2025年醫(yī)院傳染病監(jiān)督檢查自查報告一、引言傳染病防控是醫(yī)院醫(yī)療工作中的重要組成部分，關(guān)系到患者的健康安全和社會公共衛(wèi)生安全。為進一步加強醫(yī)院傳染病防治工作，有效預防和控制傳染病的傳播與流行，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和衛(wèi)生行政部門的要求，我院近期組織了全面的傳染病監(jiān)督檢查自查工作。通過對醫(yī)院傳染病防治的各個環(huán)節(jié)進行深入細致的檢查，旨在發(fā)現(xiàn)存在的問題并及時整改，不斷完善傳染病防控體系，提高醫(yī)院傳染病防治水平。二、自查工作組織與實施為確保自查工作的順利開展，我院成立了以院長為組長，分管副院長為副組長，各相關(guān)科室負責人為成員的傳染病監(jiān)督檢查自查工作領導小組。領導小組制定了詳細的自查方案，明確了自查的范圍、內(nèi)容、方法和時間安排。自查工作涵蓋了醫(yī)院的門急診、病房、檢驗科、藥劑科、消毒供應中心等各個部門和環(huán)節(jié)，采用了現(xiàn)場檢查、查閱資料、人員訪談等多種方式進行。三、自查內(nèi)容及結(jié)果（一）傳染病防治管理組織與制度建設1.管理組織：我院建立了完善的傳染病防治管理組織體系，成立了傳染病防治工作領導小組、疫情報告管理小組、醫(yī)院感染管理委員會等，明確了各組織的職責和分工。領導小組定期召開會議，研究部署傳染病防治工作，協(xié)調(diào)解決工作中存在的問題。2.制度建設：我院制定了一系列傳染病防治相關(guān)制度，包括傳染病疫情報告制度、傳染病預檢分診制度、醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度、醫(yī)療廢物管理制度等。這些制度涵蓋了傳染病防治的各個方面，為醫(yī)院傳染病防治工作提供了有力的制度保障。經(jīng)檢查，各項制度均能嚴格執(zhí)行，確保了傳染病防治工作的規(guī)范化和制度化。（二）傳染病疫情報告1.報告制度執(zhí)行情況：我院嚴格執(zhí)行傳染病疫情報告制度，指定專人負責傳染病疫情報告工作。門診醫(yī)生和住院醫(yī)生在診斷傳染病后，及時填寫傳染病報告卡，并在規(guī)定時間內(nèi)通過網(wǎng)絡直報系統(tǒng)進行報告。經(jīng)檢查，我院傳染病報告及時率、準確率均達到100%。2.疫情監(jiān)測與預警：醫(yī)院建立了傳染病疫情監(jiān)測與預警機制，通過門診日志、住院登記、檢驗檢查結(jié)果等信息，及時發(fā)現(xiàn)傳染病的聚集性病例和異常情況。一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，立即啟動應急預案，采取相應的防控措施。（三）傳染病預檢分診1.預檢分診設置：我院在門急診設置了專門的預檢分診處，配備了專業(yè)的醫(yī)護人員，對來院就診的患者進行體溫檢測、流行病學史詢問等預檢分診工作。預檢分診處標識明顯，流程合理，能夠有效引導患者就診。2.分診流程執(zhí)行情況：醫(yī)護人員嚴格按照預檢分診流程進行操作，對發(fā)熱患者和可疑傳染病患者進行詳細登記，并引導至發(fā)熱門診或相應的專科門診就診。經(jīng)檢查，預檢分診工作執(zhí)行情況良好，未發(fā)現(xiàn)漏診、誤診現(xiàn)象。（四）醫(yī)院感染管理1.感染防控措施落實情況：醫(yī)院加強了醫(yī)院感染防控措施的落實，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。各科室定期對病房、治療室、手術(shù)室等區(qū)域進行消毒，對醫(yī)療器械、物品等進行規(guī)范的清洗、消毒和滅菌處理。同時，加強了對醫(yī)務人員的手衛(wèi)生管理，提高了醫(yī)務人員的手衛(wèi)生依從性。2.重點部門管理：對手術(shù)室、重癥監(jiān)護室、新生兒室、血液透析室等重點部門，醫(yī)院制定了專項的感染防控措施，加強了環(huán)境監(jiān)測和人員培訓。經(jīng)檢查，重點部門的感染防控措施落實到位，未發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件。（五）醫(yī)療廢物管理1.醫(yī)療廢物分類收集：醫(yī)院嚴格按照醫(yī)療廢物分類標準，對醫(yī)療廢物進行分類收集。各科室設置了專用的醫(yī)療廢物收集容器，對感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學性廢物進行分別收集，并做好標識。2.醫(yī)療廢物暫存與轉(zhuǎn)運：醫(yī)院設置了專門的醫(yī)療廢物暫存點，對醫(yī)療廢物進行集中暫存。暫存點定期進行清潔和消毒，防止醫(yī)療廢物泄漏和環(huán)境污染。同時，醫(yī)院與有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位簽訂了處置協(xié)議，定期將醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運至處置單位進行無害化處理。經(jīng)檢查，醫(yī)療廢物管理工作規(guī)范有序，未發(fā)現(xiàn)醫(yī)療廢物隨意丟棄、買賣等現(xiàn)象。（六）消毒供應中心管理1.消毒供應流程：消毒供應中心嚴格按照消毒供應操作規(guī)程進行操作，對醫(yī)療器械、物品等進行清洗、消毒、滅菌處理。消毒供應中心配備了先進的消毒滅菌設備，定期對設備進行維護和檢測，確保設備正常運行。2.質(zhì)量控制：消毒供應中心建立了完善的質(zhì)量控制體系，對消毒滅菌效果進行定期監(jiān)測。每月對滅菌物品進行生物監(jiān)測，每季度對消毒物品進行化學監(jiān)測，確保消毒滅菌質(zhì)量符合要求。經(jīng)檢查，消毒供應中心的工作質(zhì)量符合相關(guān)標準和規(guī)范。（七）人員培訓與宣傳教育1.培訓情況：醫(yī)院定期組織醫(yī)務人員進行傳染病防治知識培訓，培訓內(nèi)容包括傳染病診斷、治療、疫情報告、消毒隔離、個人防護等方面。通過培訓，提高了醫(yī)務人員的傳染病防治知識水平和應急處置能力。經(jīng)檢查，醫(yī)務人員對傳染病防治知識的掌握情況良好。2.宣傳教育：醫(yī)院通過宣傳欄、電子顯示屏、健康教育講座等多種形式，向患者和家屬宣傳傳染病防治知識，提高了患者和家屬的自我防護意識。同時，醫(yī)院還加強了對醫(yī)務人員的職業(yè)道德教育，提高了醫(yī)務人員的責任感和使命感。四、存在的問題（一）部分醫(yī)務人員傳染病防治意識有待提高雖然醫(yī)院定期組織醫(yī)務人員進行傳染病防治知識培訓，但仍有部分醫(yī)務人員對傳染病防治工作的重要性認識不足，存在僥幸心理。在日常工作中，對傳染病的防控措施執(zhí)行不夠嚴格，如手衛(wèi)生依從性有待進一步提高，個人防護措施落實不到位等。（二）傳染病防控物資儲備不足隨著傳染病防控形勢的日益嚴峻，對防控物資的需求也不斷增加。目前，我院傳染病防控物資儲備相對不足，如口罩、防護服、護目鏡等防護用品的儲備量不能滿足突發(fā)情況下的需求。同時，防控物資的管理也存在一些問題，如物資采購、發(fā)放、使用等環(huán)節(jié)的記錄不夠完善。（三）醫(yī)院感染監(jiān)測工作有待加強醫(yī)院感染監(jiān)測是醫(yī)院感染管理的重要組成部分，能夠及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的危險因素和流行趨勢，采取有效的防控措施。目前，我院醫(yī)院感染監(jiān)測工作存在一些不足之處，如監(jiān)測指標不夠完善，監(jiān)測數(shù)據(jù)的分析和利用不夠充分等。（四）信息化建設滯后在傳染病防治工作中，信息化建設能夠提高工作效率和管理水平。目前，我院傳染病防治信息化建設相對滯后，如疫情報告系統(tǒng)、醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)等不夠完善，信息傳遞不夠及時、準確，影響了傳染病防治工作的開展。五、整改措施（一）加強人員培訓，提高傳染病防治意識1.進一步加強對醫(yī)務人員的傳染病防治知識培訓，增加培訓的頻次和內(nèi)容。定期組織傳染病防治知識考試，檢驗醫(yī)務人員的學習效果，對考試不合格的人員進行補考和再培訓。2.加強醫(yī)務人員的職業(yè)道德教育，提高醫(yī)務人員的責任感和使命感。通過案例分析、警示教育等方式，讓醫(yī)務人員深刻認識到傳染病防治工作的重要性，增強自我防護意識和責任意識。（二）加強防控物資儲備和管理1.制定科學合理的防控物資儲備計劃，根據(jù)醫(yī)院的實際情況和傳染病防控形勢，合理確定防控物資的儲備種類和數(shù)量。增加防控物資的儲備量，確保在突發(fā)情況下能夠滿足醫(yī)院的防控需求。2.加強防控物資的管理，建立健全防控物資采購、發(fā)放、使用等環(huán)節(jié)的管理制度。完善物資出入庫登記記錄，定期對防控物資進行盤點和檢查，確保物資的質(zhì)量和安全。（三）加強醫(yī)院感染監(jiān)測工作1.完善醫(yī)院感染監(jiān)測指標體系，增加監(jiān)測項目和監(jiān)測頻率。加強對重點部門、重點人群和重點環(huán)節(jié)的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的危險因素和流行趨勢。2.加強監(jiān)測數(shù)據(jù)的分析和利用，建立醫(yī)院感染監(jiān)測數(shù)據(jù)分析平臺。定期對監(jiān)測數(shù)據(jù)進行分析和總結(jié)，為醫(yī)院感染防控工作提供科學依據(jù)。（四）加快信息化建設1.加大對傳染病防治信息化建設的投入，完善疫情報告系統(tǒng)、醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)等信息化平臺。實現(xiàn)信息的實時傳遞和共享，提高傳染病防治工作的效率和管理水平。2.加強對信息化系統(tǒng)的維護和管理，確保系統(tǒng)的穩(wěn)定運行。定期對系統(tǒng)進行升級和優(yōu)化，提高系統(tǒng)的性能和安全性。六、總結(jié)與展望通過本次傳染病監(jiān)督檢查自查工作，我院對傳染病防治工作進行了全面的梳理和總結(jié)，發(fā)現(xiàn)了存在的問題并及時制定了整改措施。在今后的工作中，我院將繼續(xù)加強傳染病防治管理工作，不斷完善傳染病防控體系，提高醫(yī)院傳染病防治水平。同時，我院將進一步加強與上級衛(wèi)生行政部門和疾病預防控制機構(gòu)的溝通與協(xié)作，及時掌握傳染病防控工作的最新動態(tài)和要求，確保醫(yī)院傳染病防治工作始終符合相關(guān)法律法規(guī)和標準規(guī)范的要求。我們相信，在全體醫(yī)務人員的共同努力下，我院一定能夠有效預防和控制傳染病的傳播與流行，為患者的健康安全和社會公共衛(wèi)生安全做出更大的貢獻。我們將以此次自查為契機，不斷改進工作，持續(xù)提升傳染病防治工作質(zhì)量，