IIIⅡ型糖尿病患者家庭護理的調(diào)查研究摘要目的：通過調(diào)查Ⅱ型糖尿病患者家庭護理的現(xiàn)狀，研究Ⅱ型糖尿病患者家庭護理的現(xiàn)狀及存在的問題，為Ⅱ型糖尿病患者實施家庭護理提供參考。方法：選取2022年11月~12月黑龍江省長水河農(nóng)場荷蘭小區(qū)接受家庭護理的60例Ⅱ型糖尿病患者采取調(diào)查研究，通過便利抽樣法隨機選取60例符合入選標準的Ⅱ型糖尿病患者進行問卷調(diào)查。采用一般資料調(diào)查問卷、糖尿病自我管理行為問卷、糖尿病患者生存質(zhì)量調(diào)查對當(dāng)前家庭護理現(xiàn)狀及患者自我管理能力情況進行調(diào)查。結(jié)果：當(dāng)前家庭護理狀態(tài)下Ⅱ型糖尿病患者自我管理能力總得分為（96.27±11.75）分，自我管理能力高占總?cè)藬?shù)的26.67%，自我管理能力中等的患者占總?cè)藬?shù)的73.33%，無自我管理能力低等患者。自我管理良好組高齡、病程長、并發(fā)癥數(shù)量≤2、飲食控糖、運動控糖患者比例明顯高于不良組，差異顯示統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。良好組血糖下降比例為87.50%，明顯高于不良組的31.82%；而其對于家庭護理的滿意度為93.75%，明顯高于不良組的45.45%；良好組接受過健康宣教的比例為87.50%，明顯高于對照組的45.45%，顯示統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論：當(dāng)前家庭護理存在一定成效，但護理效果還有待提升，應(yīng)通過加強飲食、運動方面教育，同時改進健康教育方式，促進家庭護理效果的改善。關(guān)鍵詞：Ⅱ型糖尿病；家庭護理；自我管理目錄152991引言 1269581.1Ⅱ型糖尿病簡介 1111331.2Ⅱ型糖尿病的流行病學(xué)與家庭護理現(xiàn)狀 1302542研究對象與方法 3197922.1研究對象 385682.2研究工具 3232382.2.1一般資料調(diào)查問卷 315922.2.2糖尿病患者自我管理行為問卷 3214372.2.3家庭護理下患者生存質(zhì)量調(diào)查 3148012.3調(diào)查方法及質(zhì)量控制 484762.3.1調(diào)查方法 4200522.3.2質(zhì)量控制及倫理原則 4200542.4統(tǒng)計學(xué)方法 4257313結(jié)果 560963.1Ⅱ型糖尿病患者一般資料及臨床特征情況調(diào)查 5130803.2Ⅱ型糖尿病患者家庭護理情況調(diào)查 6157813.3不同自我管理能力患者一般資料及臨床特征差異分析 6217603.4不同自我管理能力生存質(zhì)量水平比較 7177574討論 9324244.1Ⅱ型糖尿病患者家庭護理現(xiàn)狀分析 9272854.2Ⅱ型糖尿病患者家庭護理效果的影響因素分析 10313824.2.1年齡 10157844.2.2病程 1040654.2.3并發(fā)癥數(shù)量 10104554.2.14控糖方式 11187554.3Ⅱ型糖尿病患者家庭護理的改進方向 1160224.3.1血糖控制改進方向 1125194.3.2健康宣教改進方向 1262774.3.3定期隨訪監(jiān)督改進方向 121226小結(jié) 1323423參考文獻 146018致謝 16PAGE2商丘工學(xué)院本科畢業(yè)論文PAGE1引言1.1Ⅱ型糖尿病簡介Ⅱ型糖尿病是由多種病因引起的體內(nèi)胰島素分泌不足或人體不能有效利用胰島素引起的血糖水平持續(xù)性升高，在高血糖環(huán)境內(nèi)，大血管、微血管、神經(jīng)都會發(fā)生病變，進而危害各類器官。隨著中國的老年人口越來越多，生活方式也與以前有較大區(qū)別，Ⅱ型糖尿病逐漸成為動脈粥樣硬化心血管病和其相關(guān)死亡的主要危險因素，也是致盲、非外傷性下肢截肢、周圍神經(jīng)損傷和晚期腎臟病的關(guān)鍵因子[1]。Ⅱ型糖尿病有關(guān)診斷、治療及并發(fā)癥的發(fā)生是目前臨床研究的熱點。Ⅱ型糖尿病作為一組綜合性癥狀可能伴隨患者一生，其特征是內(nèi)分泌學(xué)上的高血糖，發(fā)病年齡多為中老年人[2]。由于病程較長，而老年人本身就與其它許多疾病共存，疾病往往涉及全身所有器官，包括心腦血管疾病、腎臟、視網(wǎng)膜、神經(jīng)、皮膚和足部，讓患者在實際生活中出現(xiàn)很多不便。目前許多護理方案已經(jīng)逐漸應(yīng)用于糖尿病的臨床治療，對患者而言，盡早控制血糖和延緩并發(fā)癥的發(fā)生是目前臨床當(dāng)務(wù)之急[3]。糖尿病診斷的建立應(yīng)以血糖為基礎(chǔ)，常規(guī)住院患者已將血糖檢測，尤其是餐后2h血糖列為常規(guī)檢查項目。研究表明，糖尿病的主動篩查和糖尿病高危人群的普查有助于發(fā)現(xiàn)隱性糖尿病和糖耐量異?；颊摺Ｎ覈F(xiàn)在對糖尿病的診斷主要為空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2h空腹血糖≥11.1mmol/L[4]。1.2Ⅱ型糖尿病的流行病學(xué)與家庭護理現(xiàn)狀國際糖尿病聯(lián)合會在去年作出估計，中國有1.139億成人糖尿病患者，占全球糖尿病患者的24%[5]。護理人員只有對Ⅱ型糖尿病的發(fā)病相關(guān)因素及其目前護理現(xiàn)狀進行了解，才能制定出更具針對性的護理對策，使得其并發(fā)癥的發(fā)生得到延緩甚至不發(fā)生[6]。但是光靠醫(yī)院的資源不能充分滿足患者的需要，因而目前的研究趨勢傾向于社區(qū)護理與院內(nèi)護理相結(jié)合的發(fā)展方式。其中社區(qū)護理作為以老年日常生活為主要護理環(huán)境的方式，對于老年人血糖控制及病情改善有重要意義。家庭護理在社區(qū)護理中占有重要地位，就是把家庭作為服務(wù)的對象，在家庭護理的理論指導(dǎo)下，把護理程序作為一種工作手段，護士和家庭成員一起參加，為保障家庭健康而開展的系列照顧活動。家庭護理表現(xiàn)為系統(tǒng)化、整體化觀念。最近，許多護理工作者正在探索家庭護理在糖尿病患者護理中所起到的積極效果。當(dāng)前社區(qū)糖尿病的護理已成為一個值得重視的課題。社區(qū)糖尿病患者需要糖尿病健康檔案，實施有效護理干預(yù)等，促進患者滿意率的提高[7]。家庭護理干預(yù)可以提高病人生活質(zhì)量，使病人血糖水平下降。家庭護理模式有飲食護理，心理護理，運動護理等、健康教育等。對區(qū)域內(nèi)慢性病患者采取用藥及對癥干預(yù)是目前中國社區(qū)護理的主要內(nèi)容，但是與美國相比，我國社區(qū)護理工作人員所提出的具體化檢驗和要求都只停留在治療性干預(yù)基礎(chǔ)上，但缺少相關(guān)管理制度及監(jiān)督機制，使得社區(qū)護理干預(yù)效果不能實現(xiàn)預(yù)防疾病和促進健康的目的，干預(yù)內(nèi)容和干預(yù)質(zhì)量均需要得到提升，我國社區(qū)護理綜合干預(yù)人才較為短缺[8]。故而尋求了解當(dāng)前Ⅱ型糖尿病患者家庭護理現(xiàn)狀，并對有關(guān)家庭護理的基礎(chǔ)理論及措施行為進行整合，不僅對提升糖尿病患者生活質(zhì)量有重要意義，而且為當(dāng)前社區(qū)護理綜合干預(yù)人才的培養(yǎng)方向也提供了一定的理論依據(jù)。PAGE4商丘工學(xué)院本科畢業(yè)論文PAGE2研究對象與方法2.1研究對象該研究是一項描述性非實驗性研究，主要對2022年11月~12月黑龍江省長水河農(nóng)場荷蘭小區(qū)接受家庭護理的60例II型糖尿病患者采取調(diào)查研究，通過便利抽樣法隨機選取60例符合入選標準的II型糖尿病患者進行問卷調(diào)查。入選標準包括納入與排除標準，其中納入標準：①明確被診斷為Ⅱ型糖尿病患者，且符合相關(guān)診斷標準，經(jīng)糖耐量試驗（OGTT）證實服糖后2h血糖值≥11.1mmol/L；②對本次研究內(nèi)容、方法等充分了解并在自愿基礎(chǔ)上表示愿意配合。排除標準：①其他類型糖尿?。虎谛母文I存在明顯功能性損害；③嚴重心腦血管病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病；④認知和行為功能存在異常。在對方案進行設(shè)計后交由學(xué)校審核，獲取批準后開展相應(yīng)研究。2.2研究工具2.2.1一般資料調(diào)查問卷研究者根據(jù)本次研究目的，結(jié)合相關(guān)文獻自行設(shè)計，內(nèi)容包括性別、年齡、病程、并發(fā)癥數(shù)量、控糖方式、運動強度等。2.2.2糖尿病患者自我管理行為問卷Ⅱ型糖尿病患者自我管理行為問卷（DSCS）由臺灣學(xué)者王璟璇[9]于1998年對國外糖尿病自我照護量表進行翻譯修訂而成，在當(dāng)前國內(nèi)廣泛使用，該量表一共26個條目，每個條目評分范圍在1~5分，主要反映合理飲食、規(guī)律鍛煉、遵醫(yī)囑服藥、血糖監(jiān)測、足部護理、定期隨訪等6個方面的內(nèi)容，量表總分是量表所包含的所有條目的得分相加，得分越高代表患者自我管理行為越良好。量表總體Cranach’sa系數(shù)為0.92。本文根據(jù)于尚等[10]的報道將該問卷總分標準化后進行比較，即得分指標（單項目實際得分/該項目總分）≥80%為自我管理良好，得分指標40~80%為自我管理水平中等，得分指標＜40%代表自我管理水平低等。根據(jù)糖尿病患者家庭護理情況調(diào)查，將自我管理能力高的患者納入良好組（n=16），將自我管理能力中等及低等患者納入不良組（n=44）。2.2.3家庭護理下患者生存質(zhì)量調(diào)查該部分量表主要包括三個問題，第一個問題為“經(jīng)過家庭護理，您的血糖是否明顯下降或保持正常水平”，答案包括“是”、“否”；第二個問題為“您是否滿意本次家庭護理”，答案包括“非常滿意”、“滿意”、“一般”、“不滿意”，滿意度=（非常滿意＋滿意）/總例數(shù)×100%。第三個問題為“您是否接受過健康教育，您對健康教育方式的需求是怎樣的”；本問卷經(jīng)過指導(dǎo)老師和醫(yī)院臨床老師以及搜查幾位糖尿病患者，證明其信度可行。2.3調(diào)查方法及質(zhì)量控制2.3.1調(diào)查方法把以上問卷做成電子版卷，通過問卷星平臺，對調(diào)查問卷進行鏈接和二維碼生成。以面對面的形式將二維碼或者鏈接共享出去，以不記名形式填報。在調(diào)查前抽出半小時，向病人統(tǒng)一說明調(diào)查之目的，途徑、含義及使用情況等等，取得知情同意后，方可發(fā)放調(diào)查問卷。大約在15~20min內(nèi)完成，調(diào)查結(jié)束后，由發(fā)調(diào)查表的調(diào)查人員現(xiàn)場收回，并且在數(shù)據(jù)錄入之前，先進行問卷的審查，排除答案較為單一或者太雜亂性的答案，由此排除了病人胡亂答題的可能；數(shù)據(jù)錄入之后再進行檢查。2.3.2質(zhì)量控制及倫理原則研究對象將被告知可能的目的、重要性、方法、利益和可能的風(fēng)險，所有患者都有權(quán)出于某些原因退出研究，而不負面影響隨訪治療和護理。確保問卷內(nèi)容僅用于科學(xué)研究，并堅決遵循所有參與研究的內(nèi)容，如果患者存在情緒不佳等需要立即停止研究，提醒患者病情嚴重情況，并告知其可能發(fā)生的預(yù)后。2.4統(tǒng)計學(xué)方法用SPSS26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析,計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分數(shù)描述，計量資料采用均數(shù)±標準差描述。首先進行正態(tài)性分布，如果符合正態(tài)分布，則采取t檢驗分析，多組比較采取齊性方差檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。PAGE8商丘工學(xué)院本科畢業(yè)論文PAGE3結(jié)果3.1Ⅱ型糖尿病患者一般資料及臨床特征情況調(diào)查調(diào)查共對60例患者發(fā)出問卷，完成回收的問卷有60例，回收率為100%，填寫有效率為100%。對患者一般資料及臨床特征進行調(diào)查，結(jié)果顯示患者性別、年齡、病程、并發(fā)癥、控糖方式及運動強度等情況如下表所示，見表1。表1Ⅱ型糖尿病患者一般資料情況及臨床特征情況調(diào)查（n，%）指標人數(shù)（n）占比（%）性別男3355.00女2745.00年齡＜60歲1525.0060~70歲1931.6771~80歲1931.67＞80歲711.67病程＜5年1220.005~15年2236.6711~15年2033.33＞15年610.00并發(fā)癥數(shù)量≤23558.33＞22541.67藥物控糖有4270.00無1830.00飲食控糖有2745.00無3355.00運動控糖有2541.67無3558.33運動強度無或低強度4473.33中高強度1626.673.2Ⅱ型糖尿病患者家庭護理情況調(diào)查對Ⅱ型糖尿病患者家庭護理情況進行調(diào)查，結(jié)果顯示Ⅱ型糖尿病患者自我管理能力總得分為（96.27±11.75）分，各維度得分如表所示，其中自我管理能力高（總分≥104分）的患者有16例，占總?cè)藬?shù)的26.67%，自我管理能力中等的患者（52分＜總分＜104）的患者為44例，占總?cè)藬?shù)的73.33%，無自我管理能力低等（總分≤52分）患者。具體情況見表1。表2Ⅱ型糖尿病患者家庭護理情況調(diào)查（`x±s）自我管理行為條目數(shù)最小值最大值平均分高得分指標人數(shù)合理飲食663023.02±4.8934規(guī)律鍛煉442014.20±3.8624遵醫(yī)囑服藥331511.00±2.4924血糖監(jiān)測442014.80±3.1927足部護理552519.15±5.7336定期回訪442014.10±3.3021總分262613096.27±11.75163.3不同自我管理能力患者一般資料及臨床特征差異分析對不同自我管理能力患者一般資料及臨床特征差異進行分析，結(jié)果顯示良好組高齡、病程長、并發(fā)癥數(shù)量≤2、飲食控糖、運動控糖患者比例明顯高于不良組，差異顯示統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。表3不同自我管理能力患者一般資料及臨床特征差異分析（n，%）指標良好組（n=16）不良組（n=44）x2P性別男7（43.75）26（59.09）1.1160.291女9（56.25）18（40.91）年齡＜60歲8（50.00）7（15.91）10.7660.01360~70歲6（37.50）13（29.55）71~80歲2（12.50）17（38.64）＞80歲0（0.00）7（15.91）病程＜5年2（12.50）10（22.73）18.3780.0005~15年4（25.00）18（40.91）11~15年4（25.00）16（36.36）＞15年6（37.50）0（0.00）并發(fā)癥數(shù)量≤213（81.25）22（50.00）4.7140.030＞23（18.75）22（50.00）藥物控糖有11（68.75）31（70.45）0.0160.899無5（31.25）13（29.55）飲食控糖有11（68.75）16（36.36）4.9730.026無5（31.25）28（63.64）運動控糖有13（81.25）12（27.27）14.0650.000無3（18.75）32（72.73）運動強度無或低強度10（62.50）34（77.27）1.3090.253中高強度6（37.50）10（22.73）3.4不同自我管理能力生存質(zhì)量水平比較對不同自我管理能力患者生存質(zhì)量水平進行比較，結(jié)果顯示良好組血糖下降比例為87.50%，明顯高于不良組的31.82%；而其對于家庭護理的滿意度為93.75%（15/16），明顯高于不良組的45.45%（20/44）；良好組接受過健康宣教的比例為87.50%，明顯高于對照組的45.45%，顯示統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表4。表4不同自我管理能力生存質(zhì)量水平比較指標良好組（n=16）不良組（n=44）x2P血糖下降有14（87.50）14（31.82）14.6170.000無2（12.50）30（68.18）滿意狀態(tài)十分滿意12（75.00）11（25.00）14.3340.003滿意3（18.75）9（20.45）一般1（6.25）16（36.36）不滿意0（0.00）8（18.18）接受過糖尿病健康教育是14（87.50）20（45.45）8.4470.004否2（12.50）24（54.55）對健康教育方式的需求以海報、廣告、宣傳欄、宣傳單等方式9（56.25）16（36.36）1.9090.167定期舉辦知識講座6（37.50）18（40.91）0.5690.812一對一用藥指導(dǎo)8（50.00）20（45.45）0.0980.755以家庭為中心開展健康教育7（43.75）19（43.18）0.0020.969開展網(wǎng)絡(luò)課堂教育13（81.25）32（72.73）0.4550.500PAGE12商丘工學(xué)院本科畢業(yè)論文PAGE4討論糖尿病發(fā)病率日益增加的原因是多方面的，包括人口老齡化、經(jīng)濟發(fā)展和城市化導(dǎo)致的生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變、肥胖人口比例的增加等。糖尿病可以通過健康飲食、保持體重、加強身體鍛煉、避免吸煙和適量飲酒來預(yù)防[11]。越來越多的糖尿病患者及其發(fā)生的多種并發(fā)癥在世界范圍內(nèi)造成了非常高的致殘率和病死率，讓家庭和社會都需消耗更多的經(jīng)濟才能解決。4.1Ⅱ型糖尿病患者家庭護理現(xiàn)狀分析通過調(diào)查顯示，Ⅱ型糖尿病患者自我管理能力總得分為（96.27±11.75）分，各維度得分如表所示，其中自我管理能力高（總分≥104分）的患者有16例，占總?cè)藬?shù)的26.67%，自我管理能力中等的患者（52分＜總分＜104）的患者為44例，占總?cè)藬?shù)的73.33%，無自我管理能力低等（總分≤52分）患者，提示當(dāng)前家庭護理狀態(tài)下Ⅱ型糖尿病患者自我管理能力得到一定程度改善，但其效果有限。分析其原因可能是患者和護理人員兩方面共同造成的。由于Ⅱ型糖尿病患者患病后普遍存在急躁、憂郁心理，故而對預(yù)后缺乏信心，這些消極心理會在一定程度上影響到患者飲食、運動、用藥行為，導(dǎo)致其不能很好的獲取糖尿病自我管理相關(guān)知識，從而影響到家庭護理效果。而護理人員由于需要面向整個社區(qū)，并不能很好對患者開展個性化護理，從而忽視了患者對于疾病治療的必要需求，不能增加對其的積極引導(dǎo)，只是機械性的對有關(guān)Ⅱ型糖尿病的治療知識進行宣教，患者并不能很好的遵照護理人員的建議開展自我管理，從而使得自身疾病治療效果不顯著，進而影響其治療信心，形成惡性循環(huán)[12]。在對患者自我管理行為的調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)高得分指標人數(shù)最多的是足部護理，其次為飲食護理，這可能由于足部護理的主要條目為選擇穿合適的鞋襪，并修建指甲，是較為日常的足部護理方式，故而患者會給予相應(yīng)的關(guān)注，并積極完成，在此維度中“當(dāng)我外出應(yīng)酬或旅行時，我仍穿著適當(dāng)?shù)男蛹耙m子”滿分人數(shù)最多，達到24人，這可能屬于老年人日常行為，故而可完成的人較多。而飲食護理中得分最高的條目為“我每天按時用餐”，這也可能受到老年人日常行為的影響，因而對于該項條目的遵循程度較為明顯。另外調(diào)查也顯示高得分指標人數(shù)最低的維度為定期隨訪，其中得分最低的條目為“當(dāng)我血糖控制不佳時，我會去找醫(yī)生處理”，分析原因認為這可能在一方面受到距離和時間限制，當(dāng)患者覺得自己沒有時間找醫(yī)生或去醫(yī)院太遠時就會選擇拒絕隨訪，進而很少能做到定期隨訪。劉國榮[13]的研究也發(fā)現(xiàn)患者由于所接受的血糖控制相關(guān)教育過少導(dǎo)致其不能把握定期隨訪的重要性，從而影響到家庭護理效果。4.2Ⅱ型糖尿病患者家庭護理效果的影響因素分析對不同自我管理能力患者一般資料及臨床特征差異進行分析，結(jié)果顯示良好組高齡、病程長、并發(fā)癥數(shù)量≤2、飲食控糖、運動控糖患者比例明顯高于不良組，差異顯示統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示年齡、病程、并發(fā)癥數(shù)量、控糖方式等均會影響患者自我管理能力，進而影響到家庭護理效果。4.2.1年齡分析年齡影響患者家庭護理效果的原因后認為隨著患者年齡的增長，其身體多種性能逐漸出現(xiàn)退化，器官和系統(tǒng)出現(xiàn)相應(yīng)的衰老，身體及心理上的這種變化會引起患者應(yīng)激，導(dǎo)致患者身體功能衰退，忽視對相應(yīng)癥狀的發(fā)現(xiàn)，也不能靠自己完成腳踝水腫檢查、體重測量等操作，而這種什么事情都需要依賴照顧者的感受會導(dǎo)致患者消極思維，從而更不愿意去積極完成自我護理。70歲以下患者相較于高齡患者來說受到衰老的影響更小，其心態(tài)也會較高齡患者輕松許多，并不會明顯因為疾病干擾而導(dǎo)致自身不良心態(tài)從而放棄自護。故而家庭護理過程中，護士應(yīng)該著重加強對高齡患者的關(guān)注，為高齡患者的家庭護理開展積極自我護理計劃，使得此類患者能在家人和護理人員監(jiān)督下積極完成各項自護方式，同時關(guān)注此類患者心理健康，關(guān)注其內(nèi)心生活，對其進行積極心理疏導(dǎo)，提升其對于改善自身疾病癥狀的信心，從而更好對自身家庭護理效果進行改善[14]。4.2.2病程分析病程影響患者家庭護理效果的原因認為病程較長的患者對于糖尿病的認識更足，對于一些醫(yī)療操作及注意事項已經(jīng)有了較為熟練的掌握，因而在多次就醫(yī)后有著一定的自護能力，也對于自護的重要性有一定了解，故而自護能力水平相對更高，其也更傾向于通過自護使得癥狀得到快速緩解，并避免血糖持續(xù)得不到控制。病程長短與患者自護能力的關(guān)系主要在自護意識及自護熟練度上，故而根據(jù)這類影響因素，應(yīng)該盡早對患者展開健康教育，例如在患者用藥時對胰島素注射的使用，介紹合適注射部位，注射時機、用量的折算和無菌操作等，預(yù)防局部感染。同時對具有一定文化知識病人應(yīng)進行家庭測糖儀教育，從而使得患者自護能力得到明顯提升。張鵬宇等[15]通過對糖尿病足患者開展調(diào)查，認為病程長的患者其自護能力明顯更高，而對病程較短的患者開展相應(yīng)的健康教育更有利于患者自護能力的提升，故而具有良好應(yīng)用效果。4.2.3并發(fā)癥數(shù)量分析多種并發(fā)癥影響患者家庭護理效果的原因認為如果患者并發(fā)癥增多會對自身身體的衰敗感覺更加明顯，合并癥對自身身體帶來長期消耗，從而使得患者自護能力下降，自我管理水平受到明顯影響，且患者合并癥越多，其自我管理能力受到的影響越明顯。患者長期疾病中處于慢性消耗狀態(tài)，使得自身產(chǎn)生疲勞感，已經(jīng)無力去應(yīng)對Ⅱ型糖尿病，從而導(dǎo)致自我管理能力減弱。對于并發(fā)癥過多的患者，只能積極對其并發(fā)癥進行改善，并告知其積極開展飲食、運動干預(yù)的重要性，提升其對于并發(fā)癥的管理能力，從而實現(xiàn)自護能力的提升。4.2.14控糖方式分析控糖方式影響患者家庭護理效果的原因認為在患者的普遍常識中疾病需要通過藥物治療，故而與運動、飲食方面的管理相比，患者更重視用藥，而忽視自身在飲食及運動方面的管理，進而影響家庭護理效果。尤其是隨著當(dāng)前社會競爭日益激烈，患者生活節(jié)奏加快，已經(jīng)很難分出時間專門對飲食及運動開展相應(yīng)的行為管理，使得患者不能完成飲食和運動療法，而僅靠藥物治療糖尿病其控糖效果有限，患者發(fā)現(xiàn)護理后不能得到良好的控糖效果，其治療信心也會大打折扣，從而影響家庭護理效果。應(yīng)該積極增強患者對于積極飲食、運動重要性的宣教，告知病人糖尿病的發(fā)生機制及控制原理，從而引起其對于飲食控糖、運動控糖重要性的關(guān)注，并將其內(nèi)化于行，從而積極實現(xiàn)對于自身控糖效果的改善[16]。4.3Ⅱ型糖尿病患者家庭護理的改進方向國外有很多通過糖尿病教育控制患者血糖，提高自我管理能力的護理方式，如英國學(xué)者認為糖尿病患者的健康教育是通過與發(fā)布糖尿病護理手冊的結(jié)構(gòu)化教育相結(jié)合進行的，結(jié)果顯示，糖尿病宣教喚起了患者對自我護理的信心，改善了疾病引起的相關(guān)疼痛，但其對于患者體內(nèi)血糖的控制效果較不滿意，認為護理方法只有在進一步干預(yù)完善之后，才可以以對糖尿病相關(guān)并發(fā)癥進行防治[17]。對不同自我管理能力患者生存質(zhì)量水平進行比較，結(jié)果顯示良好組血糖下降程度、家庭護理效果及接受健康宣教比例均由于不良組，提示自我管理良好組家庭護理效果也良好，故而提升患者自我管理能力應(yīng)成為家庭護理的重要方向。通過分析Ⅱ型糖尿病患者自我管理影響因素，護理人員應(yīng)加強飲食、運動方面教育，同時改進健康教育方式，發(fā)展家庭護理的多元健康教育模式。4.3.1血糖控制改進方向首先加強對患者飲食、運動療法重要性的宣教，低糖飲食可參考當(dāng)前臨床食物含糖成分進行分析，傅麗燕等[18]的研究對98例高血壓合并Ⅱ型糖尿病患者采取綜合性護理，針對高血糖患者，其采用可食用低血糖生成指數(shù)膳食對患者進行飲食指導(dǎo)，包括玉米面、黃瓜和相應(yīng)的低糖水果等，從而明顯降低患者糖分的攝入來源，結(jié)果顯示實驗組患者血糖保持在穩(wěn)定水平，并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對照組。這表明應(yīng)當(dāng)嚴格控制糖分攝入飲食，從而確保血糖能保持在穩(wěn)定水平。運動作息與糖尿病患病有著一定的關(guān)聯(lián)，且男性與女性在運動時間＜3次/周上有著顯著的差異。家庭護士在給予監(jiān)督的同時還要幫助其計劃一套合理、實操性高的措施。根據(jù)該研究干預(yù)方案，可以對相應(yīng)的運動指導(dǎo)方式進行歸納，包括以下幾個方面：①在所有患者準備接受干預(yù)前，對其進行健康宣講，說明持續(xù)性的有氧運動的益處，讓其采取自己感興趣的運動手段進行鍛煉。②運動強度可稍高，尤其是對于中青年人來說，可采取跳舞、爬樓、馬拉松、練武術(shù)、廣播體操、健美操、瑜伽、打籃球等運動方式，強度略高于日常運動，心率不超過平常的0.6倍以上為宜。③就運動頻率而言，運動時長每次時間固定，且每周需進行4~6次。按照既定的方案最少鍛煉3個月以上。④干預(yù)時注意事項包括關(guān)注研究對象觀察血壓脈搏等生命體征的變化，防止因為運動強度超出其承受能力而發(fā)生意外，同時在這一過程中檢測患者每日血糖變化[19]。4.3.2健康宣教改進方向此外，應(yīng)該根據(jù)患者需求拓展多方面家庭教育的健康宣教方式，其主要健康教育形式包括以下幾個方面：①在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站投放防治Ⅱ型糖尿病小冊子，讓病人免費查閱。②策劃專家講座，組織病人討論，專家們當(dāng)場解答提問。對病理標本進行觀察，顯示Ⅱ型糖尿病所致病理學(xué)改變相關(guān)樣本，闡述了其中的機理與結(jié)果。使用視頻錄像，把枯燥的醫(yī)療知識變成了聲音與圖像。病人關(guān)心學(xué)習(xí)，會進一步深化病人健康教育內(nèi)容。③高危日歷內(nèi)容為高血壓并發(fā)Ⅱ型糖尿病預(yù)防和治療每月警告信息、危險因素介入記錄、不良生活習(xí)慣等。筆者認為這些健康教育雖然對于患者的實際攝取只是有限，但由于面對面的講解和示范，患者比較容易能接受，避免一些對疾病知識有需求的患者找不到途徑而失去自我管理的正確方法[20]。4.3.3定期隨訪監(jiān)督改進方向最后，定期隨訪對于檢驗糖尿病家庭護理效果來說也十分重要，可采用線上隨訪和實地隨訪相結(jié)合的方式①電話隨訪可以每1周隨訪一次，隨訪的主要內(nèi)容是病人的生活狀態(tài)和精神狀態(tài)，生活狀態(tài)由自我管理能力構(gòu)成、飲食運動的狀況、血糖監(jiān)測等，精神狀態(tài)包括病人有無焦慮，抑郁、自閉和其他情感障礙。②根據(jù)病人的具體情況，可以決定安排隨訪護士與否，彼此加了微信之后，對于有疑問的病人在線上給予回答，有助于病人在不舒服或者反復(fù)發(fā)作時，第一時間內(nèi)完成診斷。同時定期完成對患者血糖水平的監(jiān)測，對存在異常的地方予以指導(dǎo)。PAGE13PAGE小結(jié)當(dāng)前家庭護理狀態(tài)下Ⅱ型糖尿病患者自我管理能力得到一定程度改善，經(jīng)本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者自我管理水平低等發(fā)生率為0%，但其改善顯著性有限，患者自我管理水平高等發(fā)生率僅為26.67%，自我管理能力較強的方面主要體現(xiàn)在飲食和足部護理。分析原因后認為年齡、病程、并發(fā)癥數(shù)量、控糖方式等均會影響患者自我管理能力，進而影響到家庭護理效果，而當(dāng)前家庭護理改進方向應(yīng)該控糖方式、宣教方式、隨訪監(jiān)督方式方面展開，從而促進患者自我管理水平的提升。PAGE16商丘工學(xué)院本科畢業(yè)設(shè)計（論文）參考文獻張玉.個案管理整合家庭護理對初診Ⅱ型糖尿病患者的護理應(yīng)用分析[J].人人健康,2022,(20):114-116.王虹,吳麗萍,董麗娜,等.“四位一體”干預(yù)模式對Ⅱ型糖尿病患者的效果評價[J].河北醫(yī)藥,2022,44(17):2708-2711.黃豪,陳黎,朱慧蓉,等.醫(yī)院—社區(qū)—家庭標準化管理模式下糖尿病患者血糖達標情況研究[J].中國初級衛(wèi)生保健,2021,35(10):46-49.胡慶花,洪愛英.醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動護理模式在老年Ⅱ型糖尿病病人中的應(yīng)用效果分析[J].全科護理,2021,19(21):2909-2911.王海潮.Ⅱ型糖尿病患者家屬血糖監(jiān)測知信行現(xiàn)狀及其影響因素分析[D].川北醫(yī)學(xué)院,2021.王琦.醫(yī)院-社區(qū)-家庭護理對Ⅱ型糖尿病患者治療依從性及血糖水平的影響[J].中國民康醫(yī)學(xué),2021,33(01):151-153+156.黃靜一,江仁美,