腦部常見腫瘤CT診斷演講人：日期:目錄02膠質(zhì)瘤CT診斷01基礎(chǔ)概念與檢查方法03腦膜瘤典型征象04轉(zhuǎn)移性腫瘤識別05垂體瘤診斷要點06鑒別診斷流程01基礎(chǔ)概念與檢查方法膠質(zhì)瘤源自膠質(zhì)細胞的腫瘤，如星形細胞瘤、膠質(zhì)母細胞瘤等。01腦膜瘤起源于腦膜及腦膜間隙衍生物。02神經(jīng)鞘瘤起源于神經(jīng)鞘細胞，如聽神經(jīng)瘤等。03垂體瘤起源于垂體前葉或后葉的腫瘤。04顱內(nèi)腫瘤分類標(biāo)準(zhǔn)CT掃描技術(shù)參數(shù)掃描層厚與層距窗寬與窗位矩陣與視野增強掃描常規(guī)采用5mm連續(xù)掃描，必要時可行薄層或重疊掃描。窗寬設(shè)定為80～200Hu，窗位為35～45Hu，以更好地顯示腫瘤與正常腦組織的密度差異。矩陣越大，圖像分辨率越高，但所需計算機內(nèi)存和存儲空間也越大；視野要包括整個顱骨范圍，以便觀察腫瘤與顱骨的關(guān)系。常采用靜脈注射碘劑進行增強掃描，以提高腫瘤與正常腦組織的對比度。對比劑應(yīng)用原則常規(guī)使用碘劑對比劑碘劑對比劑可增強腫瘤與正常腦組織的對比度，有助于發(fā)現(xiàn)腫瘤及其血供情況。根據(jù)患者情況選擇對比劑對比劑使用注意事項對于碘過敏或腎功能不全的患者，應(yīng)選擇其他類型的對比劑，如釓貝酸胺等。使用對比劑前需進行過敏試驗，確保患者對對比劑無過敏反應(yīng)；同時，對比劑有一定的腎毒性，使用時需注意患者的腎功能情況。12302膠質(zhì)瘤CT診斷低/高級別影像差異CT表現(xiàn)通常為低密度或等密度病灶，邊界不清，占位效應(yīng)較輕，無鈣化、出血及囊變，瘤周水腫較輕。低級別膠質(zhì)瘤CT表現(xiàn)為混合密度病灶，以低密度或等密度為主，其間可見壞死、囊變及出血，病灶邊界不清，占位效應(yīng)明顯，瘤周水腫較重，可伴有不規(guī)則強化。高級別膠質(zhì)瘤強化模式特征環(huán)形強化部分高級別膠質(zhì)瘤可呈環(huán)形強化，環(huán)壁較厚且不規(guī)則，與瘤周水腫及正常腦組織分界不清。03為高級別膠質(zhì)瘤的典型表現(xiàn)，由于腫瘤內(nèi)血管增生、壞死及囊變等因素導(dǎo)致強化不均勻。02斑片狀強化無強化或輕度強化主要見于低級別膠質(zhì)瘤，由于腫瘤血供較少，且血腦屏障相對完整。01瘤周水腫表現(xiàn)為膠質(zhì)瘤的常見表現(xiàn)，CT表現(xiàn)為腫瘤周圍腦組織密度稍增高，呈指狀低密度影，邊緣模糊。輕度水腫中度水腫重度水腫CT表現(xiàn)為腫瘤周圍腦組織密度明顯增高，呈手指狀低密度影，周圍伴有片狀低密度區(qū)，占位效應(yīng)明顯。CT表現(xiàn)為腫瘤周圍腦組織廣泛密度增高，正常腦組織與腫瘤之間的界限消失，出現(xiàn)明顯的占位效應(yīng)和中線結(jié)構(gòu)移位。03腦膜瘤典型征象寬基底腦膜征腦膜尾征腦膜瘤附著于腦膜，可見腦膜尾征，表現(xiàn)為腫瘤與腦膜相連，如同“鼠尾”樣改變。01腦膜增厚腦膜瘤可引起鄰近腦膜增厚，呈等密度或稍高密度影，邊緣清晰。02鄰近腦實質(zhì)水腫腦膜瘤可壓迫鄰近腦實質(zhì)，引起腦水腫，表現(xiàn)為低密度影。03均勻強化特點腦膜瘤在CT平掃時多呈等密度或稍高密度影，增強掃描后多呈均勻強化，邊界清晰。均勻強化部分腦膜瘤內(nèi)可出現(xiàn)鈣化，增強掃描時鈣化不強化，而瘤體均勻強化。瘤內(nèi)鈣化腦膜瘤引起的瘤周水腫多較輕微，但也可因腫瘤較大或位于重要功能區(qū)而導(dǎo)致明顯水腫。瘤周水腫骨質(zhì)改變類型顱骨變形腦膜瘤長期生長可引起顱骨變形，表現(xiàn)為顱骨局部膨出或凹陷。03部分腦膜瘤可侵蝕顱骨，引起顱骨破壞，以腦膜瘤附著處的顱骨多見。02顱骨破壞顱骨增生腦膜瘤可引起鄰近顱骨增生，表現(xiàn)為顱骨板障增厚、骨密度增高等改變。0104轉(zhuǎn)移性腫瘤識別多發(fā)病灶規(guī)律多發(fā)轉(zhuǎn)移病灶病灶密度多樣病灶邊緣特性病灶分布特點腦轉(zhuǎn)移瘤在CT上常表現(xiàn)為多個病灶，大小不一，呈類圓形或不規(guī)則形。轉(zhuǎn)移瘤的密度可高可低，與腫瘤內(nèi)部的出血、壞死、囊變和鈣化有關(guān)。轉(zhuǎn)移瘤邊緣多較清晰，但也可因周圍水腫而不清，水腫帶較窄，呈指壓性改變。轉(zhuǎn)移瘤在腦內(nèi)分布有一定特點，多位于腦實質(zhì)內(nèi)，腦膜轉(zhuǎn)移較少見。水腫帶與體積比水腫帶形態(tài)腦轉(zhuǎn)移瘤周圍水腫明顯，呈指狀低密度影，水腫范圍可超過病灶本身。02040301水腫程度與癥狀關(guān)系水腫程度與患者癥狀的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，水腫越重，顱內(nèi)壓增高癥狀越明顯。體積比評估通過測量病灶與水腫帶的體積比，可輔助判斷病變的性質(zhì)，轉(zhuǎn)移瘤的水腫帶通常較大。水腫消退特點經(jīng)過有效治療后，腦轉(zhuǎn)移瘤的水腫可明顯消退，但病灶本身縮小較慢。原發(fā)灶關(guān)聯(lián)分析原發(fā)灶定位根據(jù)轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)特點和臨床表現(xiàn)，可推測原發(fā)腫瘤的部位，如肺癌腦轉(zhuǎn)移、乳腺癌腦轉(zhuǎn)移等。原發(fā)灶與轉(zhuǎn)移灶關(guān)系原發(fā)灶的惡性程度、組織學(xué)類型、生長方式等決定了轉(zhuǎn)移灶的影像學(xué)特點，如小細胞肺癌易轉(zhuǎn)移至腦。尋找原發(fā)灶的意義找到原發(fā)灶對指導(dǎo)治療、判斷預(yù)后具有重要意義，原發(fā)灶的控制是治療腦轉(zhuǎn)移瘤的關(guān)鍵。原發(fā)灶治療與轉(zhuǎn)移灶治療原發(fā)灶與轉(zhuǎn)移灶的治療應(yīng)綜合考慮，有時需同步進行，有時則需分階段進行。05垂體瘤診斷要點垂體瘤在鞍區(qū)呈圓形或類圓形占位，邊界清晰，可呈等密度或略高密度。形態(tài)觀察垂體瘤常導(dǎo)致垂體上緣隆起，與鞍底形成角度。垂體上緣隆起鞍隔受壓上抬或變形，甚至鞍隔消失。鞍隔改變鞍區(qū)占位判斷骨質(zhì)侵蝕評估鞍底骨質(zhì)改變垂體瘤可導(dǎo)致鞍底骨質(zhì)變薄、侵蝕或破壞，呈現(xiàn)“雙底”或“卵圓”形改變。01鞍背骨質(zhì)改變鞍背可出現(xiàn)侵蝕或斜坡樣改變。02蝶鞍擴大長期瘤體壓迫可使蝶鞍擴大，鞍背骨質(zhì)吸收。03內(nèi)分泌征象關(guān)聯(lián)激素分泌過多垂體瘤可導(dǎo)致相應(yīng)激素分泌過多，如生長激素分泌過多引起巨人癥或肢端肥大癥，泌乳素分泌過多引起閉經(jīng)、溢乳、不育等。01激素分泌過少垂體瘤壓迫正常垂體組織，導(dǎo)致激素分泌減少，如促性腺激素分泌減少引起性腺功能減退，促甲狀腺激素分泌減少引起甲狀腺功能減退等。0206鑒別診斷流程腫瘤與炎癥區(qū)分病變形態(tài)病變密度病變周圍水腫強化程度腦部腫瘤通常呈現(xiàn)占位性生長，邊緣不規(guī)則，而炎癥則可能呈現(xiàn)彌漫性或多發(fā)性病灶。腦部腫瘤在CT上多表現(xiàn)為低密度或等密度影，而炎癥則往往呈現(xiàn)低密度影。腦部腫瘤周圍常出現(xiàn)水腫帶，而炎癥水腫則相對較輕。腦部腫瘤在注射造影劑后常出現(xiàn)不同程度強化，而炎癥強化程度相對較低。病變位置血管性病變多位于腦實質(zhì)外，而腦部腫瘤則多位于腦實質(zhì)內(nèi)。病變形態(tài)血管性病變通常呈現(xiàn)管狀、條狀等形態(tài)，而腦部腫瘤則呈現(xiàn)塊狀、結(jié)節(jié)狀等。密度變化血管性病變的CT值多接近血液密度，而腦部腫瘤的CT值則較為多樣。臨床癥狀血管性病變常伴隨頭痛、腦出血等臨床表現(xiàn)，而腦部腫瘤則可能出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高等癥狀。血管性病變排除偽影干擾識別識別影像偽影如金屬偽影、