慢性髓性白血病個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）患者基本信息張某，男，45歲，已婚，育有一子，從事建筑行業(yè)工作。于2024年3月10日因“乏力、低熱1月余”入院。既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物及食物過敏史，家族中無類似疾病患者。（二）病情描述患者1月前無明顯誘因出現(xiàn)乏力，活動后加重，休息后可緩解，伴低熱，體溫波動在37.5-38.0℃之間，無畏寒、寒戰(zhàn)，無咳嗽、咳痰，無腹痛、腹瀉等不適。未予重視，癥狀持續(xù)不緩解，遂來我院就診。門診查血常規(guī)示：白細(xì)胞計數(shù)25×10?/L，血小板計數(shù)450×10?/L，血紅蛋白105g/L。為進(jìn)一步診治，門診以“白細(xì)胞增多原因待查”收入院。入院后完善相關(guān)檢查，骨髓穿刺檢查示：骨髓增生明顯活躍，粒細(xì)胞系統(tǒng)增生極度活躍，以中、晚幼粒細(xì)胞及桿狀核粒細(xì)胞為主，原始粒細(xì)胞占5%，早幼粒細(xì)胞占8%，可見Ph染色體陽性。融合基因BCR-ABL1檢測陽性，定量為3.5×10?copies/ml。結(jié)合患者臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果，確診為慢性髓性白血?。云冢?。（三）身體評估體溫37.6℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)稍差，面色略蒼白。皮膚黏膜無黃染、出血點及瘀斑。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。胸骨無壓痛，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。（四）心理社會評估患者得知自己患白血病后，情緒低落，出現(xiàn)焦慮、恐懼心理，擔(dān)心疾病預(yù)后及治療費用，對治療缺乏信心。家屬對患者病情十分擔(dān)憂，積極尋求治療方法，希望能得到最好的護(hù)理?；颊呒彝ソ?jīng)濟(jì)狀況一般，醫(yī)療費用主要依靠醫(yī)保及家庭積蓄。二、護(hù)理問題與診斷（一）感染風(fēng)險與患者白細(xì)胞計數(shù)異常，免疫力低下有關(guān)。患者入院時白細(xì)胞計數(shù)為25×10?/L，中性粒細(xì)胞比例增高，易發(fā)生感染。（二）活動無耐力與貧血導(dǎo)致機體攜氧能力下降有關(guān)?；颊哐t蛋白105g/L，低于正常范圍，出現(xiàn)乏力、活動后不適等癥狀。（三）焦慮與對疾病預(yù)后不確定、擔(dān)心治療費用及治療效果有關(guān)?；颊咔榫w低落，對治療缺乏信心。（四）知識缺乏與對慢性髓性白血病的疾病知識、治療方法及自我護(hù)理知識不了解有關(guān)?；颊呒凹覍賹膊∠嚓P(guān)知識知曉率低。（五）潛在的出血風(fēng)險與血小板功能異?？赡苡嘘P(guān)。雖然目前血小板計數(shù)450×10?/L在正常范圍，但疾病可能影響血小板功能，存在潛在出血風(fēng)險。三、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）針對感染風(fēng)險護(hù)理計劃：加強基礎(chǔ)護(hù)理，保持病室環(huán)境清潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，密切觀察患者有無感染征象。護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間不發(fā)生感染。（二）針對活動無耐力護(hù)理計劃：評估患者的活動耐力，制定合理的活動計劃，指導(dǎo)患者合理休息與活動，改善貧血狀況。護(hù)理目標(biāo)：患者乏力癥狀減輕，活動耐力逐漸提高，能夠完成日常生活自理。（三）針對焦慮護(hù)理計劃：與患者及家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，加強溝通交流，給予心理支持，介紹疾病相關(guān)知識及治療成功案例，減輕患者的焦慮情緒。護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒得到緩解，對治療樹立信心，積極配合治療與護(hù)理。（四）針對知識缺乏護(hù)理計劃：通過一對一講解、發(fā)放宣傳資料、組織病友交流會等方式，向患者及家屬普及慢性髓性白血病的疾病知識、治療方法、用藥注意事項及自我護(hù)理知識。護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬能夠掌握疾病相關(guān)知識，了解治療方案及自我護(hù)理要點。（五）針對潛在的出血風(fēng)險護(hù)理計劃：密切觀察患者有無出血傾向，指導(dǎo)患者避免劇烈活動、碰撞及食用過硬食物，告知患者及家屬出血的應(yīng)急處理方法。護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間不發(fā)生出血事件。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）感染預(yù)防護(hù)理病室環(huán)境管理：保持病室空氣新鮮，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘。定期對病室進(jìn)行消毒，采用紫外線照射消毒，每日1次，每次60分鐘。限制探視人員，避免交叉感染?；A(chǔ)護(hù)理：協(xié)助患者做好個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔干燥，每日溫水擦浴1次。指導(dǎo)患者勤漱口，每日用生理鹽水漱口4-6次，預(yù)防口腔感染。保持會陰部清潔，每日用溫水清洗會陰部2次。無菌操作：嚴(yán)格執(zhí)行各項無菌操作技術(shù)，如靜脈穿刺、導(dǎo)尿等操作時，嚴(yán)格消毒皮膚，避免醫(yī)源性感染。病情觀察：密切觀察患者體溫變化，每4小時測量體溫1次。觀察患者有無咳嗽、咳痰、咽痛、尿頻、尿急、尿痛等感染征象，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，并協(xié)助進(jìn)行相關(guān)檢查和治療。（二）活動與休息護(hù)理活動耐力評估：入院后每日評估患者的活動耐力，記錄患者活動后的心率、呼吸及不適癥狀。根據(jù)評估結(jié)果制定個性化的活動計劃，初始階段指導(dǎo)患者臥床休息，逐漸增加活動量。休息指導(dǎo)：為患者創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境，保證患者充足的睡眠，每日睡眠時間不少于8小時。指導(dǎo)患者采取舒適的體位休息，避免長時間臥床導(dǎo)致并發(fā)癥?；顒又笇?dǎo)：根據(jù)患者的活動耐力，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?，如床邊散步、室?nèi)活動等?；顒舆^程中密切觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)乏力、心悸、氣促等癥狀，立即停止活動，臥床休息。改善貧血：遵醫(yī)囑給予患者補充鐵劑、維生素B??等藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者進(jìn)食富含鐵、蛋白質(zhì)、維生素的食物，如動物肝臟、瘦肉、蛋類、新鮮蔬菜等，促進(jìn)貧血的改善。（三）心理護(hù)理建立良好護(hù)患關(guān)系：主動與患者及家屬溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)和需求，給予關(guān)心和安慰。耐心傾聽患者的訴說，鼓勵患者表達(dá)自己的情緒。心理疏導(dǎo)：向患者及家屬介紹慢性髓性白血病的相關(guān)知識，包括疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等，讓患者及家屬對疾病有正確的認(rèn)識。介紹治療成功的案例，增強患者的治療信心。家庭支持：鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者情感支持和生活照顧。指導(dǎo)家屬如何與患者溝通交流，幫助患者緩解焦慮情緒。社會支持：聯(lián)系醫(yī)院的社工部門，為患者提供必要的社會支持，如醫(yī)療費用援助、心理輔導(dǎo)等資源。（四）健康教育疾病知識宣教：采用一對一講解、發(fā)放宣傳資料等方式，向患者及家屬介紹慢性髓性白血病的疾病特點、發(fā)展過程、治療原則等知識，讓患者及家屬了解疾病的嚴(yán)重性和可治性。治療方法宣教：向患者及家屬介紹目前常用的治療方法，如靶向藥物治療（伊馬替尼）、化療等，講解藥物的作用機制、用法用量、常見不良反應(yīng)及注意事項。告知患者堅持治療的重要性，不可自行停藥或更改劑量。自我護(hù)理知識宣教：指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，預(yù)防感染。告知患者避免劇烈運動、碰撞及外傷，防止出血。指導(dǎo)患者合理飲食，保持營養(yǎng)均衡。告知患者定期復(fù)查的重要性及復(fù)查時間，如血常規(guī)、骨髓穿刺等檢查。（五）出血預(yù)防護(hù)理病情觀察：密切觀察患者皮膚黏膜有無出血點、瘀斑，有無鼻出血、牙齦出血、嘔血、黑便等出血征象。觀察患者的生命體征變化，如血壓、心率等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。預(yù)防措施：指導(dǎo)患者避免劇烈活動、碰撞及食用過硬食物，防止口腔黏膜及消化道損傷。告知患者不要用手挖鼻、用力擤鼻，防止鼻出血。保持大便通暢，避免用力排便導(dǎo)致肛周出血。應(yīng)急處理：告知患者及家屬如出現(xiàn)出血癥狀，應(yīng)立即停止活動，臥床休息，并及時告知醫(yī)護(hù)人員。對于鼻出血患者，指導(dǎo)其采取坐位，頭稍前傾，用手指捏住鼻翼兩側(cè)壓迫止血，同時用冷毛巾敷額頭。五、效果評價與數(shù)據(jù)分析（一）感染預(yù)防效果患者住院期間，體溫始終維持在36.5-37.2℃之間，未出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咽痛等感染征象。血常規(guī)檢查示白細(xì)胞計數(shù)逐漸下降，出院時白細(xì)胞計數(shù)為10×10?/L，說明感染預(yù)防措施有效。（二）活動耐力改善效果經(jīng)過護(hù)理干預(yù)，患者乏力癥狀明顯減輕。入院時患者僅能在床邊輕微活動，出院時能夠獨立在室內(nèi)行走，活動后心率、呼吸基本正常，無明顯不適癥狀。血紅蛋白水平逐漸升高，出院時血紅蛋白為120g/L，活動耐力得到顯著提高。（三）焦慮緩解效果通過心理護(hù)理和健康教育，患者焦慮情緒得到明顯緩解。采用焦慮自評量表（SAS）對患者入院時和出院時的焦慮程度進(jìn)行評分，入院時SAS評分為65分（中度焦慮），出院時SAS評分為40分（無明顯焦慮）?；颊吣軌蚍e極配合治療與護(hù)理，對治療充滿信心。（四）知識掌握效果采用問卷調(diào)查的方式對患者及家屬的疾病知識掌握情況進(jìn)行評價，內(nèi)容包括疾病知識、治療方法、用藥注意事項及自我護(hù)理知識等方面。入院時患者及家屬的知識掌握率為30%，出院時知識掌握率為90%，說明健康教育效果顯著。（五）出血預(yù)防效果患者住院期間未發(fā)生任何出血事件，皮膚黏膜無出血點、瘀斑，無鼻出血、牙齦出血等癥狀。血小板計數(shù)在正常范圍內(nèi)波動，出院時血小板計數(shù)為350×10?/L，說明出血預(yù)防措施有效。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理經(jīng)驗感染預(yù)防是慢性髓性白血病患者護(hù)理的重點，通過加強病室環(huán)境管理、基礎(chǔ)護(hù)理和無菌操作，能夠有效降低感染風(fēng)險。個性化的活動與休息計劃以及貧血改善措施，有助于提高患者的活動耐力，改善患者的生活質(zhì)量。心理護(hù)理和健康教育對于緩解患者焦慮情緒、提高患者及家屬的知識掌握率和治療依從性具有重要作用。密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)和處理潛在的出血風(fēng)險，能夠保障患者的安全。（二）存在不足在健康教育方面，雖然患者及家屬的知識掌握率有所提高，但部分患者對長期用藥的依從性仍有待加強，需要進(jìn)一步加強用藥指導(dǎo)和隨訪。患者出院后的自我護(hù)理能力可能存在不足，如對感染和出血的預(yù)防措施掌握不夠熟練，需要加強出院后的延續(xù)性護(hù)理。心理護(hù)理的方式和方法還可以進(jìn)一步豐富和多樣化，以更好地滿足患者的心理需求。（三）改進(jìn)措施加強用藥指導(dǎo)，制定詳細(xì)的用藥時間表和提醒方式，如手機鬧鐘提醒、藥盒