2025年雙下肢靜脈炎護(hù)理查房病例信息患者，男性，65歲，因“雙下肢疼痛、腫脹伴皮膚發(fā)紅1月余”入院?；颊?月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙下肢疼痛，以小腿部位為著，呈持續(xù)性脹痛，活動(dòng)后加重，休息后稍緩解。同時(shí)伴有雙下肢腫脹，皮膚發(fā)紅，皮溫升高。患者既往有高血壓病史10年，血壓控制欠佳；有吸煙史30年，平均20支/日。護(hù)理評(píng)估1.身體評(píng)估-生命體征：體溫37.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓160/95mmHg。-雙下肢情況：雙下肢小腿及踝部明顯腫脹，皮膚發(fā)紅，皮溫升高，壓痛明顯。雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，但較對(duì)側(cè)減弱。-全身情況：神志清楚，精神欠佳，營(yíng)養(yǎng)狀況一般。心肺聽(tīng)診無(wú)明顯異常，腹部平軟，無(wú)壓痛及反跳痛。2.實(shí)驗(yàn)室檢查-血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.0×10?/L，中性粒細(xì)胞比例80%。-C反應(yīng)蛋白：35mg/L。-凝血功能：纖維蛋白原4.5g/L，D-二聚體1.2mg/L。-下肢血管超聲：雙側(cè)下肢淺靜脈及深靜脈內(nèi)可見(jiàn)條索狀低回聲，部分管腔狹窄，血流信號(hào)充盈缺損，考慮靜脈炎。3.心理社會(huì)評(píng)估患者因雙下肢疼痛、腫脹影響日常生活，且對(duì)疾病的預(yù)后擔(dān)憂，表現(xiàn)出焦慮、煩躁情緒。家屬對(duì)疾病的了解程度有限，缺乏相關(guān)的護(hù)理知識(shí)。護(hù)理診斷1.疼痛：與雙下肢靜脈炎癥刺激有關(guān)。2.體液過(guò)多：與下肢靜脈回流受阻有關(guān)。3.體溫過(guò)高：與靜脈炎導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)有關(guān)。4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與下肢腫脹、皮膚血液循環(huán)障礙有關(guān)。5.焦慮：與疾病帶來(lái)的不適及對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂有關(guān)。6.知識(shí)缺乏：缺乏雙下肢靜脈炎的防治及護(hù)理知識(shí)。護(hù)理目標(biāo)1.患者雙下肢疼痛減輕。2.患者雙下肢腫脹逐漸消退，體液平衡得到改善。3.患者體溫恢復(fù)正常。4.患者皮膚保持完整，無(wú)破損及感染發(fā)生。5.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護(hù)理。6.患者及家屬了解雙下肢靜脈炎的防治及護(hù)理知識(shí)。護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理-休息與體位：指導(dǎo)患者臥床休息，抬高雙下肢，高于心臟水平20-30cm，促進(jìn)靜脈回流，減輕下肢淤血和腫脹，從而緩解疼痛。-局部護(hù)理：遵醫(yī)囑給予50%硫酸鎂溶液濕敷雙下肢腫脹部位，每次30分鐘，每日3-4次。硫酸鎂具有高滲作用，能減輕局部組織水腫，緩解疼痛。-疼痛評(píng)估：使用疼痛評(píng)估量表（如數(shù)字評(píng)分法）每4小時(shí)評(píng)估患者疼痛程度，觀察疼痛的性質(zhì)、部位、程度及持續(xù)時(shí)間的變化，并做好記錄。根據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。-藥物鎮(zhèn)痛：若患者疼痛劇烈，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊。用藥后觀察藥物療效及不良反應(yīng)。2.體液過(guò)多護(hù)理-飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者低鹽飲食，每日食鹽攝入量不超過(guò)5g，減少水鈉潴留。鼓勵(lì)患者多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、新鮮蔬菜和水果等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)水腫消退。-觀察水腫情況：密切觀察雙下肢腫脹程度的變化，每日測(cè)量雙下肢周徑并做好記錄。同時(shí)觀察患者有無(wú)呼吸困難、腹脹等其他部位水腫的表現(xiàn)。-遵醫(yī)囑用藥：遵醫(yī)囑給予利尿劑，如呋塞米片，以促進(jìn)體內(nèi)多余水分的排出。用藥期間密切觀察患者尿量、電解質(zhì)變化，防止發(fā)生電解質(zhì)紊亂。-促進(jìn)靜脈回流：指導(dǎo)患者穿醫(yī)用彈力襪，促進(jìn)下肢靜脈回流，減輕水腫。彈力襪應(yīng)選擇合適的型號(hào)和壓力級(jí)別，并正確穿戴。3.體溫過(guò)高護(hù)理-病情觀察：每4小時(shí)測(cè)量體溫一次，觀察體溫變化規(guī)律。同時(shí)觀察患者有無(wú)寒戰(zhàn)、出汗等伴隨癥狀。-物理降溫：當(dāng)體溫低于38.5℃時(shí)，可采用物理降溫方法，如溫水擦浴、冰袋冷敷等。溫水擦浴時(shí)水溫應(yīng)控制在32-34℃，擦拭部位為頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富處；冰袋冷敷時(shí)應(yīng)注意避免凍傷皮膚，可在冰袋外包裹毛巾。-藥物降溫：當(dāng)體溫高于38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如對(duì)乙酰氨基酚片。用藥后觀察患者體溫變化及出汗情況，及時(shí)更換汗?jié)竦囊路?，防止著涼?補(bǔ)充水分和營(yíng)養(yǎng)：鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分。同時(shí)給予高熱量、易消化的飲食，保證機(jī)體能量供應(yīng)。4.皮膚護(hù)理-保持皮膚清潔干燥：每日用溫水清洗雙下肢皮膚，避免使用刺激性強(qiáng)的清潔劑。清洗后用柔軟的毛巾輕輕擦干，尤其是皮膚褶皺處。-避免皮膚損傷：指導(dǎo)患者修剪指甲，避免搔抓皮膚，防止皮膚破損。協(xié)助患者翻身時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止擦傷皮膚。-觀察皮膚情況：密切觀察雙下肢皮膚顏色、溫度、有無(wú)破損及皮疹等情況。如發(fā)現(xiàn)皮膚有破損，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑進(jìn)行處理。-預(yù)防壓瘡：由于患者雙下肢腫脹，局部血液循環(huán)障礙，易發(fā)生壓瘡。應(yīng)定期協(xié)助患者翻身，每2小時(shí)一次?？墒褂脷鈮|床、減壓貼等減壓設(shè)備，減輕局部皮膚壓力。5.心理護(hù)理-溝通與交流：主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)和需求。耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，給予安慰和鼓勵(lì)，讓患者感受到關(guān)心和支持。-健康教育：向患者及家屬介紹雙下肢靜脈炎的病因、治療方法及預(yù)后，讓他們對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，減輕焦慮情緒。-心理支持：鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理?？山榻B成功治愈的病例，讓患者看到希望。同時(shí)，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持。6.健康宣教-疾病知識(shí)宣教：向患者及家屬講解雙下肢靜脈炎的發(fā)病原因、癥狀、治療方法及預(yù)防措施，讓他們了解疾病的相關(guān)知識(shí)，提高自我保健意識(shí)。-飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保持均衡飲食，減少高脂肪、高膽固醇食物的攝入，如動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品等。增加膳食纖維的攝入，保持大便通暢，避免用力排便導(dǎo)致腹壓升高，影響下肢靜脈回流。-活動(dòng)與休息指導(dǎo)：告知患者在病情允許的情況下適當(dāng)活動(dòng)，如散步、慢跑等，但要避免長(zhǎng)時(shí)間站立或久坐。休息時(shí)應(yīng)抬高雙下肢，促進(jìn)靜脈回流。-用藥指導(dǎo)：向患者及家屬詳細(xì)介紹所用藥物的名稱(chēng)、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時(shí)、按量服藥。告知患者不要自行增減藥量或停藥，如有不適及時(shí)告知醫(yī)生。-戒煙指導(dǎo)：向患者強(qiáng)調(diào)吸煙對(duì)血管的危害，鼓勵(lì)患者戒煙。可提供戒煙的方法和技巧，如逐漸減少吸煙量、使用戒煙輔助工具等。護(hù)理評(píng)價(jià)1.患者雙下肢疼痛較前減輕，疼痛評(píng)分由入院時(shí)的7分降至3分。2.患者雙下肢腫脹逐漸消退，雙下肢周徑較入院時(shí)明顯減小，體液平衡得到改善。3.患者體溫恢復(fù)正常，未再出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。4.患者雙下肢皮膚保持完整，無(wú)破損及感染發(fā)生。5.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護(hù)理。6.患者及家屬了解雙下肢靜脈炎的防治及護(hù)理知識(shí)，能正確執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理措施。討論與總結(jié)雙下肢靜脈炎是一種常見(jiàn)的血管疾病，主要由靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)等因素引起。在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)全面評(píng)估患者的病情，制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，并嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理措施。通過(guò)有效的疼痛護(hù)理、體液過(guò)多護(hù)理、體溫過(guò)高護(hù)理、皮膚護(hù)理、心理護(hù)理和健康宣教，可緩解患者的癥狀，促進(jìn)疾病的康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康教育，讓他們了解疾病的相關(guān)知識(shí)和自我護(hù)理方法，提高自我保健意識(shí)，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。在今后的護(hù)理工作中，我們還應(yīng)不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)護(hù)理方法，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。此外，對(duì)于雙下肢靜脈炎患者，還需關(guān)注其基礎(chǔ)疾病的治療和管理。如該患者有高血壓病史且血壓控制欠佳，應(yīng)加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)，遵醫(yī)囑調(diào)整降壓藥物，將血壓控制在理想范圍內(nèi)，以減少對(duì)血管的進(jìn)一步損害。同時(shí)，要注意觀察患者有無(wú)其他并發(fā)癥的發(fā)生，如深靜脈血栓形成、肺栓塞等，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。在護(hù)理過(guò)程中，團(tuán)隊(duì)協(xié)作也非常重要。護(hù)士應(yīng)與醫(yī)生、藥師等密切配合，共同為患者制定治療和護(hù)理方案。定期進(jìn)行護(hù)理查房，討論患者的病情變化和護(hù)理問(wèn)題，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，確保護(hù)理工作的有效性和安全性。對(duì)