2025年一例俯臥位通氣患者個案護(hù)理查房一、病例介紹患者男性，65歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰伴氣促5天”入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.8℃，伴咳嗽、咳黃色黏痰，量較多，不易咳出，活動后氣促明顯。既往有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史10年，吸煙史40年，20支/天。入院查體：體溫38.2℃，脈搏110次/分，呼吸28次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，精神差，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，雙側(cè)呼吸運動減弱，觸覺語顫減弱，叩診呈過清音，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音及哮鳴音。心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。雙下肢輕度水腫。實驗室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比85%；C反應(yīng)蛋白80mg/L；降鈣素原0.5ng/ml；動脈血氣分析示pH7.32，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg。胸部CT提示雙肺彌漫性滲出性病變，以雙下肺為主。診斷為：①慢性阻塞性肺疾病急性加重期；②Ⅱ型呼吸衰竭；③肺部感染。入院后給予抗感染、止咳化痰、解痙平喘、無創(chuàng)機械通氣等治療，但患者病情仍進(jìn)行性加重，氧合情況無明顯改善，遂決定行俯臥位通氣治療。二、護(hù)理評估1.身體狀況評估患者神志清楚，但精神萎靡，呼吸急促，存在明顯的呼吸困難。由于長期COPD病史，患者呼吸肌疲勞，胸廓活動度受限。雙下肢輕度水腫提示可能存在右心功能不全。皮膚完整性方面，因患者長期臥床，骶尾部、足跟等骨隆突處皮膚有輕度發(fā)紅，存在壓瘡風(fēng)險。2.心理狀態(tài)評估患者對俯臥位通氣治療存在恐懼和焦慮情緒，擔(dān)心治療效果及自身能否耐受。同時，因病情較重，活動受限，與外界交流減少，患者表現(xiàn)出孤獨和無助感。3.管路評估患者帶有無創(chuàng)呼吸機面罩、鼻飼管、導(dǎo)尿管。無創(chuàng)呼吸機面罩固定良好，但患者面部皮膚有輕度壓痕；鼻飼管通暢，固定在位；導(dǎo)尿管引流通暢，尿液清亮，無渾濁、沉淀。三、護(hù)理診斷1.氣體交換受損與肺部感染、通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)患者肺部存在彌漫性滲出性病變，導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)，影響氣體交換，表現(xiàn)為低氧血癥和高碳酸血癥。2.清理呼吸道無效與痰液黏稠、咳嗽無力有關(guān)患者痰液黃色黏痰，量多且不易咳出，加上呼吸肌疲勞，咳嗽無力，導(dǎo)致痰液排出困難。3.有皮膚完整性受損的危險與長期臥床、俯臥位通氣有關(guān)患者長期臥床，骨隆突處皮膚受壓，加上俯臥位通氣時身體與床面接觸面積增大，局部壓力增加，容易導(dǎo)致皮膚破損。4.焦慮與對疾病預(yù)后及俯臥位通氣治療不了解有關(guān)患者對自身病情及俯臥位通氣治療缺乏了解，擔(dān)心治療效果不佳，從而產(chǎn)生焦慮情緒。5.潛在并發(fā)癥誤吸、壓瘡、深靜脈血栓形成等俯臥位通氣時，患者頭部位置較低，容易發(fā)生誤吸；長時間受壓易導(dǎo)致壓瘡；臥床不動使下肢血流緩慢，增加了深靜脈血栓形成的風(fēng)險。四、護(hù)理目標(biāo)1.患者氣體交換功能改善，動脈血氣分析指標(biāo)好轉(zhuǎn)，呼吸困難減輕。2.患者呼吸道通暢，能有效咳出痰液。3.患者皮膚保持完整，無壓瘡發(fā)生。4.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護(hù)理。5.患者未發(fā)生誤吸、壓瘡、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。五、護(hù)理措施1.氣體交換受損的護(hù)理（1）密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及面色、口唇、甲床等缺氧表現(xiàn)。持續(xù)監(jiān)測動脈血氣分析，根據(jù)結(jié)果調(diào)整無創(chuàng)呼吸機參數(shù)。（2）協(xié)助患者取舒適的俯臥位，確保胸廓不受壓迫，利于呼吸運動。在俯臥位通氣過程中，每2小時協(xié)助患者更換體位，如左右側(cè)臥位交替，以促進(jìn)肺部血液循環(huán)和氣體交換。（3）保持無創(chuàng)呼吸機管路通暢，定期檢查呼吸機參數(shù)和運行情況，確保有效通氣。2.清理呼吸道無效的護(hù)理（1）指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽訓(xùn)練，如深吸氣后屏氣3秒，然后用力咳出痰液。（2）遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。霧化后及時協(xié)助患者翻身、拍背，拍背時由下向上、由外向內(nèi)，力度適中。（3）對于痰液黏稠不易咳出的患者，可采用吸痰法，但應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免呼吸道感染。3.有皮膚完整性受損的危險的護(hù)理（1）在患者骨隆突處如骶尾部、足跟、肘部等部位墊軟枕或減壓貼，減輕局部壓力。（2）在俯臥位通氣前，仔細(xì)檢查患者皮膚狀況，保持皮膚清潔干燥。通氣過程中，每2小時檢查一次皮膚受壓情況，如發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅，及時采取減壓措施。（3）加強營養(yǎng)支持，給予高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食，增強皮膚的抵抗力。4.焦慮的護(hù)理（1）主動與患者溝通，了解其心理需求，向患者及家屬詳細(xì)介紹俯臥位通氣治療的目的、方法、注意事項及可能出現(xiàn)的不適，減輕患者的恐懼和焦慮情緒。（2）鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心感受，給予心理安慰和支持。介紹成功病例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（3）為患者創(chuàng)造安靜、舒適的治療環(huán)境，減少不良刺激。5.潛在并發(fā)癥的護(hù)理（1）誤吸的預(yù)防：在俯臥位通氣前，將胃內(nèi)容物抽空，避免胃內(nèi)容物反流誤吸。鼻飼患者在喂養(yǎng)時應(yīng)抬高床頭30°～45°，喂養(yǎng)后保持半臥位30分鐘～1小時。密切觀察患者有無嗆咳、呼吸困難等誤吸表現(xiàn)，一旦發(fā)生誤吸，立即采取相應(yīng)的急救措施。（2）壓瘡的預(yù)防：除了上述皮膚護(hù)理措施外，還應(yīng)定期評估患者的皮膚狀況，及時調(diào)整護(hù)理方案。如患者皮膚出現(xiàn)破損，應(yīng)及時進(jìn)行處理，防止感染。（3）深靜脈血栓形成的預(yù)防：鼓勵患者進(jìn)行下肢主動活動，如踝泵運動。病情允許時，可使用氣壓治療裝置，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。遵醫(yī)囑給予抗凝藥物治療，觀察有無出血傾向。六、護(hù)理效果評價經(jīng)過7天的俯臥位通氣治療及精心護(hù)理，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)。動脈血氣分析示pH7.38，PaO?80mmHg，PaCO?45mmHg，氣體交換功能明顯改善，呼吸困難減輕?；颊吣苡行Э瘸鎏狄海粑劳〞?。皮膚保持完整，無壓瘡發(fā)生。焦慮情緒明顯緩解，能積極配合治療和護(hù)理。未發(fā)生誤吸、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。七、討論與總結(jié)俯臥位通氣是一種有效的改善氧合的治療方法，但在實施過程中需要全面、細(xì)致的護(hù)理。通過本次個案護(hù)理查房，我們深刻認(rèn)識到對俯臥位通氣患者進(jìn)行綜合評估和個性化護(hù)理的重要性。在護(hù)理過程中，要密切觀察患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在的問題，確保治療的順利進(jìn)行。同時，加強與患者及