腎內(nèi)科搶救藥品管理要點(diǎn)演講人：日期:目錄CATALOGUE常用搶救藥品分類適應(yīng)癥與用藥規(guī)范劑量計算與給藥方式藥品儲存管理要求應(yīng)急預(yù)案執(zhí)行流程醫(yī)護(hù)協(xié)同與培訓(xùn)01常用搶救藥品分類PART利尿劑與容量管理藥物袢利尿劑保鉀利尿劑噻嗪類利尿劑脫水劑作用于髓袢升支粗段，排Na+、Cl-及水，主要用于水腫、高血壓等。抑制腎小管對Na+、Cl-的重吸收，減少血容量，降低血壓。減少K+的排泄，用于防治低鉀血癥。如甘露醇、高滲糖等，通過滲透作用減少細(xì)胞內(nèi)水分，降低顱內(nèi)壓。降壓及升壓類藥物降壓藥物升壓藥物強(qiáng)心藥β受體阻滯劑如硝普鈉、烏拉地爾等，通過擴(kuò)張血管降低血壓。如多巴胺、去甲腎上腺素等，用于休克等低血壓狀態(tài)的搶救。如西地蘭、地高辛等，增強(qiáng)心肌收縮力，提高心排血量。如美托洛爾、艾司洛爾等，降低心率和心肌耗氧量。電解質(zhì)紊亂調(diào)節(jié)藥物如氯化鉀、枸櫞酸鉀等，用于糾正低鉀血癥。鉀鹽如氯化鈉等，用于糾正低鈉血癥。鈉鹽如葡萄糖酸鈣等，用于糾正低鈣血癥。鈣劑如硫酸鎂等，用于糾正低鎂血癥及抗驚厥治療。鎂劑02適應(yīng)癥與用藥規(guī)范PART急性腎損傷急救場景迅速識別和處理急性腎損傷原因如腎缺血、腎毒性藥物、急性腎小管壞死等，及時去除病因，保護(hù)腎功能。維持體液平衡藥物治療密切監(jiān)測尿量、電解質(zhì)和酸堿平衡，合理補(bǔ)液，防止脫水或過度水化。利尿劑如呋塞米、托拉塞米等，以及腎毒性較小的抗生素，必要時進(jìn)行透析治療。123高鉀血癥緊急處理立即停止含鉀藥物如保鉀利尿劑、ACEI/ARB類藥物等。01促進(jìn)鉀離子轉(zhuǎn)移靜脈注射葡萄糖酸鈣、胰島素、碳酸氫鈉等藥物，使鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移或經(jīng)腸道排出。02透析治療當(dāng)血鉀濃度超過6.5mmol/L或出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常時，應(yīng)立即進(jìn)行透析治療。03高血壓危象用藥原則選用起效快、作用持續(xù)時間短的降壓藥物，如硝普鈉、尼卡地平等?？焖俳祲嚎刂菩越祲郝?lián)合用藥避免血壓過快降低，導(dǎo)致腦、腎等重要臟器灌注不足，一般降低幅度不超過原血壓的20%-25%。根據(jù)病情選用多種降壓藥物聯(lián)合治療，以增強(qiáng)降壓效果，減少不良反應(yīng)。03劑量計算與給藥方式PART靜注藥物稀釋標(biāo)準(zhǔn)稀釋溶劑選擇一般選用生理鹽水或葡萄糖注射液，避免與藥物發(fā)生反應(yīng)。03部分藥物需按照特定濃度進(jìn)行稀釋，如血管活性藥物等。02特殊稀釋常規(guī)稀釋根據(jù)藥品說明書規(guī)定進(jìn)行稀釋，確保藥物濃度準(zhǔn)確。01微量泵使用參數(shù)設(shè)定根據(jù)藥物性質(zhì)和患者情況設(shè)定微量泵輸注速率，確保藥物準(zhǔn)確輸入。速率設(shè)定設(shè)置總量限制，防止藥物過量或輸注時間過長?？偭靠刂聘鶕?jù)藥物性質(zhì)和患者情況設(shè)定報警參數(shù)，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。報警設(shè)置特殊藥品輸注禁忌血管活性藥物避免與血管活性藥物同時輸注，防止藥物間發(fā)生反應(yīng)。01電解質(zhì)類藥物注意電解質(zhì)類藥物的輸注速度和濃度，避免造成電解質(zhì)紊亂。02刺激性藥物刺激性強(qiáng)的藥物需單獨(dú)輸注，避免與其他藥物混合造成不良反應(yīng)。0304藥品儲存管理要求PART避光冷藏藥品清單腎上腺素去甲腎上腺素多巴胺硝普鈉常用于過敏性休克和心臟驟停的搶救。用于治療急性心肌梗塞、體外循環(huán)等引起的低血壓。用于各種類型休克，包括神經(jīng)源性、心源性、感染性休克等。用于高血壓急癥的治療和手術(shù)麻醉時的控制性降壓。實(shí)行藥品有效期分類管理，近效期藥品應(yīng)有明顯標(biāo)識，以便及時使用。建立近效期藥品登記制度，記錄藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、有效期等信息。藥品柜上應(yīng)設(shè)有近效期藥品專區(qū)或?qū)Ｓ脴?biāo)識牌，標(biāo)識醒目。近效期藥品應(yīng)優(yōu)先使用，確保藥品在有效期內(nèi)使用完畢。近效期藥品標(biāo)識規(guī)則高危藥品分柜存放高危藥品應(yīng)設(shè)置專門的存放區(qū)域或藥柜，不得與其他藥品混合存放。高危藥品存放區(qū)域應(yīng)有明顯的紅色標(biāo)識，以提醒醫(yī)務(wù)人員注意。實(shí)行高危藥品專人管理，嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行領(lǐng)用、使用和管理。高危藥品的使用應(yīng)進(jìn)行登記，記錄藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用途等信息，以便追蹤和管理。05應(yīng)急預(yù)案執(zhí)行流程PART藥品短缺替代方案尋找類似藥品在藥品短缺時，尋找具有相似藥理作用、適應(yīng)癥和用法用量的其他藥品作為替代。01評估替代藥品風(fēng)險在使用替代藥品前，需對其安全性、有效性進(jìn)行評估，確保替代藥品不會對患者產(chǎn)生不良影響。02調(diào)整用藥方案根據(jù)替代藥品的特點(diǎn)，調(diào)整用藥劑量、頻次和途徑，確?；颊攉@得最佳治療效果。03過敏反應(yīng)處置步驟監(jiān)測與記錄詳細(xì)記錄過敏反應(yīng)發(fā)生的時間、癥狀、處理措施等信息，為后續(xù)治療提供參考。03給予抗過敏藥物、吸氧等緊急處理措施，同時密切觀察患者病情變化。02緊急處理立即停藥發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止使用引起過敏的藥品。01發(fā)現(xiàn)用藥錯誤時，立即報告醫(yī)生或藥師，評估錯誤的嚴(yán)重程度和可能對患者造成的影響。用藥錯誤應(yīng)對機(jī)制報告與評估采取緊急措施減少或消除用藥錯誤對患者造成的損害，如催吐、洗胃、使用解毒劑等。緊急處理對用藥錯誤進(jìn)行總結(jié)分析，找出錯誤原因，并采取有效措施進(jìn)行改進(jìn)，避免類似錯誤再次發(fā)生?？偨Y(jié)與改進(jìn)06醫(yī)護(hù)協(xié)同與培訓(xùn)PART多學(xué)科配合要點(diǎn)組建多學(xué)科搶救團(tuán)隊包括腎內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、心血管科、呼吸科等多學(xué)科專家，共同制定搶救方案和協(xié)作流程。明確各自職責(zé)與協(xié)作方式實(shí)時監(jiān)測與動態(tài)調(diào)整各科室成員需了解各自在搶救中的角色和責(zé)任，并熟悉協(xié)作方式，以確保搶救過程順利進(jìn)行。在搶救過程中，需實(shí)時監(jiān)測患者病情，根據(jù)變化動態(tài)調(diào)整治療方案和藥物劑量。123模擬搶救演練周期制定詳細(xì)的演練計劃，模擬真實(shí)的搶救場景，提高醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急反應(yīng)能力。定期組織模擬搶救演練每次演練后進(jìn)行總結(jié)，針對存在的問題進(jìn)行改進(jìn)，提高搶救效率和質(zhì)量。演練后總結(jié)與改進(jìn)確保所有相關(guān)醫(yī)護(hù)人員都能參與演練，熟悉搶救流程和藥品使用方法。確保全員參與藥品知識考核標(biāo)準(zhǔn)考核結(jié)果與績效掛鉤將藥品知識考核結(jié)果與醫(yī)護(hù)人