2025年壓力性損傷理論考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.壓力性損傷的核心致病因素是：A.剪切力B.摩擦力C.壓力D.潮濕2.根據(jù)NPUAP/EPUAP2019年更新的壓力性損傷分期標準，1期壓力性損傷的典型表現(xiàn)是：A.全層皮膚缺失，可見脂肪B.局部皮膚完整，出現(xiàn)壓之不褪色的紅斑C.表皮或真皮缺損，創(chuàng)面呈粉紅色或紅色，無腐肉D.全層皮膚和組織缺失，暴露筋膜、肌肉或骨骼3.Braden評估量表中“潮濕”維度的評分標準不包括：A.持續(xù)潮濕（每次移動時均能感知皮膚潮濕）B.偶爾潮濕（每天潮濕少于1次）C.很少潮濕（皮膚通常干燥，僅在排尿或排便后潮濕）D.中度潮濕（每天潮濕1-3次）4.預防壓力性損傷時，使用氣墊床的主要目的是：A.減少摩擦力B.分散壓力，降低局部壓強C.保持皮膚干燥D.促進血液循環(huán)5.深部組織損傷（DTI）的早期表現(xiàn)是：A.皮膚完整，局部呈現(xiàn)紫色或深紫色，或表皮分離后可見暗紅色創(chuàng)面B.全層皮膚缺失，伴腐肉或焦痂C.局部皮膚出現(xiàn)水皰，內(nèi)含清亮液體D.皮膚完整，壓之褪色的紅斑6.不可分期壓力性損傷的關(guān)鍵特征是：A.全層皮膚缺失，無法確認損傷深度B.創(chuàng)面覆蓋黑色焦痂或黃色腐肉，掩蓋真實深度C.僅涉及表皮損傷D.損傷僅限于皮下脂肪層7.長期臥床患者預防壓力性損傷的體位變換間隔時間應為：A.每1小時1次B.每2小時1次C.每3小時1次D.每4小時1次8.評估壓力性損傷風險時，Braden量表總分≤12分提示：A.無風險B.低風險C.中度風險D.高風險9.關(guān)于壓力性損傷創(chuàng)面的清潔，正確的做法是：A.使用酒精消毒B.使用含碘消毒液反復擦拭C.用生理鹽水沖洗或擦拭D.用熱水清洗以促進血液循環(huán)10.3期壓力性損傷的典型表現(xiàn)是：A.全層皮膚缺失，涉及皮下脂肪，但未達筋膜B.局部皮膚完整，壓之不褪色的紅斑C.全層皮膚和組織缺失，暴露肌肉或骨骼D.表皮或真皮缺損，創(chuàng)面呈粉紅色11.剪切力主要通過哪種方式導致組織損傷？A.直接壓迫毛細血管B.使皮膚與深層組織發(fā)生相對位移，導致血管扭曲、斷裂C.破壞皮膚屏障功能D.加速皮膚水分蒸發(fā)12.營養(yǎng)支持對壓力性損傷患者的關(guān)鍵作用是：A.增加體重B.提供足夠的蛋白質(zhì)、維生素和微量元素以促進創(chuàng)面愈合C.降低血糖水平D.減少胃腸道負擔13.關(guān)于“不可分期壓力性損傷”的處理原則，正確的是：A.立即清除所有焦痂B.若焦痂干燥、穩(wěn)定（無紅斑、無波動感、無滲出），可保留以保護創(chuàng)面C.僅需覆蓋敷料，無需干預D.必須使用高壓氧治療14.淺二度燒傷與2期壓力性損傷的主要區(qū)別是：A.燒傷涉及真皮淺層，壓力性損傷僅涉及表皮B.燒傷創(chuàng)面通常有水皰，壓力性損傷2期為表淺潰瘍C.燒傷有明確的熱力損傷史，壓力性損傷由壓力/剪切力導致D.燒傷愈合更快15.預防壓力性損傷的“六勤”措施不包括：A.勤觀察B.勤翻身C.勤按摩D.勤更換16.4期壓力性損傷的處理中，最關(guān)鍵的措施是：A.定期更換敷料B.控制感染C.手術(shù)修復（如皮瓣移植）D.加強營養(yǎng)17.關(guān)于“醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷”（MDRPI），描述錯誤的是：A.由醫(yī)療器械使用引起B(yǎng).損傷部位與器械接觸部位一致C.分期標準與普通壓力性損傷不同D.常見于氣管插管固定處、血壓計袖帶壓迫處18.壓力性損傷創(chuàng)面出現(xiàn)黃色腐肉時，提示：A.創(chuàng)面正在愈合B.存在壞死組織，需清創(chuàng)C.感染嚴重D.局部血液循環(huán)良好19.評估患者活動能力時，Braden量表中“活動能力”維度的評分依據(jù)是：A.患者自主移動的能力（如從床到椅）B.患者在床上或椅子上變換體位的能力C.患者行走的距離D.患者是否需要輔助工具20.關(guān)于壓力性損傷的“預期性皮膚損傷”，正確的理解是：A.僅發(fā)生在臨終患者B.即使采取最佳預防措施仍可能發(fā)生C.與護理措施無關(guān)D.可以完全避免二、填空題（每空1分，共20分）1.壓力性損傷是局部皮膚或（）的局限性損傷，通常位于（）或與醫(yī)療/其他器械接觸的部位。2.Braden評估量表包含（）個維度，分別是（）、潮濕、活動能力、（）、營養(yǎng)、（）。3.壓力性損傷的主要危險因素包括（）、剪切力、（）和（）。4.1期壓力性損傷的關(guān)鍵特征是（），但皮膚完整；深部組織損傷的早期表現(xiàn)為局部皮膚（）或（），或表皮分離后可見（）創(chuàng)面。5.預防壓力性損傷的“五要素”包括（）、（）、（）、營養(yǎng)支持、（）。6.3期壓力性損傷的深度可至（），但未達（）；4期壓力性損傷則暴露（）、（）或骨骼。7.不可分期壓力性損傷因創(chuàng)面被（）或（）覆蓋，無法確認（）。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述壓力性損傷的定義及核心致病機制。2.列舉Braden評估量表的6個維度及評分標準（1-4分），并說明總分與風險等級的對應關(guān)系。3.詳述預防壓力性損傷的具體措施（至少8項）。4.比較2期壓力性損傷與淺二度燒傷的區(qū)別（從病因、臨床表現(xiàn)、處理原則三方面）。5.闡述不同分期壓力性損傷的處理原則（1期至不可分期）。四、案例分析題（共20分）患者男性，78歲，因“腦梗死”昏迷入院，體重60kg，BMI18.5，留置尿管，大便失禁，每日潮濕次數(shù)3-4次。查體：骶尾部皮膚完整，局部呈紫紅色，壓之不褪色，皮溫較周圍略高，觸之有硬結(jié)。問題：1.該患者骶尾部損傷應判斷為哪一期？依據(jù)是什么？（5分）2.該患者的Braden評分應為多少？列出各維度評分依據(jù)（10分）。3.針對該患者的損傷，提出具體的護理措施（5分）。答案及解析一、單項選擇題1.C（壓力是核心因素，持續(xù)壓力導致毛細血管血流中斷，組織缺血缺氧）2.B（1期表現(xiàn)為完整皮膚的壓之不褪色紅斑，與深部組織損傷的區(qū)別在于顏色為紅色而非紫色）3.B（Braden“潮濕”維度評分：1分（持續(xù)潮濕）、2分（經(jīng)常潮濕）、3分（偶爾潮濕）、4分（很少潮濕））4.B（氣墊床通過分散壓力，降低局部壓強，減少組織受壓）5.A（DTI早期為皮膚完整的紫色/深紫色，或表皮分離后的暗紅色創(chuàng)面，提示深部組織缺血）6.B（不可分期因焦痂或腐肉覆蓋，無法判斷實際深度）7.B（長期臥床者每2小時翻身1次，必要時縮短至1小時）8.D（Braden總分：15-18分低風險，13-14分中度，≤12分高風險）9.C（生理鹽水為首選清潔液，酒精/碘劑可能刺激創(chuàng)面）10.A（3期損傷達皮下脂肪層，未及筋膜）11.B（剪切力導致皮膚與深層組織位移，血管扭曲斷裂）12.B（蛋白質(zhì)是創(chuàng)面修復的關(guān)鍵，維生素C、鋅等促進膠原合成）13.B（穩(wěn)定焦痂可保護創(chuàng)面，避免過早清除導致感染擴散）14.C（病因不同是核心區(qū)別，燒傷由熱力引起，壓力性損傷由機械力引起）15.C（“六勤”為勤觀察、翻身、擦洗、按摩、更換、整理，注意“按摩”僅適用于健康皮膚）16.C（4期損傷深達肌肉/骨骼，需手術(shù)修復）17.C（MDRPI分期標準與普通壓力性損傷一致）18.B（黃色腐肉為壞死組織，需清創(chuàng)以促進愈合）19.B（活動能力指變換體位的能力，移動能力指自主移動的能力）20.B（預期性損傷指即使采取最佳預防措施仍可能發(fā)生，常見于病情危重患者）二、填空題1.皮下組織；骨隆突處2.6；感覺；移動能力；摩擦力和剪切力3.壓力；摩擦力；潮濕4.壓之不褪色的紅斑；紫色；深紫色；暗紅色5.皮膚評估；體位變換；支撐面選擇；健康教育6.皮下脂肪；筋膜；肌肉；肌腱7.焦痂；腐肉；損傷深度三、簡答題1.壓力性損傷定義：局部皮膚或皮下組織的局限性損傷，通常位于骨隆突處或與醫(yī)療/其他器械接觸的部位，由壓力或壓力聯(lián)合剪切力引起。核心機制：持續(xù)壓力超過毛細血管灌注壓（約32mmHg），導致局部組織缺血缺氧；剪切力通過使皮膚與深層組織相對位移，造成血管扭曲、斷裂，加重缺血；摩擦力破壞表皮屏障，增加感染風險；潮濕軟化皮膚，降低抗壓力能力。2.Braden量表6個維度及評分（1-4分）：-感覺（對疼痛/不適的感知能力）：1分（完全受限）、2分（嚴重受限）、3分（輕度受限）、4分（未受損）。-潮濕（皮膚暴露于潮濕的程度）：1分（持續(xù)潮濕）、2分（經(jīng)常潮濕）、3分（偶爾潮濕）、4分（很少潮濕）。-活動能力（身體活動程度）：1分（臥床）、2分（坐輪椅）、3分（偶爾行走）、4分（經(jīng)常行走）。-移動能力（改變和控制體位的能力）：1分（完全無法移動）、2分（嚴重受限）、3分（輕度受限）、4分（未受限）。-營養(yǎng)（日常攝入情況）：1分（非常差）、2分（可能不足）、3分（足夠）、4分（豐富）。-摩擦力和剪切力（潛在損傷風險）：1分（非常高）、2分（高）、3分（中）、4分（低）?？偡峙c風險對應：15-18分低風險，13-14分中度，≤12分高風險。3.預防措施（至少8項）：①定期皮膚評估（至少每日1次），重點檢查骨隆突處；②每2小時翻身1次（必要時1小時），使用翻身墊或楔形枕維持體位；③使用減壓支撐面（如氣墊床、泡沫墊），降低局部壓強；④保持皮膚清潔干燥，及時處理大小便失禁（使用失禁性皮炎護理產(chǎn)品）；⑤避免摩擦力和剪切力（移動患者時使用滑板，床頭抬高≤30°）；⑥營養(yǎng)支持（蛋白質(zhì)1.25-1.5g/kg/d，補充維生素C、鋅）；⑦評估并調(diào)整醫(yī)療器械（如氣管插管固定帶、血壓計袖帶）的松緊度；⑧健康教育（對清醒患者及家屬講解預防知識）；⑨促進血液循環(huán)（被動活動肢體，避免局部按摩）。4.2期壓力性損傷與淺二度燒傷的區(qū)別：-病因：壓力性損傷由壓力/剪切力引起；燒傷由熱力（如熱水、火焰）或化學物質(zhì)引起。-臨床表現(xiàn)：壓力性損傷2期為表淺潰瘍（表皮或真皮缺損），創(chuàng)面粉紅色/紅色，無腐肉；淺二度燒傷表現(xiàn)為水皰（皰壁薄、基底紅潤），伴疼痛。-處理原則：壓力性損傷需減壓、保護創(chuàng)面（使用水膠體敷料）；燒傷需冷卻創(chuàng)面（冷水沖洗）、預防感染（使用銀離子敷料），水皰較大時需低位引流。5.不同分期的處理原則：-1期：去除壓力源，使用減壓敷料（如泡沫敷料），觀察紅斑變化，避免摩擦。-2期：保護創(chuàng)面，避免進一步損傷，使用水膠體敷料（促進自溶清創(chuàng)）或透明膜敷料（保持濕潤環(huán)境）。-3期：清除壞死組織（機械清創(chuàng)/酶學清創(chuàng)），控制感染（根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果使用抗生素），選擇吸收滲液的敷料（如藻酸鹽敷料），加強營養(yǎng)。-4期：徹底清創(chuàng)（必要時手術(shù)），控制感染（局部或全身使用抗生素），考慮手術(shù)修復（皮瓣移植），結(jié)合負壓吸引治療（VSD）促進肉芽生長。-深部組織損傷（DTI）：保護創(chuàng)面，避免受壓，觀察顏色變化（若進展為全層損傷，按相應分期處理）。-不可分期：評估焦痂/腐肉的穩(wěn)定性（干燥、無感染跡象可保留；潮濕、有波動感需清創(chuàng)），清創(chuàng)后按實際深度處理。四、案例分析題1.分期判斷：深部組織損傷（DTI）。依據(jù)：皮膚完整，局部呈紫紅色（非紅色），壓之不褪色，觸之有硬結(jié)（提示深部組織缺血），符合DTI早期表現(xiàn)。2.Braden評分計算：-感覺：昏迷（完全不能感知疼痛）→1分；-潮濕：大便失禁，每日潮濕3-4次（經(jīng)常潮濕）→2分；-活動能力：臥床→1分；-移動能力：昏迷（完全無法移動）→1分；-營養(yǎng)：BMI18.5（偏低），可能攝入不足→2分；-摩擦力和剪切力：昏迷患者移動時需他人協(xié)助（高風險）→2分；