顱內(nèi)壓監(jiān)測與護理中心冼瓊嫻顱內(nèi)壓相關(guān)的概述的評定標準顱內(nèi)壓和腦灌注壓的相關(guān)性監(jiān)測與護理顱內(nèi)壓監(jiān)護儀的操作使用主要內(nèi)容一、顱內(nèi)壓相關(guān)概述顱內(nèi)壓：正常人當顱縫閉合時,顱腔的容積是恒定的,顱腔容積所含內(nèi)容物主要為腦組織占以上、血液和腦脊液（總量約,占左右。每約產(chǎn)生）三種成分在正常情況下，顱腔容積及其所含內(nèi)容物的體積是相適應(yīng)的，并在顱內(nèi)保持一定的壓力，這種壓力稱為顱內(nèi)壓。的評定標準正常：；輕度升高：；中度升高：；重度升高：>。

顱內(nèi)壓增高的發(fā)病機理

.顱內(nèi)容物體積或量增加腦體積增加：腦水腫、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)腫瘤、腦血管疾病、腦膿腫等。.顱內(nèi)血容量增加多種因素可使腦血管擴張，腦血容量急劇增加，如呼吸道梗阻或呼吸中樞衰竭引起的二氧化碳蓄積或碳酸血癥，丘腦下部、鞍區(qū)或腦干部位手術(shù)，使植物神經(jīng)中樞或血管運動中樞受刺激等，均可產(chǎn)生顱內(nèi)壓增高。.腦脊液量增加：見于腦脊液吸收障礙，腦脊液循環(huán)受阻，與腦脊液分泌過多。.大片凹陷骨折使顱腔變窄。（狹顱癥：顱縫早閉，顱腔容積狹小，不適應(yīng)腦的發(fā)育增長。）顱內(nèi)壓的代償方式腦脊液分流到脊髓珠網(wǎng)膜下腔增加腦脊液吸收減小腦脊液生成或?qū)B內(nèi)的靜脈血分流出去使大腦保持一個相對正常人顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓增高與顱內(nèi)高壓的區(qū)別顱內(nèi)壓增高：是許多顱腦疾病共同的臨床病例綜合征，當顱內(nèi)壓持續(xù)在（）以上，引起相應(yīng)的癥狀及體征，稱為顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)高壓：大于且持續(xù)分鐘，就稱為顱內(nèi)高壓。顱內(nèi)壓增高的后果腦血流減少：腦缺血甚至死亡。腦移位和腦疝。腦水腫庫欣（)反應(yīng)：顱內(nèi)壓增高時，生命征的規(guī)律性變化，見于急性顱內(nèi)壓增高，慢性不明顯。即呼吸、脈搏減慢，血壓升高，（兩慢一高）長時間的顱內(nèi)壓增高，可引起心臟改變。胃腸功能紊亂及消化道出血：植物神經(jīng)中樞紊亂引起。神經(jīng)源行肺水腫：丘腦、延髓受壓致肺循環(huán)變化引起。顱內(nèi)壓增高的處理原則一、處理原則：.去除病因：（）手術(shù)清除顱內(nèi)占位病變。（）手術(shù)減壓（顱內(nèi)急性局限性病變，如幕上大面積腦梗塞，腦水腫應(yīng)用降顱壓措施無效時）。（）腦積水可行腹腔分流手術(shù)。.降低顱內(nèi)壓：（）高滲性脫水劑：首選甘露醇；甘油果糖。（）利尿性脫水劑：速尿；利尿酸鈉；乙酰唑胺。（）腎上腺皮質(zhì)激素：地塞米松（）亞低溫治療：全身、局部（）輔助過度換氣：應(yīng)用呼吸機機械方法增加病人的肺通氣量。目的是使體內(nèi)排除，動脈血分壓每下降可使腦血流量遞減，從而使顱內(nèi)壓相應(yīng)下降。顱內(nèi)壓增高的觀察及護理要點.關(guān)注病人的主訴：病人對病情的描述及變化。（癥狀）.注重病人的行為及肢體活動情況：病人對各種事物的反應(yīng)（意識的改變）.重視病人客觀指標的動態(tài)變化：、、（反應(yīng)）、（腦代謝與耗氧量）、瞳孔（嚴重程度及腦疝）與病情的關(guān)系。.注重病人輸注的液體量、速度及尿量。.關(guān)注病人的相關(guān)檢查和化驗（、電解質(zhì)、肝腎功能化驗等結(jié)果）。.注重觀察病人用藥后的效果及不良反應(yīng)。（脫水藥、激素應(yīng)注意防止感染和應(yīng)激性潰瘍。）.長期臥床注意病人下肢肢體是否腫脹（深靜脈血栓）

重點關(guān)注二腦灌注壓腦灌注壓（）以提供放松或收緊腦血管穩(wěn)定血液流向大腦。(大腦被灌注的壓力)

腦灌注壓（)平均動脈壓（）顱內(nèi)壓（）

正常值

：是最低要求

＞是較好的狀態(tài)（兒童至少＞)

＞是美國標準

＜：局部缺血梗塞

＞：過度灌注

監(jiān)護的同時行監(jiān)測,不但能了解腦血流量，同時也可了解腦供血量

二、顱內(nèi)壓監(jiān)測的概述

顱內(nèi)壓（)監(jiān)測是將傳感器放在腦室、腦組織或硬膜下持續(xù)監(jiān)測，采用傳感器和監(jiān)護儀動態(tài)測定顱壓的一種方法，此方法簡便、測壓準確，是監(jiān)護最準確方法。

顱內(nèi)壓監(jiān)護的應(yīng)用指征

主要用于指導(dǎo)治療，如：確定什么時候引流腦脊液，給予甘露醇或鎮(zhèn)靜治療通過觀察顱內(nèi)壓波形的形狀、高度和趨勢，反應(yīng)顱內(nèi)順應(yīng)性、顱內(nèi)血管情況和腦灌注情況。監(jiān)測對于輕或中度腦損傷的病人不是常規(guī)應(yīng)用，應(yīng)用以下情況：小于分血腫清除術(shù)后高危病人：低血壓、應(yīng)用呼吸機的病人

多種放置部位腦組織內(nèi)，顱骨螺栓固定腦室內(nèi)，經(jīng)腦室導(dǎo)管硬腦膜下腦組織內(nèi)，經(jīng)頭皮穿刺操作步驟.確保所有的纜線都被連接將纜線的白色中間線與主機上的標記對齊打開探頭包，將探頭接到監(jiān)護儀纜線上幕顯示纜線所記錄的零參考值“,***，??”請核對是否等于在探頭上記錄的數(shù)值，如果是，選擇接受（）,按“”。如果不是，選擇調(diào)整（）。在正常顯示狀態(tài)下可以進行菜單選擇菜單選擇：）是否打開報警鈴）報警上下限設(shè)置）選擇并進行手動調(diào)零）退出調(diào)整參考值

按下確定鍵（），即可顯示顱內(nèi)壓

監(jiān)測的護理、確保監(jiān)測的準確性：檢查管道系統(tǒng)并重新校零排出外界干擾因素，加大鎮(zhèn)靜（躁動、嗆咳、疼痛、翻身、吸痰、尿潴留、大便用力等）體位：頸靜脈受壓？

、值變化觀察

＞時報告醫(yī)生（排除外界干擾因素）；突然增加超過（排除外界干因擾素）,應(yīng)報告醫(yī)生。＜時，注意觀察是否引流過度，可在醫(yī)生允許下抬高引流管的高度，防止腦疝發(fā)生。在觀察變化的同時要注意觀察神志、瞳孔及生命體征的變化，增高早期常缺乏相應(yīng)臨床表現(xiàn)，癥狀和體征滯后。

、傳感器的護理：要妥善固定在頭部，不能打折，否則測量不準確；妥善固定連接處，防止因重力過度牽拉而意外脫出，避免晃動患者頭部，防止光纖探頭移位，避免損傷硬膜或致硬腦膜血腫的發(fā)生；保持清潔干燥，不能浸濕，否則測量不準確。、引流管的護理保持引流管道通暢，防止引流管堵塞、扭曲、脫出；遵醫(yī)囑固定引流管的準確記錄引流量及性質(zhì)；嚴格無菌操作，防止顱內(nèi)感染。、體位的護理術(shù)后應(yīng)去枕平臥，如無特殊禁忌待生命體征、相對穩(wěn)定后，床頭抬高度，利于腦部靜脈回流，減少腦組織耗氧量，從而減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。預(yù)防并發(fā)癥.感染輕者為傷口感染，重者可發(fā)生腦膜炎、腦室炎和腦膿腫等，一般監(jiān)測天，時間越長感染的機會也逐漸增多。更換腦室無菌引流瓶要嚴格執(zhí)行無菌操作原則。行監(jiān)測的患者行其他檢查時，在搬動患者前，先將引流管關(guān)閉以防逆流感染。.顱內(nèi)出血發(fā)生率較低，但為嚴重的致命性合并癥，與凝血機制障礙，監(jiān)測安置中多次穿刺有關(guān)，應(yīng)避免反復(fù)穿刺，并防止