2025年中暑護(hù)理查房夏季中暑模板一、病例介紹患者男性，56歲，于[具體日期]下午3點(diǎn)被緊急送至我院急診科?；颊咴趹敉飧邷丨h(huán)境下連續(xù)勞作4小時(shí)后，出現(xiàn)頭暈、頭痛、口渴、多汗癥狀，繼而體溫迅速升高，達(dá)40.5℃，伴惡心、嘔吐、神志模糊。工友發(fā)現(xiàn)后立即將其送往我院。既往史：有高血壓病史10年，血壓控制尚可；無糖尿病、冠心病等其他慢性疾病史。入院查體：體溫40.5℃，脈搏130次/分，呼吸28次/分，血壓90/60mmHg。神志模糊，皮膚灼熱、干燥、無汗，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射遲鈍。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率130次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞12.0×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比85%；血生化示谷丙轉(zhuǎn)氨酶120U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶150U/L，肌酐130μmol/L，尿素氮8.5mmol/L；凝血功能示凝血酶原時(shí)間16秒，活化部分凝血活酶時(shí)間40秒；動(dòng)脈血?dú)夥治鍪緋H7.30，PaO?90mmHg，PaCO?30mmHg。入院診斷：熱射病（重度中暑），高血壓病2級(jí)（高危）。二、護(hù)理評(píng)估（一）健康史患者長(zhǎng)期從事戶外工作，此次在高溫、高濕度環(huán)境下長(zhǎng)時(shí)間勞作，未及時(shí)補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，是導(dǎo)致中暑的主要原因。有高血壓病史10年，平時(shí)規(guī)律服用降壓藥物，血壓控制在130-140/80-90mmHg之間。（二）身體狀況1.生命體征：體溫持續(xù)高熱，達(dá)40.5℃，脈搏增快至130次/分，呼吸急促28次/分，血壓降低至90/60mmHg，提示患者病情嚴(yán)重，存在循環(huán)功能障礙。2.意識(shí)狀態(tài)：神志模糊，對(duì)周圍環(huán)境反應(yīng)遲鈍，雙側(cè)瞳孔對(duì)光反射遲鈍，提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損。3.皮膚情況：皮膚灼熱、干燥、無汗，是熱射病的典型表現(xiàn)，由于體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，導(dǎo)致汗腺功能衰竭。4.其他：患者有惡心、嘔吐癥狀，可能與胃腸道缺血、缺氧及中樞神經(jīng)系統(tǒng)受刺激有關(guān)。（三）心理-社會(huì)狀況患者因突發(fā)疾病，病情嚴(yán)重，對(duì)自身健康狀況感到擔(dān)憂和恐懼。家屬也因患者病情而焦慮不安，對(duì)疾病的治療和預(yù)后缺乏了解。三、護(hù)理診斷1.體溫過高：與高溫環(huán)境下體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙有關(guān)。2.體液不足：與大量出汗、嘔吐導(dǎo)致水分丟失過多，以及攝入不足有關(guān)。3.有受傷的危險(xiǎn)：與神志模糊、意識(shí)障礙有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：腦水腫、急性腎衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等。5.焦慮：與患者及家屬對(duì)疾病的擔(dān)憂和恐懼有關(guān)。四、護(hù)理目標(biāo)1.患者體溫在24小時(shí)內(nèi)降至38℃以下，并維持在正常范圍。2.患者體液平衡得以維持，血壓、尿量恢復(fù)正常。3.患者住院期間未發(fā)生受傷事件。4.護(hù)士能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥。5.患者及家屬焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護(hù)理。五、護(hù)理措施（一）降溫護(hù)理1.物理降溫-立即將患者安置在空調(diào)房間，調(diào)節(jié)室溫至20-22℃。-用濕毛巾或冰袋敷于患者額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管處，每10-15分鐘更換一次，以增加散熱。-用30%-50%酒精或溫水擦拭患者全身皮膚，尤其是大血管豐富的部位，擦拭過程中注意觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白等情況應(yīng)立即停止。-給予冰鹽水灌腸，以降低直腸溫度。2.藥物降溫-遵醫(yī)囑給予氯丙嗪25-50mg加入5%葡萄糖鹽水500ml中靜脈滴注，以調(diào)節(jié)體溫中樞功能，降低代謝率，減少產(chǎn)熱。在用藥過程中，密切觀察患者的血壓、心率、呼吸等生命體征變化，如血壓下降明顯，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生調(diào)整藥物劑量。（二）補(bǔ)液護(hù)理1.建立靜脈通道：迅速建立兩條以上靜脈通道，一條用于快速補(bǔ)液，另一條用于輸入急救藥物。2.補(bǔ)液量計(jì)算：根據(jù)患者的失水程度、血壓、尿量等情況計(jì)算補(bǔ)液量。一般首日補(bǔ)液量為3000-5000ml，先快后慢，前4-6小時(shí)輸入總量的1/3-1/2。3.補(bǔ)液種類：以等滲鹽水和5%葡萄糖鹽水為主，適當(dāng)補(bǔ)充鉀、鈉、氯等電解質(zhì)，以糾正水、電解質(zhì)紊亂。4.觀察指標(biāo)：密切觀察患者的血壓、心率、尿量、中心靜脈壓等指標(biāo)，根據(jù)這些指標(biāo)調(diào)整補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量。若患者尿量每小時(shí)少于30ml，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生處理。（三）安全護(hù)理1.安置床檔：將患者安置在設(shè)有床檔的病床上，防止患者墜床受傷。2.約束保護(hù)：對(duì)于神志模糊、躁動(dòng)不安的患者，可使用約束帶進(jìn)行適當(dāng)約束，但要注意約束帶的松緊度，避免影響患者的血液循環(huán)，并定期觀察約束部位的皮膚情況。3.專人守護(hù)：安排專人守護(hù)患者，密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并采取相應(yīng)的護(hù)理措施。（四）病情觀察1.生命體征監(jiān)測(cè)：持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，每15-30分鐘記錄一次，直至體溫降至正常、生命體征穩(wěn)定。2.意識(shí)狀態(tài)觀察：密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)變化，如神志是否清醒、定向力是否正常等。若患者意識(shí)障礙加重，應(yīng)警惕腦水腫的發(fā)生。3.尿量監(jiān)測(cè)：準(zhǔn)確記錄患者的24小時(shí)尿量，觀察尿液的顏色、性質(zhì)和量。若尿量減少或出現(xiàn)血尿、蛋白尿等異常情況，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，警惕急性腎衰竭的發(fā)生。4.凝血功能監(jiān)測(cè)：定期復(fù)查凝血功能，觀察患者有無皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血等出血傾向，警惕DIC的發(fā)生。（五）心理護(hù)理1.安慰患者及家屬：主動(dòng)與患者及家屬溝通，向他們解釋中暑的病因、治療方法和預(yù)后，安慰他們不要過于焦慮和恐懼，增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心。2.提供心理支持：在護(hù)理過程中，關(guān)心患者的感受，耐心傾聽他們的訴求，及時(shí)為他們解決問題，給予他們心理上的支持。六、護(hù)理評(píng)價(jià)（一）體溫控制情況經(jīng)過24小時(shí)的降溫處理，患者體溫降至38℃以下，繼續(xù)采取降溫措施后，體溫逐漸恢復(fù)正常，說明降溫護(hù)理措施有效。（二）體液平衡情況患者補(bǔ)液后血壓逐漸回升至正常范圍，尿量每小時(shí)維持在30ml以上，24小時(shí)尿量恢復(fù)正常，說明補(bǔ)液護(hù)理措施得當(dāng)，患者體液平衡得以維持。（三）安全護(hù)理效果患者住院期間未發(fā)生墜床、跌倒等受傷事件，說明安全護(hù)理措施落實(shí)到位，有效保障了患者的安全。（四）并發(fā)癥觀察與處理在護(hù)理過程中，護(hù)士密切觀察患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理了一些潛在并發(fā)癥的早期跡象。例如，患者在治療過程中出現(xiàn)了短暫的凝血功能異常，護(hù)士及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，醫(yī)生調(diào)整治療方案后，患者的凝血功能逐漸恢復(fù)正常，避免了DIC的發(fā)生。（五）心理護(hù)理效果通過與患者及家屬的溝通和心理支持，患者及家屬的焦慮情緒明顯減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理，說明心理護(hù)理措施取得了良好的效果。七、健康教育（一）疾病知識(shí)教育向患者及家屬講解中暑的病因、癥狀、預(yù)防措施和治療方法，讓他們了解中暑的危害，提高對(duì)中暑的認(rèn)識(shí)和防范意識(shí)。（二）高溫防護(hù)知識(shí)教育1.避免高溫時(shí)段外出：提醒患者在高溫天氣盡量避免在上午10點(diǎn)至下午4點(diǎn)外出活動(dòng)，如需外出，應(yīng)做好防護(hù)措施，如佩戴遮陽(yáng)帽、太陽(yáng)鏡，涂抹防曬霜等。2.合理安排工作和休息：告知患者在高溫環(huán)境下工作時(shí)，要合理安排工作時(shí)間，避免長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)勞作，注意休息，每隔一段時(shí)間到陰涼通風(fēng)處休息片刻，并及時(shí)補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。3.改善工作環(huán)境：對(duì)于從事戶外工作的人員，建議工作單位采取有效的防暑降溫措施，如提供遮陽(yáng)棚、風(fēng)扇、空調(diào)等設(shè)備，改善工作環(huán)境的溫度和濕度。（三）飲食指導(dǎo)1.補(bǔ)充水分：鼓勵(lì)患者多飲水，每天至少飲用1500-2000ml水，以溫開水、淡鹽水、綠豆湯等為宜，避免飲用含酒精和咖啡因的飲料。2.合理飲食：指導(dǎo)患者多吃新鮮蔬菜和水果，如西瓜、黃瓜、西紅柿等，以補(bǔ)充維生素和水分。同時(shí)，增加蛋白質(zhì)的攝入，如瘦肉、魚類、蛋類等，以增強(qiáng)身體抵抗力。（四）自我監(jiān)測(cè)與急救知識(shí)教育1.自我監(jiān)測(cè)：告知患者在高溫天氣要注意自我監(jiān)測(cè)，如出現(xiàn)頭暈、頭痛、口渴、多汗等中暑先兆癥狀，應(yīng)立即停止活動(dòng)，到陰涼通風(fēng)處休息，并及時(shí)補(bǔ)充水分。2.急救知識(shí)：向患者及家屬傳授中暑的急救知識(shí)，如發(fā)現(xiàn)有人中暑，應(yīng)立即將患者轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處，解開衣物，用濕毛巾擦拭身體降溫，并及時(shí)撥打急救電話。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對(duì)中暑患者的護(hù)理有