中醫(yī)院等級評審體系與實(shí)施規(guī)范演講人：日期:06評審成果應(yīng)用目錄01評審標(biāo)準(zhǔn)體系02評審流程設(shè)計03重點(diǎn)科室專項評審04醫(yī)療質(zhì)量管理05持續(xù)改進(jìn)機(jī)制01評審標(biāo)準(zhǔn)體系國家級政策依據(jù)框架其他相關(guān)國家級政策文件如醫(yī)療保險政策、藥品管理政策等。03如《中醫(yī)醫(yī)院評審管理辦法》、《中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》等。02國家中醫(yī)藥管理局制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的相關(guān)政策和文件包括但不限于國家衛(wèi)生政策、中醫(yī)藥法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)規(guī)劃等。01核心診療能力指標(biāo)診療技術(shù)水平?？平ㄔO(shè)及特色醫(yī)療質(zhì)量與安全持續(xù)改進(jìn)與創(chuàng)新包括中醫(yī)診療方法、常規(guī)手術(shù)操作、急危重癥救治能力等。重點(diǎn)專科的診療能力、特色優(yōu)勢、學(xué)術(shù)影響力等。醫(yī)療安全核心制度執(zhí)行情況、醫(yī)療事故防范與處理、患者安全等。醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)機(jī)制、創(chuàng)新技術(shù)應(yīng)用、科研成果轉(zhuǎn)化等。?？圃\療規(guī)范專科人才隊伍建設(shè)?？茖W(xué)術(shù)影響力?？圃O(shè)施設(shè)備配置中醫(yī)特色診療方法的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化程度。中醫(yī)診療設(shè)備、設(shè)施的配備和使用情況。?？漆t(yī)師的資質(zhì)、數(shù)量、結(jié)構(gòu)以及繼續(xù)教育情況。中醫(yī)?？频膶W(xué)術(shù)水平、科研成果、學(xué)術(shù)交流等。?？铺厣ㄔO(shè)標(biāo)準(zhǔn)02評審流程設(shè)計成立自評機(jī)構(gòu)組建由院內(nèi)各部門參與的自評小組，負(fù)責(zé)自評工作的組織和實(shí)施。自評材料準(zhǔn)備收集、整理相關(guān)文件、資料，確保材料的真實(shí)性、完整性和準(zhǔn)確性。自評標(biāo)準(zhǔn)對照按照評審標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自我評估，找出存在的問題和不足，提出改進(jìn)措施。自評報告撰寫撰寫自評報告，全面反映自評過程和結(jié)果，包括自評得分、扣分原因和改進(jìn)計劃等。自評階段實(shí)施要點(diǎn)現(xiàn)場核查重點(diǎn)環(huán)節(jié)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量醫(yī)學(xué)教育與科研醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)重點(diǎn)核查醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療安全等方面的管理和執(zhí)行情況。核查醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員配備、崗位職責(zé)、醫(yī)療流程等管理情況。評估醫(yī)學(xué)教育、科研水平和成果，包括醫(yī)師培訓(xùn)、科研項目、學(xué)術(shù)論文等?？疾灬t(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)患溝通等方面的情況。整改追蹤閉環(huán)機(jī)制整改方案制定整改責(zé)任落實(shí)整改情況追蹤整改效果評估針對現(xiàn)場核查中發(fā)現(xiàn)的問題，制定具體的整改方案和時間表。明確整改責(zé)任人和責(zé)任部門，確保整改措施得到有效執(zhí)行。定期對整改情況進(jìn)行跟蹤檢查，確保問題得到徹底解決。對整改效果進(jìn)行評估，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，為今后的工作提供參考。03重點(diǎn)科室專項評審中醫(yī)優(yōu)勢病種覆蓋率評審目的評估中醫(yī)科室在診療服務(wù)中，中醫(yī)優(yōu)勢病種的覆蓋率及診療水平。01評審內(nèi)容中醫(yī)優(yōu)勢病種的診療數(shù)量、診療效果、中醫(yī)特色療法應(yīng)用、中醫(yī)參與率等。02評審標(biāo)準(zhǔn)制定具體的中醫(yī)優(yōu)勢病種覆蓋率指標(biāo)，要求科室達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。03評審方法通過查閱診療記錄、相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計、現(xiàn)場檢查等方式進(jìn)行評審。04非藥物療法應(yīng)用規(guī)范評審目的評估中醫(yī)科室在非藥物療法方面的應(yīng)用情況及規(guī)范程度。02040301評審標(biāo)準(zhǔn)制定具體的非藥物療法應(yīng)用規(guī)范，要求科室嚴(yán)格執(zhí)行。評審內(nèi)容非藥物療法的種類、適應(yīng)癥、禁忌癥、操作規(guī)范、安全性等。評審方法通過查閱非藥物療法操作記錄、現(xiàn)場觀摩、患者反饋等方式進(jìn)行評審。經(jīng)典病房建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)6px6px6px評估中醫(yī)科室在經(jīng)典病房建設(shè)方面的能力及水平。評審目的制定具體的經(jīng)典病房建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，要求科室按照標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)。評審標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)典病房的床位數(shù)量、環(huán)境設(shè)施、中醫(yī)特色療法應(yīng)用、中醫(yī)護(hù)理等。評審內(nèi)容010302通過現(xiàn)場檢查、患者訪談、醫(yī)護(hù)人員考核等方式進(jìn)行評審。評審方法0404醫(yī)療質(zhì)量管理單病種質(zhì)控體系質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量監(jiān)測與評估病例討論制度持續(xù)改進(jìn)機(jī)制制定各單病種的診療規(guī)范和質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，確保診療過程的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。對單病種的質(zhì)量進(jìn)行實(shí)時監(jiān)測和評估，及時發(fā)現(xiàn)和糾正問題。建立單病種病例討論制度，加強(qiáng)醫(yī)生之間的交流和經(jīng)驗分享。根據(jù)質(zhì)控結(jié)果，不斷優(yōu)化單病種的診療流程和質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。中藥飲片質(zhì)量追溯采購環(huán)節(jié)嚴(yán)格把控中藥飲片采購渠道，確保中藥飲片來源合法、質(zhì)量可靠。01驗收與入庫對中藥飲片進(jìn)行嚴(yán)格的驗收和入庫管理，確保飲片質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)。02炮制與加工遵循炮制規(guī)范，確保中藥飲片炮制、加工過程的質(zhì)量和安全。03追溯系統(tǒng)建立中藥飲片追溯系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)飲片來源、炮制、加工、使用等全程可追溯。04感染率監(jiān)測消毒滅菌質(zhì)量職業(yè)防護(hù)與培訓(xùn)手衛(wèi)生依從性定期對醫(yī)院內(nèi)感染率進(jìn)行監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)感染病例并采取措施。提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，減少交叉感染的風(fēng)險。加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)消毒滅菌工作，確保醫(yī)療器械和環(huán)境的安全。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)和培訓(xùn)，提高院感防控意識和能力。院感防控專項指標(biāo)05持續(xù)改進(jìn)機(jī)制評審問題臺賬管理評審問題記錄問題關(guān)閉與驗收問題整改跟蹤評審問題總結(jié)與反饋對評審中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行詳細(xì)記錄，包括問題來源、問題描述、整改要求等信息。對問題整改情況進(jìn)行跟蹤，確保問題得到有效解決和改進(jìn)。對已完成整改的問題進(jìn)行關(guān)閉和驗收，確保問題不再出現(xiàn)。對評審問題進(jìn)行總結(jié)和分析，提出改進(jìn)建議，反饋至相關(guān)部門和人員。中醫(yī)傳承能力提升名老中醫(yī)經(jīng)驗傳承通過師承、講座、培訓(xùn)等方式，傳承名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗。02040301學(xué)術(shù)交流與合作開展中醫(yī)藥學(xué)術(shù)交流活動，與國內(nèi)外中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)合作，推動中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。中醫(yī)藥特色技術(shù)傳承加強(qiáng)對中醫(yī)特色診療技術(shù)、中藥炮制技術(shù)等的傳承和發(fā)揚(yáng)，提高中醫(yī)藥服務(wù)能力。中醫(yī)藥人才培養(yǎng)加強(qiáng)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)，提高中醫(yī)藥人員的專業(yè)素質(zhì)和創(chuàng)新能力?；颊邼M意度優(yōu)化路徑服務(wù)質(zhì)量提升患者溝通與教育患者投訴處理患者滿意度調(diào)查優(yōu)化服務(wù)流程，提高服務(wù)效率，減少患者等待時間，提升患者就醫(yī)體驗。加強(qiáng)與患者的溝通與互動，提高患者對中醫(yī)藥的認(rèn)知和信任度，增強(qiáng)患者依從性。建立有效的患者投訴處理機(jī)制，及時解決患者的問題和訴求，提高患者滿意度。定期開展患者滿意度調(diào)查，了解患者需求和意見，作為改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量的依據(jù)。06評審成果應(yīng)用等級動態(tài)調(diào)整規(guī)則評審等級與醫(yī)院資源配置根據(jù)醫(yī)院評審等級，動態(tài)調(diào)整醫(yī)院的床位、人員和設(shè)備等資源，確保醫(yī)院運(yùn)行與等級相符。評審等級與醫(yī)療服務(wù)能力評審等級與醫(yī)療質(zhì)量依據(jù)醫(yī)院評審等級，動態(tài)調(diào)整醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)范圍、技術(shù)難度和手術(shù)級別，提升醫(yī)院服務(wù)能力。根據(jù)醫(yī)院評審等級，動態(tài)調(diào)整醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)控指標(biāo)，保障患者安全。123醫(yī)保支付掛鉤機(jī)制醫(yī)保支付與費(fèi)用控制掛鉤通過醫(yī)保支付政策，引導(dǎo)醫(yī)院合理控制醫(yī)療費(fèi)用，降低患者負(fù)擔(dān)。03將醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、患者滿意度等納入醫(yī)保支付考核體系，服務(wù)質(zhì)量越高，醫(yī)保支付比例越高。02醫(yī)保支付與服務(wù)質(zhì)量掛鉤醫(yī)保支付與評審等級掛鉤將醫(yī)院評審等級與醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)掛鉤，評審等級越高，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)越高。01區(qū)域醫(yī)療資源聯(lián)動通過醫(yī)