上消化道造影閱片講解演講人：日期:目錄CATALOGUE02.正常影像解剖04.典型病例解析05.誤診征象辨析01.03.常見病變影像特征06.報告規(guī)范與臨床溝通檢查技術(shù)基礎(chǔ)01檢查技術(shù)基礎(chǔ)PART造影劑選擇與配制硫酸鋇混懸液添加劑與輔助成分碘對比劑替代方案硫酸鋇是上消化道造影最常用的造影劑，需根據(jù)檢查部位調(diào)整濃度，食管造影通常采用高濃度（200%-250%w/v），胃十二指腸造影則使用中等濃度（100%-150%w/v），以確保黏膜細(xì)節(jié)清晰顯示。對于疑似穿孔或高風(fēng)險患者，可選用水溶性碘對比劑（如泛影葡胺），但需注意其滲透壓較高可能引起不良反應(yīng)，且對黏膜細(xì)節(jié)的顯示效果遜于硫酸鋇。造影劑中可添加增稠劑（如羧甲基纖維素）以提高黏附性，或添加消泡劑（如二甲硅油）減少氣泡干擾，配制時需嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范?；颊唧w位與攝片流程標(biāo)準(zhǔn)體位組合包括直立位（評估食管通過性）、俯臥位（顯示胃竇及十二指腸球部）、仰臥位（觀察胃底及賁門）及左/右前斜位（分離重疊結(jié)構(gòu)），需根據(jù)病變部位動態(tài)調(diào)整。雙重對比技術(shù)先服產(chǎn)氣劑擴(kuò)張胃腔，再吞咽高濃度鋇劑，通過體位變換使鋇劑均勻涂布黏膜表面，配合快速攝片捕捉黏膜細(xì)微結(jié)構(gòu)（如胃小區(qū)、糜爛灶）。動態(tài)攝片序列采用脈沖透視結(jié)合點片技術(shù)，重點記錄鋇劑通過食管下段、胃食管交界處、幽門管等關(guān)鍵部位的動態(tài)過程，必要時進(jìn)行連續(xù)攝影或錄像。動態(tài)觀察方法實時透視引導(dǎo)通過透視監(jiān)控鋇劑流動方向及速度，觀察食管蠕動波是否完整、胃排空是否延遲，并實時調(diào)整體位以暴露可疑病變區(qū)域。功能性評估囑患者做Valsalva動作或飲水試驗，評估賁門松弛功能及食管下段括約肌壓力，識別滑動性食管裂孔疝或胃食管反流。多時相攝片策略包括充盈相（觀察器官輪廓）、黏膜相（顯示表面紋理）、壓迫相（突出潰瘍或隆起病變）及排空相（評估蠕動功能），綜合判斷病變性質(zhì)。02正常影像解剖PART食管分段與黏膜特征頸段食管特征位于氣管后方，黏膜皺襞呈縱向平行排列，造影劑通過時可見光滑連續(xù)的輪廓線，無狹窄或充盈缺損。胸段食管走行沿脊柱前方下行，黏膜皺襞纖細(xì)且規(guī)則，賁門上方可見生理性狹窄（主動脈弓壓跡），但管壁柔軟無僵硬感。腹段食管連接與胃賁門相接處形成銳角（His角），黏膜皺襞逐漸增寬，造影劑通過順暢，無滯留或反流征象。胃各部位形態(tài)標(biāo)準(zhǔn)呈圓頂狀，充鋇后可見黏膜皺襞呈網(wǎng)狀或放射狀分布，臥位時可有少量氣體聚集形成“胃泡”。胃底穹隆部大彎側(cè)黏膜皺襞粗大呈鋸齒狀，小彎側(cè)光滑平直，蠕動波對稱且節(jié)律性推進(jìn)，無僵硬或中斷。胃體大彎與小彎漏斗狀逐漸移行為幽門管，黏膜皺襞細(xì)密縱行，收縮時呈星芒狀，舒張時管腔寬度均勻一致。胃竇部形態(tài)010203十二指腸球部結(jié)構(gòu)辨識01.球部輪廓特征呈邊緣光滑的三角形或圓錐形，頂部指向右上，充盈時無切跡或龕影，黏膜皺襞呈羽毛狀或環(huán)形。02.降段與水平段降段內(nèi)側(cè)壁可見十二指腸乳頭隆起（正常變異），水平段黏膜皺襞密集呈螺旋形，造影劑通過無滯留。03.球后區(qū)解剖關(guān)系與胰頭相鄰，充盈時無外壓性改變，黏膜皺襞連續(xù)無中斷，動態(tài)觀察可見正常蠕動波通過。03常見病變影像特征PART潰瘍性病變典型表現(xiàn)潰瘍周圍黏膜皺襞呈放射狀向龕影集中，提示慢性炎癥或纖維組織增生，是良性潰瘍的重要特征。黏膜糾集征功能性改變并發(fā)癥征象潰瘍病灶在造影劑充盈下表現(xiàn)為向腔外突出的鋇斑，邊緣光滑或呈放射狀皺襞集中，周圍黏膜可因水腫形成透亮帶。潰瘍局部常伴蠕動減弱或激惹現(xiàn)象，造影劑通過加速或延遲，需結(jié)合動態(tài)觀察判斷病變活動性。穿透性潰瘍可見造影劑外溢至腹腔，梗阻性潰瘍可見近端管腔擴(kuò)張及排空延遲。龕影形成腫瘤性病變鑒別要點充盈缺損特征惡性腫瘤多表現(xiàn)為不規(guī)則、分葉狀或菜花狀充盈缺損，基底寬大，與正常管壁分界不清；良性腫瘤則邊緣光滑，基底較窄。黏膜破壞與僵硬惡性病變常伴黏膜中斷、消失及管壁僵硬，蠕動消失；良性病變黏膜多完整，管壁柔軟。繼發(fā)征象分析惡性腫瘤可伴管腔狹窄、梗阻或瘺管形成，周圍淋巴結(jié)腫大；良性腫瘤通常無浸潤或轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。動態(tài)觀察差異惡性病變在多次攝片中形態(tài)固定，良性病變可能隨蠕動或體位變化而移動或變形。功能性改變動態(tài)征象蠕動異常張力調(diào)節(jié)異常排空功能障礙協(xié)同失調(diào)食管痙攣表現(xiàn)為節(jié)段性收縮環(huán)，胃輕癱則見蠕動波減弱或消失，十二指腸淤滯可見逆蠕動及造影劑滯留。賁門失弛緩癥顯示食管下端鳥嘴樣狹窄伴近端擴(kuò)張，胃食管反流可見造影劑自胃向食管反流。胃下垂表現(xiàn)為胃體部位置過低，胃角消失；胃扭轉(zhuǎn)可見胃大彎與小彎位置關(guān)系異常，伴梗阻征象。如咽食管段協(xié)調(diào)障礙導(dǎo)致造影劑誤吸，或幽門開放延遲引起胃排空受阻，需結(jié)合實時透視評估。04典型病例解析PART食管靜脈曲張案例影像學(xué)特征上消化道造影可見食管下段黏膜皺襞呈蚯蚓狀或串珠樣充盈缺損，管壁邊緣呈鋸齒狀改變，嚴(yán)重者可累及中上段食管。門脈高壓患者常合并胃底靜脈曲張，表現(xiàn)為賁門區(qū)蜂窩狀或結(jié)節(jié)狀充盈缺損。鑒別診斷要點需與食管裂孔疝、食管癌等疾病鑒別。靜脈曲張的充盈缺損隨呼吸運(yùn)動變化，而腫瘤性病變形態(tài)固定。必要時建議結(jié)合內(nèi)鏡檢查和CT門靜脈成像確診。動態(tài)觀察要點囑患者吞咽鋇劑時，需重點觀察食管蠕動是否減弱、鋇劑通過是否延遲，以及靜脈曲張區(qū)域是否出現(xiàn)鋇劑滯留現(xiàn)象。Valsalva動作可誘發(fā)靜脈擴(kuò)張程度加重。胃潰瘍穿孔案例立位腹平片可見膈下游離氣體，呈新月形透亮影。造影檢查需謹(jǐn)慎，若必須進(jìn)行，可見造影劑經(jīng)潰瘍穿孔處外溢至腹腔，形成不規(guī)則對比劑積聚。急性期影像表現(xiàn)慢性穿透性潰瘍特征并發(fā)癥評估潰瘍龕影深大，深度超過1cm，周圍可見項圈征或狹頸征。黏膜皺襞呈放射狀集中，底部可能顯示氣液平面。穿透至胰腺時可見十二指腸圈擴(kuò)大。需重點關(guān)注是否合并局限性膿腫形成，表現(xiàn)為造影劑外溢區(qū)域邊緣模糊伴占位效應(yīng)。評估胃壁僵硬程度和蠕動消失范圍，判斷穿孔對周圍器官的浸潤情況。十二指腸淤滯案例病因?qū)W分析需鑒別腸系膜上動脈壓迫（夾角<25°）、腫瘤壓迫或先天性畸形。必要時建議增強(qiáng)CT評估血管走行，測量主動脈-腸系膜上動脈間距離。長期淤滯者可出現(xiàn)十二指腸空腸套疊征象。動力觀察要點記錄鋇劑通過十二指腸時間，正常應(yīng)<4秒。淤滯者可見逆蠕動和鐘擺樣運(yùn)動。延遲攝片可見十二指腸內(nèi)鋇劑殘留超過30分鐘。典型造影表現(xiàn)十二指腸水平段或升段可見筆桿樣壓跡，近端腸管顯著擴(kuò)張，鋇劑通過受阻。變換體位（如俯臥位）可見淤滯改善，稱為"體位性淤滯征"。05誤診征象辨析PART氣泡偽影多呈圓形或類圓形低密度影，邊緣光滑且無周圍黏膜糾集征，而潰瘍灶常伴黏膜中斷、龕影及周圍水腫帶，需結(jié)合動態(tài)觀察排除偽影干擾。氣泡偽影與潰瘍鑒別鋇劑涂抹不均可能導(dǎo)致局部密度增高，但無明確邊界及占位效應(yīng)，而腫瘤性病變多表現(xiàn)為固定充盈缺損伴黏膜破壞，需多角度攝片確認(rèn)。鋇劑涂抹不均與占位性病變呼吸運(yùn)動可導(dǎo)致食管或胃輪廓模糊，但狹窄段與正常段過渡自然，而病理性狹窄常伴管壁僵硬、蠕動消失，需結(jié)合臨床病史綜合判斷。呼吸運(yùn)動偽影與管腔狹窄010203偽影與病變鑒別黏膜皺襞異常解讀皺襞增粗的病理意義慢性胃炎或淋巴瘤可表現(xiàn)為廣泛皺襞增粗，但前者多伴黏膜水腫，后者則呈結(jié)節(jié)樣增厚；需結(jié)合活檢排除惡性病變。皺襞中斷的鑒別診斷良性潰瘍周圍皺襞可呈放射狀集中，而癌性中斷表現(xiàn)為突然截斷伴邊緣不規(guī)則，需關(guān)注中斷處黏膜形態(tài)及鋇劑滯留特征。皺襞消失的臨床關(guān)聯(lián)萎縮性胃炎或晚期胃癌可導(dǎo)致皺襞平坦化，前者范圍較廣且均勻，后者多局限伴周圍僵硬，需結(jié)合胃鏡進(jìn)一步評估。充盈缺損分析要點固定性缺損的病因判斷息肉或平滑肌瘤多表現(xiàn)為邊緣光滑的充盈缺損，而惡性腫瘤缺損形態(tài)不規(guī)則、基底寬大，需觀察缺損區(qū)蠕動是否消失及周圍黏膜改變?？梢苿尤睋p的鑒別胃內(nèi)異物或食物殘渣可隨體位變化移動，而黏膜下腫瘤位置固定，需通過加壓攝片或重復(fù)造影排除干擾因素。多發(fā)缺損的評估策略胃息肉病表現(xiàn)為散在多發(fā)小缺損，而轉(zhuǎn)移瘤常伴較大缺損及“靶征”，需結(jié)合全身影像學(xué)檢查明確原發(fā)灶。06報告規(guī)范與臨床溝通PART關(guān)鍵征象描述標(biāo)準(zhǔn)需明確記錄黏膜皺襞增粗、中斷、破壞或消失等表現(xiàn)，結(jié)合病變范圍、邊界清晰度及周圍黏膜糾集征象，提示炎癥、潰瘍或腫瘤性病變可能。黏膜異常描述充盈缺損與龕影鑒別動態(tài)觀察要點區(qū)分腔內(nèi)占位性病變（如息肉、腫瘤）導(dǎo)致的充盈缺損與壁外壓迫性改變，龕影需描述其形態(tài)（規(guī)則/不規(guī)則）、深度及周圍黏膜糾集情況，判斷良惡性特征。強(qiáng)調(diào)造影劑通過時的蠕動減弱、僵直或激惹現(xiàn)象，評估功能性或器質(zhì)性狹窄，如賁門失弛緩癥或幽門梗阻的動態(tài)表現(xiàn)。分級診斷書寫框架直接描述確診疾病，如“食管中段鱗狀細(xì)胞癌伴管腔狹窄”，需包含病變部位、病理性質(zhì)及功能影響程度。一級診斷（明確病變）對影像特征典型但需病理證實的病變，表述為“胃竇部潰瘍性病變，惡性待排”，建議結(jié)合內(nèi)鏡或活檢進(jìn)一步明確。二級診斷（傾向性診斷）對非特異性表現(xiàn)如“十二指腸球部變形”，需列出可能病因（如陳舊性潰瘍或外在壓迫），并提示鑒別診斷方向。三級診斷（描述性診斷）01020