2025年雙胎剖宮產(chǎn)的護(hù)理查房病例介紹患者，女性，28歲，因“停經(jīng)37??周，雙胎妊娠，自覺(jué)胎動(dòng)減少1天”入院。患者平素月經(jīng)規(guī)律，孕期定期產(chǎn)檢，唐氏篩查低風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)創(chuàng)DNA正常，超聲提示雙絨毛膜雙羊膜囊雙胎。入院查體：體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓118/76mmHg。?？茩z查：宮高38cm，腹圍105cm，胎位LOA/RSA，胎心136次/分、142次/分。入院后完善相關(guān)檢查，考慮胎兒宮內(nèi)狀況可能存在異常，經(jīng)充分評(píng)估后，于入院次日在硬膜外麻醉下行雙胎剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)中順利娩出兩男嬰，體重分別為2700g和2650g，Apgar評(píng)分均為9-10分。術(shù)后安返病房，帶回腹部切口沙袋壓迫6小時(shí)，留置導(dǎo)尿管通暢，尿色清。護(hù)理評(píng)估生理評(píng)估1.生命體征：術(shù)后2小時(shí)內(nèi)，密切監(jiān)測(cè)生命體征，體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸22次/分，血壓112/70mmHg，各項(xiàng)指標(biāo)基本平穩(wěn)，但需持續(xù)關(guān)注有無(wú)波動(dòng)。2.切口情況：腹部切口敷料干燥，無(wú)滲血、滲液，沙袋壓迫位置正確。觀察切口周圍有無(wú)紅腫、疼痛加劇等情況，警惕切口感染。3.子宮復(fù)舊：按摩子宮，子宮收縮良好，質(zhì)地硬，宮底臍下2指，陰道出血量約50ml，色暗紅，無(wú)血凝塊。持續(xù)觀察子宮收縮及陰道出血情況，防止產(chǎn)后出血。4.尿管情況：留置導(dǎo)尿管通暢，尿液澄清，量約300ml，觀察尿液顏色、性狀及量的變化，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。5.胃腸道功能：患者術(shù)后未排氣，感輕微腹脹，腸鳴音較弱。告知患者早期活動(dòng)有助于促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)，預(yù)防腸粘連。心理評(píng)估患者因初為人母，且是雙胎，對(duì)照顧新生兒存在擔(dān)憂和焦慮情緒，同時(shí)擔(dān)心手術(shù)切口疼痛及身體恢復(fù)情況。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，給予心理支持和健康指導(dǎo)，緩解其焦慮情緒。社會(huì)評(píng)估患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，家屬對(duì)患者及新生兒關(guān)懷備至，積極配合護(hù)理工作。但家屬缺乏雙胎護(hù)理知識(shí)，需要護(hù)士給予相關(guān)培訓(xùn)和指導(dǎo)。護(hù)理診斷1.疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)。依據(jù)：患者術(shù)后訴切口疼痛，表情痛苦，活動(dòng)受限。2.有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)切口、留置導(dǎo)尿管及機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。依據(jù)：手術(shù)切口為開(kāi)放性創(chuàng)口，留置導(dǎo)尿管增加了泌尿系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)后機(jī)體抵抗力相對(duì)較低。3.知識(shí)缺乏：缺乏雙胎喂養(yǎng)、護(hù)理及產(chǎn)后康復(fù)知識(shí)。依據(jù)：患者及家屬對(duì)雙胎護(hù)理知識(shí)了解甚少，多次詢問(wèn)相關(guān)問(wèn)題。4.潛在并發(fā)癥：產(chǎn)后出血。依據(jù)：雙胎妊娠子宮過(guò)度膨脹，產(chǎn)后子宮收縮乏力的風(fēng)險(xiǎn)增加，易導(dǎo)致產(chǎn)后出血。5.焦慮：與擔(dān)心新生兒健康及自身身體恢復(fù)有關(guān)。依據(jù)：患者常詢問(wèn)新生兒情況，對(duì)自身切口疼痛及恢復(fù)情況表現(xiàn)出擔(dān)憂。護(hù)理目標(biāo)1.患者在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)疼痛得到有效緩解，能安靜休息。2.患者住院期間未發(fā)生感染，切口愈合良好。3.患者及家屬在出院前掌握雙胎喂養(yǎng)、護(hù)理及產(chǎn)后康復(fù)的基本知識(shí)。4.患者未發(fā)生產(chǎn)后出血，生命體征平穩(wěn)，子宮收縮良好，陰道出血量在正常范圍內(nèi)。5.患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療和護(hù)理。護(hù)理措施疼痛護(hù)理1.評(píng)估患者疼痛的程度、性質(zhì)、部位及持續(xù)時(shí)間，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)分，目前評(píng)分為6分。2.協(xié)助患者取舒適體位，如半臥位，可減輕腹部切口張力，緩解疼痛。3.向患者解釋疼痛的原因和緩解方法，分散其注意力，如聽(tīng)音樂(lè)、與家屬聊天等。4.遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊，并觀察用藥后的效果及不良反應(yīng)。預(yù)防感染護(hù)理1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，每日更換切口敷料，觀察切口有無(wú)紅腫、滲血、滲液等情況。2.保持留置導(dǎo)尿管通暢，每日進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理2次，更換尿袋1次，鼓勵(lì)患者多飲水，以達(dá)到自然沖洗尿道的目的。3.加強(qiáng)病房管理，保持病房空氣清新，定期通風(fēng)換氣，限制探視人員，防止交叉感染。4.密切觀察患者體溫變化，若體溫超過(guò)38℃，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。知識(shí)宣教1.雙胎喂養(yǎng)指導(dǎo)：向患者及家屬講解母乳喂養(yǎng)的好處，指導(dǎo)正確的母乳喂養(yǎng)姿勢(shì)和方法，如環(huán)抱式、交叉式等。由于是雙胎，可能需要輪流喂養(yǎng)，告知每次喂養(yǎng)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，避免乳頭皸裂。同時(shí)，介紹混合喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)的方法及注意事項(xiàng)，如奶粉的選擇、沖調(diào)比例等。2.新生兒護(hù)理指導(dǎo)：示范新生兒的正確抱法、拍嗝方法，講解新生兒臍部護(hù)理、皮膚護(hù)理、臀部護(hù)理等知識(shí)。指導(dǎo)家屬觀察新生兒的面色、呼吸、哭聲、大小便等情況，如有異常及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。3.產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者產(chǎn)后早期活動(dòng)，如術(shù)后6小時(shí)可在床上翻身，24小時(shí)后可坐起、床邊站立及行走等，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)、預(yù)防下肢靜脈血栓形成。講解產(chǎn)后飲食的注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素及礦物質(zhì)的食物，促進(jìn)身體恢復(fù)。產(chǎn)后出血的預(yù)防及護(hù)理1.密切觀察子宮收縮情況，每30分鐘按摩子宮1次，觀察子宮硬度、宮底高度及陰道出血量。2.遵醫(yī)囑使用宮縮劑，如縮宮素，促進(jìn)子宮收縮，減少出血。3.保持靜脈通路通暢，做好輸血、輸液的準(zhǔn)備，以備不時(shí)之需。4.觀察患者的面色、心率、血壓等生命體征變化，若出現(xiàn)面色蒼白、心率加快、血壓下降等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。心理護(hù)理1.主動(dòng)與患者溝通，了解其心理需求和擔(dān)憂，給予安慰和鼓勵(lì)，增強(qiáng)其信心。2.介紹雙胎產(chǎn)后成功恢復(fù)及新生兒健康成長(zhǎng)的案例，讓患者看到希望。3.鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持，共同面對(duì)困難。效果評(píng)價(jià)1.患者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，疼痛VAS評(píng)分降至3分，能安靜休息，對(duì)疼痛緩解效果滿意。2.患者住院期間，體溫正常，切口無(wú)紅腫、滲血、滲液，留置導(dǎo)尿管期間未發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，切口愈合良好。3.患者及家屬在出院前基本掌握了雙胎喂養(yǎng)、護(hù)理及產(chǎn)后康復(fù)的基本知識(shí)，能夠正確進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理及產(chǎn)后早期活動(dòng)。4.患者術(shù)后子宮收縮良好，陰道出血量在正常范圍內(nèi)，生命體征平穩(wěn)，未發(fā)生產(chǎn)后出血。5.患者焦慮情緒明顯緩解，能積極配合治療和護(hù)理，對(duì)護(hù)理工作表示滿意。經(jīng)驗(yàn)總結(jié)通過(guò)對(duì)該雙胎剖宮產(chǎn)患者的護(hù)理查房，我們深刻認(rèn)識(shí)到雙胎剖宮產(chǎn)患者的護(hù)理具有特殊性和復(fù)雜性。在護(hù)理過(guò)程中，我們應(yīng)全面評(píng)估患者的生理、心理和社會(huì)