2025年血透護理查房護理查房目的本次護理查房聚焦于血液透析患者的護理問題，旨在通過全面分析患者病情、評估護理效果，提升護理人員對血液透析患者的護理水平，優(yōu)化護理方案，預(yù)防并及時處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量和透析治療效果。病例介紹患者，男性，58歲，因“發(fā)現(xiàn)腎功能不全5年，規(guī)律血液透析2年”入院。患者5年前體檢發(fā)現(xiàn)血肌酐升高，診斷為慢性腎功能不全，此后腎功能進行性惡化。2年前開始規(guī)律血液透析治療，每周透析3次，每次4小時。此次入院前，患者自覺乏力、頭暈癥狀加重，伴有食欲減退，為進一步調(diào)整透析方案入院。既往史：有高血壓病史10年，血壓最高達180/110mmHg，平時規(guī)律服用硝苯地平控釋片30mg，每日1次，血壓控制在130-150/80-90mmHg。有糖尿病病史8年，皮下注射胰島素控制血糖，空腹血糖波動在7-9mmol/L，餐后2小時血糖在10-13mmol/L。個人史：吸煙30年，20支/日，已戒煙2年；少量飲酒。護理評估1.身體評估-生命體征：體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓145/90mmHg。-一般情況：神志清楚，精神欠佳，面色蒼白，貧血貌。全身皮膚干燥、脫屑，有抓痕。-專科情況：左上肢動靜脈內(nèi)瘺震顫良好，局部無紅腫、滲血。雙下肢輕度水腫，按之凹陷。2.實驗室檢查-血常規(guī)：血紅蛋白65g/L，紅細胞計數(shù)2.1×1012/L，提示重度貧血。-生化檢查：血肌酐850μmol/L，尿素氮28mmol/L，血鉀5.5mmol/L，血鈣1.9mmol/L，血磷2.2mmol/L，提示腎功能嚴重受損，存在高鉀血癥、低鈣血癥和高磷血癥。-凝血功能：活化部分凝血活酶時間（APTT）45秒，凝血酶原時間（PT）13秒，國際標(biāo)準化比值（INR）1.1。3.心理社會評估：患者長期受疾病困擾，對透析治療存在一定的焦慮和恐懼情緒，擔(dān)心透析效果及并發(fā)癥的發(fā)生。家庭經(jīng)濟負擔(dān)較重，患者心理壓力較大。護理診斷1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與長期蛋白尿丟失、食欲減退、透析中營養(yǎng)成分丟失等因素有關(guān)。2.活動無耐力與貧血、心功能減退、透析導(dǎo)致身體虛弱等有關(guān)。3.有感染的危險與機體免疫力低下、動靜脈內(nèi)瘺的存在、透析操作等因素有關(guān)。4.焦慮與疾病的慢性過程、經(jīng)濟負擔(dān)、對透析治療的擔(dān)憂等有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥高鉀血癥、低血壓、失衡綜合征、內(nèi)瘺血栓形成等。護理措施1.營養(yǎng)護理-飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的體重、透析次數(shù)和時間，制定個性化的飲食方案。給予高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，蛋白質(zhì)攝入量為1.0-1.2g/（kg·d），其中優(yōu)質(zhì)蛋白占50%以上，如瘦肉、魚類、蛋類、牛奶等。控制水和鈉的攝入，每日水分攝入量為前一日尿量加500ml，鈉鹽攝入量為2-3g/d。限制高鉀、高磷食物的攝入，如香蕉、橙子、堅果、動物內(nèi)臟等。-營養(yǎng)支持：對于食欲減退的患者，可遵醫(yī)囑給予開胃藥物，增加食欲。必要時，可補充復(fù)方α-酮酸片，以補充必需氨基酸，減少尿素氮的生成。定期監(jiān)測患者的血清白蛋白、血紅蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整飲食和營養(yǎng)支持方案。2.活動與休息護理-休息指導(dǎo)：保證患者充足的睡眠和休息，避免過度勞累。透析當(dāng)日應(yīng)適當(dāng)休息，避免劇烈運動。-活動計劃：根據(jù)患者的病情和體力，制定循序漸進的活動計劃。從床上活動開始，如翻身、四肢活動等，逐漸過渡到床邊活動、室內(nèi)行走等。活動過程中，密切觀察患者的心率、血壓、呼吸等生命體征，如有不適，應(yīng)立即停止活動。3.感染預(yù)防護理-內(nèi)瘺護理：保持動靜脈內(nèi)瘺局部皮膚清潔干燥，避免受壓、碰撞。透析前用肥皂水清洗內(nèi)瘺側(cè)肢體，透析后穿刺部位壓迫止血時間要適當(dāng)，避免出血和血腫形成。定期更換內(nèi)瘺敷料，觀察內(nèi)瘺有無紅腫、滲血、疼痛等異常情況，如有異常及時處理。-透析過程中的感染防控：嚴格遵守?zé)o菌操作原則，透析器、管路等物品應(yīng)一人一用一廢棄。透析室定期進行空氣消毒和物體表面清潔，保持室內(nèi)空氣清新。-增強機體免疫力：鼓勵患者加強營養(yǎng)，適當(dāng)進行體育鍛煉，保證充足的睡眠，以增強機體免疫力。必要時，可遵醫(yī)囑使用免疫增強劑。4.心理護理-溝通與支持：主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)和需求，給予關(guān)心和安慰。向患者介紹血液透析的相關(guān)知識、治療效果和成功案例，增強患者對治療的信心。-家庭支持：鼓勵患者家屬給予患者更多的關(guān)心和支持，共同面對疾病。組織患者參加腎友會等活動，讓患者與其他透析患者交流經(jīng)驗，互相鼓勵，減輕心理壓力。5.潛在并發(fā)癥的觀察與護理-高鉀血癥：密切監(jiān)測患者的血鉀水平，告知患者避免食用高鉀食物。如患者出現(xiàn)乏力、心律失常等癥狀，應(yīng)及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予降鉀治療，如使用葡萄糖酸鈣、胰島素加葡萄糖等。-低血壓：透析過程中，密切觀察患者的血壓變化，根據(jù)患者的情況調(diào)整超濾速度和脫水量。如患者出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗等低血壓癥狀，應(yīng)立即采取平臥位，減慢超濾速度，必要時給予生理鹽水或高滲葡萄糖溶液靜脈輸注。-失衡綜合征：透析過程中，注意觀察患者有無頭痛、惡心、嘔吐、煩躁等失衡綜合征的表現(xiàn)。對于首次透析或透析間隔時間較長的患者，應(yīng)適當(dāng)縮短透析時間，降低血流量。如出現(xiàn)失衡綜合征，可遵醫(yī)囑給予高滲葡萄糖溶液或甘露醇靜脈輸注。-內(nèi)瘺血栓形成：密切觀察內(nèi)瘺的震顫和雜音情況，如發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺震顫減弱或消失，應(yīng)及時報告醫(yī)生。指導(dǎo)患者避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓、抽血、輸液等操作，防止血栓形成。如發(fā)生內(nèi)瘺血栓，應(yīng)遵醫(yī)囑給予溶栓治療或手術(shù)取栓。護理效果評價1.營養(yǎng)狀況：經(jīng)過一段時間的營養(yǎng)護理，患者的食欲有所改善，體重較前增加1kg，血清白蛋白水平由原來的28g/L上升至32g/L，血紅蛋白水平由65g/L上升至75g/L，營養(yǎng)狀況得到一定程度的改善。2.活動耐力：通過制定并實施活動計劃，患者的活動耐力逐漸增強，能夠在室內(nèi)獨立行走，日常生活自理能力有所提高。3.感染情況：在嚴格的感染預(yù)防護理措施下，患者未發(fā)生動靜脈內(nèi)瘺感染、透析相關(guān)感染等并發(fā)癥，體溫、血常規(guī)等指標(biāo)正常。4.心理狀態(tài)：經(jīng)過心理護理和家庭支持，患者的焦慮情緒明顯減輕，能夠積極配合透析治療和護理。5.并發(fā)癥發(fā)生情況：在護理過程中，密切觀察患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理了1次高鉀血癥和2次低血壓事件，未發(fā)生失衡綜合征和內(nèi)瘺血栓形成等并發(fā)癥。護理查房討論1.營養(yǎng)護理的優(yōu)化：雖然患者的營養(yǎng)狀況有所改善，但仍存在貧血問題。討論認為，可進一步調(diào)整飲食方案，增加含鐵豐富的食物攝入，如菠菜、紅棗等，并遵醫(yī)囑補充鐵劑和促紅細胞生成素，以提高血紅蛋白水平。2.活動耐力的提升：部分護理人員提出，可根據(jù)患者的興趣愛好，選擇合適的運動方式，如太極拳、散步等，以提高患者的活動積極性和耐力。同時，要加強對患者運動過程的指導(dǎo)和監(jiān)督，確保運動安全。3.感染預(yù)防的持續(xù)改進：強調(diào)要進一步加強透析室的感染防控管理，嚴格執(zhí)行無菌操作原則，定期對透析設(shè)備和環(huán)境進行消毒監(jiān)測。此外，要加強對患者的健康教育，提高患者的自我防護意識，如注意個人衛(wèi)生、避免到人員密集的場所等。4.心理護理的深入開展：討論認為，心理護理應(yīng)貫穿于患者透析治療的全過程。除了日常的溝通和支持外，可邀請心理專家為患者進行心理輔導(dǎo)，幫助患者更好地應(yīng)對疾病帶來的心理壓力。5.并發(fā)癥的預(yù)防與處理：針對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如內(nèi)瘺血栓形成，應(yīng)制定更加詳細的預(yù)防和處理流程。加強對護理人員的培訓(xùn)，提高其對并發(fā)癥的識別和處理能力。同時，要加強與醫(yī)生的溝通協(xié)作，及時調(diào)整治療方案?？偨Y(jié)通過本次護理