）霧化吸入；④短期口服激素（潑尼松30-40mg/日，療程5-7天）；⑤經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素（如阿莫西林克拉維酸、左氧氟沙星，覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等）；⑥監(jiān)測生命體征（呼吸、心率、血壓、SaO?）；⑦病情無緩解或加重者及時轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院。4.LTOT適應(yīng)癥：靜息狀態(tài)下PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%（無論是否合并高碳酸血癥）；或PaO?55-60mmHg且合并肺心病、紅細(xì)胞增多癥（Hct>55%）。氧療參數(shù)：氧流量1-2L/min（避免高流量導(dǎo)致CO?潴留）；每日吸氧時間≥15小時（包括夜間）；目標(biāo)SaO?88%-92%（合并高碳酸血癥時需更低）。注意事項(xiàng)：①氧療裝置定期消毒（鼻導(dǎo)管/面罩每日更換，濕化瓶每周消毒）；②避免氧氣管打折、受壓，保持通暢；③氧療時禁止吸煙或靠近明火；④定期監(jiān)測血?dú)饣蛑该}氧，調(diào)整氧流量；⑤教育患者及家屬正確使用設(shè)備（如制氧機(jī)操作、儲氧袋更換）。5.個體化健康教育示例（以65歲男性患者，GOLD3級，吸煙史40年，已戒煙2年，合并肺心病為例）：①用藥指導(dǎo)：詳細(xì)演示吸入裝置（如噻托溴銨粉霧劑）的使用步驟（打開→裝藥→深呼氣→含住→深吸氣→屏氣10秒），強(qiáng)調(diào)“即使無癥狀也需規(guī)律用藥”，記錄漏用情況；②癥狀監(jiān)測：教會患者使用mMRC評分（“你爬樓梯或快走時是否氣短？”），每日記錄痰量（用帶刻度的杯子）及顏色（黃色/綠色提示感染），出現(xiàn)痰量增加50%或顏色變膿時立即就診；③氧療管理：指導(dǎo)家庭氧療的正確時間（每日≥15小時，包括夜間睡眠），演示指脈氧儀的使用（測量前休息5分鐘，手指溫暖），目標(biāo)SaO?≥88%，避免自行調(diào)高原流量；④運(yùn)動康復(fù)：制定低強(qiáng)度運(yùn)動計(jì)劃（如每日步行10分鐘，每周5次，逐漸增加至20分鐘），結(jié)合腹式呼吸訓(xùn)練（吸氣時鼓腹，呼氣時縮唇、收腹，吸呼比1:2-3）；⑤營養(yǎng)支持：建議高蛋白飲食（魚、蛋、豆制品，每日1.2-1.5g/kg體重），避免產(chǎn)氣食物（豆類、碳酸飲料），少量多餐（每日5-6餐），監(jiān)測體重（每周固定時間測量，低于理想體重10%需就診）；⑥急性加重預(yù)防：強(qiáng)調(diào)流感疫苗（每年接種）和23價(jià)肺炎疫苗（每5年接種）的重要性，避免去人群密集場所，冬季注意保暖，出現(xiàn)感冒癥狀及時服用感冒藥（如無發(fā)熱無需抗生素）。五、案例分析題案例1：（1）處于急性加重期。判斷依據(jù)：患者出現(xiàn)痰量增加（原基礎(chǔ)痰量未明確，但現(xiàn)痰量約50ml/日）、痰變膿性（黃色）、氣短加重（活動耐量下降，爬樓層數(shù)減少），符合COPD急性加重的主要標(biāo)準(zhǔn)（至少2項(xiàng)主要癥狀）。（2）基層處理措施：①評估病情：患者T37.8℃（低熱），SaO?88%（未吸氧），無昏迷、嚴(yán)重呼吸困難或血流動力學(xué)不穩(wěn)定，可在基層處理；②氧療：給予低流量吸氧（1-2L/min），目標(biāo)SaO?88%-92%；③支氣管擴(kuò)張劑：霧化吸入沙丁胺醇（2.5mg）+異丙托溴銨（0.5mg），每4-6小時1次；④激素：口服潑尼松30mg/日，療程5天；⑤抗生素：患者有膿性痰，考慮細(xì)菌感染，經(jīng)驗(yàn)性使用阿莫西林克拉維酸（875mg/125mg，bid）或左氧氟沙星（500mg，qd），療程7天；⑥