2025年醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程與處置預案一、總則1.目的有效預防、及時控制和消除醫(yī)院感染暴發(fā)事件的危害，保障患者、醫(yī)務人員及其他人員的身體健康與生命安全，維護醫(yī)院正常醫(yī)療秩序。2.依據(jù)依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》等相關法律法規(guī)制定本預案。3.適用范圍本預案適用于醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的各類醫(yī)院感染暴發(fā)事件的報告、調(diào)查與控制工作。4.工作原則堅持“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療”的原則，采取有效措施，積極應對醫(yī)院感染暴發(fā)事件，最大限度地減少其危害。二、醫(yī)院感染暴發(fā)的定義1.醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。2.疑似醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染途徑的感染病例現(xiàn)象。三、組織管理1.醫(yī)院感染管理委員會負責領導、協(xié)調(diào)和指揮醫(yī)院感染暴發(fā)的處置工作，制定醫(yī)院感染暴發(fā)處置的政策和策略，對重大問題進行決策。2.醫(yī)院感染管理科具體負責醫(yī)院感染暴發(fā)的監(jiān)測、報告、調(diào)查和控制工作，組織相關人員進行培訓和演練，及時向醫(yī)院感染管理委員會和上級衛(wèi)生行政部門報告有關情況。3.臨床科室負責本科室醫(yī)院感染暴發(fā)的發(fā)現(xiàn)、報告和初步處置工作，配合醫(yī)院感染管理科進行調(diào)查和控制。4.其他相關部門后勤保障部門負責提供物資和設備支持；藥劑科負責提供抗感染藥物；檢驗科負責病原體的檢測和鑒定等。四、報告流程1.發(fā)現(xiàn)臨床科室醫(yī)務人員在日常診療過程中，如發(fā)現(xiàn)符合醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似醫(yī)院感染暴發(fā)的情況，應立即向科室主任和護士長報告。2.科室報告科室主任和護士長接到報告后，應在1小時內(nèi)組織初步調(diào)查，確認是否為醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似醫(yī)院感染暴發(fā)。如確認，應立即向醫(yī)院感染管理科報告。報告內(nèi)容包括：科室名稱、患者基本信息、感染發(fā)生時間、感染部位、主要癥狀和體征、可能的感染源、感染途徑等。3.醫(yī)院感染管理科報告醫(yī)院感染管理科接到報告后，應立即進行核實和評估。如確認為醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似醫(yī)院感染暴發(fā)，應在2小時內(nèi)向醫(yī)院感染管理委員會和主管院長報告，并同時向所在地縣級衛(wèi)生行政部門和疾病預防控制機構報告。報告內(nèi)容應詳細、準確，包括暴發(fā)的基本情況、初步調(diào)查結果、采取的控制措施等。4.后續(xù)報告在醫(yī)院感染暴發(fā)處置過程中，醫(yī)院感染管理科應及時向醫(yī)院感染管理委員會、主管院長、縣級衛(wèi)生行政部門和疾病預防控制機構報告事件的進展情況、調(diào)查結果、控制措施的落實情況及效果等。如暴發(fā)情況發(fā)生變化或有新的發(fā)現(xiàn)，應隨時報告。五、處置預案1.應急響應（1）醫(yī)院感染管理委員會接到報告后，應立即啟動醫(yī)院感染暴發(fā)處置預案，成立應急處置小組，明確各成員的職責和分工。（2）應急處置小組應迅速到達現(xiàn)場，開展調(diào)查和控制工作。2.調(diào)查與分析（1）流行病學調(diào)查醫(yī)院感染管理科會同疾病預防控制機構，對感染病例進行詳細的流行病學調(diào)查，包括病例的基本信息、發(fā)病時間、地點、臨床表現(xiàn)、診療經(jīng)過、暴露史等，繪制流行曲線，分析感染的傳播特征和可能的傳播途徑。（2）病原學檢測檢驗科負責對感染病例的標本進行病原學檢測，包括細菌、真菌、病毒等的培養(yǎng)、鑒定和藥敏試驗，明確病原體的種類和藥敏情況。同時，對可能的感染源（如環(huán)境物體表面、醫(yī)療器械、消毒劑等）進行采樣檢測，查找感染源。（3）危險因素分析綜合流行病學調(diào)查和病原學檢測結果，分析醫(yī)院感染暴發(fā)的危險因素，如消毒隔離措施落實不到位、手衛(wèi)生依從性差、侵入性操作不規(guī)范、醫(yī)療器械污染等。3.控制措施（1）隔離患者對感染患者進行隔離治療，根據(jù)病原體的傳播途徑，采取相應的隔離措施，如接觸隔離、飛沫隔離、空氣隔離等。盡量將感染患者安置在單人病房，如條件不允許，可將同種病原體感染的患者安置在同一病房。（2）嚴格執(zhí)行消毒隔離措施加強病房的清潔和消毒，增加消毒頻次，對患者的分泌物、排泄物、污染物品等進行規(guī)范處理。嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，醫(yī)務人員在接觸患者前后、進行診療操作前后等都應認真洗手或使用速干手消毒劑消毒雙手。加強醫(yī)療器械的消毒滅菌管理，確保醫(yī)療器械的清潔和安全。（3）暫停相關診療操作如懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與某種診療操作有關，應立即暫停該診療操作，直至查明原因并采取有效的控制措施。（4）加強人員管理對密切接觸感染患者的醫(yī)務人員、患者家屬等進行醫(yī)學觀察，監(jiān)測體溫、癥狀等，必要時進行預防性用藥。對新入院患者進行嚴格的篩查，避免將感染患者帶入醫(yī)院。（5）開展健康教育對患者、醫(yī)務人員及其他人員進行醫(yī)院感染防控知識的健康教育，提高他們的自我防護意識和能力。告知患者及家屬醫(yī)院感染的預防措施，如勤洗手、佩戴口罩等。4.效果評估在采取控制措施一段時間后，應對控制效果進行評估。評估內(nèi)容包括感染病例數(shù)是否下降、病原體檢測結果是否轉(zhuǎn)陰、消毒隔離措施是否落實到位等。如控制效果不佳，應重新分析原因，調(diào)整控制措施。5.解除應急狀態(tài)當醫(yī)院感染暴發(fā)得到有效控制，連續(xù)14天無新發(fā)病例出現(xiàn)，經(jīng)醫(yī)院感染管理委員會評估后，可解除應急狀態(tài)。同時，應繼續(xù)加強監(jiān)測，防止疫情反彈。六、培訓與演練1.培訓醫(yī)院感染管理科應定期組織醫(yī)務人員進行醫(yī)院感染暴發(fā)報告與處置的培訓，培訓內(nèi)容包括醫(yī)院感染暴發(fā)的定義、報告流程、調(diào)查方法、控制措施等。培訓方式可采用集中授課、在線學習、案例分析等多種形式，確保醫(yī)務人員掌握相關知識和技能。2.演練醫(yī)院應定期組織醫(yī)院感染暴發(fā)處置演練，演練內(nèi)容包括應急響應、調(diào)查分析、控制措施的實施等。通過演練，檢驗和提高醫(yī)院應對醫(yī)院感染暴發(fā)事件的能力，發(fā)現(xiàn)存在的問題并及時進行改進。七、物資保障1.醫(yī)院應儲備足夠的消毒藥品、防護用品（如口罩、手套、防護服等）、醫(yī)療器械等物資，以滿足醫(yī)院感染暴發(fā)處置的需要。2.建立物資管理制度，定期對物資進行檢查和更新，確保物資的質(zhì)量和數(shù)量。八、監(jiān)督與考核1.醫(yī)院感染管理委員會應對醫(yī)院感染暴發(fā)報告與處置工作進行監(jiān)督檢查，確保各項措施的落實。2.建立考核機制，對在醫(yī)院感染暴發(fā)報告與處置工作中表現(xiàn)突出的科室和個人進行表彰和獎勵，對工作不力的科室和個人進行批評和問責。九、常見問題及應對措施1.報告不及時（1）原因分析：醫(yī)務人員對醫(yī)院感染暴發(fā)的認識不足，缺乏報告意識；報告流程不清晰，導致報告延誤。（2）應對措施：加強培訓，提高醫(yī)務人員對醫(yī)院感染暴發(fā)的認識和報告意識；優(yōu)化報告流程，明確報告的時間節(jié)點和責任人，確保報告及時準確。2.調(diào)查不深入（1）原因分析：調(diào)查人員缺乏專業(yè)知識和技能，調(diào)查方法不當；調(diào)查所需的資源（如檢測設備、人力等）不足。（2）應對措施：加強調(diào)查人員的培訓，提高其專業(yè)素質(zhì)和調(diào)查能力；加大對調(diào)查工作的資源投入，確保調(diào)查工作的順利開展。3.控制措施落實不到位（1）原因分析：醫(yī)務人員對控制措施的重視程度不夠，執(zhí)行不嚴格；缺乏有效的監(jiān)督機制，導致控制措施無法落實。（2）應對措施：加強對醫(yī)務人員的教育和管理，提高其對控制措施的重視程度；建立健全監(jiān)督機制，加強對控制措施落實情況的監(jiān)督檢查，對執(zhí)行不力的人員進行嚴肅處理。十、與外部機構的協(xié)作1.與當?shù)丶膊☆A防控制機構保持密切聯(lián)系，及時向其報告醫(yī)院感染暴發(fā)情況，配合其開展調(diào)查和控制工作。2.邀請疾病預防控制機構的專家對醫(yī)院感染暴發(fā)處置工作進行指導，提高處置水平。3.與上級衛(wèi)生行政部門保持溝通，及時匯報醫(yī)院感染暴發(fā)的處置進展情況，接受其監(jiān)督和指導。十一、持續(xù)改進1.醫(yī)院感染管理科應定期對醫(yī)院感染暴發(fā)報告與處置工作進行總結分析，找出存在的問題和不足之處。2.根據(jù)總結分析結果，制定改進措施，不斷完善醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程和處置預案，提高醫(yī)院應對醫(yī)院感染暴發(fā)事件的能力。十二、附則本預案自發(fā)布之日起實施，由醫(yī)院感染管理科負責解釋。在實施過程中，可根據(jù)實際情況進行修訂和完善。通過以上報告流程和處置預案的實施，醫(yī)院能夠及時、有效地應對醫(yī)院感染暴發(fā)事件，保障患者和醫(yī)務人員的健康安全，維護醫(yī)院的正常醫(yī)療秩序。同時，不斷加強醫(yī)院感染防控工作的管理和監(jiān)督，提