胸外傷急救技術(shù)演講人：日期:目錄02常見(jiàn)創(chuàng)傷類型識(shí)別01初步評(píng)估與響應(yīng)03呼吸支持技術(shù)04緊急干預(yù)措施05轉(zhuǎn)運(yùn)與后續(xù)護(hù)理06預(yù)防與訓(xùn)練01初步評(píng)估與響應(yīng)現(xiàn)場(chǎng)安全與環(huán)境控制確保救援環(huán)境安全優(yōu)先評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)是否存在持續(xù)威脅（如交通、火災(zāi)、墜落物等），必要時(shí)轉(zhuǎn)移患者至安全區(qū)域，避免二次傷害。維持通風(fēng)與照明條件在密閉或昏暗環(huán)境中，需改善空氣流通并增加光源，便于觀察患者呼吸狀態(tài)及傷口情況?？刂茲撛谖ｋU(xiǎn)因素迅速清除患者周圍尖銳物品或障礙物，確保急救操作空間充足，同時(shí)注意個(gè)人防護(hù)（如佩戴手套）以避免交叉感染。患者意識(shí)與生命體征檢查判斷意識(shí)狀態(tài)輕拍患者雙肩并大聲呼喚，觀察其睜眼、言語(yǔ)或肢體反應(yīng)，區(qū)分清醒、模糊、嗜睡或昏迷等級(jí)別。評(píng)估呼吸與循環(huán)通過(guò)“一看二聽(tīng)三感覺(jué)”確認(rèn)胸廓起伏、呼吸音及氣流，同步觸摸頸動(dòng)脈或橈動(dòng)脈搏動(dòng)，記錄頻率與節(jié)律。檢查瞳孔與皮膚體征觀察瞳孔大小、對(duì)光反射是否對(duì)稱，同時(shí)注意皮膚顏色（蒼白、發(fā)紺）、溫度及有無(wú)濕冷表現(xiàn)，輔助判斷休克或缺氧。緊急呼叫與求助流程持續(xù)溝通與更新在等待專業(yè)救援期間，定期向急救中心反饋患者狀態(tài)變化（如意識(shí)喪失、呼吸停止），以便調(diào)整急救指導(dǎo)方案。啟動(dòng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作指定現(xiàn)場(chǎng)人員協(xié)助維持秩序、引導(dǎo)救護(hù)車輛或準(zhǔn)備急救設(shè)備（如AED），分工合作提高效率。明確呼救信息向急救中心清晰報(bào)告患者性別、大致年齡、傷情（如呼吸困難、胸痛）、事發(fā)地點(diǎn)及現(xiàn)場(chǎng)聯(lián)系方式，避免遺漏關(guān)鍵信息。02常見(jiàn)創(chuàng)傷類型識(shí)別肋骨骨折診斷與管理臨床表現(xiàn)評(píng)估患者常出現(xiàn)局部劇烈疼痛、呼吸受限及壓痛，咳嗽或深呼吸時(shí)疼痛加劇，可能伴隨皮下氣腫或骨擦音。多發(fā)肋骨骨折需警惕連枷胸風(fēng)險(xiǎn)。影像學(xué)檢查X線可初步篩查，但CT掃描對(duì)隱匿性骨折和并發(fā)癥（如血?dú)庑兀┑脑\斷敏感性更高，三維重建有助于評(píng)估骨折移位程度。鎮(zhèn)痛與呼吸支持采用多模式鎮(zhèn)痛（如肋間神經(jīng)阻滯+口服NSAIDs），鼓勵(lì)患者咳嗽排痰以避免肺不張；連枷胸患者需考慮機(jī)械通氣或手術(shù)固定。并發(fā)癥監(jiān)測(cè)密切觀察是否繼發(fā)肺炎、血?dú)庑鼗蚍未靷?，尤其關(guān)注老年患者或合并基礎(chǔ)疾病的群體。氣胸與血胸緊急處理少量血胸（<500ml）可觀察；中大量血胸需引流并監(jiān)測(cè)出血量，若引流量>1500ml或持續(xù)>200ml/h提示活動(dòng)性出血，需急診開(kāi)胸探查。血胸分級(jí)處理

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嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免快速排空大量胸腔積血或氣體，必要時(shí)預(yù)防性使用抗生素。預(yù)防感染與復(fù)張性肺水腫立即于鎖骨中線第二肋間穿刺減壓（使用粗針頭），隨后置入胸腔閉式引流管，快速緩解縱隔移位和循環(huán)衰竭。張力性氣胸急救選擇合適口徑引流管（氣胸常用16-22Fr，血胸需28-32Fr），保持負(fù)壓吸引-15至-20cmH?O，記錄引流液性狀和量。引流管管理心臟挫傷初步識(shí)別高危因素與癥狀方向盤(pán)撞擊傷或高處墜落史患者出現(xiàn)胸骨后疼痛、心悸、低血壓，需高度懷疑。心電圖可能顯示ST-T改變、心律失?；騻鲗?dǎo)阻滯。01生物標(biāo)志物檢測(cè)肌鈣蛋白I/T動(dòng)態(tài)升高（傷后4-6小時(shí)達(dá)峰）聯(lián)合CK-MB升高具有診斷價(jià)值，但需排除急性冠脈綜合征。影像學(xué)評(píng)估床旁超聲（eFAST）可發(fā)現(xiàn)心包積液；心臟MRI對(duì)心肌水腫和挫傷范圍評(píng)估最敏感，但穩(wěn)定性患者方可進(jìn)行。血流動(dòng)力學(xué)支持限制液體輸注速度，使用正性肌力藥物（如多巴酚丁胺）維持心輸出量，嚴(yán)重病例需主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）過(guò)渡。02030403呼吸支持技術(shù)氣道開(kāi)放與維護(hù)方法頭后仰-抬下頜法通過(guò)一手置于患者前額向下壓，另一手抬起下頜骨，使氣道保持直線狀態(tài)，適用于無(wú)頸椎損傷的昏迷患者。需注意避免過(guò)度伸展頸椎導(dǎo)致二次損傷?？谘释獾乐萌脒x擇合適尺寸的通氣道，沿舌面順勢(shì)插入至咽后壁，防止舌根后墜阻塞氣道。需定期檢查位置是否偏移，并清除口腔分泌物以保持通暢。氣管插管技術(shù)在聲門(mén)暴露后插入氣管導(dǎo)管，建立人工氣道。操作需嚴(yán)格無(wú)菌，插管后確認(rèn)雙肺呼吸音對(duì)稱，避免誤入食管或單側(cè)支氣管。氧氣供給與輔助通氣高流量鼻導(dǎo)管吸氧通過(guò)加溫濕化系統(tǒng)提供高濃度氧氣，流量可達(dá)60L/min，改善氧合的同時(shí)減少呼吸道黏膜干燥。適用于輕度呼吸窘迫患者。無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIV）手動(dòng)通氣球囊（BVM）使用采用面罩或鼻罩提供雙水平氣道正壓（BiPAP），降低呼吸功耗。需監(jiān)測(cè)患者耐受性，避免胃脹氣或皮膚壓傷等并發(fā)癥。配合儲(chǔ)氧袋以15L/min流量供氧，按壓球囊頻率為10-12次/分鐘。注意觀察胸廓起伏幅度，防止過(guò)度通氣導(dǎo)致氣壓傷。123通過(guò)脈搏血氧儀持續(xù)評(píng)估組織氧合狀態(tài)，維持SpO2≥94%。需注意末梢循環(huán)不良或指甲油可能干擾讀數(shù)準(zhǔn)確性。呼吸功能監(jiān)測(cè)要點(diǎn)血氧飽和度（SpO2）動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)定期檢測(cè)PaO2、PaCO2及pH值，評(píng)估通氣/血流比例失調(diào)程度。重點(diǎn)關(guān)注肺泡-動(dòng)脈氧分壓差（A-aDO2）是否增大。動(dòng)脈血?dú)夥治鲇涗洺睔饬?、氣道峰壓及平臺(tái)壓，計(jì)算靜態(tài)肺順應(yīng)性。壓力控制模式下需確保平臺(tái)壓≤30cmH2O，防止呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷。呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)04緊急干預(yù)措施胸腔穿刺減壓操作適應(yīng)癥與禁忌癥評(píng)估需快速識(shí)別張力性氣胸體征（如頸靜脈怒張、氣管偏移、呼吸音消失），同時(shí)排除凝血功能障礙或穿刺部位感染等禁忌癥。操作前需通過(guò)影像學(xué)確認(rèn)氣胸范圍及肺壓縮程度。操作技巧與并發(fā)癥防控垂直進(jìn)針至突破感后回抽氣體，單次抽氣量不超過(guò)1000mL。需監(jiān)測(cè)血氧及血壓，警惕血管損傷、肺水腫等并發(fā)癥，必要時(shí)留置胸腔閉式引流管。穿刺點(diǎn)定位與消毒常選鎖骨中線第二肋間或腋中線第四五肋間，嚴(yán)格無(wú)菌操作，鋪巾后以碘伏環(huán)形消毒皮膚，范圍直徑≥15cm。穿刺針需連接三通閥及50mL注射器以便抽吸。出血控制與包扎技術(shù)直接壓迫止血法立即用無(wú)菌敷料覆蓋傷口，手掌根部持續(xù)加壓10-15分鐘，壓力需均勻覆蓋出血源。穿透?jìng)枨昂笸瑫r(shí)加壓，避免盲目填塞導(dǎo)致組織損傷。止血帶使用規(guī)范四肢大出血時(shí)，止血帶應(yīng)綁扎于近心端肌肉豐富處（距傷口5-10cm），記錄使用時(shí)間并每30分鐘松解1-2分鐘。避免鐵絲等窄帶物，推薦專業(yè)旋壓式止血帶。加壓包扎與固定多層紗布覆蓋后以彈性繃帶螺旋包扎，保持適度壓力（能容納一指）。合并骨折時(shí)需用夾板固定，減少二次出血風(fēng)險(xiǎn)。藥物應(yīng)用基本原則鎮(zhèn)痛藥物選擇凝血功能調(diào)控抗生素預(yù)防性使用優(yōu)先短效阿片類（如芬太尼1-2μg/kg靜脈注射），避免非甾體抗炎藥以防加重出血。需評(píng)估意識(shí)狀態(tài)及呼吸頻率，備好納洛酮拮抗劑。開(kāi)放性胸傷需在傷后1小時(shí)內(nèi)靜注廣譜抗生素（如頭孢曲松2g+甲硝唑500mg），覆蓋革蘭氏陽(yáng)性及陰性菌，持續(xù)3-5天。大出血患者早期輸注氨甲環(huán)酸（1g負(fù)荷量+1g維持8小時(shí)），監(jiān)測(cè)INR值。避免過(guò)量晶體液輸注導(dǎo)致稀釋性凝血病，目標(biāo)收縮壓維持80-90mmHg（允許性低血壓）。05轉(zhuǎn)運(yùn)與后續(xù)護(hù)理傷員固定與搬運(yùn)規(guī)范脊柱保護(hù)原則搬運(yùn)胸外傷傷員時(shí)必須采用軸線翻身技術(shù)，使用頸托和脊柱板固定，避免二次損傷導(dǎo)致脊髓壓迫或神經(jīng)功能障礙。胸腔引流管管理轉(zhuǎn)運(yùn)前需確認(rèn)引流管通暢且密封性良好，搬運(yùn)時(shí)保持引流瓶低于傷員胸部水平，防止逆流引發(fā)感染或氣胸加重。疼痛控制與體位調(diào)整固定過(guò)程中應(yīng)評(píng)估傷員疼痛程度，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物，并采用半臥位以減輕呼吸困難，避免仰臥位導(dǎo)致血?dú)庑貝夯６嗳藚f(xié)作流程搬運(yùn)需由至少4名急救人員協(xié)同完成，分別負(fù)責(zé)頭頸、軀干、下肢及設(shè)備管理，確保動(dòng)作同步且平穩(wěn)。院內(nèi)交接關(guān)鍵信息詳細(xì)交接致傷原因（如鈍器傷、穿透?jìng)F(xiàn)場(chǎng)生命體征變化及急救措施（如氣管插管、胸腔穿刺），為后續(xù)診斷提供依據(jù)。創(chuàng)傷機(jī)制與生命體征轉(zhuǎn)交院前超聲（FAST）或X光檢查結(jié)果，標(biāo)注可疑肋骨骨折、肺挫傷或血?dú)庑匚恢?，并附上血紅蛋白、凝血功能等關(guān)鍵實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)。影像學(xué)與實(shí)驗(yàn)室結(jié)果明確已使用的抗生素、鎮(zhèn)痛劑及血管活性藥物劑量，強(qiáng)調(diào)傷員已知過(guò)敏藥物，避免院內(nèi)治療沖突。用藥與過(guò)敏史記錄若傷員存在連枷胸、心包填塞等高危并發(fā)癥傾向，需在交接單中用紅色標(biāo)注并口頭告知接收?qǐng)F(tuán)隊(duì)。特殊風(fēng)險(xiǎn)提示康復(fù)期監(jiān)測(cè)指導(dǎo)指導(dǎo)傷員進(jìn)行階段性呼吸鍛煉（如腹式呼吸、縮唇呼吸），每周評(píng)估肺活量及血氧飽和度，預(yù)防肺不張或肺炎發(fā)生。呼吸功能訓(xùn)練計(jì)劃每日檢查手術(shù)切口或引流口是否出現(xiàn)紅腫、滲液，體溫曲線異常時(shí)需立即復(fù)查血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白，警惕膿胸或縱隔感染。向家屬普及遲發(fā)性血?dú)庑?、ARDS等并發(fā)癥的早期癥狀（如突發(fā)呼吸困難、意識(shí)模糊），要求定期返院復(fù)查CT或超聲。傷口與感染監(jiān)測(cè)安排心理咨詢師介入創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙篩查，同時(shí)制定高蛋白、高維生素膳食方案，促進(jìn)組織修復(fù)與免疫力恢復(fù)。心理干預(yù)與營(yíng)養(yǎng)支持01020403并發(fā)癥預(yù)警教育06預(yù)防與訓(xùn)練風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)防策略識(shí)別高危環(huán)境與行為通過(guò)分析常見(jiàn)胸外傷案例，明確高風(fēng)險(xiǎn)場(chǎng)景（如交通事故、高空作業(yè)等），制定針對(duì)性防護(hù)措施，如佩戴安全設(shè)備、設(shè)置警示標(biāo)識(shí)等。優(yōu)化工作流程與規(guī)范在工業(yè)、建筑等領(lǐng)域推行標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，減少人為操作失誤導(dǎo)致的胸部撞擊或擠壓傷，定期檢查設(shè)備安全性。個(gè)體防護(hù)裝備推廣強(qiáng)制要求特定職業(yè)人群（如消防員、運(yùn)動(dòng)員）使用符合標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)具，如防撞背心、肋骨保護(hù)帶，以分散外力沖擊。急救人員技能培訓(xùn)通過(guò)高仿真人體模型模擬肋骨骨折、血?dú)庑氐葓?chǎng)景，訓(xùn)練急救人員快速判斷傷情、實(shí)施胸腔穿刺或封閉包扎等關(guān)鍵技術(shù)。模擬實(shí)戰(zhàn)演練多學(xué)科協(xié)作培訓(xùn)定期技能考核與更新聯(lián)合外科、麻醉科專家開(kāi)展聯(lián)合培訓(xùn)，強(qiáng)化急救團(tuán)隊(duì)對(duì)復(fù)雜胸外傷（如連枷胸）的綜合處理能力，包括氣道管理與循環(huán)支持。建立急救人員技能檔案，每季度考核止血、固定、轉(zhuǎn)運(yùn)等核心操作，并引入最新指南內(nèi)容（如超聲輔助診斷技術(shù)）。公眾教育資源推