外傷現(xiàn)場急救技術(shù)演講人：日期:目錄02傷員初步評估01現(xiàn)場安全評估03止血技術(shù)04包扎與傷口處理05骨折固定技術(shù)06心肺復(fù)蘇與呼叫01現(xiàn)場安全評估環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別潛在危險(xiǎn)源排查快速觀察周圍環(huán)境，識(shí)別可能對施救者或傷員造成二次傷害的因素，如火災(zāi)、有毒氣體泄漏、倒塌物、尖銳物體等，確保急救環(huán)境相對安全。動(dòng)態(tài)風(fēng)險(xiǎn)評估注意環(huán)境變化的可能性，如交通流量、天氣條件（如雷電、暴雨）或人群聚集導(dǎo)致的擁擠風(fēng)險(xiǎn)，需持續(xù)評估并調(diào)整急救策略。特殊場景應(yīng)對針對不同場景（如高空、水域、密閉空間）制定差異化風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別方案，例如水域急救需優(yōu)先考慮溺水者脫離水面后的體溫維持問題。自身防護(hù)措施基礎(chǔ)防護(hù)裝備使用佩戴手套、口罩等防護(hù)用具，避免直接接觸傷員血液或體液，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)；必要時(shí)使用護(hù)目鏡或防護(hù)服。心理防護(hù)與壓力管理面對嚴(yán)重外傷時(shí)需保持冷靜，通過深呼吸或短暫默數(shù)調(diào)節(jié)情緒，避免因慌亂導(dǎo)致操作失誤。體位與動(dòng)作規(guī)范保持穩(wěn)定姿勢接近傷員，避免彎腰過猛或單膝跪地時(shí)膝蓋受傷，同時(shí)注意背部受力均衡以防肌肉拉傷。接近傷員方法安全路徑選擇從傷員側(cè)方或后方接近，避開可能移動(dòng)的障礙物（如車輛），確保自身和傷員處于穩(wěn)定位置后再實(shí)施急救。初步接觸溝通輕聲呼喚并觀察傷員反應(yīng)，確認(rèn)其意識(shí)狀態(tài)；若傷員有頸椎損傷風(fēng)險(xiǎn)，需固定頭部后再移動(dòng)。多人協(xié)作分工在復(fù)雜環(huán)境中，明確團(tuán)隊(duì)成員分工（如一人指揮、一人實(shí)施急救、一人聯(lián)絡(luò)救援），提高效率并減少誤操作。02傷員初步評估意識(shí)狀態(tài)檢查通過大聲呼喚或輕拍傷員雙肩，觀察其是否能夠睜眼、應(yīng)答或有目的性動(dòng)作，以判斷意識(shí)清醒程度。若傷員無反應(yīng)，需立即啟動(dòng)進(jìn)一步急救措施。呼喚與輕拍反應(yīng)測試瞳孔對光反射檢查疼痛刺激反應(yīng)評估用手電筒照射傷員雙眼，觀察瞳孔是否收縮。瞳孔散大或無對光反射可能提示顱腦損傷或嚴(yán)重缺氧，需緊急處理。若傷員無言語或肢體反應(yīng)，可施加疼痛刺激（如按壓指甲床），觀察是否有躲避動(dòng)作或呻吟，以判斷昏迷深度。呼吸脈搏評估呼吸頻率與節(jié)律觀察貼近傷員口鼻，觀察胸廓起伏，計(jì)數(shù)每分鐘呼吸次數(shù)。呼吸過快、過慢或不規(guī)則均可能提示休克、氣胸或中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷。頸動(dòng)脈觸診皮膚顏色與溫度檢查用食指和中指輕觸傷員喉結(jié)旁開兩指處的頸動(dòng)脈，感受脈搏強(qiáng)弱與頻率。若脈搏細(xì)弱或消失，需立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。觀察傷員口唇、甲床是否發(fā)紺（青紫色），觸摸四肢是否濕冷，這些體征可能提示循環(huán)衰竭或嚴(yán)重失血。123緊急情況識(shí)別大出血判斷檢查傷員衣物是否被血液浸透，或傷口是否有噴射狀出血。動(dòng)脈出血需立即用止血帶或加壓包扎控制。氣道梗阻表現(xiàn)若傷員出現(xiàn)呼吸困難、喉鳴音或無法發(fā)聲，可能因異物阻塞或頜面部損傷導(dǎo)致氣道不暢，需立即清理或調(diào)整體位。脊柱損傷風(fēng)險(xiǎn)對高處墜落或車禍傷員，若主訴頸部或背部疼痛，或肢體感覺異常，需固定頭頸并避免移動(dòng)，防止二次脊髓損傷。03止血技術(shù)直接加壓止血法清潔敷料覆蓋傷口立即用無菌紗布或干凈的布類直接按壓出血部位，避免污染物進(jìn)入傷口，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。若血液滲透敷料，需疊加新敷料繼續(xù)按壓，不可移除原有敷料以免破壞已形成的凝血塊。結(jié)合包扎固定止血后，用繃帶或三角巾加壓包扎傷口，維持壓力并保護(hù)創(chuàng)面。包扎時(shí)需松緊適度，避免過緊導(dǎo)致組織缺血或過松失去止血效果。持續(xù)均勻施壓以手掌或手指垂直施壓于傷口，保持壓力至少5-10分鐘，直至出血停止。對于動(dòng)脈出血（呈噴射狀），需加大力度并延長按壓時(shí)間，同時(shí)盡快尋求專業(yè)醫(yī)療援助。將出血的肢體抬高至超過心臟水平（如手臂舉過頭頂，下肢墊高），利用重力作用降低出血部位的血壓，減緩血流速度。此方法需與直接加壓止血法聯(lián)合使用，效果更佳。抬高患肢技巧減少局部血流灌注抬高角度以30-45度為宜，過度抬高可能影響肢體遠(yuǎn)端供血；骨折或疑似骨折時(shí)，需先固定傷肢再抬高，防止二次損傷。避免過度抬高或移動(dòng)抬高期間需檢查肢體遠(yuǎn)端皮膚顏色、溫度和毛細(xì)血管充盈時(shí)間，若出現(xiàn)蒼白、麻木或疼痛加劇，提示循環(huán)障礙，需調(diào)整姿勢或松解包扎。觀察末梢循環(huán)止血帶使用方法僅用于四肢動(dòng)脈大出血（如肢體離斷、噴射性出血）且其他止血方法無效時(shí)。嚴(yán)禁用于頭頸部、軀干或靜脈出血，避免造成不可逆的組織壞死或神經(jīng)損傷。嚴(yán)格限定適用場景正確選擇材質(zhì)與位置規(guī)范操作與記錄時(shí)間優(yōu)先選用寬幅（5cm以上）橡膠止血帶或?qū)Ｓ眯龎菏街寡獛?，綁扎于傷口近心?-7cm處（避開關(guān)節(jié)）。禁用鐵絲、電線等無彈性材料，以免切割皮膚。綁扎后需擰緊至出血停止，記錄使用時(shí)間（精確到分鐘），并每隔40-60分鐘放松1-2分鐘以防肢體壞死。轉(zhuǎn)運(yùn)途中需持續(xù)向醫(yī)護(hù)人員強(qiáng)調(diào)止血帶使用時(shí)間。04包扎與傷口處理傷口清潔原則無菌操作優(yōu)先消毒劑合理選擇異物清除規(guī)范處理傷口前需徹底清潔雙手并使用無菌手套，避免直接接觸傷口造成二次感染。沖洗傷口時(shí)應(yīng)選擇生理鹽水或流動(dòng)清水，確保污染物完全清除。若傷口內(nèi)存在泥沙、玻璃碎片等異物，需用鑷子輕柔夾取，避免用力按壓或盲目掏挖導(dǎo)致組織損傷加重。對于深部異物或難以處理的復(fù)雜情況，應(yīng)移交專業(yè)醫(yī)療人員處理。推薦使用碘伏或氯己定等低刺激性消毒液，避免酒精或雙氧水直接接觸傷口，以免破壞新生組織并延緩愈合進(jìn)程。敷料覆蓋技巧分層貼合策略先覆蓋非粘連性敷料（如凡士林紗布）保護(hù)創(chuàng)面，再疊加吸水性敷料（如無菌棉墊）吸收滲液，最后用繃帶或膠帶固定，確保敷料平整無皺褶。壓力適度控制對于出血性傷口，需施加均勻壓力包扎，但避免過緊導(dǎo)致血液循環(huán)障礙。定期檢查遠(yuǎn)端肢體顏色、溫度及感覺，及時(shí)調(diào)整松緊度。敷料更換頻率根據(jù)滲液量決定更換周期，一般每24小時(shí)評估一次。若敷料滲透、污染或出現(xiàn)異味，需立即更換并重新清潔傷口。特殊部位包扎關(guān)節(jié)活動(dòng)區(qū)處理采用“8”字包扎法或螺旋反折法固定關(guān)節(jié)部位，預(yù)留適當(dāng)活動(dòng)空間以避免影響功能。例如膝關(guān)節(jié)包扎需兼顧屈伸活動(dòng)與敷料穩(wěn)定性。頭面部精細(xì)包扎使用網(wǎng)狀繃帶或三角巾固定頭面部敷料，避開眼、耳、口鼻等敏感器官。耳部傷口需中空包扎防止壓迫軟骨，鼻腔出血可采用前鼻孔填塞結(jié)合外部加壓。胸腹穿透傷應(yīng)對對疑似胸腔或腹腔開放性損傷，立即用無菌敷料封閉傷口并三邊膠帶固定（留一側(cè)排氣），防止氣胸或臟器脫出，嚴(yán)禁直接填塞或拔出嵌入物。05骨折固定技術(shù)骨折癥狀識(shí)別劇烈疼痛與壓痛腫脹與瘀斑畸形與異常活動(dòng)功能障礙骨折部位因骨膜撕裂和周圍軟組織損傷產(chǎn)生持續(xù)性銳痛，觸碰或移動(dòng)患肢時(shí)疼痛加劇，患者常因疼痛拒絕活動(dòng)肢體。骨折后局部血管破裂出血，導(dǎo)致軟組織腫脹，皮下淤血形成青紫色瘀斑，通常在傷后數(shù)小時(shí)至24小時(shí)內(nèi)逐漸顯現(xiàn)。骨折斷端移位可能導(dǎo)致肢體縮短、成角或旋轉(zhuǎn)畸形，非關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)異?；顒?dòng)（如長骨骨干骨折時(shí)肢體可彎曲）。因疼痛和結(jié)構(gòu)破壞，患肢喪失正常運(yùn)動(dòng)能力，如下肢骨折無法負(fù)重，上肢骨折難以抓握物品。臨時(shí)固定材料夾板類器材包括專業(yè)醫(yī)用夾板（鋁制、塑料或真空夾板）、木板、硬紙板等，需長度超過骨折上下相鄰關(guān)節(jié)，用于限制斷端移動(dòng)。若現(xiàn)場無專業(yè)器材，可用雜志、樹枝等替代，但需包裹軟布避免壓迫皮膚?？噹c三角巾填充物與襯墊彈性繃帶用于纏繞固定夾板，三角巾可懸吊上肢或固定下肢，需注意松緊度以避免血液循環(huán)障礙。緊急時(shí)可用衣物撕成布條替代。使用棉花、毛巾等柔軟材料墊于夾板與皮膚之間，尤其在骨突部位（如踝、腕）需加強(qiáng)保護(hù)，防止壓瘡。123固定操作要點(diǎn)先止血后固定若骨折伴開放性傷口，需優(yōu)先用無菌敷料覆蓋傷口并加壓包扎止血，避免直接觸碰骨端，再行固定操作。01超關(guān)節(jié)固定原則固定范圍需包含骨折處上下兩個(gè)關(guān)節(jié)（如小腿骨折需固定踝和膝關(guān)節(jié)），以徹底限制斷端移動(dòng)。夾板放置于肢體兩側(cè)，用繃帶分段捆扎，松緊以能插入一指為宜。保持功能位上肢骨折固定時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲90°，腕關(guān)節(jié)背伸30°；下肢骨折需保持踝關(guān)節(jié)中立位（90°），避免足下垂。脊柱骨折需用硬質(zhì)擔(dān)架平移患者，嚴(yán)禁彎曲脊柱。觀察末梢循環(huán)固定后需檢查遠(yuǎn)端肢體顏色、溫度及毛細(xì)血管充盈時(shí)間（按壓甲床后2秒內(nèi)恢復(fù)紅潤為正常），若出現(xiàn)蒼白、麻木提示固定過緊，需立即調(diào)整。02030406心肺復(fù)蘇與呼叫首先確保自身和傷者處于安全環(huán)境，避免二次傷害?？焖倥袛鄠呤欠裼幸庾R(shí)、呼吸及脈搏，若發(fā)現(xiàn)無反應(yīng)且無正常呼吸，立即啟動(dòng)急救流程。緊急服務(wù)呼叫步驟保持冷靜并評估環(huán)境撥打急救電話（如120）時(shí)，需清晰說明事發(fā)地點(diǎn)（具體到街道、標(biāo)志性建筑）、傷者當(dāng)前狀態(tài)（如“無意識(shí)、無呼吸”）、已采取的急救措施（如“正在實(shí)施CPR”），并確保電話暢通以便后續(xù)指導(dǎo)。明確呼救內(nèi)容若周圍有其他人，應(yīng)分工協(xié)作，指定專人聯(lián)系急救中心、尋找AED設(shè)備，同時(shí)持續(xù)監(jiān)測傷者生命體征直至專業(yè)救援到達(dá)。啟動(dòng)現(xiàn)場互助系統(tǒng)心肺復(fù)蘇操作流程胸外按壓（C-A-B步驟）將傷者仰臥于硬質(zhì)平面，施救者跪于其側(cè)，雙手重疊置于胸骨下半段（兩乳頭連線中點(diǎn)），以每分鐘100-120次的頻率垂直下壓5-6厘米，確保充分回彈。按壓與放松時(shí)間比為1:1，減少中斷。持續(xù)循環(huán)與評估每完成5組30:2的按壓-通氣循環(huán)（約2分鐘），重新評估傷者呼吸和脈搏。若仍未恢復(fù)自主循環(huán)，繼續(xù)CPR直至AED到位或急救人員接管。開放氣道與人工呼吸按壓30次后，采用“仰頭提頦法”開放氣道，捏住傷者鼻子，口對口吹氣2次，每次吹氣持續(xù)1秒，觀察胸廓起伏。若無法進(jìn)行人工呼吸，可僅做持續(xù)胸外按壓（Hands-OnlyCPR）。自動(dòng)體外除顫器應(yīng)用AED快速獲取與開啟特殊注意事項(xiàng)心律分析與電擊優(yōu)先使用公共場所配置的AED，打開設(shè)備后遵循語音提示操作。暴露傷者胸部，擦干汗