2025年血液凈化準(zhǔn)入理論知識考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.血液凈化治療中，溶質(zhì)通過半透膜從高濃度側(cè)向低濃度側(cè)移動的過程稱為：A.彌散B.對流C.吸附D.超濾答案：A解析：彌散是溶質(zhì)通過半透膜的濃度梯度差進行的被動轉(zhuǎn)運，是血液透析（HD）的主要清除機制；對流是溶質(zhì)隨溶劑（水）跨膜移動的過程，是血液濾過（HF）的主要機制；吸附是溶質(zhì)通過電荷或親和力結(jié)合到膜表面的過程；超濾是水在壓力梯度下的跨膜移動。2.終末期腎病患者血液透析治療中，推薦的Kt/V（尿素清除指數(shù)）目標(biāo)值為：A.1.0B.1.2C.1.4D.1.6答案：B解析：根據(jù)KDOQI（美國腎臟病基金會透析質(zhì)量倡議）指南，維持性血液透析患者的充分性標(biāo)準(zhǔn)為單室Kt/V≥1.2，URR（尿素減少率）≥65%。3.動靜脈內(nèi)瘺（AVF）成熟的標(biāo)準(zhǔn)不包括：A.內(nèi)瘺血流量≥500ml/minB.血管內(nèi)徑≥5mmC.血管深度≤6mmD.可觸及明顯震顫，聞及血管雜音答案：B解析：AVF成熟的評估標(biāo)準(zhǔn)包括：血流量≥500ml/min，血管內(nèi)徑≥4mm（非5mm），皮下深度≤6mm，可觸及震顫和聞及雜音。內(nèi)徑5mm屬于過度擴張，可能提示動脈瘤風(fēng)險。4.血液透析中使用低分子肝素抗凝時，首劑量通常為：A.50-70U/kgB.30-50U/kgC.70-100U/kgD.10-20U/kg答案：A解析：低分子肝素（LMWH）的首劑量推薦為50-70U/kg，根據(jù)患者出血風(fēng)險調(diào)整，無出血傾向者可一次性靜脈注射，高出血風(fēng)險者需減少劑量或選擇其他抗凝方式（如枸櫞酸抗凝）。5.血液透析失衡綜合征最常見于：A.首次透析患者B.維持性透析5年以上患者C.透析間期體重增長＜3%者D.血紅蛋白＞120g/L者答案：A解析：失衡綜合征是由于透析中血液尿素氮等溶質(zhì)快速清除，導(dǎo)致血漿與腦細胞間滲透壓梯度改變，水分進入腦細胞引起腦水腫。首次透析、高尿素氮（BUN＞35mmol/L）、高效透析（如高通量、高血流速）患者更易發(fā)生。6.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）中，前稀釋置換液的優(yōu)點是：A.減少濾器凝血風(fēng)險B.提高溶質(zhì)清除效率C.降低置換液用量D.減少電解質(zhì)紊亂答案：A解析：前稀釋置換液在濾器前輸入，降低了血液在濾器內(nèi)的濃度，減少了濾器凝血風(fēng)險，但會稀釋血液中的溶質(zhì)，降低清除效率；后稀釋則相反，清除效率高但凝血風(fēng)險增加。7.血液透析用透析液的標(biāo)準(zhǔn)鉀離子濃度范圍是：A.0-1mmol/LB.2-4mmol/LC.5-6mmol/LD.7-8mmol/L答案：B解析：透析液鉀濃度通常為2-4mmol/L，根據(jù)患者血鉀水平調(diào)整：高鉀血癥患者選擇低鉀（2mmol/L），低鉀或服用保鉀藥物者選擇高鉀（4mmol/L）。8.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）相關(guān)血流感染（CRBSI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性B.外周血培養(yǎng)與導(dǎo)管血培養(yǎng)均陽性，且導(dǎo)管血菌落數(shù)≥外周血5倍C.患者發(fā)熱（＞38℃）伴導(dǎo)管出口處紅腫D.導(dǎo)管內(nèi)抽血培養(yǎng)陽性答案：B解析：CRBSI的確診需滿足：①外周血與導(dǎo)管血培養(yǎng)均為同一種致病菌；②導(dǎo)管血培養(yǎng)菌落數(shù)≥外周血5倍（或?qū)Ч苎囵B(yǎng)陽性時間比外周血早2小時以上）。單純導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性可能為污染。9.血液濾過（HF）與血液透析（HD）的主要區(qū)別在于：A.清除小分子溶質(zhì)B.依賴壓力梯度清除中大分子C.需使用透析液D.治療時間更短答案：B解析：HD以彌散清除小分子（如尿素、肌酐），HF通過對流清除中大分子（如β2微球蛋白、炎癥因子）。HF需置換液，HD需透析液，兩者治療時間均可變。10.透析器復(fù)用的前提條件不包括：A.患者乙肝、丙肝、HIV均陰性B.透析器膜未破裂C.復(fù)用次數(shù)≤5次D.透析器血室容積減少＜30%答案：C解析：我國《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范》規(guī)定，透析器復(fù)用次數(shù)應(yīng)根據(jù)膜的完整性、血室容積（減少＜30%）及患者感染狀態(tài)決定，無固定次數(shù)限制（但通常不超過10次）。復(fù)用前需確認患者無血源傳播疾?。ㄒ腋巍⒈?、HIV陰性），膜無破裂。11.血液透析中發(fā)生空氣栓塞時，應(yīng)立即采取的措施是：A.加快血流速促進空氣排出B.取頭低腳高左側(cè)臥位C.靜脈注射腎上腺素D.繼續(xù)完成透析治療答案：B解析：空氣栓塞時，應(yīng)立即停止血泵，夾閉血管通路，患者取頭低腳高左側(cè)臥位（使空氣積聚于右心房，避免進入肺動脈），給予高濃度吸氧，嚴重時需高壓氧治療。12.評估動靜脈內(nèi)瘺功能的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.觸診震顫B.超聲多普勒血流測定C.血管造影D.聽診雜音答案：C解析：血管造影可直接顯示內(nèi)瘺血管的結(jié)構(gòu)（如狹窄、血栓）和血流情況，是評估AVF功能的金標(biāo)準(zhǔn)；超聲多普勒為常用無創(chuàng)方法，震顫和雜音為初步評估。13.枸櫞酸抗凝的主要禁忌證是：A.高鈣血癥B.低鈣血癥C.肝功能衰竭D.低血壓答案：C解析：枸櫞酸在肝臟代謝為碳酸氫鹽，肝功能衰竭患者無法有效代謝，可導(dǎo)致枸櫞酸蓄積（高血枸櫞酸、低血鈣），因此為禁忌證。高鈣血癥患者可調(diào)整枸櫞酸劑量，低鈣血癥可通過補鈣糾正。14.血液透析患者干體重的評估指標(biāo)不包括：A.血壓正常（無透析間期高血壓）B.胸部X線無肺水腫C.頸靜脈無怒張D.透析中無肌肉痙攣答案：D解析：干體重是患者無水腫、無容量超負荷時的理想體重，評估指標(biāo)包括：血壓正常（無透析前高血壓）、無肺水腫（胸部X線/超聲）、頸靜脈無充盈、無外周水腫。透析中肌肉痙攣可能與超濾過快有關(guān)，不一定反映干體重不準(zhǔn)確。15.連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）的置換液流量通常為：A.500-1000ml/hB.1500-3000ml/hC.3500-5000ml/hD.5000-7000ml/h答案：B解析：CVVH的置換液流量一般為1500-3000ml/h（20-40ml/kg/h），根據(jù)患者病情（如嚴重感染、高分解代謝）調(diào)整，高流量（＞3500ml/h）可能增加出血和電解質(zhì)紊亂風(fēng)險。二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.血液凈化治療的禁忌證包括：A.嚴重出血未控制B.精神異常無法配合C.收縮壓＜80mmHg（未糾正）D.終末期腎病答案：ABC解析：血液凈化無絕對禁忌證，但嚴重出血（如顱內(nèi)出血、消化道大出血）、無法配合治療（如精神異常）、嚴重低血壓（休克未糾正）為相對禁忌證；終末期腎病是血液凈化的適應(yīng)證。2.血管通路的類型包括：A.自體動靜脈內(nèi)瘺（AVF）B.移植物動靜脈內(nèi)瘺（AVG）C.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）D.股靜脈臨時穿刺答案：ABCD解析：血管通路分為永久性（AVF、AVG）和臨時性（CVC，如頸內(nèi)靜脈、股靜脈導(dǎo)管）。3.血液透析中常見的急性并發(fā)癥有：A.低血壓B.高鉀血癥C.肌肉痙攣D.失衡綜合征答案：ACD解析：血液透析中急性并發(fā)癥包括低血壓（最常見）、肌肉痙攣、失衡綜合征、心律失常、空氣栓塞等；高鉀血癥多見于透析間期，透析中因透析液低鉀會降低血鉀。4.影響血液透析充分性的因素包括：A.透析時間B.血流量C.透析器清除率D.患者蛋白攝入量答案：ABCD解析：充分性公式Kt/V中，K（清除率）與透析器、血流量、透析液流量相關(guān)；t（時間）為治療時長；V（尿素分布容積）與患者體重、蛋白代謝相關(guān)（高蛋白攝入增加V）。5.血液濾過置換液的成分需滿足：A.無菌B.無致熱原C.電解質(zhì)濃度接近血漿D.葡萄糖濃度≥10g/L答案：ABC解析：置換液需無菌、無致熱原，電解質(zhì)（Na?、K?、Ca2?、Mg2?、HCO3?）濃度接近血漿；葡萄糖濃度通常為0-2g/L（根據(jù)患者血糖調(diào)整），無需≥10g/L。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述動靜脈內(nèi)瘺（AVF）的日常護理要點。答案：（1）保持內(nèi)瘺側(cè)手臂清潔，避免碰撞、受壓（如不提重物、不戴緊手鐲、睡眠時不壓手臂）；（2）每日檢查內(nèi)瘺震顫和雜音（如有減弱或消失，提示血栓或狹窄）；（3）穿刺后壓迫止血：壓迫時間10-20分鐘，壓力以不出血且可觸及震顫為宜，避免過度壓迫導(dǎo)致血栓；（4）避免內(nèi)瘺側(cè)手臂測血壓、抽血；（5）控制體重增長（透析間期≤干體重3-5%），避免低血壓導(dǎo)致內(nèi)瘺血流減少；（6）出現(xiàn)紅腫、疼痛、滲液時，及時就醫(yī)（警惕感染或動脈瘤）。2.列舉血液透析中低血壓的常見原因及處理措施。答案：常見原因：（1）容量因素：超濾過快/過多（超過干體重）、透析間期體重增長過多；（2）血管收縮功能障礙：自主神經(jīng)病變、降壓藥影響、醋酸鹽透析（擴張血管）；（3）心臟因素：心律失常、心肌缺血、心包填塞；（4）其他：過敏反應(yīng)、出血、貧血（血紅蛋白過低）。處理措施：（1）立即降低血流量（150-200ml/min），減慢或停止超濾；（2）快速輸入生理鹽水100-200ml（或高滲葡萄糖、白蛋白）；（3）取頭低腳高位，增加回心血量；（4）若血壓仍低，靜脈注射多巴胺（2-5μg/kg/min）；（5）查找原因：調(diào)整超濾量、暫停使用降壓藥、更換為碳酸氫鹽透析；（6）嚴重低血壓（收縮壓＜80mmHg）時，終止透析，回血并搶救。3.簡述連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的適應(yīng)癥。答案：（1）急性腎損傷（AKI）：伴高鉀血癥（＞6.5mmol/L）、嚴重酸中毒（pH＜7.15）、容量超負荷（利尿劑無效）；（2）多器官功能障礙綜合征（MODS）：清除炎癥因子，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；（3）藥物/毒物中毒（如甲醇、乙二醇、鋰劑）：分子量大或分布容積大，常規(guī)HD效果差；（4）嚴重水、電解質(zhì)紊亂：如高鈉血癥（＞160mmol/L）或低鈉血癥（＜115mmol/L）；（5）慢性腎衰急性加重：血流動力學(xué)不穩(wěn)定，無法耐受常規(guī)HD；（6）肝衰竭：結(jié)合血漿置換（MARS治療）清除毒素。4.如何評估血液透析患者的營養(yǎng)狀態(tài)？答案：（1）主觀綜合評估（SGA）：通過飲食攝入、體重變化、皮下脂肪/肌肉消耗、水腫情況評分；（2）實驗室指標(biāo)：血清白蛋白（＞38g/L正常，＜30g/L重度營養(yǎng)不良）、前白蛋白（＞200mg/L正常）、轉(zhuǎn)鐵蛋白；（3）尿素氮生成率（nPNA）：反映蛋白質(zhì)攝入，目標(biāo)≥1.0g/kg/d；（4）人體測量：體重指數(shù)（BMI=體重/身高2，目標(biāo)18.5-23.9）、臂圍、皮褶厚度；（5）其他：握力測試（反映肌肉力量）、生物電阻抗分析（評估體成分）。5.簡述血液凈化治療中抗凝方案的選擇原則。答案：（1）無出血風(fēng)險患者：首選普通肝素（UFH）或低分子肝素（LMWH），UFH首劑50-70U/kg，維持5-15U/kg/h；LMWH首劑50-70U/kg，單次注射；（2）高出血風(fēng)險患者（如術(shù)后、消化道出血）：①局部枸櫞酸抗凝（需監(jiān)測離子鈣，調(diào)整枸櫞酸和鈣劑輸入速度）；②無肝素透析（每30-60分鐘用生理鹽水100-200ml沖洗濾器）；③阿加曲班（直接凝血酶抑制劑，適用于肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥HIT患者）；（3）肝功能不全患者：避免枸櫞酸抗凝（代謝障礙），可選阿加曲班；（4）CRRT治療：首選枸櫞酸抗凝（對凝血系統(tǒng)影響小），次選LMWH（需監(jiān)測抗Xa因子活性）。四、案例分析題（15分）患者男，65歲，維持性血液透析3年（每周3次，每次4小時），本次透析前體重72kg（干體重68kg），血壓140/85mmHg，心率78次/分，血紅蛋白90g/L，血肌酐1020μmol/L，血鉀5.2mmol/L。透析開始30分鐘后，患者訴頭暈、惡心，測血壓85/50mmHg，心率105次/分，面色蒼白。問題：（1）該患者透析中低血壓的可能原因是什么？（2）請列出具體處理步驟。答案：（1）可能原因：①超濾過快：透析前體重72kg，干體重68kg，需超濾4kg（4000ml），4小時超濾率為1000ml/h（＞800ml/h易導(dǎo)致低血壓）；②貧血：血紅蛋白90g/L（低于目標(biāo)值110-120g/L），攜氧能力下降，血管收縮功能減弱；③容量不足：透析間期體重增長4kg（超過干體重的5%，提示患者控水不佳）；④其他：可能存在自主神經(jīng)功能障礙（長期尿毒癥導(dǎo)致）或降壓藥未調(diào)整（如透析前服用降壓藥）。（2）處理步驟：①立即降低血流量至150ml/min，暫停超濾（將超濾率調(diào)為0）；②取頭低腳高位（抬高下肢20-30度），增加回心血量；③快速靜脈輸入0.9%生理鹽水200ml（或50%葡萄糖40ml），觀察血壓變化；④監(jiān)測生命體征：每5分鐘測血壓、心率1次；⑤若血壓仍低于90/60mmHg，靜脈注射