麻醉實行總流程圖

麻醉工作流程

1、麻醉前工作準備

I）上班時間提前10分鐘進房間準備用物。

2）儀器器材由麻醉人員檢查其備用狀態(tài)、清潔程度并測試其機能，如發(fā)既有故障時,

該器材在未修復前嚴禁使月。麻醉人員發(fā)現(xiàn)器材有問題時應(yīng)立即向儀滯組組長或科主任

匯報。

3）檢查麻醉機時應(yīng)按各麻醉機型作業(yè)原則書程序，如有疑問應(yīng)會同儀器組組長檢查

并修正之，未能立即修復的麻醉機，一律不準使用。

2、衛(wèi)材、藥物準備

1）喉鏡規(guī)格大小與否齊全可用，亮度與否足夠。

2）氣管導管的規(guī)格大?。毤觽淝昂蟾饕惶枺?、種類與否合適，套囊與否漏氣。

3）特殊衛(wèi)材準備如小兒CVP、左右雙腔氣管導管及管蕊，分大人及小孩等。

4）麻醉時所需藥物與否備齊，如需急救時所須的藥物、器材與否齊全，如有問題，應(yīng)

立即匯報組長處理。

3、病人準備

1）查對病人，保證對的

2）麻醉醫(yī)師除確認病人外，應(yīng)確認病歷H勺完整性，此病歷應(yīng)包括該科主治醫(yī)師或住院

醫(yī)師的病歷記載、麻醉前評估記錄、手術(shù)及麻醉同意書及檢查匯報、胸部X光等。

3）麻醉前評估登記表，應(yīng)包括藥物過敏之有無，目前服藥情形，過去麻醉經(jīng)驗（有無

過敏或不良反應(yīng)），病人之心、肺、肝、腎等機能及過去病史之有無，最終應(yīng)以美國麻

醉醫(yī)學會病人分等評估。

4、麻醉時工作內(nèi)容

1）麻醉誘導時必須有麻醉科主麻醫(yī)師在場，如無主麻醉醫(yī)師在場時，不得私自開始麻

醉。

2）所有病人最起碼要有心電圖及ETC02及SaO2、血壓、體溫之監(jiān)測。

3）麻醉過程包括使用藥物、藥量、靜脈注射液、輸液量、靜脈針注射位置、留置針之

大小、及CVP、氣管導管固定深度等必須詳細記載于記錄，記載必須用正楷書寫清晰

4）麻醉中，需離動工作崗位，應(yīng)向副麻醉醫(yī)師或主巡回護士交班闡明病人狀態(tài)及麻醉

進行情形，交班清晰方可離開。

5）麻醉過程中記錄病人所有生命現(xiàn)象，如有任何不正常事項發(fā)生，例血壓、心跳、心

電圖、體溫之變化、呼吸道有阻礙現(xiàn)象、或麻醉機及器材有問題等時，應(yīng)立即告知主麻

醉醫(yī)師到場處理。

5、麻醉后工作內(nèi)容

1）手術(shù)完畢，在麻醉清醒時應(yīng)有主麻醉醫(yī)師在場。

2）換臺時，若為一次性麻醉器材，用后應(yīng)予丟棄換用，可洗滌者請用清潔劑洗滌后，

用水沖浮，擦干再予使用。

3）麻醉后隔天，由專人做手術(shù)后訪視含住院及門診病患。此記錄應(yīng)包括麻醉過程之

順逆、恢得狀況，有無副作用或不良反應(yīng)，病患對麻醉有無埋怨等，如有不良反應(yīng)或有

訴苦時，應(yīng)當由主麻醉醫(yī)師及時處理。

6、注意事項

麻醉護士應(yīng)維持麻醉器材、麻醉機及其附屬品之潔凈清潔，由麻醉科護士長負責安排,

如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)檢討清潔工作程序，并改善工作措施。

硬膜外阻滯實行流程圖

神經(jīng)阻滯實行流程圖

氣管內(nèi)插管全麻實行流程圖

困難氣道插管方略（ASA提議流程圖）

一般全身麻醉藥物的準備

項

流程闡明/注意事項

目

1.藥物需視病人狀況準備，并問詢主治醫(yī)師醫(yī)囑，才可抽藥。

2.抽藥應(yīng)遵守無菌原則。

3.藥物標簽要貼對、貼牢。藥物黏貼方式應(yīng)貼于針筒刻度面，以橫貼方式黏貼，

不可擋住刻度為原則。

4.牢記三讀五對原則：一讀：取藥時必須查對藥物名稱、劑量、濃度、有效日期。

二讀：抽藥時將藥物標籟面朝上，并查對藥物名稱、劑量、濃度、有效日期。三

讀：歸藥或丟棄空瓶時，再次查對藥物名稱、劑量、濃度、有效日期。一對：確

認病患對（按病患辨識作業(yè)原則流程），并腺解病患現(xiàn)階狀況、過去病史、過敏史、

體重、檢查值等…。二對：確認藥物名稱、劑量、濃度、有效日期對。三對：確

認給藥時間對。四對：確認給藥劑量對。當醫(yī)師予以醫(yī)囑時，應(yīng)重^闡明藥物名

稱、劑量及途徑，并得到醫(yī)師確認回答，給藥時并再次覆誦一次。五對：確認給

藥途徑對。

5.如對藥物有任何懷疑時，則一律丟棄重新抽取。

1.鎮(zhèn)靜安眠藥物：

a.丙泊酚：1.5-2mg/kg

b.依托咪酯:0.2-0.6mg/kg

c.咪達嗖侖：0.1mg/kg

2.抗膽殮作用藥物：

阿托品：0.01-0.02mg/kgo（克制口水分泌，防止心跳過慢）

3.止痛劑：

a.芬太尼：4ug/kgo

h.阿芬太尼：8-75iig/kg<.

4.肌肉劑：

a.順式阿曲庫錢誘導劑量:0.15mg/kgo維持劑量:0.03mg/kg

b.羅庫溪鐵誘導劑量：0.6mg/kgo維持劑量:0.15mg/kg

c.維庫澳錢誘導劑量：0.1mg/kgo維持劑量：0.05mg/kg

d.泮庫澳鏤

5.肌肉拮抗劑:新斯的明0.04-0.05mg/kgo

同步予以阿托晶

0.02mg/kgo

6.2%利多卡因:1-2mg/kgo

動脈穿刺裝置及動脈壓測量

項目流程闡明/注意事項

藥物1成人：肝素1250單位(0.25ml)溶入0.9%NaCL250ml

配置2.小孩(12歲如下):肝素1250單位(0.25ml)溶入0.9%NaCL250ml

1.A-lineset打開后先將各連接處栓緊。

用物2.將sei插入已配置好之0.9%NaCL,并且排氣。

準備3.pressurebag壓力設(shè)定：成人200至300mmHg,小孩150-200mmllgo

4.換能器一端接在ATinc端，另一一端接在Module端

1.對零點：將set上附nodule放置與右心房等高，約第4-5肋間及腋中線之交又點。

監(jiān)測儀

2.數(shù)值范圍：打開監(jiān)測儀，將ATinc數(shù)值范圍設(shè)在120。

準備

3.校正：在監(jiān)測儀上按Zero鍵，直到數(shù)值出現(xiàn)±1。

1.穿刺槎動脈前需施行Allen's試驗，Allen's試驗陽性者，方可在槎動脈進

行穿刺抽血，

2.施行環(huán)節(jié)：

病人a.令受檢者將手緊握成拳。

準備b.施檢者以手指施壓于受檢者之手腕，壓迫并同步阻斷梯動脈與尺動脈的血

流。

c.受檢者將手放松，但不可完全伸直，此時可見該手掌與手指展現(xiàn)蒼白。

d.施檢者放松對尺動脈之壓迫（槎動脈仍受壓迫）,觀測受檢者的手掌與手指能

否在15秒內(nèi)發(fā)紅。

e.若在15秒內(nèi)發(fā)紅，則是Aileds試驗陽性，反之則為陰性。

1.將ATineset接在動脈留置針上。

監(jiān)2.注意管道與否有空氣，無空氣即可將具有肝素日勺0.9%NaCL沖入動脈導管。

測3.持續(xù)性之監(jiān)測。

4.再次測量無創(chuàng)血壓，與A-line血壓之差距值與否在正常范圍。

CVP之裝置及測量

項目流程闡明/注意事項

用1.CVP插件。

物2.手套、消毒包、消毒溶液0

準3.5ml空針（視醫(yī)師需要給）。

備4.透明傷口敷料。

病人1.消毒：消毒（由內(nèi)往外環(huán)狀消毒）后，再鋪上無菌單。

準備2.病人的姿勢：稍微頭低腳高，肩下放一墊肩。

1.持續(xù)性測量

監(jiān)

a.對零點：CVP插件上口勺模塊放與右心房司高，約第4-5肋間及腋中線之交叉

測

點。

儀

b.數(shù)值范圍：打開監(jiān)測儀將CVP范圍設(shè)在30。

準

c.校正：在監(jiān)測儀上按Zero鍵，直到數(shù)值出現(xiàn)±1。

備

2.間歇性測量法以CVP水柱監(jiān)測。

測1.持續(xù)性測量法：

量將導管接于CVP之末端（咖啡色）即可。

方2.間歇性測量法：

法a.將ATinesei之中央零點3-way處，外加監(jiān)測導管并與病人端按上，注意

tubing與否有空氣，無空氣即可將含heparin之N/S沖入中心靜脈導管，即可監(jiān)測。

1.正常值介于5T5cmH20o

CVP值

2.lmmHg=l.36cmH20o

困難插管的評估與協(xié)助

項目流程闡明/注意事項

1.頸椎病變。

2.腫瘤。

3.病態(tài)肥胖。

4.創(chuàng)傷。

病5.曾顏面或頭頸部手術(shù)、放射線治療、燙傷。

史6.下巴巨大。

7硬.皮癥。

8.21對染色體異常°

9.侏儒癥。

10.先天異常。

1.檢查病患外觀與否有導致上呼吸道不順暢日勺情形，例如嘴巴、鼻孔有疤、攣

外

縮，頸部上有腫瘤，接受過放射線治療，或上呼吸道有異物。2.測量張口程度：

觀

以三個指幅（6公分）H勺距離為基準。

評

3.觀測下顆與否太小或往后縮。

估

4.嘴巴張開觀測牙齒，如暴牙或牙齒搖擺等。

5.觀測懸雍垂和舌根的位置（Mallampati分類IIV）<>

6觀.測頸部日勺活動程度：看屈曲或伸展程度與否受限，以及有無頸椎神經(jīng)壓迫

癥狀等。

1.各式喉頭鏡，大中小號。

用2.白色管蕊。

物3.鼻管盒。

準4.纖支鏡

備5.喉罩

6.吸引器

快誘導氣管插管

項目流程闡明/注意事項

用1.確立吸引器功能正常。

物2.氣管內(nèi)管必須準備病人所需的及上、下一號氣管內(nèi)管。

準3.不一樣尺寸的喉罩

備4.至少需要一名護理人員協(xié)助。

1.評估與否為困難插管之患者。

2.問詢最終進食時間和食物種類。

3.準備吸引器。

操4.予以病患100%氧氣。

作5.注射藥物前要有其他人員幫忙準備Sellick'Smaneuver的原則動作。

步6.靜脈注射麻醉誘導藥物（S.C.C.視醫(yī)囑準備）。

驟7.病人開始失去意識時，就要準備做5?11八1<'$11^^11\令河勺原則動作1用大拇指

和食指抓住病人頸部的環(huán)狀軟骨，并往下壓住食道，讓食道夾在環(huán)狀軟骨和第六

頸椎體中間，防止食物從胃逆流）。

8.迅速插管，確定管子在氣管內(nèi)，并將套囊打上才可松開Sellick'Smaneuver

原則動作。

小兒支氣管鏡檢查麻醉

項目流程闡明/注意事項

麻依手術(shù)時間長短來決定藥物日勺使用及劑量。

醉一、不小于10公斤小孩：

誘1.芬太尼:0.5-2.0ug/kg（依醫(yī)師醫(yī)囑準備）。

導4.順式阿曲庫鏤:0.15-0.2mg/kgo

藥6.阿托品:0.01-0.02mg/kgo

物二、不不小于10公斤小孩必須稀釋藥物：

準1.阿托品：稀釋0.

備4.順式阿曲庫錢:稀釋成hng/ml。

一、喉鏡：

1.不不小于2歲的小朋友，提議使用直型鏡片

2.彎曲型鏡片一般常用于5歲以上日勺小朋友。

3.喉頭鏡片大小選擇的原則：

a.新生兒和早產(chǎn)兒：Miller0。

b.6-8個月：Millerk

c.9個月到2歲:Wis-Hipple1.5。

插

d.2-5歲:Miller2。

管

e.5歲以上:Macintosh2

用O

二、氣管內(nèi)管：

物

按年齡選擇使用氣管內(nèi)管的大小參照原則如下。

準

1.早產(chǎn)兒：2.5~3.0mmo

備

2.足月新生兒：3.Omnio

3.6-21個月;3.5mmo

4.12-20個月：4.0mm。

5.2歲：4.5mmo

6.2歲以上：4+［年齡（歲）4-4］二管徑mm。

7.6-7歲如下的小兒常使用無氣囊日勺氣管內(nèi)管。

8.2歲以上：插入氣管內(nèi)管的長度（cm）=12+［年齡（歲）4-2］o

步1.準備病人并接監(jiān)測儀。

驟2.依醫(yī)囑給藥并協(xié)助插管，確定氣管導管的位置并固定。

3.完畢氣管內(nèi)插管并予以呼吸器提供完整氣體互換，依醫(yī)囑予以吸入性氣體麻

醉劑+02+空氣，以維持麻醉深度。

4.當麻醉進入第三期，可提醒外科醫(yī)生進行檢查。外科醫(yī)生此時會進行檢查，

當外科醫(yī)生將支氣管鏡放至合適位置時，會規(guī)定將氣管導管拔出，此時需將此

氣管導管放于旁邊備用不丟棄。

5.當氣管導管拔除后，將蛇形管接于支氣管鏡的接口，并持續(xù)予以通氣。此時

漏氣量很人需予以高流量100頰）2使用，必要時依醫(yī)囑予以藥物維持麻醉深度并

須親密觀測Sp02變化情形，持續(xù)減少時需提醒外科醫(yī)生，外科醫(yī)生會暫停檢查

再行氣管內(nèi)插管。

6.完畢插管后，再將蛇形管接回氣管導管，直至Sp02回升100虬7.4-6之環(huán)節(jié)會

重覆進行多次，直到檢查完畢。

8.檢查完畢后再次插管并進行催醒動作，拔管后送病人至PACU觀測。

注1.小朋友忍受通氣中斷能力較成人差，接受檢查時須尤其注意，防止血氧濃度

意下降。

事2.注意并發(fā)癥的發(fā)生：例如血氧局限性、咳血、氣胸、二氧化碳上升、心律不

項

整、喉痙攣、支氣管痙攣。

內(nèi)鏡室麻醉工作流程

項目流程闡明/注意事項

1.外出型監(jiān)護儀。

2.工作車內(nèi)具有如下物品：

用a.插管用物

物b.吸氧面罩

準c.吸氧管

備d.供氧裝備

e.用物:生理鹽水250ml一袋、酒精棉、止血帶、膠帶。

3.ETC02模塊置于監(jiān)護儀上并校正0K。

4.急救藥物。

5.各項麻醉單

1.確認檢查室地點后，推外出型監(jiān)護儀及工作車前去內(nèi)鏡室

2.先自我簡介，進行病患辨識確認病患，予以麻醉前評估，告知病患麻醉方式同

意書，準備病人，抽取藥物。

作3.待鏡檢室人員物品備妥欲進行檢查時，予以吸氧，依醫(yī)囑給藥，給藥完后注意

業(yè)患者呼吸型態(tài)，必要時可更換成氧氣面罩。

流4.一般先進行胃鏡檢查再進行腸鏡檢查，檢查進行中，視檢查時間長短及病人反

程應(yīng)依醫(yī)囑加藥。

5.填寫麻醉紀錄單、麻醉前評估單。

6.檢查結(jié)束后，需確定病人已完全清醒，再卸除監(jiān)護儀。

7.提醒病患安全須知，尤其無家眷陪伴者，注意行動安全。

肝臟移植麻醉用物準備

項目流程闡明/注意事項

監(jiān)1.麻醉機、吸引器及插管用物準備。

護2.無創(chuàng)監(jiān)護儀：ECG、無創(chuàng)血壓、SpO2、ETC02、CCOo

儀3.有創(chuàng)監(jiān)護儀：

準a.CVP模塊：連接CVP,用肝素1250u+生理鹽水250ml。

備b.CCO模塊:用肝素1250u+生理鹽水2501n用

C.體溫測量。

1.周圍靜脈點滴：

a.確認病人帶入的靜脈通路暢通。

b.建立合適周圍靜脈通路，接T-型三通兩個，預接持續(xù)滴注藥物芬太尼、肌松

劑。

2.中心靜脈點滴：兩條通路

靜

a.一條通路接生理鹽水500ml+T-型三通4個，置于右側(cè)點滴架，三通按如下

脈

接法。

通

第1個三通：接CVP監(jiān)測。

路

第2個三通：空著加藥用。

建

第3個三通：接持續(xù)滴注藥物多巴胺。

立

第4個三通：接持續(xù)滴注藥物腎上腺素，

b.一條通路接生理鹽水500ml+T-型三通2個，置于左側(cè)點滴架，T-型三通按

如下接法。

第1個三通：輸血。

第2個三通：生理鹽水500ml+迅速輸血

一、藥物：

L阿托品:0.Olmg/kgo

2.芬太尼：5mlX2o

藥3.依托咪酯:0.2mg/kg（或丙泊酚：2mg/kg）0

物4.2%利多卡因：

準5.維庫濱錢:0.Img/kgo

備6B.osmine：100ug/mlXlOml->lOug/mlX10ml0

7.腎上腺素:8ug/mlX8mlo

8.腎上腺素：32ug/mlX10mlo

二、持續(xù)輸注藥物.

1.芬太尼:30ml□（視醫(yī)囑ml/hr）

2.維庫溟鉉：20mlo（視醫(yī)囑mg/hr）

3.多巴胺：400mg+生理鹽水240mlo

4.腎上腺素：8mg+生理鹽水242ml-32ug/mlo

三、需準備之藥物.：（需要再抽）

1.甘露醇。

2.氯胺酮。

3.咪達哇侖。

4.5%NaHCO3（半箱備用）

5.50%葡萄糖。

6.胰島素。

1.再次確認所有麻醉及急救設(shè)備。

2.確認藥物。

3.查對病人身份、檢查資料、血型、NPO時間、備血量、帶入0R藥物，包括抗生

素，選擇性免疫克制劑（Simulet20mg需冷藏或Zenapax50mg）,B型肝炎抗體

注射液（HepalecL需冷臧）20Amp。

輔4.建立非侵入性監(jiān)護（ECG、NBP、Sa02）。

助5.onA-lineCCO：抽血做ABG、ACT。

工6.協(xié)助Induction、給02、onETT、建立呼吸道。

作7.協(xié)助醫(yī)師在右頸內(nèi)靜脈穿刺。

8.持續(xù)注射之藥物芬太尼、肌松劑接到周圍靜脈通路。

9.on16Fr.onewayN-Gtube。

10.請外科置入福氏管測肛溫。

11.安頓對日勺手術(shù)姿勢，保護各關(guān)節(jié)及突出處防止壓迫痛的發(fā)生。

12.待病人雙腿纏上彈繃，覆蓋保溫毯。

13.雙手纏上棉搭及彈繃予以溫毯保溫。

14.術(shù)前給藥：（依外科醫(yī)囑予以）抗生素等。

1.分離病肝時輕易出血和滲血應(yīng)注意。

病肝2.低血容休克。

切除3.視狀況補充液體和輸濃紅或血漿。

期注4.病肝切除期鈣離子口勺補充給葡萄糖酸鈣。

意事5.觀測失血量、動脈壓、中心靜脈壓和尿量，

項6.免疫克制劑：病肝摘除前1小時予以。（外科醫(yī)師至隔壁手術(shù)室摘取活體捐贈

肝之時）

也許出現(xiàn)：

1.低血糖。

2.電解質(zhì)不平衡，無肝期低鈣時給Vita-cal（Freeca）o

無3.酸中毒?用7%NaIIC03矯正。

肝4.心律紊亂。

期5.凝血功能障礙。

注6.低體溫->用溫毯及各式H勺輸液加溫器保持體溫。

忌7.觀測：也許導致CVP1、PCWP1、MAP1、SVR（遇邊血管阻力）t、PVR（肺動

事脈血管阻力）1。

項8.當Surgeon將病肝切除取下時會告知麻醉予以寶甘靈（依外科醫(yī)囑予以，患者

有B型肝炎者才需予以），給寶甘靈注意事項如下：

a.保留于2c-8c使用前需先回溫至室溫或體溫。

b.速率：60ml/hr,Total200ml/速amp,

c.注意與否有過敏反應(yīng)。

一、移植肝臟恢復血行時，依外科醫(yī)囑靜脈予以Solu-medralImg,另抽好5%

NaHC031Amp備用，

再二、也許出現(xiàn)如下狀況：

灌1.高血糖。

注2.高血鉀一是比時期初期出現(xiàn)的一種重要現(xiàn)象緊急可用葡萄糖酸鈣或

期Vita-cal治療。

注3.酸中毒一用5%NaHCO3矯正。

忌4.低體溫。

事5.嚴重低血壓，

項6.低血鈣。

7.心搏過慢。

8.肺動脈壓上升。

9.凝血功能障礙。

10.心律不齊。

惡性高熱之處理

項目流程闡明/注意事項

惡性高熱是一種罕見的遺傳癥候群（1：15000）,特點如下：