醫(yī)生三基模擬試題及答案一、單選題1.關(guān)于體溫的生理變異，錯誤的是（）A.下午體溫高于上午，變化范圍不超過1℃B.女性體溫略高于男性，排卵日最高C.兒童體溫略高于成人D.老年人體溫偏低答案：B。解析：女性體溫略高于男性，在月經(jīng)周期中，排卵前期體溫較低，排卵日最低，排卵后期體溫升高。2.藥物的首關(guān)消除可能發(fā)生于（）A.舌下給藥后B.吸入給藥后C.口服給藥后D.靜脈注射后答案：C。解析：首關(guān)消除是指從胃腸道吸收入門靜脈系統(tǒng)的藥物在到達全身血循環(huán)前必先通過肝臟，如果肝臟對其代謝能力很強或由膽汁排泄的量大，則使進入全身血循環(huán)內(nèi)的有效藥物量明顯減少，這種作用稱為首關(guān)消除?？诜o藥經(jīng)胃腸道吸收，易發(fā)生首關(guān)消除。3.正常成人的血液總量約相當于體重的（）A.4%～5%B.5%～6%C.6%～7%D.7%～8%答案：D。解析：正常成人的血液總量約相當于體重的7%-8%，即每公斤體重有70-80ml血液。4.下列屬于甲類傳染病的是（）A.艾滋病B.狂犬病C.霍亂D.麻疹答案：C。解析：甲類傳染病包括鼠疫和霍亂。艾滋病屬于乙類傳染病，狂犬病屬于乙類傳染病，麻疹屬于乙類傳染病。5.急性心肌梗死最突出的癥狀是（）A.休克B.心前區(qū)疼痛C.心律失常D.心力衰竭答案：B。解析：急性心肌梗死時，心前區(qū)疼痛是最突出的癥狀，疼痛性質(zhì)和部位與心絞痛相似，但程度更劇烈，持續(xù)時間更長，可達數(shù)小時或數(shù)天，休息和含用硝酸甘油片多不能緩解。6.胃十二指腸潰瘍急性穿孔最典型的臨床表現(xiàn)是（）A.上腹部劇烈疼痛B.惡心、嘔吐C.腸鳴音減弱或消失D.肝濁音界縮小或消失答案：A。解析：胃十二指腸潰瘍急性穿孔最典型的臨床表現(xiàn)是突然發(fā)生的上腹部劇烈疼痛，疼痛迅速蔓延至全腹。惡心、嘔吐、腸鳴音減弱或消失、肝濁音界縮小或消失等也是其表現(xiàn)，但最典型的是上腹部劇痛。7.顱內(nèi)壓增高的“三主征”是（）A.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫B.頭痛、嘔吐、偏癱C.頭痛、抽搐、偏癱D.頭痛、嘔吐、血壓增高答案：A。解析：顱內(nèi)壓增高的“三主征”為頭痛、嘔吐、視乳頭水腫。頭痛是最常見的癥狀，嘔吐多呈噴射性，視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征之一。8.小兒生長發(fā)育最快的時期是（）A.嬰兒期B.幼兒期C.學齡前期D.學齡期答案：A。解析：嬰兒期是小兒生長發(fā)育最快的時期，此期體格生長迅速，1歲時體重約為出生時的3倍，身長約為出生時的1.5倍。9.引起小兒秋季腹瀉常見的病原體是（）A.輪狀病毒B.大腸桿菌C.空腸彎曲菌D.柯薩奇病毒答案：A。解析：引起小兒秋季腹瀉常見的病原體是輪狀病毒，多發(fā)生在秋冬季節(jié)，多見于6個月-2歲嬰幼兒。10.燒傷休克的主要原因是（）A.大量紅細胞喪失B.大量水分蒸發(fā)C.疼痛D.大量體液從血管內(nèi)滲出答案：D。解析：燒傷休克的主要原因是大量體液從血管內(nèi)滲出，導致有效循環(huán)血量減少。燒傷后，毛細血管通透性增加，血漿成分滲出到組織間隙和創(chuàng)面，引起血容量下降。二、多選題1.下列屬于糖皮質(zhì)激素的生理作用的有（）A.升高血糖B.促進蛋白質(zhì)分解C.促進脂肪重新分布D.增強機體對有害刺激的耐受力答案：ABCD。解析：糖皮質(zhì)激素的生理作用包括：升高血糖，促進糖異生，減少外周組織對葡萄糖的攝取和利用；促進蛋白質(zhì)分解，加速氨基酸轉(zhuǎn)移至肝臟，用于糖異生；促進脂肪重新分布，出現(xiàn)向心性肥胖；增強機體對有害刺激的耐受力，提高機體的應激能力。2.影響藥物作用的因素有（）A.藥物劑量B.給藥途徑C.患者年齡D.患者性別答案：ABCD。解析：影響藥物作用的因素包括藥物方面的因素（如藥物劑量、劑型、給藥途徑等）和機體方面的因素（如患者年齡、性別、遺傳因素、病理狀態(tài)等）。3.下列哪些是右心衰竭的臨床表現(xiàn)（）A.頸靜脈怒張B.肝大C.水腫D.呼吸困難答案：ABC。解析：右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血，包括頸靜脈怒張、肝大、水腫等。呼吸困難是左心衰竭的主要表現(xiàn)，左心衰竭時肺淤血導致呼吸困難。4.骨折的專有體征有（）A.畸形B.異?；顒覥.骨擦音或骨擦感D.疼痛答案：ABC。解析：骨折的專有體征包括畸形、異?；顒印⒐遣烈艋蚬遣粮?。疼痛是骨折的一般表現(xiàn)，不是專有體征。5.急性白血病的臨床表現(xiàn)有（）A.貧血B.發(fā)熱C.出血D.肝、脾、淋巴結(jié)腫大答案：ABCD。解析：急性白血病的臨床表現(xiàn)包括貧血、發(fā)熱、出血、肝、脾、淋巴結(jié)腫大等。貧血是由于骨髓造血功能受抑制；發(fā)熱多由感染引起；出血是由于血小板減少等原因；肝、脾、淋巴結(jié)腫大是白血病細胞浸潤所致。6.下列屬于醫(yī)院感染的有（）A.無明顯潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染B.本次感染直接與上次住院有關(guān)C.在原有感染基礎上出現(xiàn)其他部位新的感染D.新生兒經(jīng)胎盤獲得的感染答案：ABC。解析：醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。無明顯潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染；本次感染直接與上次住院有關(guān)；在原有感染基礎上出現(xiàn)其他部位新的感染都屬于醫(yī)院感染。新生兒經(jīng)胎盤獲得的感染不屬于醫(yī)院感染。7.下列關(guān)于無菌技術(shù)操作原則的敘述，正確的有（）A.操作前半小時停止清掃地面B.操作時手臂保持在腰部水平以上C.無菌物品取出后未用，應立即放回無菌容器內(nèi)D.一份無菌物品僅供一位患者使用答案：ABD。解析：無菌技術(shù)操作前半小時應停止清掃地面，減少塵埃飛揚。操作時手臂應保持在腰部水平以上，避免污染。一份無菌物品僅供一位患者使用，以防交叉感染。無菌物品取出后，即使未用，也不可再放回無菌容器內(nèi)。8.下列哪些是糖尿病的慢性并發(fā)癥（）A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.糖尿病足D.低血糖癥答案：ABC。解析：糖尿病的慢性并發(fā)癥包括大血管病變、微血管病變（如糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變）、神經(jīng)病變、糖尿病足等。低血糖癥是糖尿病治療過程中可能出現(xiàn)的急性并發(fā)癥。9.下列關(guān)于肺炎的護理措施，正確的有（）A.高熱時給予物理降溫B.呼吸困難者給予吸氧C.鼓勵患者多飲水D.胸痛者取患側(cè)臥位答案：ABCD。解析：肺炎患者高熱時可給予物理降溫，如冰敷、溫水擦浴等；呼吸困難者給予吸氧，改善缺氧狀態(tài)；鼓勵患者多飲水，以補充水分和稀釋痰液；胸痛者取患側(cè)臥位，可減輕疼痛。10.下列屬于惡性腫瘤的有（）A.脂肪瘤B.骨肉瘤C.淋巴瘤D.黑色素瘤答案：BCD。解析：脂肪瘤是一種常見的良性腫瘤，由脂肪過度增生積聚形成。骨肉瘤、淋巴瘤、黑色素瘤都屬于惡性腫瘤，具有侵襲性生長和轉(zhuǎn)移的特點。三、判斷題1.平靜呼吸時，吸氣是主動的，呼氣是被動的。（）答案：正確。解析：平靜呼吸時，吸氣是由吸氣?。ㄖ饕请跫『屠唛g外?。┦湛s引起，是主動過程；呼氣時吸氣肌舒張，胸廓和肺依靠彈性回縮力回位，是被動過程。2.青霉素類藥物的主要不良反應是過敏反應。（）答案：正確。解析：青霉素類藥物的主要不良反應是過敏反應，包括皮疹、瘙癢、過敏性休克等，嚴重的過敏性休克可危及生命。3.心肌梗死患者發(fā)生心律失常，多在起病1-2天內(nèi)，而以24小時內(nèi)最多見。（）答案：正確。解析：心肌梗死患者發(fā)生心律失常，多在起病1-2天內(nèi)，而以24小時內(nèi)最多見，各種心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收縮。4.腸梗阻患者出現(xiàn)腹部絞痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便，具備其中三項即可診斷為腸梗阻。（）答案：錯誤。解析：腸梗阻的診斷需要綜合考慮患者的臨床表現(xiàn)、腹部體征、影像學檢查等。雖然腹部絞痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便是腸梗阻的典型表現(xiàn)，但僅具備其中三項不能確診，還需要排除其他疾病，并結(jié)合腹部X線等檢查發(fā)現(xiàn)腸管擴張、氣液平面等腸梗阻的證據(jù)。5.小兒頭圍與胸圍大致相等的年齡是1歲。（）答案：正確。解析：小兒出生時頭圍約34cm，胸圍約32cm，1歲時頭圍和胸圍大致相等，約46cm。6.所有的傳染病都具有傳染性、流行性和季節(jié)性。（）答案：錯誤。解析：傳染病具有傳染性和流行性，但不是所有傳染病都有季節(jié)性。有些傳染病如艾滋病、梅毒等全年均可發(fā)生，無明顯季節(jié)性。7.顱內(nèi)壓持續(xù)超過2.0kPa（200mmH?O）時可診斷為顱內(nèi)壓增高。（）答案：正確。解析：成人正常顱內(nèi)壓為0.7-2.0kPa（70-200mmH?O），兒童為0.5-1.0kPa（50-100mmH?O），顱內(nèi)壓持續(xù)超過2.0kPa（200mmH?O）時可診斷為顱內(nèi)壓增高。8.手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍15-20cm的區(qū)域。（）答案：正確。解析：手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍15-20cm的區(qū)域，以保證手術(shù)區(qū)域的相對無菌，防止感染。9.糖尿病患者飲食治療的關(guān)鍵是控制碳水化合物的攝入量。（）答案：正確。解析：糖尿病患者飲食治療的關(guān)鍵是控制碳水化合物的攝入量，合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的比例，同時要定時定量進餐，以維持血糖的穩(wěn)定。10.開放性氣胸的急救處理原則是立即封閉傷口，將開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸。（）答案：正確。解析：開放性氣胸時，外界空氣經(jīng)胸壁傷口或軟組織缺損處，隨呼吸自由進出胸膜腔，可導致縱隔撲動等嚴重后果。急救處理原則是立即用無菌敷料如凡士林紗布加棉墊封蓋傷口，再用膠布或繃帶包扎固定，使開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸。四、簡答題1.簡述休克的臨床表現(xiàn)及治療原則。答：（1）臨床表現(xiàn)：-休克代償期：精神緊張、興奮或煩躁不安；面色蒼白、手足濕冷；心率加快、呼吸增快；血壓正?；蛏愿撸}壓縮?。荒蛄空；驕p少。-休克抑制期：患者神情淡漠、反應遲鈍，甚至出現(xiàn)意識模糊或昏迷；皮膚黏膜發(fā)紺或花斑、四肢厥冷；脈搏細速、血壓進行性下降；尿量減少甚至無尿；嚴重時可出現(xiàn)DIC和MODS的表現(xiàn)。（2）治療原則：-一般緊急治療：采取頭和軀干抬高20°-30°、下肢抬高15°-20°體位，以增加回心血量；保持呼吸道通暢，吸氧；建立靜脈通道；注意保暖等。-補充血容量：是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵，根據(jù)病情選用晶體液、膠體液等。-積極處理原發(fā)?。喝缈刂瞥鲅?、治療感染等，應在盡快恢復有效循環(huán)血量后，及時手術(shù)處理原發(fā)病。-糾正酸堿平衡失調(diào)：休克時可出現(xiàn)代謝性酸中毒，一般在補充血容量的同時，酸中毒可得到一定程度的糾正，嚴重時可酌情使用堿性藥物。-應用血管活性藥物：包括血管收縮劑、血管擴張劑和強心劑等，根據(jù)休克的類型和病情合理選用。-治療DIC改善微循環(huán)：對診斷明確的DIC，可用肝素抗凝。-皮質(zhì)類固醇和其他藥物的應用：皮質(zhì)類固醇可用于感染性休克和其他較嚴重的休克，能穩(wěn)定溶酶體膜、擴張血管等。2.簡述消化性潰瘍的治療原則。答：（1）一般治療：生活要有規(guī)律，避免過度勞累和精神緊張。注意飲食規(guī)律，戒煙、酒，避免食用刺激性食物。（2）藥物治療：-抑制胃酸分泌藥物：-H?受體拮抗劑：如西咪替丁、雷尼替丁等，能抑制基礎胃酸和夜間胃酸分泌。-質(zhì)子泵抑制劑：如奧美拉唑、蘭索拉唑等，作用強而持久，能抑制壁細胞分泌胃酸的最后環(huán)節(jié)H?-K?-ATP酶。-保護胃黏膜藥物：-鉍劑：如枸櫞酸鉍鉀，在酸性環(huán)境中形成保護膜覆蓋在潰瘍面上，阻止胃酸、胃蛋白酶侵襲潰瘍面，促進潰瘍愈合。-鋁碳酸鎂：能中和胃酸，增強胃黏膜屏障功能。-根除幽門螺桿菌治療：對于幽門螺桿菌陽性的消化性潰瘍患者，應采用質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑和抗生素聯(lián)合治療，常用方案如質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+兩種抗生素，療程10-14天。（3）手術(shù)治療：適用于大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效、急性穿孔、瘢痕性幽門梗阻、胃潰瘍疑有癌變等情況。3.簡述小兒肺炎的護理措施。答：（1）環(huán)境調(diào)整與休息：保持病室環(huán)境舒適，空氣流通，室溫維持在18-22℃，濕度以55%-60%為宜?；純簯P床休息，減少活動，各種操作應集中進行，以減少機體耗氧量。（2）氧療：氣促、發(fā)紺患兒應及早給氧，一般采用鼻前庭給氧，氧流量為0.5-1L/min，氧濃度不超過40%。缺氧明顯者可用面罩給氧，氧流量為2-4L/min，氧濃度為50%-60%。（3）保持呼吸道通暢：及時清除口鼻分泌物，定時更換體位，拍背，促進痰液排出。痰液黏稠不易咳出者，可給予霧化吸入，必要時可進行吸痰。（4）發(fā)熱護理：密切監(jiān)測體溫變化，體溫超過38.5℃時，可采用物理降溫或藥物降溫措施，防止高熱驚厥。（5）飲食護理：給予營養(yǎng)豐富、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少食多餐，避免過飽影響呼吸。鼓勵患兒多飲水，以補充水分和稀釋痰液。（6）病情觀察：密切觀察患兒的生命體征、呼吸頻率、節(jié)律、深度等，注意有無呼吸困難、發(fā)紺加重、煩躁不安等病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并通知醫(yī)生處理。（7）用藥護理：遵醫(yī)囑按時給予抗生素、止咳祛痰藥等藥物，注意觀察藥物的療效和不良反應。（8）心理護理：關(guān)心患兒，安撫其情緒，減輕患兒的恐懼和焦慮，取得患兒及家長的配合。4.簡述急性心肌梗死的心電圖特征性改變。答：（1）ST段抬高型心肌梗死：-特征性改變：-面向透壁心肌壞死區(qū)的導聯(lián)上出現(xiàn)寬而深的Q波（病理性Q波）。-面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)的導聯(lián)上出現(xiàn)ST段抬高呈弓背向上型。-面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)的導聯(lián)上出現(xiàn)T波倒置。-動態(tài)性改變：-起病數(shù)小時內(nèi)，可尚無異?；虺霈F(xiàn)異常高大兩肢不對稱的T波。-數(shù)小時后，ST段明顯抬高，弓背向上，與直立的T波連接，形成單相曲線。數(shù)小時-2日內(nèi)出現(xiàn)病理性Q波，同時R波減低。-在早期如不進行治療干預，ST段抬高持續(xù)數(shù)日至兩周左右，逐漸回到基線水平，T波則變?yōu)槠教够虻怪谩?數(shù)周至數(shù)月后，T波呈V形倒置，兩肢對稱，波谷尖銳，為慢性期改變。（2）非ST段抬高型心肌梗死：-特征性改變：心電圖可出現(xiàn)ST段壓低≥0.1mV，或T波倒置。-動態(tài)性改變：ST段和T波的改變持續(xù)存在1-2日以上。五、病例分析題患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，長期服用降壓藥物治療。近1個月來，患者自覺頭暈、頭痛加重，伴心悸、胸悶。今日上午，患者在活動中突然出現(xiàn)心前區(qū)劇烈疼痛，疼痛向左肩、左臂放射，伴大汗、惡心、嘔吐，持續(xù)不緩解。急診入院。體格檢查：T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP80/50mmHg。神志清楚，面色蒼白，口唇發(fā)紺，大汗淋漓。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界向左擴大，心率110次/分，律不齊，可聞及期前收縮，心音低鈍。腹軟，無壓痛，肝脾未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：心電圖示V?-V?導聯(lián)ST段弓背向上抬高，病理性Q波形成。心肌酶譜：肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白I（cTnI）升高。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.診斷依據(jù)有哪些？3.應采取哪些治療措施？答：1.該患者最可能的診斷是：急性廣泛前壁心肌梗死，心源性休克。2.診斷依據(jù)：-病史：患者有高血壓病史10年，近期頭暈、頭痛加重，提示血壓控制不佳或病情進展。此次在活動中突然出現(xiàn)心前區(qū)劇烈疼痛，向左肩、左臂放射，持續(xù)不緩解，符合急性心肌梗死的典型癥狀。-體格檢查：血壓80/50mmHg，提示休克；面色蒼白、口唇發(fā)紺、大汗淋漓是休克和心肌缺血的表現(xiàn)；心界向左擴大，心率110次/分，律不齊，可聞及期前收縮，心音低鈍，提示心肌受損、心律失常。-輔助檢查：心電圖示V?-V?導聯(lián)ST段弓背向上抬高，病理性Q波形成，提示急性廣泛前壁心肌梗死；心肌酶譜中CK、CK