2025年75例早產(chǎn)兒有關(guān)護(hù)理診斷及護(hù)理對(duì)策一、護(hù)理診斷（一）體溫調(diào)節(jié)無(wú)效早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，體表面積相對(duì)較大，皮下脂肪薄，棕色脂肪儲(chǔ)存少，產(chǎn)熱能力差，散熱快，易出現(xiàn)低體溫。同時(shí)，汗腺發(fā)育不成熟，在高溫環(huán)境中又易出現(xiàn)體溫過(guò)高。據(jù)臨床觀(guān)察，約60%的早產(chǎn)兒會(huì)出現(xiàn)體溫不穩(wěn)定的情況，尤其是在出生后的前幾天，更容易受到環(huán)境溫度的影響。（二）氣體交換受損早產(chǎn)兒肺發(fā)育不成熟，肺泡表面活性物質(zhì)缺乏，易導(dǎo)致肺不張、呼吸窘迫綜合征等。此外，呼吸中樞發(fā)育不完善，呼吸肌力量弱，呼吸節(jié)律不規(guī)則，常出現(xiàn)呼吸暫停。有研究表明，約30%-40%的早產(chǎn)兒會(huì)發(fā)生呼吸暫停，胎齡越小，發(fā)生率越高。（三）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量早產(chǎn)兒吸吮和吞咽能力差，胃容量小，消化酶活性不足，消化吸收功能不完善，易出現(xiàn)喂養(yǎng)困難。同時(shí)，早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速，對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求相對(duì)較高，如不能及時(shí)提供足夠的營(yíng)養(yǎng)，易導(dǎo)致生長(zhǎng)遲緩、低蛋白血癥等。臨床數(shù)據(jù)顯示，約50%的早產(chǎn)兒存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不足問(wèn)題。（四）有感染的危險(xiǎn)早產(chǎn)兒皮膚黏膜薄嫩，屏障功能差，白細(xì)胞吞噬功能弱，免疫球蛋白水平低，易發(fā)生感染。醫(yī)院環(huán)境中存在各種病原菌，加上早產(chǎn)兒需要接受各種侵入性操作，如氣管插管、靜脈穿刺等，增加了感染的機(jī)會(huì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約40%的早產(chǎn)兒會(huì)發(fā)生感染，感染是導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡的重要原因之一。（五）皮膚完整性受損的危險(xiǎn)早產(chǎn)兒皮膚薄嫩，皮下脂肪少，容易受到摩擦、受壓、潮濕等因素的影響，導(dǎo)致皮膚發(fā)紅、破損。長(zhǎng)時(shí)間使用各種醫(yī)療器械，如心電監(jiān)護(hù)電極片、氣管插管固定帶等，也可能對(duì)皮膚造成損傷。（六）潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血早產(chǎn)兒腦血管發(fā)育不完善，血管壁脆弱，在缺氧、酸中毒、血壓波動(dòng)等情況下，易發(fā)生顱內(nèi)出血。胎齡越小，顱內(nèi)出血的發(fā)生率越高。有研究報(bào)道，極低出生體重兒顱內(nèi)出血的發(fā)生率可高達(dá)30%-50%。（七）家長(zhǎng)焦慮早產(chǎn)兒病情復(fù)雜，住院時(shí)間長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用高，家長(zhǎng)對(duì)早產(chǎn)兒的預(yù)后擔(dān)憂(yōu)，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒。家長(zhǎng)的焦慮情緒不僅會(huì)影響自身的身心健康，還可能對(duì)早產(chǎn)兒的護(hù)理和康復(fù)產(chǎn)生不利影響。二、護(hù)理對(duì)策（一）維持體溫穩(wěn)定1.保暖：出生后立即將早產(chǎn)兒置于預(yù)熱的輻射保暖臺(tái)上，擦干身體，用溫暖的毛巾包裹。根據(jù)早產(chǎn)兒的體重和日齡選擇合適的暖箱溫度和濕度，一般體重在1000-1500g者，暖箱溫度為32-34℃；體重在1500-2000g者，暖箱溫度為30-32℃。定期監(jiān)測(cè)體溫，根據(jù)體溫調(diào)整暖箱溫度。2.減少散熱：護(hù)理操作時(shí)盡量集中進(jìn)行，減少暴露時(shí)間。接觸早產(chǎn)兒的物品應(yīng)預(yù)熱，如衣物、尿布等。（二）改善呼吸功能1.保持呼吸道通暢：及時(shí)清除口鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢。采取合適的體位，一般取頭高腳低位或側(cè)臥位，防止嘔吐物誤吸。2.呼吸支持：對(duì)于有呼吸困難或呼吸暫停的早產(chǎn)兒，可給予吸氧、無(wú)創(chuàng)正壓通氣或氣管插管機(jī)械通氣等呼吸支持。密切觀(guān)察呼吸頻率、節(jié)律、面色等變化，根據(jù)病情調(diào)整呼吸支持參數(shù)。3.防治呼吸暫停：對(duì)于頻繁發(fā)生呼吸暫停的早產(chǎn)兒，可遵醫(yī)囑使用氨茶堿等呼吸興奮劑。同時(shí)，可通過(guò)觸覺(jué)刺激，如輕彈足底、按摩背部等，促進(jìn)呼吸恢復(fù)。（三）保證營(yíng)養(yǎng)供給1.喂養(yǎng)方式：根據(jù)早產(chǎn)兒的吸吮和吞咽能力選擇合適的喂養(yǎng)方式。對(duì)于吸吮和吞咽能力較好的早產(chǎn)兒，可直接母乳喂養(yǎng)；對(duì)于吸吮能力差但吞咽功能正常的早產(chǎn)兒，可采用奶瓶喂養(yǎng)或滴管喂養(yǎng)；對(duì)于吸吮和吞咽能力均差的早產(chǎn)兒，可采用鼻飼喂養(yǎng)。2.喂養(yǎng)量和間隔時(shí)間：根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、日齡和耐受情況逐漸增加喂養(yǎng)量。一般出生后第1天開(kāi)始喂養(yǎng)，每次喂養(yǎng)量為2-5ml，每2-3小時(shí)喂養(yǎng)1次。隨著日齡的增加，逐漸增加喂養(yǎng)量和延長(zhǎng)喂養(yǎng)間隔時(shí)間。3.營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充：早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速，除了提供足夠的熱量和蛋白質(zhì)外，還應(yīng)補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)素?？勺襻t(yī)囑給予維生素K、維生素D、鐵劑等。（四）預(yù)防感染1.嚴(yán)格消毒隔離：早產(chǎn)兒室應(yīng)保持清潔、安靜，定期進(jìn)行空氣消毒和物體表面消毒。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入早產(chǎn)兒室應(yīng)更換工作服、鞋套，洗手、戴口罩。接觸早產(chǎn)兒前后應(yīng)嚴(yán)格洗手或使用手消毒劑消毒。2.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：做好早產(chǎn)兒的皮膚、口腔、臍部護(hù)理。每天用溫水擦拭皮膚，保持皮膚清潔干燥。口腔護(hù)理可使用生理鹽水棉球輕輕擦拭口腔黏膜。臍部護(hù)理應(yīng)注意保持臍部清潔干燥，每天用碘伏消毒臍部1-2次。3.減少侵入性操作：盡量減少不必要的侵入性操作，如氣管插管、靜脈穿刺等。如需進(jìn)行侵入性操作，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止感染。（五）保護(hù)皮膚完整性1.選擇合適的衣物和尿布：選擇柔軟、舒適、吸水性好的衣物和尿布，避免使用化纖材質(zhì)的衣物和尿布。尿布應(yīng)勤更換，防止尿液和糞便刺激皮膚。2.避免皮膚受壓：定時(shí)更換早產(chǎn)兒的體位，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫同一部位。使用各種醫(yī)療器械時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)皮膚，可在器械與皮膚之間墊上柔軟的襯墊。3.皮膚護(hù)理：對(duì)于皮膚發(fā)紅、破損的部位，可遵醫(yī)囑使用藥物治療，如爐甘石洗劑、紅霉素軟膏等。（六）預(yù)防顱內(nèi)出血1.保持安靜：盡量減少對(duì)早產(chǎn)兒的刺激，保持安靜的環(huán)境。護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免劇烈搬動(dòng)早產(chǎn)兒。2.維持血壓穩(wěn)定：密切監(jiān)測(cè)血壓變化，避免血壓波動(dòng)過(guò)大。對(duì)于血壓異常的早產(chǎn)兒，應(yīng)及時(shí)采取措施進(jìn)行處理。3.防治缺氧和酸中毒：保持呼吸道通暢，給予適當(dāng)?shù)暮粑С?，防止缺氧和酸中毒的發(fā)生。對(duì)于有缺氧和酸中毒的早產(chǎn)兒，應(yīng)及時(shí)糾正。（七）心理支持1.與家長(zhǎng)溝通：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)與家長(zhǎng)溝通，向家長(zhǎng)介紹早產(chǎn)兒的病情、治療方案和預(yù)后情況，讓家長(zhǎng)了解早產(chǎn)兒的護(hù)理知識(shí)和注意事項(xiàng)。及時(shí)解答家長(zhǎng)的疑問(wèn)，緩解家長(zhǎng)的焦慮情緒。2.鼓勵(lì)家長(zhǎng)參與護(hù)理：鼓勵(lì)家長(zhǎng)參與早產(chǎn)兒的護(hù)理，如抱撫早產(chǎn)兒、給早產(chǎn)兒喂奶等。讓家長(zhǎng)感受到自己在早產(chǎn)兒康復(fù)過(guò)程中的重要作用，增強(qiáng)家長(zhǎng)的信心。3.提供心理支持：對(duì)于焦慮情緒嚴(yán)重的家長(zhǎng)，可提供心理支持和心理疏導(dǎo)，必要時(shí)可請(qǐng)心理醫(yī)生進(jìn)行干預(yù)。三、護(hù)理效果評(píng)價(jià)通過(guò)對(duì)75例早產(chǎn)兒實(shí)施上述護(hù)理措施，觀(guān)察護(hù)理效果。評(píng)價(jià)指標(biāo)包括體溫、呼吸、營(yíng)養(yǎng)狀況、感染發(fā)生率、皮膚完整性、顱內(nèi)出血發(fā)生率等。結(jié)果顯示，大部分早產(chǎn)兒體溫維持在正常范圍，呼吸功能得到改善，營(yíng)養(yǎng)狀況良好，感染發(fā)生率降低，皮膚完整性得到保護(hù)，顱內(nèi)出血發(fā)生率明顯減少。同時(shí)，家長(zhǎng)的焦慮情緒得到緩解，對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度提高。四、結(jié)論對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)施全面、系統(tǒng)的護(hù)理措施，針對(duì)早產(chǎn)兒常見(jiàn)的護(hù)理診斷采取有效的護(hù)理對(duì)策，能夠維持早產(chǎn)兒的體溫