無創(chuàng)正壓通氣治療演講人：日期:目錄CATALOGUE治療原理與適應癥操作流程規(guī)范參數(shù)設(shè)置與調(diào)整并發(fā)癥預防與處理療效評估與撤機標準特殊場景應用01治療原理與適應癥PART定義與基礎(chǔ)機制通過面罩或鼻罩將正壓氣體輸送至患者氣道，以維持氣道通暢和氧合。無創(chuàng)正壓通氣治療增加肺泡通氣量，提高氧分壓，減少二氧化碳潴留，改善肺氣體交換?；A(chǔ)機制適用病癥范圍急性呼吸衰竭急性心力衰竭急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征神經(jīng)肌肉疾病如慢性阻塞性肺疾病急性加重期、支氣管哮喘急性發(fā)作等。如肺炎、吸入性肺炎、肺挫傷等。導致的肺水腫和呼吸困難。如重癥肌無力、格林巴利綜合征等。禁忌癥判斷標準需緊急氣管插管進行有創(chuàng)通氣。心跳呼吸停止或瀕臨停止無法佩戴面罩或鼻罩。正壓通氣可能使氣體進入胸膜腔或縱隔，加重病情。面部嚴重畸形或創(chuàng)傷正壓通氣可能加重出血。急性上消化道出血01020403未經(jīng)處理的氣胸或縱隔氣腫02操作流程規(guī)范PART設(shè)備準備與參數(shù)初始化呼吸機類型選擇選擇適合患者需要的無創(chuàng)呼吸機型號，確保設(shè)備性能良好。01呼吸機參數(shù)設(shè)置根據(jù)患者病情和呼吸機型號，設(shè)置合適的通氣模式、吸氣壓、呼氣壓、呼吸頻率等參數(shù)。02設(shè)備連接與檢查將呼吸機與電源、氧氣等連接好，并檢查設(shè)備是否正常運行，各部件是否連接緊密。03面罩佩戴與氣密性檢查根據(jù)患者臉型選擇合適類型的鼻面罩或口鼻面罩，確保面罩與患者面部緊密貼合。面罩類型選擇將面罩置于患者面部，調(diào)節(jié)頭帶松緊度，使面罩與患者面部緊密貼合，避免漏氣。面罩佩戴方法佩戴好面罩后，用手輕輕按壓面罩，檢查面罩與患者面部是否漏氣，確保氣密性良好。氣密性檢查患者體位與通氣啟動監(jiān)測與記錄在通氣過程中，持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征、呼吸情況、血氧飽和度等參數(shù)，并及時記錄。03啟動呼吸機，觀察患者通氣情況，根據(jù)需要調(diào)整呼吸機參數(shù)，確保患者通氣舒適、有效。02通氣啟動與調(diào)節(jié)患者體位調(diào)整將患者置于舒適、有利于通氣的體位，如半臥位或坐位，頭部稍微后仰。0103參數(shù)設(shè)置與調(diào)整PART初始壓力參數(shù)設(shè)定通常設(shè)定在較低水平，根據(jù)患者睡眠監(jiān)測結(jié)果和舒適度逐漸調(diào)整。壓力水平壓力波形壓力上升時間選擇適合患者的波形，如正弦波、方波或上升波等。設(shè)定壓力從初始值上升到最大值的時間，需根據(jù)患者病情和舒適度進行調(diào)整。氧濃度根據(jù)患者自主呼吸頻率和病情需要進行調(diào)節(jié)，避免過度通氣或通氣不足。呼吸頻率觸發(fā)靈敏度設(shè)定呼吸機對患者呼吸努力的響應靈敏度，避免人機對抗。根據(jù)患者血氧飽和度和病情需要調(diào)節(jié)，一般保持在較高水平以緩解缺氧癥狀。氧濃度與呼吸頻率調(diào)節(jié)實時監(jiān)測通過監(jiān)測潮氣量、呼吸頻率、血氧飽和度等指標，實時評估患者通氣狀況。動態(tài)監(jiān)測與實時優(yōu)化自動調(diào)節(jié)根據(jù)實時監(jiān)測結(jié)果，自動調(diào)整呼吸機參數(shù)，以滿足患者通氣需求。報警設(shè)置設(shè)定報警閾值和報警級別，當監(jiān)測指標超出正常范圍時及時報警，保障患者安全。04并發(fā)癥預防與處理PART常見不良反應類型鼻黏膜刺激眼部刺激口咽干燥頭痛無創(chuàng)正壓通氣治療過程中，氣流通過鼻道進入呼吸道，可能會導致鼻黏膜干燥、充血、疼痛等不適感。由于氣流通過口腔和咽喉部，可能會導致這些部位的干燥和不適感。面罩或鼻罩的壓迫可能導致眼睛受到刺激，引起流淚、結(jié)膜炎等問題。部分患者可能由于氣壓的變化導致頭痛。皮膚損傷干預措施選擇合適面罩根據(jù)患者臉型大小，選擇合適尺寸和形狀的面罩，避免漏氣或過度壓迫皮膚。02040301皮膚保護在面罩與皮膚接觸的部位，可以使用保護性敷料或軟墊，減少摩擦和壓迫。交替使用不同固定點定期更換面罩的固定位置，避免長時間壓迫同一部位導致皮膚損傷。保持皮膚清潔干燥保持治療區(qū)域的皮膚清潔干燥，避免汗液和分泌物對皮膚造成刺激。胃腸脹氣緩解策略避免吞咽氣體胃腸蠕動促進藥物治療飲食調(diào)整指導患者在使用無創(chuàng)正壓通氣時，盡量避免吞咽氣體，以減少胃腸道內(nèi)的積氣。通過按摩、運動等方式促進胃腸蠕動，有助于排出胃腸道內(nèi)的氣體。在醫(yī)生指導下使用一些促進胃腸蠕動的藥物，如胃腸道動力藥等，以緩解胃腸脹氣癥狀。適當減少產(chǎn)氣食物的攝入，如豆類、薯類等，以減少胃腸道內(nèi)的氣體產(chǎn)生。05療效評估與撤機標準PARTpH值通過血氣分析監(jiān)測患者體內(nèi)酸堿平衡情況，以判斷通氣和氧合情況。動脈血氧分壓（PaO2）反映血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力，是判斷有無缺氧和缺氧程度的指標。二氧化碳分壓（PaCO2）反映肺泡通氣情況，判斷酸堿平衡狀況，以及是否存在呼吸性酸堿失衡。動脈血氧飽和度（SaO2）反映血液中氧合血紅蛋白的含量，是反映機體氧合狀況的指標。血氣指標分析臨床癥狀改善評估呼吸困難程度循環(huán)功能意識狀態(tài)肺部體征評估患者呼吸頻率、呼吸幅度和呼吸肌疲勞程度，以判斷通氣效果。通過格拉斯哥昏迷評分（GCS）等評估患者意識狀態(tài)，判斷治療效果。監(jiān)測心率、血壓等指標，評估患者循環(huán)功能是否得到改善。聽診肺部是否有啰音、哮鳴音等異常呼吸音，以評估肺部病變情況。撤機條件與過渡方案患者意識清醒，自主呼吸平穩(wěn)，血氣分析各項指標正?；蚪咏?，循環(huán)功能穩(wěn)定，且原發(fā)病得到有效控制。撤機條件在撤機前，逐漸降低通氣參數(shù)，如減少通氣頻率、降低吸氣壓和呼氣壓等，讓患者逐漸適應自主呼吸。同時，加強監(jiān)測和觀察，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的問題。過渡方案06特殊場景應用PART急性呼吸衰竭處置適應癥緊急處理監(jiān)測與調(diào)整轉(zhuǎn)換為有創(chuàng)通氣急性呼吸衰竭，包括急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征等。迅速連接無創(chuàng)正壓通氣設(shè)備，設(shè)定合適參數(shù)，確保呼吸道通暢。密切監(jiān)測患者生命體征、血氧飽和度等，隨時調(diào)整參數(shù)和通氣模式。若患者病情惡化或無創(chuàng)通氣效果不佳，應及時轉(zhuǎn)換為有創(chuàng)通氣。慢性呼吸支持管理適應癥慢性阻塞性肺疾病、神經(jīng)肌肉疾病等需長期呼吸支持的患者?；颊呓逃虝颊呒捌浼覍僬_使用無創(chuàng)正壓通氣設(shè)備，避免誤吸和漏氣。監(jiān)測與評估定期評估患者肺功能、通氣效果和生活質(zhì)量，調(diào)整治療方案。并發(fā)癥預防與處理預防面部壓傷、胃腸脹氣等并發(fā)癥，及時處理相關(guān)并發(fā)癥。院前急救協(xié)同流程接到呼救信息現(xiàn)場急救快速響應轉(zhuǎn)運與交接