中國食管癌篩查與早診早治指南(2024版)食管癌是常見的消化道惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅我國居民的生命健康。中國食管癌篩查與早診早治指南（2024版）旨在為臨床實(shí)踐提供科學(xué)、規(guī)范、可行的指導(dǎo)，提高食管癌的早期診斷率和治療效果，降低死亡率。一、篩查對象根據(jù)我國食管癌的流行特征和危險(xiǎn)因素，指南將以下人群列為篩查對象：1.年齡：年齡在40歲及以上，且符合以下任意一條者。2.高危因素：-居住于食管癌高發(fā)地區(qū)，如河北、河南、山西等地區(qū)，這些地區(qū)由于地理環(huán)境、飲食習(xí)慣等因素，食管癌發(fā)病率相對較高。-有上消化道癥狀，如吞咽困難、胸骨后疼痛、消化不良等，這些癥狀可能是食管癌的早期表現(xiàn)。-有食管癌家族史，遺傳因素在食管癌的發(fā)生中起到一定作用，有家族史的人群患癌風(fēng)險(xiǎn)增加。-患有食管癌前疾病或癌前病變，如Barrett食管、食管上皮不典型增生等，這些病變有惡變的可能。-具有其他食管癌高危因素，如吸煙、重度飲酒、不良飲食習(xí)慣（長期食用腌制、熏制食品）等。二、篩查方法1.內(nèi)鏡檢查-內(nèi)鏡檢查是目前診斷食管癌的金標(biāo)準(zhǔn)，能夠直接觀察食管黏膜的形態(tài)、色澤、有無腫物等病變，并可取組織進(jìn)行病理檢查，明確病變的性質(zhì)。-普通白光內(nèi)鏡可以清晰顯示食管黏膜的基本情況，但對于早期食管癌的診斷可能存在一定局限性。-色素內(nèi)鏡是在內(nèi)鏡檢查的基礎(chǔ)上，向食管黏膜表面噴灑色素，使病變部位與正常組織對比更加明顯，有助于發(fā)現(xiàn)早期微小病變。-電子染色內(nèi)鏡，如窄帶成像技術(shù)（NBI），通過特殊的光學(xué)處理，增強(qiáng)食管黏膜表面微血管和腺管結(jié)構(gòu)的顯示，提高早期食管癌的診斷準(zhǔn)確性。2.影像學(xué)檢查-食管X線鋇餐檢查：可觀察食管的形態(tài)、蠕動(dòng)情況及有無充盈缺損、龕影等病變，對中晚期食管癌的診斷有一定幫助，但對早期食管癌的診斷價(jià)值有限。-胸部CT檢查：能夠清晰顯示食管與周圍組織的關(guān)系，判斷腫瘤的分期，對于評估食管癌是否侵犯周圍器官、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況具有重要意義。-磁共振成像（MRI）：在軟組織分辨方面具有優(yōu)勢，可進(jìn)一步評估腫瘤的范圍和分期，尤其對于判斷食管癌是否侵犯血管、神經(jīng)等結(jié)構(gòu)有一定價(jià)值。3.血清學(xué)檢查-目前一些血清學(xué)標(biāo)志物如細(xì)胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）、鱗狀細(xì)胞癌抗原（SCC）等在食管癌的診斷和病情監(jiān)測中具有一定的參考價(jià)值，但單獨(dú)使用這些標(biāo)志物進(jìn)行篩查的敏感性和特異性較低，通常作為輔助檢查手段。三、早診早治策略1.早期診斷-對于篩查發(fā)現(xiàn)的可疑病變，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行進(jìn)一步檢查，如內(nèi)鏡下活檢，以明確病變的性質(zhì)。-建立多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)，包括內(nèi)鏡醫(yī)生、病理醫(yī)生、外科醫(yī)生、放療科醫(yī)生等，對早期食管癌病例進(jìn)行綜合評估，制定個(gè)體化的診斷和治療方案。-加強(qiáng)對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)支持和人員培訓(xùn)，提高基層醫(yī)生對早期食管癌的認(rèn)識和診斷水平，使更多患者能夠得到及時(shí)準(zhǔn)確的診斷。2.早期治療-內(nèi)鏡下治療：對于早期食管癌及癌前病變，內(nèi)鏡下治療是一種有效的治療方法。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）和內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）可以完整切除病變組織，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。術(shù)后應(yīng)密切隨訪，觀察有無復(fù)發(fā)。-手術(shù)治療：對于部分早期食管癌患者，手術(shù)切除仍是主要的治療方法。根據(jù)腫瘤的部位、分期等情況，可選擇不同的手術(shù)方式，如食管部分切除術(shù)、食管根治術(shù)等。手術(shù)治療的關(guān)鍵是保證切緣陰性，徹底切除腫瘤組織，同時(shí)盡量減少對患者身體功能的影響。-放療和化療：對于一些不適合手術(shù)或內(nèi)鏡下治療的早期食管癌患者，放療和化療可以作為替代治療方法。放療可以通過高能射線殺死腫瘤細(xì)胞，化療則通過藥物抑制腫瘤細(xì)胞的生長和繁殖。近年來，新輔助化療和輔助化療的應(yīng)用逐漸增多，旨在提高手術(shù)切除率和患者的生存率。四、隨訪管理1.隨訪時(shí)間和內(nèi)容-對于接受治療的食管癌患者，應(yīng)定期進(jìn)行隨訪。術(shù)后第1年，每3個(gè)月隨訪1次；第2-3年，每6個(gè)月隨訪1次；3年以后，每年隨訪1次。-隨訪內(nèi)容包括癥狀詢問、體格檢查、內(nèi)鏡檢查、影像學(xué)檢查（如胸部CT）、血清學(xué)檢查等，以評估治療效果、有無復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移等情況。2.康復(fù)指導(dǎo)-為患者提供康復(fù)指導(dǎo)，包括飲食調(diào)整、營養(yǎng)支持、心理疏導(dǎo)等。建議患者遵循少食多餐、清淡易消化的飲食原則，避免食用辛辣、刺激性食物和過燙的食物。-鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力。同時(shí)，關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。五、質(zhì)量控制1.篩查機(jī)構(gòu)和人員資質(zhì)-開展食管癌篩查工作的機(jī)構(gòu)應(yīng)具備相應(yīng)的設(shè)備和技術(shù)條件，如內(nèi)鏡檢查設(shè)備、病理檢查實(shí)驗(yàn)室等。-參與篩查和診斷的人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和扎實(shí)的專業(yè)知識，能夠熟練掌握各種篩查和診斷方法。2.檢查質(zhì)量控制-規(guī)范內(nèi)鏡檢查操作流程，確保檢查的全面性和準(zhǔn)確性。內(nèi)鏡檢查前應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備工作，如患者的腸道準(zhǔn)備、局部麻醉等；檢查過程中應(yīng)仔細(xì)觀察食管黏膜的各個(gè)部位，避免漏診。-加強(qiáng)病理診斷質(zhì)量控制，建立嚴(yán)格的病理切片制作、閱片和診斷報(bào)告制度，確保病理診斷的準(zhǔn)確性。定期對病理診斷結(jié)果進(jìn)行復(fù)核和質(zhì)量評估，提高病理診斷水平。3.數(shù)據(jù)管理和分析-建立完善的食管癌篩查和早診早治數(shù)據(jù)庫，對篩查和治療過程中的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確的記錄和管理。-定期對數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，總結(jié)篩查和治療工作的經(jīng)驗(yàn)和存在的問題，為進(jìn)一步優(yōu)化篩查和治療方案提供依據(jù)。通過實(shí)施中國食管癌篩查與早診早治指南（202