2025年緊急醫(yī)學(xué)救治與護(hù)理能力考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30題）1.成人心肺復(fù)蘇（CPR）時，胸外按壓與人工呼吸的比例應(yīng)為：A.15:2B.30:2C.5:1D.10:1答案：B2.張力性氣胸患者首要的急救措施是：A.立即胸腔閉式引流B.快速靜脈補液C.粗針頭穿刺排氣D.高流量吸氧答案：C3.急性有機磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)“中間綜合征”的時間通常在中毒后：A.1-4小時B.6-12小時C.24-96小時D.7-10天答案：C4.新生兒窒息復(fù)蘇時，胸外按壓的正確位置是：A.胸骨上1/3B.胸骨中1/3C.胸骨下1/3D.劍突下答案：C5.創(chuàng)傷患者出現(xiàn)“熊貓眼征”提示：A.顱前窩骨折B.顱中窩骨折C.顱后窩骨折D.眶骨骨折答案：A6.對心室顫動患者進(jìn)行電除顫時，首次單相波除顫能量應(yīng)為：A.100JB.200JC.360JD.500J答案：C7.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者首要的治療措施是：A.靜脈注射胰島素B.補充生理鹽水C.糾正電解質(zhì)紊亂D.補堿治療答案：B8.過敏性休克患者使用腎上腺素的首選給藥途徑是：A.肌內(nèi)注射（大腿外側(cè)）B.皮下注射（三角?。〤.靜脈注射D.氣管內(nèi)給藥答案：A9.高處墜落傷患者懷疑有脊髓損傷時，搬運的關(guān)鍵原則是：A.單人背負(fù)轉(zhuǎn)運B.保持脊柱中立位，3-4人平托C.側(cè)臥位滾動搬運D.使用軟擔(dān)架答案：B10.急性心肌梗死患者入院后，為緩解疼痛首選的藥物是：A.嗎啡B.哌替啶C.布洛芬D.硝酸甘油答案：A11.毒蛇咬傷后，早期局部處理錯誤的是：A.立即在傷口近心端5-10cm處綁扎B.用清水或肥皂水沖洗傷口C.擠壓傷口周圍排出毒液D.用嘴吮吸傷口（施救者無口腔破損）答案：D12.嬰兒氣道異物梗阻時，正確的急救手法是：A.海姆立克法腹部沖擊B.拍背與胸部沖擊聯(lián)合法C.胸部按壓D.鼓勵咳嗽答案：B13.中暑患者核心體溫降至多少時應(yīng)停止物理降溫：A.37.5℃B.38.5℃C.39℃D.40℃答案：B14.張力性氣胸患者行胸腔閉式引流時，引流管應(yīng)放置于：A.鎖骨中線第2肋間B.腋中線第4-5肋間C.腋后線第6-7肋間D.肩胛下角線第8肋間答案：A15.心肺復(fù)蘇時，腎上腺素的標(biāo)準(zhǔn)給藥劑量是：A.1mg靜脈推注，每3-5分鐘重復(fù)B.0.5mg靜脈推注，每5分鐘重復(fù)C.2mg靜脈推注，每2分鐘重復(fù)D.0.1mg/kg靜脈推注答案：A16.創(chuàng)傷性血胸患者出現(xiàn)進(jìn)行性出血的標(biāo)志不包括：A.胸腔閉式引流量每小時>200ml，持續(xù)3小時B.血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)持續(xù)下降C.血壓回升后又下降D.胸膜腔穿刺抽不出血液答案：D17.急性左心衰竭患者氧療應(yīng)選擇：A.低流量（1-2L/min）鼻導(dǎo)管吸氧B.高流量（6-8L/min）酒精濕化吸氧C.中流量（3-5L/min）面罩吸氧D.無創(chuàng)正壓通氣（CPAP）答案：B18.破傷風(fēng)患者最常見的死亡原因是：A.窒息B.心力衰竭C.腎功能衰竭D.肺部感染答案：A19.電除顫時，電極板的正確放置位置是：A.心尖部（左腋前線第5肋間）和右鎖骨下B.心底部（胸骨右緣第2肋間）和左腋后線C.心尖部（左鎖骨中線第5肋間）和右鎖骨下D.心底部（胸骨左緣第2肋間）和左肩胛下答案：A20.新生兒Apgar評分中，不包含的評估項目是：A.心率B.呼吸C.肌張力D.體溫答案：D21.一氧化碳中毒患者最有效的治療方法是：A.高流量吸氧B.高壓氧治療C.亞甲藍(lán)注射D.輸血答案：B22.肋骨骨折患者出現(xiàn)反常呼吸運動，提示：A.單根單處骨折B.單根多處骨折C.多根多處骨折D.肋軟骨骨折答案：C23.急性上消化道大出血患者，首要的處理措施是：A.急診胃鏡止血B.快速補充血容量C.靜脈注射質(zhì)子泵抑制劑D.三腔二囊管壓迫答案：B24.癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義是：A.癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上B.癲癇發(fā)作間歇期意識未恢復(fù)又頻繁再發(fā)，總時間超過30分鐘C.單次癲癇發(fā)作持續(xù)5分鐘以上D.2次癲癇發(fā)作間隔小于1小時答案：B25.燒傷患者第一個24小時補液總量的計算公式為：A.體重（kg）×燒傷面積（%）×1.5ml（成人）+2000mlB.體重（kg）×燒傷面積（%）×2ml（兒童）+1000mlC.體重（kg）×燒傷面積（%）×0.5ml（嬰兒）+500mlD.體重（kg）×燒傷面積（%）×3ml（老人）+3000ml答案：A26.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者的氧療目標(biāo)是：A.血氧飽和度（SpO?）≥90%B.SpO?≥95%C.動脈血氧分壓（PaO?）≥60mmHgD.PaO?≥80mmHg答案：C27.張力性氣胸患者行胸腔閉式引流后，若引流管持續(xù)大量排氣，提示可能合并：A.肺大皰破裂B.支氣管斷裂C.膈肌破裂D.食管破裂答案：B28.創(chuàng)傷患者出現(xiàn)“連枷胸”時，核心處理原則是：A.鎮(zhèn)痛B.固定胸壁C.機械通氣D.手術(shù)內(nèi)固定答案：B29.急性酒精中毒患者出現(xiàn)昏迷時，首選的促醒藥物是：A.納洛酮B.醒腦靜C.甲氯芬酯D.胞磷膽堿答案：A30.中暑高熱患者降溫時，冰袋放置的最佳部位不包括：A.腋窩B.腹股溝C.前額D.腹部答案：D二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.心跳驟停的常見原因包括：A.冠心病B.嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂C.窒息D.低血糖答案：ABCD2.創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的“黃金四分鐘”主要針對：A.止血B.開放氣道C.心肺復(fù)蘇D.固定骨折答案：BC3.急性中毒的救治原則包括：A.立即終止接觸毒物B.清除體內(nèi)未吸收的毒物C.促進(jìn)已吸收毒物的排出D.應(yīng)用特效解毒劑答案：ABCD4.張力性氣胸的典型表現(xiàn)有：A.進(jìn)行性呼吸困難B.氣管向健側(cè)移位C.患側(cè)胸部叩診鼓音D.頸靜脈怒張答案：ABCD5.新生兒窒息復(fù)蘇的步驟包括：A.保暖與擺正體位B.清理呼吸道C.刺激呼吸D.正壓通氣答案：ABCD6.休克早期的臨床表現(xiàn)包括：A.煩躁不安B.皮膚濕冷C.血壓正常或稍高D.尿量減少答案：ABCD7.急性心肌梗死的典型癥狀包括：A.胸骨后壓榨性疼痛B.惡心、嘔吐C.左肩背部放射痛D.意識喪失答案：ABC8.燒傷患者補液時，需觀察的指標(biāo)包括：A.尿量（成人≥0.5ml/kg/h）B.心率（兒童<140次/分）C.血壓（收縮壓≥90mmHg）D.精神狀態(tài)答案：ABCD9.過敏性休克的處理措施包括：A.立即停止接觸過敏原B.肌內(nèi)注射腎上腺素（1:1000）0.3-0.5mlC.靜脈補液D.糖皮質(zhì)激素治療答案：ABCD10.腦出血患者的急救措施包括：A.保持安靜，避免搬動B.控制血壓（收縮壓140-160mmHg）C.降低顱內(nèi)壓（甘露醇）D.維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定答案：ABCD三、簡答題（每題5分，共10題）1.簡述心肺復(fù)蘇（CPR）的操作步驟。答案：①評估環(huán)境安全；②判斷意識與呼吸（輕拍雙肩，呼喚患者，觀察胸廓起伏5-10秒）；③呼救并啟動急救系統(tǒng)（如撥打120）；④胸外按壓（部位：胸骨下半部，兩乳頭連線中點；深度：成人5-6cm，頻率100-120次/分；按壓與放松時間相等）；⑤開放氣道（仰頭提頦法或托頜法，疑有頸椎損傷時用托頜法）；⑥人工呼吸（每次吹氣1秒，可見胸廓抬起，按壓與呼吸比30:2）；⑦持續(xù)CPR至患者恢復(fù)自主循環(huán)或?qū)I(yè)人員接管。2.簡述張力性氣胸的診斷要點及急救處理。答案：診斷要點：①嚴(yán)重呼吸困難、發(fā)紺；②氣管向健側(cè)移位；③患側(cè)胸部飽滿，叩診鼓音，呼吸音消失；④頸靜脈怒張，皮下氣腫；⑤胸腔穿刺有高壓氣體排出。急救處理：立即用粗針頭（16-18G）在患側(cè)鎖骨中線第2肋間穿刺排氣，針尾接剪口的橡膠手套或輸液管形成單向活瓣；隨后行胸腔閉式引流（引流管置于鎖骨中線第2肋間，連接水封瓶）；必要時手術(shù)探查。3.簡述急性有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)及解毒藥物使用原則。答案：臨床表現(xiàn)：①毒蕈堿樣癥狀（M樣）：瞳孔縮小、流涎、多汗、惡心嘔吐、腹痛腹瀉、支氣管痙攣、肺水腫；②煙堿樣癥狀（N樣）：肌纖維顫動、肌力減退、呼吸肌麻痹；③中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、頭暈、意識障礙、抽搐。解毒藥物：①阿托品（對抗M樣癥狀）：早期、足量、反復(fù)給藥，直至“阿托品化”（瞳孔擴大、口干、皮膚干燥、心率增快、肺部啰音消失）；②膽堿酯酶復(fù)能劑（氯解磷定、碘解磷定）：早期使用（中毒后48小時內(nèi)），與阿托品聯(lián)用。4.簡述創(chuàng)傷患者的ABCDE評估原則。答案：A（Airway）：評估氣道是否通暢，有無梗阻（舌后墜、異物、血腫）；B（Breathing）：評估呼吸頻率、深度、對稱性，有無氣胸、血胸；C（Circulation）：評估循環(huán)狀態(tài)（心率、血壓、皮膚溫度、毛細(xì)血管再充盈時間），控制活動性出血；D（Disability）：評估神經(jīng)功能（GCS評分、瞳孔對光反射、肢體活動）；E（Exposure）：充分暴露患者，檢查全身有無隱匿損傷（注意保暖，避免低體溫）。5.簡述糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的急救處理流程。答案：①補液：先補生理鹽水（第1小時1-1.5L），后根據(jù)血鈉調(diào)整（如血鈉高可補0.45%鹽水），血糖降至13.9mmol/L時改5%葡萄糖+胰島素；②胰島素治療：小劑量靜脈滴注（0.1U/kg/h），避免血糖下降過快；③糾正電解質(zhì)紊亂：重點補鉀（見尿補鉀，血鉀<5.2mmol/L時開始補）；④糾正酸中毒：僅在pH<7.1時補少量碳酸氫鈉；⑤處理誘因（如感染）；⑥監(jiān)測生命體征、血糖、血酮、電解質(zhì)、動脈血氣。6.簡述新生兒窒息復(fù)蘇的“ABCDE”步驟。答案：A（Airway）：清理呼吸道（先口后鼻，吸引時間<10秒）；B（Breathing）：正壓通氣（頻率40-60次/分，壓力20-25cmH?O）；C（Circulation）：胸外按壓（部位：胸骨下1/3，深度1/3胸廓前后徑，頻率120次/分，按壓與通氣比3:1）；D（Drugs）：腎上腺素（1:10000，0.1-0.3ml/kg，靜脈或氣管內(nèi)給藥）；E（Evaluation）：每30秒評估心率、呼吸、膚色。7.簡述過敏性休克的急救處理。答案：①立即停止接觸過敏原，患者取平臥位（下肢抬高15-30°）；②肌內(nèi)注射腎上腺素（1:1000，0.3-0.5ml，大腿外側(cè)），5-15分鐘可重復(fù)；③高流量吸氧（4-6L/min），保持氣道通暢（必要時氣管插管）；④快速靜脈補液（生理鹽水或林格液，首劑500-1000ml）；⑤糖皮質(zhì)激素（地塞米松10-20mg或甲潑尼龍40-80mg靜脈注射）；⑥抗組胺藥（苯海拉明25-50mg肌內(nèi)注射）；⑦監(jiān)測生命體征，必要時使用血管活性藥物（去甲腎上腺素）。8.簡述急性上消化道大出血的急救措施。答案：①快速評估（意識、心率、血壓、嘔血/黑便量）；②保持氣道通暢（側(cè)臥位防誤吸）；③建立2條靜脈通道，快速補液（生理鹽水、乳酸林格液），必要時輸血（維持血紅蛋白>70g/L）；④藥物止血：質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑80mg靜脈推注后8mg/h維持）、生長抑素（奧曲肽0.1mg靜脈推注后0.025mg/h維持）；⑤急診胃鏡檢查（出血后24-48小時內(nèi)），可行內(nèi)鏡下止血（注射、套扎、電凝）；⑥經(jīng)內(nèi)鏡治療失敗或持續(xù)出血者，考慮介入栓塞或手術(shù)治療。9.簡述中暑高熱的急救處理。答案：①立即轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處，脫去衣物；②快速降溫（目標(biāo)核心體溫38.5℃）：物理降溫（冰袋置于腋窩、腹股溝、頸部，冷水擦拭+風(fēng)扇）、體內(nèi)降溫（冰鹽水灌胃/灌腸，4℃生理鹽水靜脈輸注）；③監(jiān)測生命體征、電解質(zhì)、動脈血氣、腎功能；④補液（生理鹽水或林格液，避免過量）；⑤處理并發(fā)癥（腦水腫：甘露醇；DIC：肝素；橫紋肌溶解：堿化尿液）；⑥嚴(yán)重者轉(zhuǎn)ICU行血液凈化或體外循環(huán)降溫。10.簡述創(chuàng)傷性休克的急救原則。答案：①控制出血（直接壓迫、止血帶、手術(shù)）；②快速補液（晶膠比例2:1，首劑30ml/kg）；③糾正酸中毒（pH<7.2時補碳酸氫鈉）；④維持氧供（高流量吸氧，必要時機械通氣）；⑤監(jiān)測指標(biāo)（CVP、尿量、乳酸、堿剩余）；⑥處理原發(fā)病（手術(shù)修復(fù)損傷）；⑦預(yù)防低體溫（保溫、輸注加溫液體）。四、案例分析題（每題10分，共5題）案例1：患者男性，45歲，高處墜落（約6米）后意識模糊1小時入院。查體：BP85/50mmHg，P125次/分，R30次/分，SpO?88%（未吸氧）。面色蒼白，胸廓擠壓痛（+），左胸壁可觸及骨擦感，左肺呼吸音消失，腹部膨隆，全腹壓痛（+），骨盆分離試驗（+）。問題：（1）該患者的初步診斷是什么？（2）請列出急救處理步驟。答案：（1）初步診斷：多發(fā)傷（①多發(fā)肋骨骨折并左側(cè)張力性氣胸；②骨盆骨折；③腹部閉合性損傷（肝/脾破裂可能）；④創(chuàng)傷性休克）。（2）急救處理步驟：①立即開放氣道，高流量吸氧（10L/min），監(jiān)測SpO?；②左側(cè)鎖骨中線第2肋間粗針頭穿刺排氣，緩解張力性氣胸；③建立2條大靜脈通道（上肢或頸內(nèi)靜脈），快速輸注乳酸林格液（首劑2000ml），備血；④骨盆外固定帶固定，減少出血；⑤急查血常規(guī)、凝血功能、血氣分析、腹部+胸部CT；⑥請胸外科、骨科、普外科急會診；⑦若胸腔閉式引流持續(xù)出血（>200ml/h×3h）或腹部CT提示實質(zhì)臟器破裂，立即手術(shù)；⑧監(jiān)測生命體征、尿量（目標(biāo)≥0.5ml/kg/h），糾正酸中毒（pH<7.2時補5%碳酸氫鈉）。案例2：患者女性，68歲，“突發(fā)胸痛2小時”入院。既往有高血壓病史10年。查體：BP160/100mmHg，P110次/分，R22次/分，痛苦面容，大汗，胸骨后壓榨性疼痛向左肩放射，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3-0.5mV。問題：（1）該患者的初步診斷是什么？（2）請寫出急救處理流程。答案：（1）初步診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。（2）急救處理流程：①絕對臥床，吸氧（4-6L/min），持續(xù)心電監(jiān)護(hù)；②立即嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）；③鎮(zhèn)痛：嗎啡2-4mg靜脈注射（必要時重復(fù)）；④控制血壓（目標(biāo)SBP130-140mmHg）：硝酸甘油5-10μg/min靜脈泵入（注意低血壓）；⑤評估再灌注治療：若發(fā)病<12小時且無禁忌，首選急診PCI（門球時間<90分鐘）；若無法PCI，予靜脈溶栓（尿激酶150萬U/30分鐘或阿替普酶15mg靜推+50mg/30分鐘+35mg/60分鐘）；⑥抗凝治療：普通肝素60U/kg靜推（最大4000U）后12U/kg/h維持（APTT50-70秒）；⑦監(jiān)測心肌酶、肌鈣蛋白、電解質(zhì)，預(yù)防心律失常（尤其是室顫）；⑧收入CCU，密切觀察胸痛變化及并發(fā)癥（心衰、心源性休克）。案例3：患兒男性，2歲，家長訴“誤服滅鼠藥（成分不詳）1小時”，無嘔吐、抽搐，意識清楚。查體：BP90/60mmHg，P105次/分，R24次/分，皮膚黏膜無出血點，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。問題：（1）需考慮哪些滅鼠藥中毒可能？（2）請寫出急救處理措施。答案：（1）可能的滅鼠藥類型：①抗凝血類（溴敵隆、殺鼠靈）；②神經(jīng)毒性類（毒鼠強、氟乙酰胺）；③其他（磷化鋅、安妥）。（2）急救處理措施：①立即催吐（1-2歲患兒可刺激咽后壁），但已服1小時可直接洗胃（1:5000高錳酸鉀溶液，總量500-1000ml）；②導(dǎo)瀉（20%甘露醇50ml口服）；③留取血、尿、胃內(nèi)容物送檢（毒鼠強檢測、凝血功能、肝腎功能）；④抗凝血類中毒：肌內(nèi)注射維生素K110mg，每6-8小時一次（嚴(yán)重出血時靜脈滴注10-20mg，總量<100mg/d）；⑤神經(jīng)毒性類中毒（毒鼠強）：控制抽搐（地西泮0.3-0.5mg/kg靜脈注射），血液灌流；⑥磷化鋅中毒：禁用油類洗胃（促吸收），予硫酸銅0.5%溶液洗胃（形成不溶性磷化銅）；⑦監(jiān)測生命體征、凝血功能（PT、APTT）、血常規(guī)（PLT），觀察有無出血傾向（鼻出血、瘀斑、黑便）；⑧對癥支持（補液、保肝）。案例4：患者女性，32歲，“產(chǎn)后1周，突發(fā)呼吸困難、胸痛2小時”入院。既往體健，剖宮產(chǎn)術(shù)后未下床活動。查體：BP85/55mmHg，P130次/分，R35次/分，SpO?82%（鼻導(dǎo)管吸氧5L/min），口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺未聞及明顯啰音，心率130次/分，P2亢進(jìn)。問題：（1）該患者的最可能診斷是什么？（2）請寫出診斷依據(jù)及急救處理。答案：（1）最可能診斷：急性肺血栓栓塞癥（大面積PTE）。（2）診斷依據(jù)：①產(chǎn)后高凝狀態(tài)+制動史（危險因素）；②突發(fā)呼吸困難、胸痛、低氧血癥；③體征：低血壓、頸靜脈怒張、P2亢進(jìn)；④需完善D-二聚體（>500μg/L）、CT肺動脈造影（CTPA）明確。急救處理：①絕對臥床，高流量吸氧（面罩10L/min），必要時無創(chuàng)通氣；②補液（生理鹽水500ml快速輸注），維持收縮壓≥90mmHg；③抗凝治療：低分子肝素（1mg/kgq12h）或普通肝素（80U/kg靜推+18U/kg/h維持，APTT1.5-2.5倍）；④溶栓治療（適