2025副高副主任醫(yī)師普通外科學(xué)011正副高級(jí)職稱考試題庫歷年練習(xí)題一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20題）1.甲狀腺乳頭狀癌最典型的病理特征是A.砂粒體形成B.核溝與毛玻璃樣核C.間質(zhì)纖維化D.乳頭狀結(jié)構(gòu)伴分支答案：B解析：甲狀腺乳頭狀癌的細(xì)胞核具有特征性改變，包括核溝、核內(nèi)假包涵體及毛玻璃樣核，是其最典型的病理診斷依據(jù)。砂粒體雖常見，但非特異性。2.乳腺癌TNM分期中，T2期定義為腫瘤最大徑A.≤2cmB.>2cm且≤5cmC.>5cm且≤7cmD.>7cm答案：B解析：AJCC第8版乳腺癌分期中，T2期為腫瘤最大徑>2cm且≤5cm，T1為≤2cm，T3為>5cm。3.進(jìn)展期胃癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是A.直接浸潤B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.腹膜種植答案：B解析：胃癌轉(zhuǎn)移以淋巴轉(zhuǎn)移最常見，早期即可發(fā)生，胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高達(dá)60%~70%。4.膽囊結(jié)石患者首選的手術(shù)方式是A.開腹膽囊切除術(shù)B.腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）C.膽囊造瘺術(shù)D.經(jīng)皮膽囊碎石術(shù)答案：B解析：LC具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢，是膽囊結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，僅在無法耐受氣腹或技術(shù)困難時(shí)選擇開腹。5.絞窄性腸梗阻的關(guān)鍵診斷依據(jù)是A.腹痛劇烈且持續(xù)B.嘔吐頻繁C.腹膜刺激征D.腸鳴音亢進(jìn)答案：C解析：絞窄性腸梗阻因腸管缺血壞死，可出現(xiàn)腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張），是區(qū)別于單純性腸梗阻的核心體征。6.胰腺癌最常用的血清腫瘤標(biāo)志物是A.CA125B.CA199C.CEAD.AFP答案：B解析：CA199對(duì)胰腺癌敏感性約80%，特異性較高，是目前最常用的輔助診斷及監(jiān)測指標(biāo)。7.腹股溝斜疝與直疝的主要鑒別點(diǎn)是A.疝塊形狀B.疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系C.發(fā)病年齡D.嵌頓概率答案：B解析：斜疝疝囊頸位于腹壁下動(dòng)脈外側(cè)，直疝位于內(nèi)側(cè)，是解剖學(xué)鑒別的金標(biāo)準(zhǔn)。8.下肢深靜脈血栓形成（DVT）最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A.下肢水腫B.肺栓塞（PE）C.血栓后綜合征D.靜脈性潰瘍答案：B解析：DVT急性期最嚴(yán)重并發(fā)癥是PE，致死率高達(dá)10%~30%，需早期預(yù)防和治療。9.急性闌尾炎最典型的腹痛轉(zhuǎn)移順序是A.上腹部→臍周→右下腹B.臍周→上腹部→右下腹C.右下腹→臍周→上腹部D.左下腹→臍周→右下腹答案：A解析：早期炎癥刺激內(nèi)臟神經(jīng)，表現(xiàn)為上腹部或臍周痛，隨炎癥波及壁層腹膜，疼痛固定于右下腹。10.肝癌患者行肝葉切除的關(guān)鍵條件是A.腫瘤直徑≤5cmB.肝功能ChildPughA級(jí)C.無門靜脈癌栓D.甲胎蛋白（AFP）<400μg/L答案：B解析：肝功能儲(chǔ)備是肝切除的核心評(píng)估指標(biāo)，ChildPughA級(jí)患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)可控，B級(jí)需謹(jǐn)慎，C級(jí)禁忌。11.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的典型X線表現(xiàn)是A.膈下游離氣體B.腸管擴(kuò)張積氣C.腹腔積液D.胃泡增大答案：A解析：約80%~90%的穿孔患者立位腹平片可見膈下游離氣體，是診斷的重要依據(jù)。12.急性胰腺炎非手術(shù)治療的關(guān)鍵措施是A.禁食、胃腸減壓B.應(yīng)用抗生素C.抑制胰酶分泌D.營養(yǎng)支持答案：C解析：抑制胰酶分泌（如生長抑素類似物）可減少胰酶自身消化，是控制病情進(jìn)展的核心措施。13.直腸癌患者術(shù)前分期首選的檢查是A.結(jié)腸鏡B.盆腔MRIC.腹部CTD.經(jīng)直腸超聲（TRUS）答案：B解析：盆腔MRI對(duì)直腸癌T、N分期的準(zhǔn)確性最高（T分期約85%，N分期約70%），可評(píng)估腫瘤浸潤深度及周圍淋巴結(jié)。14.門靜脈高壓癥最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥是A.脾功能亢進(jìn)B.腹水C.食管胃底靜脈曲張破裂出血D.肝性腦病答案：C解析：曲張靜脈破裂出血的初次出血死亡率約30%，再出血率高，是門靜脈高壓癥患者的主要死亡原因。15.甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）患者手術(shù)治療的禁忌證是A.中重度甲亢B.胸骨后甲狀腺腫C.合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病D.抗甲狀腺藥物治療無效答案：C解析：手術(shù)需在全身狀況允許下進(jìn)行，合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病無法耐受麻醉及手術(shù)者禁忌。16.乳腺癌保乳手術(shù)的絕對(duì)禁忌證是A.腫瘤直徑>3cmB.多中心性病灶C.乳腺較小難以美容D.患者拒絕放療答案：B解析：多中心性病灶（非同一象限2個(gè)以上腫瘤）無法通過單一切口完整切除，是保乳手術(shù)的絕對(duì)禁忌。17.急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）的首要治療是A.應(yīng)用廣譜抗生素B.抗休克治療C.緊急膽道減壓D.糾正水電解質(zhì)紊亂答案：C解析：AOSC的核心病理是膽道高壓并細(xì)菌反流，緊急減壓（如ERCP取石或PTCD）是挽救生命的關(guān)鍵。18.腸外瘺早期的主要處理措施是A.手術(shù)修補(bǔ)瘺口B.控制感染C.全腸外營養(yǎng)（TPN）D.應(yīng)用生長抑素答案：B解析：腸外瘺早期（<30天）以控制腹腔感染、引流漏出液為主，手術(shù)修補(bǔ)易失敗，需待炎癥局限后（3~6個(gè)月）再處理。19.腹主動(dòng)脈瘤（AAA）手術(shù)治療的指征是A.直徑≥4cmB.直徑≥5cm（男性）或≥4.5cm（女性）C.瘤體增長速度>0.5cm/年D.合并高血壓答案：B解析：指南推薦，男性AAA直徑≥5.5cm、女性≥5.0cm或快速增長（>1cm/年）時(shí)需手術(shù)干預(yù)，以降低破裂風(fēng)險(xiǎn)。20.閉合性腹部損傷中最易受損的實(shí)質(zhì)性臟器是A.脾B.肝C.腎D.胰答案：A解析：脾臟質(zhì)地脆、血供豐富，是閉合性損傷中最易破裂的實(shí)質(zhì)性臟器，約占腹部閉合傷的40%~50%。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.甲狀腺功能亢進(jìn)癥的常見類型包括A.彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves病）B.多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫C.甲狀腺自主高功能腺瘤D.亞急性甲狀腺炎答案：ABC解析：Graves病占80%~85%，多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫和高功能腺瘤各占約5%~10%；亞急性甲狀腺炎為自限性炎癥，可引起暫時(shí)性甲亢，非原發(fā)性甲亢類型。2.急性胰腺炎的手術(shù)指征包括A.胰腺壞死合并感染B.暴發(fā)性胰腺炎（發(fā)病72小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)多器官功能衰竭）C.膽源性胰腺炎合并膽道梗阻D.胰腺假性囊腫直徑<6cm答案：ABC解析：胰腺壞死感染需手術(shù)清創(chuàng)；暴發(fā)性胰腺炎需早期干預(yù)；膽源性胰腺炎合并膽道梗阻（如結(jié)石嵌頓）需緊急解除梗阻；假性囊腫直徑<6cm且無癥狀者可觀察。3.直腸癌根治術(shù)（TME）的原則包括A.完整切除直腸系膜B.保持盆筋膜臟層的完整性C.遠(yuǎn)端切緣≥2cmD.淋巴結(jié)清掃至腸系膜下動(dòng)脈根部答案：ABCD解析：TME強(qiáng)調(diào)完整切除直腸系膜（全直腸系膜切除），保護(hù)盆筋膜臟層以減少神經(jīng)損傷，遠(yuǎn)端切緣≥2cm可降低局部復(fù)發(fā)，高位結(jié)扎腸系膜下動(dòng)脈可徹底清掃淋巴結(jié)。4.原發(fā)性肝癌的轉(zhuǎn)移途徑包括A.肝內(nèi)轉(zhuǎn)移B.門靜脈轉(zhuǎn)移C.淋巴轉(zhuǎn)移D.血行轉(zhuǎn)移至肺答案：ABCD解析：肝癌最早發(fā)生肝內(nèi)轉(zhuǎn)移（通過門靜脈分支），繼而可經(jīng)門靜脈形成癌栓，淋巴轉(zhuǎn)移至肝門淋巴結(jié)，血行轉(zhuǎn)移最常見至肺。5.乳腺癌術(shù)后輔助化療的指征包括A.腋窩淋巴結(jié)陽性B.腫瘤直徑>2cmC.激素受體陰性D.HER2陽性答案：ABCD解析：淋巴結(jié)陽性、腫瘤>2cm（T2及以上）、三陰性（激素受體陰性且HER2陰性）或HER2陽性（無論大?。┚栎o助化療，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。6.急性膽囊炎的鑒別診斷包括A.消化性潰瘍穿孔B.急性胰腺炎C.高位闌尾炎D.右下肺炎答案：ABCD解析：以上疾病均可表現(xiàn)為右上腹痛，需結(jié)合病史、體征（如腹膜炎體征）、輔助檢查（如腹平片、淀粉酶、胸片）鑒別。7.腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)點(diǎn)包括A.術(shù)后疼痛輕B.復(fù)發(fā)率低C.可早期下床活動(dòng)D.適合所有類型疝答案：ABC解析：無張力修補(bǔ)利用補(bǔ)片加強(qiáng)薄弱區(qū)，疼痛輕、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率<1%，但絞窄性疝合并感染時(shí)禁用補(bǔ)片。8.腸梗阻患者需緊急手術(shù)的情況有A.絞窄性腸梗阻B.完全性機(jī)械性腸梗阻經(jīng)非手術(shù)治療24小時(shí)無緩解C.麻痹性腸梗阻D.腫瘤引起的腸梗阻答案：ABD解析：絞窄性腸梗阻需立即手術(shù)；完全性機(jī)械性腸梗阻非手術(shù)治療無效提示可能絞窄；腫瘤性梗阻多需手術(shù)解除；麻痹性腸梗阻以非手術(shù)治療為主。9.門靜脈高壓癥斷流術(shù)的缺點(diǎn)包括A.術(shù)后再出血率較高B.肝性腦病發(fā)生率增加C.加重門靜脈高壓D.操作復(fù)雜答案：AC解析：斷流術(shù)阻斷門奇靜脈交通支，術(shù)后門靜脈壓力可能進(jìn)一步升高（因入肝血流增加），再出血率約10%~15%；肝性腦病發(fā)生率低于分流術(shù)；操作較分流術(shù)簡單。10.下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（ASO）的臨床表現(xiàn)包括A.間歇性跛行B.靜息痛C.足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱D.皮膚溫度降低答案：ABCD解析：ASO根據(jù)嚴(yán)重程度分為4期，Ⅰ期無癥狀，Ⅱ期間歇性跛行，Ⅲ期靜息痛，Ⅳ期組織壞死，均伴有遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失、皮溫降低。三、案例分析題（每題10分，共2題）案例1患者男性，68歲，因“上腹痛伴皮膚黃染2周”入院。既往有膽囊結(jié)石病史10年，未治療。查體：T37.8℃，P92次/分，R18次/分，BP130/80mmHg；皮膚、鞏膜中度黃染，腹平軟，右上腹壓痛（+），無反跳痛，Murphy征（±），肝區(qū)叩擊痛（+），移動(dòng)性濁音（）。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC12.5×10?/L，N85%；總膽紅素（TBil）156μmol/L（正常3.4~17.1），直接膽紅素（DBil）102μmol/L；ALT189U/L，AST120U/L；CA199350U/ml（正常<37）。腹部B超：肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，膽總管直徑1.5cm，下段見一1.2cm強(qiáng)回聲光團(tuán)，后伴聲影；膽囊增大，內(nèi)見多發(fā)強(qiáng)回聲光團(tuán)。問題1：該患者最可能的診斷是什么？答案：膽總管結(jié)石伴膽管炎；膽囊結(jié)石。解析：老年男性，有膽囊結(jié)石史，出現(xiàn)腹痛、黃疸、發(fā)熱（Charcot三聯(lián)征），結(jié)合B超顯示膽總管擴(kuò)張及下段結(jié)石，實(shí)驗(yàn)室檢查提示梗阻性黃疸（DBil升高為主）、炎癥（WBC及中性粒細(xì)胞升高），CA199輕度升高可能與膽道梗阻有關(guān)，故首先考慮膽總管結(jié)石并膽管炎，合并膽囊結(jié)石。問題2：需與哪些疾病鑒別？答案：胰頭癌、膽管癌、壺腹周圍癌。解析：患者為梗阻性黃疸，需與胰頭癌（無痛性黃疸，B超/CT示胰頭占位）、膽管癌（肝門部膽管癌表現(xiàn)為肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，膽總管不擴(kuò)張；下段膽管癌與膽總管結(jié)石鑒別需靠影像學(xué)）、壺腹周圍癌（黃疸可波動(dòng)，ERCP可見壺腹部腫物）鑒別。問題3：下一步首選的檢查及治療方案？答案：首選MRCP（磁共振胰膽管成像）明確膽道解剖；治療方案為急診ERCP取石+鼻膽管引流（ENBD），待炎癥控制后行膽囊切除術(shù)。解析：MRCP可清晰顯示膽總管結(jié)石位置及膽道擴(kuò)張情況，無輻射且無需造影劑，優(yōu)于CT?；颊叽嬖谀懝苎祝òl(fā)熱、白細(xì)胞升高），需緊急膽道減壓，ERCP取石是首選，可同時(shí)放置鼻膽管引流；待感染控制后（約2~4周）行LC切除膽囊，避免急性膽囊炎復(fù)發(fā)。案例2患者女性，52歲，因“發(fā)現(xiàn)右乳腫塊1月”就診。查體：右乳外上象限可觸及一3cm×2.5cm腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動(dòng)度差，無壓痛；右側(cè)腋窩可觸及2枚腫大淋巴結(jié)，直徑約1cm，質(zhì)硬，活動(dòng)度差。乳腺超聲：右乳實(shí)性占位（BIRADS5類），腋窩淋巴結(jié)腫大（皮質(zhì)增厚，門結(jié)構(gòu)消失）。乳腺鉬靶：右乳高密度腫塊，邊緣毛刺，可見成簇鈣化。問題1：該患者的初步診斷及分期？答案：右乳腺癌（cT2N1M0，ⅡB期）。解析：腫瘤最大徑3cm（T2：>2cm且≤5cm），腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N1：1~3枚），無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M0），故分期為ⅡB期（T2N1M0）。問題2：確診需進(jìn)行的檢查？答案：乳腺腫塊空心針穿刺活檢（CNB）+免疫組化（ER、PR、HER2、Ki67）。解析：超聲引導(dǎo)下CNB是乳腺癌確診的金標(biāo)準(zhǔn)，免疫組化可明確分子分型（Luminal型、HER2過表達(dá)型、三陰性），指導(dǎo)后續(xù)治療。問題3：治療方案的選擇？答案：新輔助化療（若分子分型為HER2陽性或三陰性）→手術(shù)（改良根治術(shù)或保乳手術(shù)+前哨淋巴結(jié)活檢）→術(shù)后輔助治療（化療、放療、內(nèi)分泌治療/靶向治療）。解析：患者腫瘤直徑3cm伴腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，符合新輔助化療指征（T2N1），可縮小腫瘤、降低分期，提高保乳率。術(shù)后根據(jù)病理結(jié)果（ypT、ypN）決定是否需補(bǔ)充放療；ER/PR陽性者需內(nèi)分泌治療（如他莫昔芬或芳香化酶抑制劑）；HER2陽性者需曲妥珠單抗靶向治療；Ki67高表達(dá)提示需強(qiáng)化化療。案