抗凝劑皮下注射護理規(guī)范

專家共識背景靜脈血栓栓塞癥

(VTE

)

包括深靜脈血栓形成(DVT)

和肺栓塞(PE),是繼缺血性心臟病和卒中之后位列第

三的最常見的心血管疾病。共識

抗凝治療是

VTE

防治基礎抗凝藥物低分子肝素類

磺達肝癸鈉使用最廣泛

新型藥物常用皮下注射抗凝劑注射工具選擇適應癥與禁忌癥知情同意操作流程與步驟整合實踐目錄CONTENTSPART01常用皮下注射抗凝劑劑型通用名商品名制劑性狀規(guī)格刻度安全套裝預灌式注射器那屈肝素鈣注射液速碧林液體0.3mL:3075IU0.4mL:4100

IU/有有有那賽暢液體0.6mL:6150IU0.4mL:4100IU有/有/依諾肝素鈉注射液克賽液體0.4mL:4000IU0.6mL:6000IU/有//賽倍暢液體0.4mL:4000IU//普洛靜液體0.6mL:6000

IU//液體劑型(安瓿瓶)達肝素鈉注射液法安明液體0.2mL:2500IU0.2mL:5000

IU//1/貝米肝素鈉注射液稀保液體0.2mL:2500IU//低分子肝素鈣注射液萬脈舒液體0.4mL:4100IU1/低分子肝素鈉注射液希弗全液體0.4mL:4250IU//磺達肝癸鈉注射液安卓澤瑞妥液體液體0.5mL:2.5mg0.5mL:2.5mg有(自動回彈裝置)

有(自動回彈裝置)低分子肝素鈣注射液博璞青液體0.4mL:4000IU/低分子肝素鈉注射液吉派林液體0.5mL:5000IU/凍干劑型注射用那屈肝素鈣注射用低分子肝素鈣齊征百力舒

立邁青液體凍干粉凍干粉0.4mL:5000IU3075IU5000IU////常用皮下注射抗凝劑PART

02注射工具的選擇注射工具的選擇·

抗凝劑注射針頭越長，注射至肌肉層的風險越大?！?/p>

除預灌式注射器外，選擇注射工具需根據(jù)個體體型、生理特點和抗凝劑劑型。·對于兒童和消瘦患者，盡可能選擇短型針頭，捏皮注射時嚴格把握進針角度和深

度，以降低肌內注射風險。預灌式注射器：完好密封的包裝系統(tǒng)、高精度微量灌裝，劑量準確，應用方便·

均為帶注射針產(chǎn)品，·

針頭長度和外徑較普通1mL

注射器短小，安全

性高、耐受性好，·

不同預灌式抗凝劑之間針頭規(guī)格參數(shù)差別不大。預灌式注射器-推薦四1玻璃針管(中性玻璃)活塞(橡膠)注射針針帽(橡膠)推桿Rx

onb000USP

units/mL圖11IHI播

IHIII11HeparinSodiuminjoction,USP弘警服MI

且I1IHMI019801DPART

04知情同意01向患方介紹抗凝治療，告知抗凝劑皮下注射適應證、禁忌證。02告知患者及家屬抗凝治療的潛在風險、對策和注意事項，耐心解答患者及家屬的疑問，緩解其緊張、焦慮情緒。03充分理解和尊重患方知情選擇，知情同意后簽署《抗凝治療知情同意書》。知情同意④皮膚和皮下組織異常注射部位皮膚血管炎、皮膚壞死、炎性結節(jié)、紫癜或紅斑、水腫或蕁麻疹、疼痛等風險⑤肌肉骨骼系統(tǒng)異常骨質疏松(見于>3個月長期治療)。其它罕見不良反應：嗜酸粒細胞增多癥、可逆性高鉀血癥等①血液系統(tǒng)異常出血、血小板減少癥、血小板增多癥②免疫系統(tǒng)異常過敏/類過敏反應③消化系統(tǒng)異常一過性轉氨酶升高、膽汁淤積性肝損傷抗凝治療潛在風險：不同部位出血、注射部位蕁麻疹、水腫及疼痛較為常見PART

05操作流程與步驟·

上起自腹壁注射部位：·

左右肋緣下1cm,·

下至恥骨聯(lián)合上1cm,

·

左右至臍周10cm,·

避開臍周2cm

以內。推薦意見1:對非妊娠期成年患者，無論單次注射或長期注射，抗凝劑注射部位優(yōu)選腹壁。右上腹部-上腹部中腹部9

左腰部左下腹部

1.

注射部位右腰部右下腹部圖4-30

腹部體表九區(qū)法分區(qū)示意圖左上腹部■

腹壁：·腹部區(qū)域皮下組織層較厚，可降低藥液外滲風險；·

所含神經(jīng)纖維較少，痛感相對較輕；·

注射面積大、藥物吸收快、不受運動影響；·

易被患者接受，便于操作■上臂外側中1/3:皮下組織較厚，與上臂其它部位相比，

發(fā)生肌內注射風險較低■大腿前外側上1/3:皮下組織較厚，痛覺敏感度較低，

遠離大血管和神經(jīng)，相對大腿其它部位較為安全■臀部外上側：過臀裂頂點水平線與過骼嵴最高點垂直平

分線相交而成的外上方1/4區(qū)域，捏皮較為困難，且不

便于自我注射患者操作大腿3手臂

右手遮住上1/3不注射靠近手勿施打左手指不同注射部位藥液吸收速度不同，依次為腹部>上臂>大腿>臀部腹部肋骨下緣7恥骨聯(lián)合臀部4右外才注封右2左2.5cm外左1

注射部位22推

薦

意

見

2

:

特殊人群注射部位選擇，·

對兒童患者，適宜選擇臀部或大腿；·

對妊娠晚期(妊娠28周至臨產(chǎn)前48h)

患者選擇腹壁注射時，經(jīng)B

超測定腹部8個區(qū)域皮下組

織厚薄程度，在確定皮下組織厚度大于注射針頭長度后，予以左右腹部輪換注射。1.

注射部位·皮下組織厚度大于注射針頭直徑·

左右腹部輪換注射是安全、可行的胸部腹部

大腿1.

注射部位腹部左

肋骨下緣

右

Iicm122.5cm

外才注射。2.5c

m

外才注射4

311cm恥骨聯(lián)合推薦1:成人注射部位3

4臍

周10cm7

8推薦2:妊娠注射部位2615將腹部分為4個區(qū)域，每側上臂、大腿、臀部各為1個區(qū)域，每次注射一個區(qū)域，并按順時針方向輪換注射

區(qū)

域

。3.

注射部位輪換-不同注射部位間輪換,大腿前側大

腿

側下

肢右

下

肢上臂和

外臂臀

部上臂和

外臂一臀部大腿

前側一大腿側腹

部腹部腹

部臀

部右上臂午餐前口1

104961513

25

14178

12

3

11

7說明：1.數(shù)字從小到大，有規(guī)律的輪換注射部位。2.每注射一次去掉一個數(shù)字。3.

注射部位輪換-同一注射部位內輪換推

薦

意

見

5

:

非妊娠期成年患者需長期皮下注射低分子肝素時，推薦注射前使用腹壁定位卡定位有規(guī)律地輪換注射部位，避免在同一部位重復注射，2次注射點間距2cm

以上，可以明顯降低注射局部藥液濃度過高引起的出血及注射部位疼痛等不適癥狀皮下注射腹部定位卡表盤式輪換1816·

針筒內預留0.1mL

空氣，可在注射完畢剛

好填充于注射器乳頭和針梗內，使得針筒

和針梗內無藥液殘留，既保證劑量準確，又

避免針尖上附著藥液對局部皮膚的刺激，減

少局部瘀斑、硬結發(fā)生·

排氣易致針尖藥液殘留，有誘發(fā)并加重注射

部位皮下出血可能。推薦意見6:推薦采用預灌式抗凝針劑，該針劑注射前不排氣，針尖朝下，將針筒內空氣輕彈至藥液上方。4.

注射前是否排氣3.Nisedenetedat90-dgeangie3.Meederemeveda90degsage推薦意見7:左手拇指、示指相距5～6cm,

提捏皮膚成一皺褶，右手持注射器以執(zhí)筆姿勢，于皺褶最高點垂直穿刺進針5.

注射角度1.表皮2.真皮3.皮下脂肪4.肌句垂直皺褶注射法優(yōu)點·

皮下細小血管松弛彎曲，不易受到破壞；·

局部皮下間隙增大，有利于與肌肉層分開，使

藥物完全進入深層皮下組織，有利于藥物吸收，

同時可防止針頭刺入肌層引起疼痛和出血；·

易于把握進針深度，縮短進針行程，減少對腹

壁皮下組織損傷；·

易于固定針頭位置，防止針頭移位；·組織內外穿刺點在同一垂直線上，按壓皮膚表面穿刺點的同時能夠對深部組織穿刺路徑起到

壓迫作用正確的方法：用拇指和食指(或加上中指)

捏起皮膚錯誤的方法：多個手指捏起皮膚，可能會捏起

肌肉層捏皮后90°角進針或者不捏皮45°角進針，

都是為了增加皮下組

織的厚度，從而降低注入肌肉層的危險

5.

注射角度進針捏皮不捏皮45°角捏皮90°角·皮下組織由結締組織和脂肪小葉構成，結構疏松，少有毛細血管?！?/p>

臨床操作時左手全程提捏皮膚，右手垂直進針，很難抽回血，如勉強換手操作，容易導致針尖移位，

加重組織損傷6.

注射前是否抽回血推薦意見8:

注射前不抽回血。延長皮下注射持續(xù)時間促進藥物吸收減少皮下出血和皮下硬結的發(fā)生推薦意見9:

持續(xù)勻速注射10s,

注射后停留10s,

再快速拔針?！?/p>

延長皮下注射持續(xù)時間可促進藥物吸收，減少皮下出血和皮下硬結的發(fā)生，·

但注射速度過慢則增加護理工作量，同時也增加患者的疼痛和焦慮。

7.

注射速度與拔針推薦意見10:·

拔針后無需按壓。·

如有穿刺處出血或滲液，以穿刺點為中心，垂直向下按壓3～5min,

壓迫力度以皮膚下

陷

1cm

為宜?！?/p>

按壓不當易引起毛細血管破裂出血。·

預灌式注射劑預留空氣封堵注射器乳頭，在防止針芯藥液浪費的同時，

可避免組織內藥液溢出和拔針時殘余藥液滲入皮下。·

有研究報道，按壓3～5min

能明顯降低穿刺部位出血風險?！?/p>

另有文獻報道，長時間(>10min)

按壓后出血發(fā)生率呈下降趨勢，

但護士對過長時間按壓難以貫徹執(zhí)行，臨床上常指導患者或家屬自己

按壓，然而由于按壓力度、時間很難掌握，易造成相反結果。8.

注射后是否按壓8.

注射后是否熱敷、理療推薦意見11:

注射后注射處禁忌熱敷、理療。PART

06整合實踐攜用物至患者床邊，核對身份，解釋操作流程并取得配合。評估患者身體情況、局部情況，評估患者心理狀態(tài)、合作程度護士、患者、環(huán)境、用物準備①使用預灌式抗凝劑、使用腹壁皮下注射定位卡，合理選擇注射部位；②消毒：有效碘含量為0.45%～0.55%的復合碘棉簽以穿刺點為中心，螺旋式消毒兩遍，

范圍直徑≥5

cm,自然待干；③保持左手拇、示指相距5～6

cm,提捏起腹壁皮膚使之形成一凸起皺褶；④于皺褶最高點快速垂直進針，毋需抽回血；⑤緩慢勻速推注藥液10s,藥液推注完畢針頭停留10s,快速拔針后不按壓；⑥操作前、中、后認真核對身份和藥物信息，妥善安置患者并做好皮下注射后健康宣教；⑦終末處理、洗手、記錄、簽名。整合實踐身份識別操作前評估操作前準備注射流程健康宣教注意事項

健康宣教1.

囑患者注射過程中勿突然更換體位。2.

注射部位禁忌熱敷、理療或用力在注射處按揉，以免引起毛細血管破裂出血。3.

皮帶、褲帶避免束縛過緊。4.

指導患者發(fā)現(xiàn)下列情況要及時告知醫(yī)護人員：腹痛，牙齦、眼瞼球結膜、呼吸道、消化

道出現(xiàn)出血癥狀；腹壁注射部位出現(xiàn)硬結、瘀斑、疼痛；局部或全身有過敏反應。1ateiyecto0sireonthebutrocasFemwe

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