星形細胞瘤的影像學表現(xiàn)演講人：日期:06多模態(tài)影像技術應用目錄01概述與檢查方法02分級影像特征分析03CT影像診斷要點04MRI多序列評估05鑒別診斷要點01概述與檢查方法星形細胞瘤病理學基礎星形細胞瘤起源于膠質細胞，是腦內最常見的神經上皮組織腫瘤，主要分為纖維型、原漿型和肥胖型三類。腫瘤起源與分類病理特征生長方式與惡性程度星形細胞瘤的病理特征包括腫瘤細胞呈星形或蜘蛛狀，細胞核異形、深染，胞質豐富，含有膠質纖維。星形細胞瘤呈浸潤性生長，無明顯邊界，惡性程度不一，可分為Ⅰ-Ⅳ級，級別越高惡性程度越大。常用影像檢查技術（CT/MRI）CT表現(xiàn)功能MRI與DTIMRI表現(xiàn)星形細胞瘤在CT上多表現(xiàn)為低密度或等密度影，邊界不清，瘤周水腫明顯，占位效應顯著，鈣化較少見。MRI是診斷星形細胞瘤的重要影像手段，T1WI多呈低信號或等信號，T2WI呈高信號，增強掃描后腫瘤實質部分多呈不規(guī)則強化，瘤周水腫不強化。功能MRI可評估腫瘤與周圍腦功能區(qū)的關系，DTI可顯示白質纖維束的受累情況，為手術提供重要參考。檢查前準備與適應癥01檢查前準備患者需保持安靜，配合檢查，必要時可使用鎮(zhèn)靜劑。對于MRI檢查，需提前取出體內金屬物品，如假牙、心臟起搏器等。02適應癥星形細胞瘤的影像檢查主要適用于疑似腦內腫瘤的患者，特別是出現(xiàn)顱內壓增高癥狀、癲癇發(fā)作或神經定位癥狀時，應盡早進行CT/MRI檢查以明確診斷。02分級影像特征分析低級別星形細胞瘤在MRI上通常表現(xiàn)為邊界較清晰的病灶，與周圍腦組織有一定的分界。在T1WI上呈低信號，T2WI及FLAIR上呈高信號，且信號強度均勻。由于腫瘤生長緩慢，占位效應相對較輕，周圍腦組織受壓移位而非浸潤性生長。大多數(shù)低級別星形細胞瘤無強化或僅呈輕度強化。低級別（WHOⅠ-Ⅱ級）典型表現(xiàn)病變邊界信號特點占位效應增強掃描間變性（WHOⅢ級）強化特點病變邊界信號特點占位效應增強掃描間變性星形細胞瘤的邊界變得模糊，與周圍腦組織分界不清。T1WI仍為低信號，但T2WI及FLAIR上的信號強度增高，且信號變得不均勻。腫瘤生長加速，占位效應明顯，周圍腦組織受壓變形并可見水腫。多數(shù)間變性星形細胞瘤呈不均勻強化，且強化程度較低級別者更高。膠質母細胞瘤的邊界通常非常模糊，呈浸潤性生長，難以確定腫瘤的確切邊界。病變邊界腫瘤生長迅速，占位效應顯著，周圍腦組織受壓變形并出現(xiàn)明顯的腦水腫。占位效應T1WI呈明顯低信號，T2WI及FLAIR上呈明顯高信號，且信號強度不均勻，常出現(xiàn)出血、壞死和囊變等復雜信號。信號特點010302膠質母細胞瘤（WHOⅣ級）特異性征象膠質母細胞瘤常呈不規(guī)則、環(huán)形或斑片狀強化，強化程度不一，且強化區(qū)域與壞死區(qū)交替出現(xiàn)，呈現(xiàn)“花環(huán)征”或“假包膜征”。增強掃描0403CT影像診斷要點密度異常與鈣化表現(xiàn)星形細胞瘤的鈣化發(fā)生率較高，鈣化形式多樣，如點狀、斑片狀、彎曲條帶狀及整個腫瘤鈣化，其中彎曲條帶狀鈣化為其特征性表現(xiàn)。鈣化腫瘤多數(shù)呈低密度或等密度，少數(shù)可見高密度灶，出血或囊變時密度可增高。密度占位效應與水腫范圍01占位效應腫瘤占位效應明顯，可引起腦室系統(tǒng)受壓變形、移位，腦溝、腦池變窄或消失。02水腫范圍瘤周水腫一般較輕，多為輕至中度，腫瘤越大水腫越明顯，但水腫程度與腫瘤惡性程度不成正比。增強掃描強化模式強化程度多數(shù)星形細胞瘤在CT上呈輕度到中度強化，部分可無明顯強化。強化模式強化模式多樣，可為均勻強化、不均勻強化、環(huán)形強化或無明顯強化，其中環(huán)形強化多見于囊性變或壞死區(qū)周圍。04MRI多序列評估T1/T2信號特征T1低信號、T2高信號星形細胞瘤在T1加權像上表現(xiàn)為低信號，T2加權像上表現(xiàn)為高信號，這種信號特征反映了瘤體內水腫和囊性變。信號不均勻占位效應由于瘤體內囊變、出血和鈣化等多種成分的存在，T1和T2信號往往呈現(xiàn)不均勻的特點。星形細胞瘤常引起周圍腦組織受壓移位，表現(xiàn)出明顯的占位效應。123DWI與ADC值意義在彌散加權成像（DWI）上，星形細胞瘤通常表現(xiàn)為高信號，這反映了瘤體內水分子彌散受限。DWI高信號ADC值降低鑒別診斷表觀彌散系數(shù)（ADC）值降低，進一步提示瘤體內細胞密度高，水分子彌散受限，有助于鑒別星形細胞瘤與其他腦腫瘤。DWI與ADC值的結合有助于鑒別星形細胞瘤與腦梗死、腦膿腫等疾病。增強掃描分型標準無增強部分星形細胞瘤在增強掃描中無明顯強化，尤其是囊變、壞死明顯的區(qū)域。不均勻強化由于瘤體內成分復雜，部分星形細胞瘤在增強掃描時表現(xiàn)為不均勻強化，需結合其他影像學表現(xiàn)進行綜合分析。斑片狀強化部分星形細胞瘤在瘤體實質部分可見斑片狀強化，強化程度一般較低。環(huán)形強化當瘤體周圍有明顯的水腫或囊變時，可在瘤體周圍看到環(huán)形強化，此為星形細胞瘤較為特征性的增強表現(xiàn)。05鑒別診斷要點轉移瘤影像鑒別病變部位周圍水腫形態(tài)和數(shù)目瘤周血管改變轉移瘤常發(fā)生于腦實質，且以大腦半球多見，而星形細胞瘤則多發(fā)生于小腦半球和腦干。轉移瘤常呈多發(fā)結節(jié)狀，大小不一，而星形細胞瘤則多為單發(fā)類圓形腫塊。轉移瘤周圍水腫常較明顯，且水腫范圍與病灶大小不成比例，而星形細胞瘤水腫較輕，范圍局限。轉移瘤常引起血管受壓移位或“血管集束征”，而星形細胞瘤則較少見。腦淋巴瘤多位于腦實質外，以腦室周圍多見，而星形細胞瘤則多位于腦實質內。腦淋巴瘤常呈多發(fā)團塊狀，邊界清楚，而星形細胞瘤則形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊。腦淋巴瘤在MRI上常表現(xiàn)為等T1等T2信號，而星形細胞瘤則表現(xiàn)為低T1高T2信號。腦淋巴瘤常呈均勻明顯強化，而星形細胞瘤則強化不均勻。腦淋巴瘤特征對比病變部位形態(tài)和數(shù)目密度和信號強化方式炎性病變區(qū)分依據(jù)病史和臨床表現(xiàn)影像學特點治療后變化實驗室檢查炎性病變多有發(fā)熱、感染等全身癥狀，而星形細胞瘤則多無相關癥狀。炎性病變在MRI上常表現(xiàn)為病灶周圍有明顯的炎性水腫帶，而星形細胞瘤則水腫較輕。炎性病變經抗炎治療后病灶可明顯縮小或消失，而星形細胞瘤則對抗生素治療無效。炎性病變血常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)白細胞升高等感染指標異常，而星形細胞瘤則無此表現(xiàn)。06多模態(tài)影像技術應用PWI灌注成像評估PWI灌注成像可以反映腫瘤內部的微血管分布，從而評估腫瘤的血管生成情況。評估腫瘤血管生成情況通過PWI灌注成像，可以鑒別星形細胞瘤的良惡性，惡性腫瘤通常表現(xiàn)為高灌注。鑒別腫瘤良惡性PWI灌注成像可以幫助外科醫(yī)生確定手術范圍，指導放射治療或化療的靶點。指導手術和治療MRS代謝物分析鑒別腫瘤類型MRS可以檢測腫瘤代謝產物，如膽堿、肌酐和N-乙酰天冬氨酸等，從而鑒別星形細胞瘤與其他腦腫瘤。01評估腫瘤惡性程度MRS代謝產物水平的變化可以反映腫瘤的惡性程度，如膽堿峰升高提示惡性程度較高。02監(jiān)測治療反應MRS可以用于監(jiān)測星形細胞瘤對放療和化療的反應，及時調整治療方案。03影像隨訪觀察策略常規(guī)隨訪對于低