2025年高鉀血癥應(yīng)急預(yù)案演練腳本場(chǎng)景一：病房發(fā)現(xiàn)異常-時(shí)間：上午9:00-地點(diǎn)：心內(nèi)科病房302床-人物：責(zé)任護(hù)士小李、患者張大爺責(zé)任護(hù)士小李像往常一樣在病房進(jìn)行巡視。當(dāng)走到302床時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者張大爺精神萎靡，呼吸有些急促。小李立即上前詢問：“張大爺，您感覺怎么樣?。俊睆埓鬆斢袣鉄o力地說：“小李啊，我這渾身沒勁兒，心里還慌得很。”小李馬上警覺起來，開始為張大爺進(jìn)行基礎(chǔ)生命體征的檢查。測(cè)量脈搏時(shí)，發(fā)現(xiàn)脈搏微弱且不規(guī)則。她迅速為張大爺連接心電監(jiān)護(hù)，屏幕上顯示出異常的心電圖波形，T波高尖，這是高鉀血癥的典型心電圖表現(xiàn)。小李意識(shí)到情況嚴(yán)重，立刻對(duì)張大爺說：“張大爺，您先別著急，我馬上通知醫(yī)生來處理?！眻?chǎng)景二：醫(yī)生緊急評(píng)估-時(shí)間：上午9:05-地點(diǎn)：心內(nèi)科病房302床-人物：責(zé)任護(hù)士小李、心內(nèi)科醫(yī)生王醫(yī)生、患者張大爺小李快速跑到醫(yī)生辦公室，焦急地對(duì)王醫(yī)生說：“王醫(yī)生，302床的張大爺出現(xiàn)精神萎靡、心慌癥狀，心電圖顯示T波高尖，懷疑是高鉀血癥?！蓖踽t(yī)生一聽，立刻放下手中的病歷，迅速跟著小李來到302床。王醫(yī)生來到床邊，一邊安慰張大爺，一邊仔細(xì)地為他進(jìn)行體格檢查。隨后對(duì)小李說：“馬上抽血急查電解質(zhì)，看看血鉀水平到底有多高。同時(shí)開放兩條靜脈通路，一條用來輸入鈣劑拮抗高鉀對(duì)心肌的毒性，另一條準(zhǔn)備后續(xù)用藥?！毙±钛杆賵?zhí)行醫(yī)囑，抽血送檢后，又熟練地為張大爺開放了兩條靜脈通路。場(chǎng)景三：檢驗(yàn)結(jié)果反饋-時(shí)間：上午9:20-地點(diǎn)：心內(nèi)科病房護(hù)士站-人物：責(zé)任護(hù)士小李、檢驗(yàn)科檢驗(yàn)員小張檢驗(yàn)科檢驗(yàn)員小張通過電話將張大爺?shù)臋z驗(yàn)結(jié)果告知護(hù)士站的小李：“小李，302床張大爺?shù)难浗Y(jié)果出來了，血鉀值7.2mmol/L，確實(shí)是高鉀血癥?！毙±罡兄x小張后，立刻將這個(gè)結(jié)果報(bào)告給王醫(yī)生。王醫(yī)生得知血鉀值后，眉頭緊鎖，說道：“血鉀這么高，很容易導(dǎo)致心律失常，甚至心臟驟停，必須馬上采取進(jìn)一步的治療措施?！彼杆傧逻_(dá)醫(yī)囑：“靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10-20ml，緩慢推注，時(shí)間不少于5分鐘；同時(shí)靜脈滴注50%葡萄糖溶液100ml+胰島素10U，促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移?！眻?chǎng)景四：治療過程觀察與處理-時(shí)間：上午9:30-9:45-地點(diǎn)：心內(nèi)科病房302床-人物：責(zé)任護(hù)士小李、心內(nèi)科醫(yī)生王醫(yī)生、患者張大爺小李嚴(yán)格按照醫(yī)囑為張大爺進(jìn)行用藥。在推注葡萄糖酸鈣的過程中，她密切觀察張大爺?shù)姆磻?yīng)，以及心電監(jiān)護(hù)的變化。推注到一半時(shí)，張大爺突然說：“我感覺嘴里有點(diǎn)麻?！毙±盍⒖虝和Ｍ谱ⅲ瑱z查張大爺?shù)纳w征，發(fā)現(xiàn)并無其他異常，判斷可能是鈣劑推注的正常反應(yīng)，于是放慢推注速度，繼續(xù)完成推注。在滴注葡萄糖和胰島素的過程中，王醫(yī)生一直在床邊觀察。突然，心電監(jiān)護(hù)顯示出現(xiàn)了室性早搏。王醫(yī)生立刻說：“密切觀察心率和心律變化，準(zhǔn)備好搶救藥物和除顫儀?！毙±钛杆賹⒊潈x推到床邊，同時(shí)準(zhǔn)備好利多卡因等抗心律失常藥物。好在經(jīng)過一段時(shí)間的觀察和調(diào)整，室性早搏逐漸消失。場(chǎng)景五：促進(jìn)鉀排出-時(shí)間：上午9:45-10:00-地點(diǎn)：心內(nèi)科病房302床-人物：責(zé)任護(hù)士小李、心內(nèi)科醫(yī)生王醫(yī)生、患者張大爺王醫(yī)生根據(jù)張大爺?shù)那闆r，決定采取措施促進(jìn)鉀的排出。他下達(dá)醫(yī)囑：“給予呋塞米40mg靜脈注射，促進(jìn)腎臟排鉀；同時(shí)口服聚磺苯乙烯鈉散，增加腸道排鉀?！毙±顖?zhí)行醫(yī)囑后，對(duì)張大爺說：“張大爺，您等會(huì)兒可能會(huì)尿得多一些，這是正常的，是為了把身體里多余的鉀排出來。”在用藥后的一段時(shí)間里，小李密切觀察張大爺?shù)哪蛄亢脱浀膭?dòng)態(tài)變化。每小時(shí)記錄一次尿量，同時(shí)根據(jù)醫(yī)囑復(fù)查血鉀。場(chǎng)景六：病情穩(wěn)定與后續(xù)護(hù)理-時(shí)間：上午10:00-11:00-地點(diǎn)：心內(nèi)科病房302床-人物：責(zé)任護(hù)士小李、心內(nèi)科醫(yī)生王醫(yī)生、患者張大爺經(jīng)過一系列的治療措施，張大爺?shù)陌Y狀逐漸改善，精神狀態(tài)也有所好轉(zhuǎn)。再次復(fù)查血鉀，結(jié)果顯示血鉀值降至5.5mmol/L。王醫(yī)生對(duì)小李說：“目前病情有所穩(wěn)定，但還不能掉以輕心，繼續(xù)密切觀察患者的生命體征、尿量和血鉀變化?！毙±顚?duì)張大爺進(jìn)行了詳細(xì)的飲食指導(dǎo)：“張大爺，您以后要注意少吃含鉀高的食物，像香蕉、橙子、土豆這些都要少吃?！蓖瑫r(shí)，她還指導(dǎo)張大爺如何記錄自己的尿量和不適癥狀，以便及時(shí)反饋給醫(yī)護(hù)人員。場(chǎng)景七：總結(jié)與改進(jìn)-時(shí)間：上午11:00-12:00-地點(diǎn)：心內(nèi)科醫(yī)生辦公室-人物：心內(nèi)科醫(yī)生王醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士小李、護(hù)士長(zhǎng)趙姐演練結(jié)束后，心內(nèi)科組織了總結(jié)會(huì)議。護(hù)士長(zhǎng)趙姐首先發(fā)言：“這次演練整體來說，大家反應(yīng)迅速，處理基本得當(dāng)。但在一些細(xì)節(jié)方面還存在問題，比如小李在推注鈣劑時(shí)，對(duì)患者出現(xiàn)的嘴麻反應(yīng)處理雖然正確，但可以更加詳細(xì)地向患者解釋，減輕患者的緊張情緒?！蓖踽t(yī)生接著說：“在治療過程中，對(duì)心律失常的處理可以更加規(guī)范和迅速，我們應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)高鉀血癥導(dǎo)致心律失常的應(yīng)急處理培訓(xùn)?！毙±钐撔慕邮芰舜蠹业囊庖?，表示在今后的工作中會(huì)不斷改進(jìn)。最后，趙姐總結(jié)道：“通過這次演練，我們發(fā)現(xiàn)了問題，也積累了經(jīng)驗(yàn)。希望大家在今后的工作中，能夠更加熟練地應(yīng)對(duì)高鉀血癥這種危急情況，保障患者的生命安全?！眻?chǎng)景八：再次模擬突發(fā)情況-時(shí)間：下午2:00-地點(diǎn)：心內(nèi)科病房302床-人物：責(zé)任護(hù)士小趙、心內(nèi)科醫(yī)生劉醫(yī)生、患者張大爺為了進(jìn)一步檢驗(yàn)演練效果，醫(yī)院決定再次模擬突發(fā)情況。責(zé)任護(hù)士小趙在巡視病房時(shí)，發(fā)現(xiàn)張大爺又出現(xiàn)了乏力、呼吸困難的癥狀。她立即為張大爺檢查生命體征，發(fā)現(xiàn)心率明顯減慢，再次懷疑高鉀血癥復(fù)發(fā)。小趙迅速通知?jiǎng)⑨t(yī)生，劉醫(yī)生趕到后，快速評(píng)估病情，下達(dá)醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)檢查和治療。小趙按照上次演練總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)，更加熟練地進(jìn)行操作，快速開放靜脈通路、抽血送檢等。場(chǎng)景九：檢驗(yàn)結(jié)果與再次治療-時(shí)間：下午2:20-地點(diǎn)：心內(nèi)科病房護(hù)士站-人物：責(zé)任護(hù)士小趙、檢驗(yàn)科檢驗(yàn)員小陳檢驗(yàn)科檢驗(yàn)員小陳將張大爺?shù)臋z驗(yàn)結(jié)果告知小趙：“小趙，張大爺?shù)难浻稚吡耍_(dá)到6.8mmol/L?！毙≮w馬上報(bào)告給劉醫(yī)生。劉醫(yī)生根據(jù)情況調(diào)整治療方案，除了重復(fù)之前的鈣劑、葡萄糖和胰島素治療外，還決定進(jìn)行血液透析治療。他聯(lián)系了透析室，做好相關(guān)準(zhǔn)備工作。場(chǎng)景十：血液透析過程與觀察-時(shí)間：下午2:40-4:00-地點(diǎn)：透析室-人物：責(zé)任護(hù)士小趙、透析室護(hù)士小孫、心內(nèi)科醫(yī)生劉醫(yī)生、患者張大爺張大爺被轉(zhuǎn)運(yùn)到透析室后，透析室護(hù)士小孫熟練地為張大爺建立了透析通路，開始進(jìn)行血液透析治療。在透析過程中，小趙和小孫密切觀察張大爺?shù)纳w征、血流量、透析液流量等參數(shù)。劉醫(yī)生也定期到透析室查看張大爺?shù)那闆r。透析進(jìn)行到一半時(shí)，張大爺出現(xiàn)了低血壓的情況。小孫立刻減慢血流量，給予生理鹽水?dāng)U容。經(jīng)過處理，張大爺?shù)难獕褐饾u恢復(fù)正常。場(chǎng)景十一：透析后病情穩(wěn)定-時(shí)間：下午4:00-5:00-地點(diǎn)：心內(nèi)科病房302床-人物：責(zé)任護(hù)士小趙、心內(nèi)科醫(yī)生劉醫(yī)生、患者張大爺血液透析結(jié)束后，張大爺被轉(zhuǎn)回心內(nèi)科病房。再次復(fù)查血鉀，結(jié)果顯示血鉀值降至4.5mmol/L。劉醫(yī)生對(duì)小趙說：“目前患者血鉀恢復(fù)正常，但要繼續(xù)觀察患者的病情變化，注意預(yù)防并發(fā)癥?！毙≮w對(duì)張大爺進(jìn)行了心理安慰和康復(fù)指導(dǎo)：“張大爺，您別擔(dān)心，現(xiàn)在您的血鉀已經(jīng)正常了，只要按照我們的囑咐好好休養(yǎng)，很快就能康復(fù)?！眻?chǎng)景十二：最終總結(jié)與持續(xù)改進(jìn)-時(shí)間：下午5:00-6:00-地點(diǎn)：心內(nèi)科醫(yī)生辦公室-人物：心內(nèi)科醫(yī)生劉醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士小趙、護(hù)士長(zhǎng)趙姐、全體醫(yī)護(hù)人員演練全部結(jié)束后，心內(nèi)科再次組織了總結(jié)會(huì)議。護(hù)士長(zhǎng)趙姐說：“通過這次再次模擬演練，大家的應(yīng)急處理能力有了明顯提高。但在血液透析過程中對(duì)低血壓的處理，可以更加提前做好預(yù)防措施，比如在透析前適當(dāng)調(diào)整患者的干體重?！眲⑨t(yī)生補(bǔ)充道：“我們要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間的協(xié)作，提高對(duì)高鉀血癥患者的綜合管理能力。同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，讓患者更好地配合