動(dòng)機(jī)性訪談：解鎖慢性心力衰竭患者服藥依從性提升密碼一、引言1.1研究背景慢性心力衰竭（ChronicHeartFailure，CHF）作為各種心血管疾病的終末階段，嚴(yán)重威脅著人類的健康與生活質(zhì)量。近年來，隨著人口老齡化進(jìn)程的加速以及心血管疾病發(fā)病率的上升，慢性心力衰竭的患病率呈逐年遞增趨勢。據(jù)相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，全球慢性心力衰竭患者數(shù)量已達(dá)數(shù)千萬之多，且在未來仍有進(jìn)一步增長的態(tài)勢。在我國，慢性心力衰竭同樣是一個(gè)不容忽視的公共衛(wèi)生問題，其患病率約為1%-2%，65歲以上人群患病率更是高達(dá)4%-6%，給患者家庭和社會(huì)帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。藥物治療作為慢性心力衰竭綜合治療的核心環(huán)節(jié)，對(duì)于改善患者心臟功能、緩解癥狀、降低病死率和住院率具有至關(guān)重要的作用。目前臨床上常用的治療藥物包括利尿劑、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）阻斷劑、β受體阻滯劑、正性肌力藥物等。這些藥物通過不同的作用機(jī)制，如減輕心臟負(fù)荷、抑制神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過度激活、增強(qiáng)心肌收縮力等，協(xié)同發(fā)揮治療效果，能夠有效延緩心力衰竭的進(jìn)展，提高患者的生存質(zhì)量。然而，大量的臨床研究和實(shí)踐表明，慢性心力衰竭患者的服藥依從性普遍較低。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，慢性心力衰竭患者服藥依從性不足50%，這意味著超過一半的患者未能按照醫(yī)囑規(guī)律服藥?；颊叻幰缽男圆患训脑蚴嵌喾矫娴?。從患者自身角度來看，部分患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度不足，未能充分意識(shí)到規(guī)律服藥對(duì)于控制病情的重要性，從而缺乏主動(dòng)服藥的意識(shí)；同時(shí)，患者的年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況等因素也會(huì)對(duì)服藥依從性產(chǎn)生影響，例如老年患者可能因記憶力減退而容易忘記服藥，文化程度較低的患者可能對(duì)藥物的使用方法和注意事項(xiàng)理解困難，經(jīng)濟(jì)困難的患者可能因無法承擔(dān)藥物費(fèi)用而自行減少藥量或停藥。從藥物因素考慮，藥物的不良反應(yīng)如干咳、低血壓、電解質(zhì)紊亂等，會(huì)給患者帶來不適，導(dǎo)致患者對(duì)藥物產(chǎn)生恐懼和抵觸心理，進(jìn)而影響服藥依從性；此外，藥物的種類繁多、服藥方案復(fù)雜，也增加了患者正確服藥的難度。家庭和社會(huì)支持因素同樣不可忽視，家庭成員對(duì)患者服藥的監(jiān)督和關(guān)心不足，以及社會(huì)醫(yī)療保障體系不完善等，都可能成為患者按時(shí)按量服藥的阻礙。提升慢性心力衰竭患者的服藥依從性具有極其重要的意義，它不僅直接關(guān)系到藥物治療的效果，更是改善患者生活質(zhì)量、降低病死率的關(guān)鍵因素。當(dāng)患者能夠嚴(yán)格按照醫(yī)囑規(guī)律服藥時(shí)，藥物能夠充分發(fā)揮其治療作用，有效控制心力衰竭的癥狀，減少病情的惡化和反復(fù)住院的次數(shù)，使患者能夠更好地參與日常活動(dòng)，提高生活自理能力和生活質(zhì)量。反之，若患者服藥依從性差，隨意增減藥量或停藥，可能導(dǎo)致病情加重，心臟功能進(jìn)一步受損，甚至危及生命。因此，如何提高慢性心力衰竭患者的服藥依從性，成為了當(dāng)前心血管領(lǐng)域亟待解決的重要問題。1.2研究目的本研究旨在深入探究動(dòng)機(jī)性訪談在慢性心力衰竭患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，具體聚焦于其對(duì)患者服藥依從性的影響。通過對(duì)患者實(shí)施動(dòng)機(jī)性訪談干預(yù)，并與常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行對(duì)比，精準(zhǔn)評(píng)估動(dòng)機(jī)性訪談在提高慢性心力衰竭患者服藥依從性方面的有效性和獨(dú)特優(yōu)勢。同時(shí)，分析動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)患者健康信念、自我管理能力以及生活質(zhì)量的影響，為進(jìn)一步揭示動(dòng)機(jī)性訪談在慢性心力衰竭患者護(hù)理中的作用機(jī)制提供依據(jù)。此外，本研究還期望通過對(duì)動(dòng)機(jī)性訪談應(yīng)用效果的研究，為臨床護(hù)理人員提供一種切實(shí)可行、高效的護(hù)理干預(yù)方法。幫助護(hù)理人員在日常工作中更好地運(yùn)用動(dòng)機(jī)性訪談技巧，提升患者的服藥依從性，從而優(yōu)化慢性心力衰竭患者的治療效果，降低疾病復(fù)發(fā)率和住院率，提高患者的生活質(zhì)量，減輕患者家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為慢性心力衰竭的臨床護(hù)理實(shí)踐提供科學(xué)、可靠的理論支持和實(shí)踐指導(dǎo)。1.3研究意義1.3.1理論意義動(dòng)機(jī)性訪談作為一種以患者為中心的溝通方法，在慢性心力衰竭患者服藥依從性領(lǐng)域的研究，將有助于進(jìn)一步豐富護(hù)理干預(yù)理論。通過深入探究動(dòng)機(jī)性訪談如何影響患者的心理狀態(tài)、行為動(dòng)機(jī)以及服藥行為，能夠揭示患者行為改變的內(nèi)在機(jī)制，為護(hù)理學(xué)科在行為干預(yù)方面提供新的理論視角和研究思路。目前，關(guān)于慢性心力衰竭患者服藥依從性的護(hù)理干預(yù)研究雖然取得了一定進(jìn)展，但仍存在許多亟待完善的地方。動(dòng)機(jī)性訪談獨(dú)特的溝通技巧和以患者為中心的理念，為解決這一問題提供了新的方向。通過本研究，可以進(jìn)一步驗(yàn)證和拓展動(dòng)機(jī)性訪談在護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用范圍和效果，填補(bǔ)相關(guān)理論研究的空白，豐富和完善護(hù)理干預(yù)理論體系，為今后的護(hù)理實(shí)踐提供更加堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。1.3.2實(shí)踐意義從臨床實(shí)踐角度來看，本研究成果對(duì)醫(yī)護(hù)人員具有重要的指導(dǎo)價(jià)值。動(dòng)機(jī)性訪談為醫(yī)護(hù)人員提供了一種有效的溝通工具和護(hù)理干預(yù)方法，幫助他們更好地與慢性心力衰竭患者進(jìn)行交流，了解患者在服藥過程中面臨的困難和問題，以及患者內(nèi)心的真實(shí)想法和感受。醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，給予針對(duì)性的指導(dǎo)和支持，從而提高患者的服藥依從性，改善治療效果。通過提高患者的服藥依從性，本研究能夠降低慢性心力衰竭患者的病情復(fù)發(fā)率和住院率，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，提高醫(yī)療資源的利用效率。良好的服藥依從性有助于患者更好地控制病情，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低醫(yī)療成本，使有限的醫(yī)療資源能夠得到更合理的分配和利用，為社會(huì)醫(yī)療保障體系的可持續(xù)發(fā)展做出貢獻(xiàn)。二、相關(guān)理論與研究現(xiàn)狀2.1慢性心力衰竭概述慢性心力衰竭，簡稱慢性心衰，是一種長期、持續(xù)性的心臟疾病狀態(tài)。它是指心臟的泵血功能逐漸減弱，無法滿足身體各組織和器官對(duì)血液和氧氣的需求。這種狀況通常是由于各種心臟病如冠狀動(dòng)脈疾病、高血壓、心肌病、心臟瓣膜疾病等長期影響心臟結(jié)構(gòu)和功能的結(jié)果。當(dāng)心臟無法正常泵血時(shí)，身體會(huì)啟動(dòng)一系列代償機(jī)制來維持血液供應(yīng)，然而，隨著病情的進(jìn)展，這些代償機(jī)制逐漸失效，導(dǎo)致心力衰竭的癥狀日益明顯。慢性心力衰竭患者可能會(huì)出現(xiàn)一系列的癥狀。呼吸困難是最為常見且突出的癥狀之一，患者在日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)都可能感到氣短、喘息，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)端坐呼吸，即需要端坐位才能緩解呼吸困難。疲勞也是患者常有的感受，即使在輕微活動(dòng)后也會(huì)感到極度疲倦，這是由于心臟無法為肌肉提供足夠的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)。水腫也是常見癥狀，多表現(xiàn)為下肢水腫，嚴(yán)重時(shí)可蔓延至全身，這是因?yàn)樾呐K功能減退導(dǎo)致體液潴留。此外，患者還可能出現(xiàn)心悸，即自覺心跳異常，有時(shí)會(huì)感到心慌、心跳加快或不規(guī)則；胸痛，多為心前區(qū)的悶痛或壓榨性疼痛；運(yùn)動(dòng)耐力下降，無法像以前一樣進(jìn)行正常的體力活動(dòng)。這些癥狀不僅嚴(yán)重影響患者的日常生活，還會(huì)對(duì)患者的心理狀態(tài)造成負(fù)面影響，導(dǎo)致焦慮、抑郁等心理問題。目前，慢性心力衰竭的治療主要以藥物治療為主，旨在緩解癥狀、改善心臟功能、延緩疾病進(jìn)展以及降低病死率。常用的藥物包括以下幾類：利尿劑，如呋塞米、氫氯噻嗪等，其作用機(jī)制是通過促進(jìn)腎臟排尿，減少體內(nèi)液體潴留，從而減輕心臟的前負(fù)荷，緩解水腫和呼吸困難等癥狀；腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）阻斷劑，包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）如卡托普利、依那普利，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）如氯沙坦、纈沙坦，以及醛固酮受體拮抗劑如螺內(nèi)酯等，這類藥物能夠抑制RAAS系統(tǒng)的過度激活，擴(kuò)張血管，降低血壓，減少心臟后負(fù)荷，同時(shí)還能抑制心肌重構(gòu)，改善心臟功能；β受體阻滯劑，如美托洛爾、比索洛爾等，它們可以減慢心率，降低心肌耗氧量，抑制交感神經(jīng)興奮，改善心肌舒張功能，長期使用還能逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)；正性肌力藥物，如地高辛，可增強(qiáng)心肌收縮力，提高心臟的泵血功能，適用于心力衰竭伴有快速心室率的心房顫動(dòng)患者或心功能較差的患者。此外，還有一些新型藥物，如血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI），通過同時(shí)抑制血管緊張素Ⅱ受體和腦啡肽酶，發(fā)揮擴(kuò)張血管、利鈉利尿、抑制心肌重構(gòu)等作用，為慢性心力衰竭的治療提供了新的選擇。2.2服藥依從性相關(guān)理論服藥依從性，是指患者按照醫(yī)護(hù)人員的囑咐，按時(shí)、按量、按療程服用藥物的程度。它是衡量患者是否積極配合治療的重要指標(biāo)，直接關(guān)系到藥物治療的效果和疾病的預(yù)后。良好的服藥依從性意味著患者能夠嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，正確地服用藥物，從而使藥物在體內(nèi)發(fā)揮最佳的治療作用；而服藥依從性差，則可能導(dǎo)致藥物治療效果不佳，病情反復(fù)發(fā)作，甚至可能引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥。在臨床研究和實(shí)踐中，有多種方法用于評(píng)估服藥依從性。直接評(píng)估方法主要依賴于實(shí)驗(yàn)室檢測，例如通過檢測血液或尿液中的藥物濃度，來確定患者是否按照規(guī)定服藥。這種方法雖然準(zhǔn)確性較高，但操作相對(duì)復(fù)雜，成本也較高，且無法實(shí)時(shí)監(jiān)測患者的服藥行為，在實(shí)際應(yīng)用中存在一定的局限性。間接評(píng)估方法則更為多樣和常用，其中問卷調(diào)查是最常見的方式之一。通過設(shè)計(jì)一系列與服藥行為相關(guān)的問題，如是否按時(shí)服藥、是否漏服、是否自行增減藥量等，讓患者或其家屬進(jìn)行回答，從而了解患者的服藥依從性情況。常用的問卷包括Morisky服藥依從性量表，該量表從多個(gè)維度對(duì)患者的服藥行為進(jìn)行評(píng)估，具有較高的信度和效度；藥物計(jì)數(shù)法，通過統(tǒng)計(jì)患者剩余的藥物數(shù)量，來推斷患者的服藥情況，這種方法簡單易行，但容易受到患者丟棄藥物等因素的影響；電子監(jiān)測設(shè)備也是一種有效的評(píng)估手段，如智能藥盒，它可以記錄患者打開藥盒的時(shí)間和次數(shù)，從而準(zhǔn)確地監(jiān)測患者的服藥時(shí)間和頻率，為評(píng)估服藥依從性提供客觀的數(shù)據(jù)支持。對(duì)于慢性心力衰竭患者而言，服藥依從性的高低直接決定了治療的成敗。慢性心力衰竭是一種需要長期藥物治療的慢性疾病，藥物治療是控制病情、改善癥狀、延緩疾病進(jìn)展的關(guān)鍵措施。如果患者能夠嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，藥物就能持續(xù)發(fā)揮作用，減輕心臟負(fù)荷，改善心臟功能，緩解呼吸困難、水腫等癥狀，降低心力衰竭的發(fā)作頻率和嚴(yán)重程度，提高患者的生活質(zhì)量，延長患者的生存期。反之，若患者服藥依從性差，隨意停藥、減藥或漏服，心臟功能將無法得到有效控制，病情會(huì)逐漸惡化，導(dǎo)致心力衰竭反復(fù)發(fā)作，增加住院次數(shù)和醫(yī)療費(fèi)用，甚至可能危及患者的生命。例如，一項(xiàng)針對(duì)慢性心力衰竭患者的長期隨訪研究發(fā)現(xiàn)，服藥依從性良好的患者，其心力衰竭的再住院率明顯低于服藥依從性差的患者，5年生存率也顯著提高。這充分說明了服藥依從性在慢性心力衰竭治療中的重要地位，因此，提高患者的服藥依從性是慢性心力衰竭治療過程中亟待解決的重要問題。2.3動(dòng)機(jī)性訪談理論動(dòng)機(jī)性訪談（MotivationalInterviewing，MI）是一種以患者為中心的溝通方法，旨在通過激發(fā)個(gè)體內(nèi)在的改變動(dòng)機(jī)，促進(jìn)其行為的改變。該理論由美國心理學(xué)家威廉?R?米勒（WilliamR.Miller）和斯蒂芬?羅尼克（StephenRollnick）于20世紀(jì)80年代提出，最初應(yīng)用于成癮行為的治療領(lǐng)域，如酒精依賴、藥物濫用等，幫助成癮者認(rèn)識(shí)到自身行為的問題，并激發(fā)他們主動(dòng)改變的意愿。隨著研究的深入和實(shí)踐的推廣，動(dòng)機(jī)性訪談逐漸被應(yīng)用到醫(yī)療、心理健康、教育等多個(gè)領(lǐng)域。動(dòng)機(jī)性訪談主要遵循以下四個(gè)原則：表達(dá)共情，即訪談?wù)咭驹诨颊叩慕嵌?，理解他們的感受、?jīng)歷和需求，通過傾聽、反饋等方式讓患者感受到被理解和接納；營造差異，幫助患者認(rèn)識(shí)到當(dāng)前行為與理想目標(biāo)之間的差距，使患者意識(shí)到改變行為的必要性和重要性；避免爭辯，在訪談過程中，訪談?wù)邞?yīng)避免與患者發(fā)生直接的爭論，尊重患者的觀點(diǎn)和選擇，以平和、理性的方式引導(dǎo)患者思考；支持自我效能，增強(qiáng)患者對(duì)自身改變能力的信心，讓患者相信自己有能力做出積極的改變。在實(shí)際應(yīng)用中，動(dòng)機(jī)性訪談包含一系列關(guān)鍵技術(shù)。傾聽是基礎(chǔ)，訪談?wù)咝枰獙Ｗ⒌伛雎牷颊叩闹v述，不僅要理解言語表面的意思，還要捕捉患者話語背后的情感和想法；提問也是重要技巧，采用開放式問題，如“您對(duì)自己目前的健康狀況有什么看法？”“您覺得藥物治療對(duì)您的病情有什么幫助？”等，鼓勵(lì)患者充分表達(dá)自己的觀點(diǎn)和感受，引導(dǎo)患者深入思考問題；肯定與鼓勵(lì)同樣不可或缺，訪談?wù)咭皶r(shí)發(fā)現(xiàn)患者的積極行為和努力，給予肯定和鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者的自信心和改變的動(dòng)力；反饋則是訪談?wù)邔⒆约簩?duì)患者的理解和感受反饋給患者，確認(rèn)自己的理解是否準(zhǔn)確，同時(shí)也讓患者感受到被關(guān)注和重視。在醫(yī)療領(lǐng)域，動(dòng)機(jī)性訪談已被廣泛應(yīng)用于多種慢性疾病的管理中，如糖尿病、高血壓、慢性阻塞性肺疾病等。以糖尿病患者為例，動(dòng)機(jī)性訪談可以幫助患者更好地理解糖尿病的危害和控制血糖的重要性，通過與患者的深入交流，了解他們?cè)陲嬍晨刂?、運(yùn)動(dòng)鍛煉、藥物治療等方面存在的困難和問題，以及內(nèi)心的矛盾和顧慮。對(duì)于擔(dān)心藥物副作用而不愿意按時(shí)服藥的患者，訪談?wù)呖梢酝ㄟ^提供科學(xué)的藥物知識(shí)，讓患者了解藥物治療的必要性和安全性，同時(shí)肯定患者對(duì)自身健康的關(guān)注，鼓勵(lì)他們嘗試按時(shí)服藥，并給予具體的服藥建議和支持。研究表明，接受動(dòng)機(jī)性訪談的糖尿病患者，在血糖控制、飲食管理、運(yùn)動(dòng)依從性等方面都有顯著改善。這些成功案例充分展示了動(dòng)機(jī)性訪談在慢性疾病管理中的有效性和優(yōu)勢，為慢性心力衰竭患者的護(hù)理干預(yù)提供了有益的借鑒和參考。2.4慢性心力衰竭患者服藥依從性研究現(xiàn)狀當(dāng)前，慢性心力衰竭患者服藥依從性問題備受關(guān)注。眾多研究表明，慢性心力衰竭患者服藥依從性普遍不理想。一項(xiàng)針對(duì)多中心慢性心力衰竭患者的調(diào)查顯示，僅有約30%-50%的患者能夠完全按照醫(yī)囑規(guī)律服藥，這意味著超過一半的患者存在不同程度的服藥不依從情況。這種低服藥依從性的現(xiàn)狀，嚴(yán)重制約了慢性心力衰竭的治療效果，增加了患者病情惡化和再次住院的風(fēng)險(xiǎn)。導(dǎo)致慢性心力衰竭患者服藥依從性差的因素是多方面的。從患者自身認(rèn)知角度來看，許多患者對(duì)慢性心力衰竭的疾病知識(shí)了解有限，未能充分認(rèn)識(shí)到長期、規(guī)律服藥對(duì)于控制病情、延緩疾病進(jìn)展的重要性。部分患者認(rèn)為癥狀緩解后就可以停藥，或者對(duì)藥物治療存在誤解，擔(dān)心藥物的副作用會(huì)對(duì)身體造成更大傷害，從而自行減少藥量或停藥。例如，有研究通過對(duì)患者的訪談發(fā)現(xiàn)，一些患者覺得自己病情好轉(zhuǎn)后，就沒必要繼續(xù)服藥，或者因?yàn)楹ε滤幬锏牟涣挤磻?yīng)，如服用ACEI類藥物可能出現(xiàn)的干咳，β受體阻滯劑可能導(dǎo)致的乏力、心動(dòng)過緩等，而選擇不按時(shí)服藥。藥物因素也是影響服藥依從性的重要方面。慢性心力衰竭患者通常需要服用多種藥物，藥物種類繁多、服藥方案復(fù)雜，給患者的服藥管理帶來了很大困難。同時(shí)，藥物的不良反應(yīng)也會(huì)使患者對(duì)服藥產(chǎn)生抵觸情緒。例如，某些利尿劑可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，引起患者惡心、嘔吐、乏力等不適癥狀，從而影響患者的服藥積極性。此外，藥物的口感、劑型等因素也可能對(duì)患者的服藥依從性產(chǎn)生一定影響，如一些患者難以吞咽較大的藥片，從而影響按時(shí)服藥。經(jīng)濟(jì)因素在慢性心力衰竭患者服藥依從性中也扮演著重要角色。慢性心力衰竭是一種需要長期治療的慢性疾病，患者需要持續(xù)購買藥物，這對(duì)于一些經(jīng)濟(jì)條件較差的家庭來說，是一筆不小的負(fù)擔(dān)。隨著病情的發(fā)展，藥物費(fèi)用可能會(huì)不斷增加，部分患者可能因無法承擔(dān)高額的藥費(fèi)而被迫減少藥量或停藥。有研究指出，在經(jīng)濟(jì)困難的患者群體中，服藥依從性明顯低于經(jīng)濟(jì)條件較好的患者。家庭支持同樣不容忽視。家庭在患者的治療過程中起著關(guān)鍵的監(jiān)督和支持作用。家庭成員對(duì)患者服藥的關(guān)心和監(jiān)督不足，會(huì)導(dǎo)致患者容易忘記服藥或不按時(shí)服藥。對(duì)于一些老年患者，由于記憶力下降，更需要家人的提醒和督促。相反，家庭成員給予患者充分的關(guān)心和支持，鼓勵(lì)患者按時(shí)服藥，能夠顯著提高患者的服藥依從性。例如，有研究表明，在家庭支持良好的患者中，服藥依從性比家庭支持不足的患者高出約20%。2.5現(xiàn)有提升服藥依從性方法分析在提升慢性心力衰竭患者服藥依從性的研究與實(shí)踐中，已涌現(xiàn)出多種方法，每種方法都有其獨(dú)特的實(shí)施方式和作用機(jī)制，但也存在一定的局限性。常規(guī)護(hù)理作為基礎(chǔ)的護(hù)理模式，主要包括心理護(hù)理、健康教育、用藥指導(dǎo)等內(nèi)容。在心理護(hù)理方面，護(hù)理人員通過與患者交流，了解其心理狀態(tài)，給予安慰和鼓勵(lì)，以減輕患者因疾病帶來的焦慮和恐懼情緒。在健康教育環(huán)節(jié)，向患者講解慢性心力衰竭的病因、癥狀、治療方法及注意事項(xiàng)等基本知識(shí)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平。用藥指導(dǎo)則是告知患者藥物的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方法等，確?；颊哒_使用藥物。然而，常規(guī)護(hù)理往往缺乏針對(duì)性和個(gè)性化，難以滿足不同患者的特殊需求。對(duì)于文化程度較低的患者，簡單的口頭健康教育可能無法使其充分理解疾病和藥物知識(shí)；對(duì)于經(jīng)濟(jì)困難的患者，常規(guī)護(hù)理無法有效解決其因藥費(fèi)問題導(dǎo)致的服藥依從性差的困境。治療性溝通作為一種有效的護(hù)理手段，近年來在慢性心力衰竭患者護(hù)理中得到廣泛應(yīng)用。它通過成立專業(yè)的治療性溝通小組，對(duì)小組成員進(jìn)行溝通技巧培訓(xùn)，使其能夠根據(jù)患者的病情和個(gè)體差異實(shí)施針對(duì)性溝通。在溝通護(hù)理過程中，護(hù)理人員以良好的態(tài)度、細(xì)心和耐心取得患者的信任，進(jìn)而開展健康宣教，提升患者對(duì)自身病情的認(rèn)知。同時(shí)，護(hù)理人員根據(jù)獲取的患者信息進(jìn)行評(píng)估，制定個(gè)性化的溝通方案，從患者用藥認(rèn)知、用藥依從動(dòng)機(jī)等多方面入手，提高干預(yù)的全面性。但治療性溝通在實(shí)施過程中，可能會(huì)受到護(hù)理人員專業(yè)水平和溝通能力的限制。若護(hù)理人員缺乏足夠的專業(yè)知識(shí)和溝通技巧，可能無法準(zhǔn)確把握患者的心理狀態(tài)和需求，導(dǎo)致溝通效果不佳，無法有效提高患者的服藥依從性。個(gè)案循環(huán)跟進(jìn)護(hù)理是一種以患者個(gè)體為中心的護(hù)理模式，通過為每個(gè)患者建立獨(dú)立的護(hù)理檔案，對(duì)其進(jìn)行持續(xù)的護(hù)理問題發(fā)現(xiàn)、分析、解決與效果跟蹤。在慢性心力衰竭患者用藥依從性管理中，責(zé)任護(hù)士在患者出院前為其建立心衰用藥個(gè)人管理檔案，記錄患者的基本信息、用藥方案、教育背景、學(xué)習(xí)能力現(xiàn)狀、家庭支持度等內(nèi)容。出院后，責(zé)任護(hù)士定期通過家訪或電話回訪等方式，評(píng)估患者的用藥管理現(xiàn)狀，包括用藥價(jià)值認(rèn)同度、現(xiàn)行用藥方案掌握度、家庭照顧者用藥管理態(tài)度與能力等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并采取相應(yīng)的解決措施。雖然個(gè)案循環(huán)跟進(jìn)護(hù)理能夠提供較為個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，但該方法需要投入大量的人力和時(shí)間成本，對(duì)護(hù)理資源的要求較高。在臨床護(hù)理工作繁忙、護(hù)理人員短缺的情況下，難以全面推廣和實(shí)施。這些傳統(tǒng)方法在提升慢性心力衰竭患者服藥依從性方面雖有一定成效，但由于各自的局限性，無法充分滿足患者的需求。動(dòng)機(jī)性訪談以其獨(dú)特的以患者為中心的理念和溝通技巧，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)方法的不足，為提高慢性心力衰竭患者服藥依從性提供了新的思路和方法。它能夠深入挖掘患者的內(nèi)在動(dòng)機(jī)，激發(fā)患者主動(dòng)改變行為的意愿，更有效地促進(jìn)患者養(yǎng)成良好的服藥習(xí)慣，有望在慢性心力衰竭患者護(hù)理中發(fā)揮更大的作用。三、研究設(shè)計(jì)與方法3.1研究對(duì)象本研究選取[具體時(shí)間段]在[某醫(yī)院名稱]心血管內(nèi)科住院治療的慢性心力衰竭患者作為研究對(duì)象。該醫(yī)院作為當(dāng)?shù)鼐哂休^高醫(yī)療水平和豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的綜合性醫(yī)院，心血管內(nèi)科在慢性心力衰竭的診斷和治療方面處于領(lǐng)先地位，擁有先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，每年收治大量慢性心力衰竭患者，為研究提供了充足的病例資源。納入標(biāo)準(zhǔn)如下：首先，患者需符合《中國心力衰竭診斷和治療指南》中慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，這確保了研究對(duì)象疾病診斷的準(zhǔn)確性和一致性。通過詳細(xì)的病史詢問、全面的體格檢查以及必要的輔助檢查，如心電圖、心臟超聲、血液檢查等，綜合判斷患者是否患有慢性心力衰竭。其次，心功能分級(jí)為Ⅱ-Ⅳ級(jí)（NYHA分級(jí)），該分級(jí)系統(tǒng)能夠準(zhǔn)確評(píng)估患者心力衰竭的嚴(yán)重程度，使研究對(duì)象具有一定的病情代表性，便于研究不同心功能狀態(tài)下動(dòng)機(jī)性訪談的干預(yù)效果。再者，患者年齡在18周歲及以上，具備獨(dú)立思考和溝通能力，能夠理解研究內(nèi)容并簽署知情同意書，這保證了患者能夠積極參與研究，準(zhǔn)確表達(dá)自身的想法和感受，為研究數(shù)據(jù)的真實(shí)性和可靠性提供保障。排除標(biāo)準(zhǔn)為：存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙或精神疾病的患者，這類患者可能無法理解研究目的和要求，難以配合完成相關(guān)調(diào)查和干預(yù)措施，從而影響研究結(jié)果的準(zhǔn)確性；合并有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，如惡性腫瘤、肝腎功能衰竭等，這些疾病可能會(huì)對(duì)患者的身體狀況和治療效果產(chǎn)生較大干擾，無法單純?cè)u(píng)估動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)慢性心力衰竭患者服藥依從性的影響；近期（3個(gè)月內(nèi)）有重大手術(shù)史或急性心肌梗死發(fā)作的患者，手術(shù)或急性心肌梗死會(huì)使患者身體處于應(yīng)激狀態(tài)，病情復(fù)雜多變，不利于研究的穩(wěn)定進(jìn)行和結(jié)果的準(zhǔn)確分析；不愿意參與本研究的患者，尊重患者的自主意愿，避免因強(qiáng)迫參與而導(dǎo)致患者不配合，影響研究質(zhì)量。3.2研究方法本研究采用實(shí)驗(yàn)研究法，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，包括定期的病情監(jiān)測，如每日測量生命體征，包括體溫、血壓、心率、呼吸頻率等，密切觀察患者心力衰竭癥狀的變化，如呼吸困難、水腫、乏力等；常規(guī)的用藥指導(dǎo)，護(hù)理人員向患者講解藥物的名稱、作用、用法用量、不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方法，確保患者了解藥物治療的相關(guān)知識(shí)；心理護(hù)理，通過與患者交流，了解其心理狀態(tài)，給予安慰和鼓勵(lì)，緩解患者因疾病帶來的焦慮和恐懼情緒；以及健康教育，向患者普及慢性心力衰竭的病因、癥狀、治療方法、飲食和運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)等基本知識(shí)。觀察組患者則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施動(dòng)機(jī)性訪談干預(yù)。具體實(shí)施過程如下：首先，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員對(duì)觀察組患者進(jìn)行動(dòng)機(jī)性訪談。在訪談前，護(hù)理人員充分了解患者的病情、治療方案、個(gè)人背景及生活習(xí)慣等信息，為訪談做好充分準(zhǔn)備。訪談過程中，護(hù)理人員嚴(yán)格遵循動(dòng)機(jī)性訪談的原則和技巧。通過積極傾聽患者的講述，理解患者的感受和需求，讓患者感受到被尊重和關(guān)注。例如，患者表達(dá)對(duì)藥物副作用的擔(dān)憂時(shí)，護(hù)理人員耐心傾聽，并用語言和肢體動(dòng)作表示理解，如點(diǎn)頭、適當(dāng)?shù)幕貞?yīng)等。采用開放式問題引導(dǎo)患者深入思考，如“您覺得按時(shí)服藥對(duì)您的病情控制有什么影響？”“您在服藥過程中遇到了哪些困難？”等，鼓勵(lì)患者充分表達(dá)自己的想法和感受。通過這些問題，護(hù)理人員可以深入了解患者的內(nèi)心想法，發(fā)現(xiàn)患者服藥依從性差的潛在原因。同時(shí)，護(hù)理人員幫助患者認(rèn)識(shí)到當(dāng)前行為與健康目標(biāo)之間的差距，營造差異。例如，向患者展示按時(shí)服藥和不按時(shí)服藥對(duì)心臟功能影響的對(duì)比數(shù)據(jù)或案例，讓患者直觀地了解到規(guī)律服藥的重要性。在整個(gè)訪談過程中，護(hù)理人員始終避免與患者爭辯，尊重患者的觀點(diǎn)和選擇，以平和、理性的方式引導(dǎo)患者。訪談?lì)l率為每周2次，每次訪談時(shí)間為30-60分鐘，持續(xù)干預(yù)8周。在每次訪談結(jié)束后，護(hù)理人員根據(jù)訪談內(nèi)容，為患者制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，包括針對(duì)患者服藥過程中存在的問題提供具體的解決方案，如幫助患者設(shè)置服藥提醒、調(diào)整服藥時(shí)間以減少不良反應(yīng)等。同時(shí)，護(hù)理人員會(huì)對(duì)患者的積極表現(xiàn)給予肯定和鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者的自我效能感，讓患者相信自己有能力改善服藥依從性。在后續(xù)的訪談中，護(hù)理人員會(huì)跟進(jìn)患者的進(jìn)展情況，根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整和完善。3.3動(dòng)機(jī)性訪談實(shí)施步驟3.3.1建立關(guān)系在初次接觸患者時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)營造一個(gè)溫暖、信任且開放的溝通環(huán)境。訪談場所選擇安靜、舒適、光線柔和的房間，避免外界干擾。護(hù)理人員可先進(jìn)行簡單的自我介紹，如“您好，我是您的責(zé)任護(hù)士[姓名]，接下來的時(shí)間里我想和您好好聊聊您的健康情況”，讓患者對(duì)訪談?wù)哂谢镜牧私?。然后通過積極傾聽患者的話語、關(guān)注患者的情緒變化、用溫和的語言回應(yīng)患者等方式，表達(dá)對(duì)患者的尊重和理解。例如，患者談到自己對(duì)疾病的擔(dān)憂時(shí)，護(hù)理人員可以說“我能感受到您對(duì)自己病情的擔(dān)心，這是很正常的，您愿意和我具體說說您在擔(dān)心什么嗎？”，以此建立起良好的護(hù)患關(guān)系，為后續(xù)的訪談奠定基礎(chǔ)。3.3.2評(píng)估患者情況運(yùn)用多種評(píng)估工具全面了解患者的狀況。除了使用Morisky服藥依從性量表評(píng)估患者的服藥依從性外，還可采用一般資料問卷收集患者的年齡、性別、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療費(fèi)用支付方式等基本信息；使用疾病知識(shí)問卷評(píng)估患者對(duì)慢性心力衰竭的病因、癥狀、治療方法、預(yù)后等方面的認(rèn)知程度；運(yùn)用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）評(píng)估患者的心理狀態(tài)，了解患者是否存在焦慮、抑郁等不良情緒及其程度。例如，通過Morisky服藥依從性量表，詳細(xì)詢問患者是否忘記服藥、是否自行增減藥量、是否因?yàn)榘Y狀改善而停藥等問題，準(zhǔn)確判斷患者的服藥依從性水平。同時(shí)，與患者及其家屬進(jìn)行深入交談，了解患者的日常生活習(xí)慣、家庭支持情況，包括家庭成員對(duì)患者服藥的監(jiān)督和關(guān)心程度、患者在家庭中的角色和地位等，從多維度評(píng)估影響患者服藥依從性的因素。3.3.3開展訪談在訪談過程中，護(hù)理人員嚴(yán)格遵循動(dòng)機(jī)性訪談的原則和技巧。首先，積極傾聽患者的想法和感受，讓患者充分表達(dá)自己對(duì)疾病和服藥的看法。例如，患者表示對(duì)藥物副作用感到擔(dān)憂時(shí)，護(hù)理人員不要急于給出解釋，而是耐心傾聽患者的具體擔(dān)憂內(nèi)容，如“您說擔(dān)心藥物副作用，能和我詳細(xì)講講您具體擔(dān)心哪些副作用嗎？”。接著，采用開放式問題引導(dǎo)患者思考，如“您覺得按時(shí)服藥對(duì)您的生活有什么影響？”“您在服藥過程中遇到的最大困難是什么？”，激發(fā)患者深入探討自身行為和想法。通過這些問題，挖掘患者內(nèi)心深處對(duì)服藥的態(tài)度和動(dòng)機(jī)，找出患者服藥依從性差的根源。幫助患者認(rèn)識(shí)到當(dāng)前行為與健康目標(biāo)之間的差距也是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。護(hù)理人員可結(jié)合患者的具體病情，向患者展示按時(shí)服藥和不按時(shí)服藥對(duì)心臟功能影響的對(duì)比數(shù)據(jù)或案例。例如，給患者看一些圖表，上面顯示按時(shí)服藥的患者心臟功能改善情況和不按時(shí)服藥患者心臟功能惡化的趨勢；或者分享一些真實(shí)的患者案例，如“有位和您病情相似的患者，因?yàn)榘磿r(shí)服藥，病情得到了很好的控制，生活質(zhì)量也大大提高；而另一位患者因?yàn)椴话磿r(shí)服藥，病情反復(fù)，最后不得不頻繁住院”，讓患者直觀地認(rèn)識(shí)到規(guī)律服藥的重要性。在整個(gè)訪談過程中，護(hù)理人員始終尊重患者的觀點(diǎn)和選擇，避免與患者爭辯，以平等、協(xié)商的方式引導(dǎo)患者。3.3.4制定計(jì)劃根據(jù)訪談結(jié)果，與患者共同制定個(gè)性化的服藥計(jì)劃。計(jì)劃內(nèi)容包括明確藥物的種類、劑量、服藥時(shí)間和頻率，例如“您每天需要服用[藥物名稱1]，每次[劑量1]，在早上飯后半小時(shí)服用；[藥物名稱2]，每次[劑量2]，晚上睡前服用”。針對(duì)患者服藥過程中存在的問題，提供具體的解決方案。如果患者容易忘記服藥，可建議患者使用手機(jī)鬧鐘、智能藥盒等工具設(shè)置服藥提醒；對(duì)于因藥物不良反應(yīng)而不愿服藥的患者，與醫(yī)生溝通，調(diào)整藥物劑量或更換藥物，同時(shí)告知患者應(yīng)對(duì)不良反應(yīng)的方法，如服用利尿劑可能導(dǎo)致低鉀血癥，可指導(dǎo)患者多吃一些含鉀豐富的食物，如香蕉、橙子等。設(shè)定具體的行為目標(biāo)和時(shí)間節(jié)點(diǎn)，增強(qiáng)計(jì)劃的可操作性。例如，目標(biāo)設(shè)定為“在接下來的一周內(nèi)，每天按時(shí)服用所有藥物”，時(shí)間節(jié)點(diǎn)明確，便于患者執(zhí)行和護(hù)理人員監(jiān)督。同時(shí)，鼓勵(lì)患者積極參與計(jì)劃的制定，充分尊重患者的意愿和選擇，讓患者感受到自己是治療的主體，提高患者執(zhí)行計(jì)劃的積極性和主動(dòng)性。3.3.5隨訪在患者出院后的1周、1個(gè)月、3個(gè)月分別進(jìn)行電話隨訪或門診隨訪。隨訪內(nèi)容包括了解患者的服藥情況，是否按照計(jì)劃按時(shí)服藥，是否出現(xiàn)漏服、自行增減藥量等問題；詢問患者對(duì)藥物治療的感受和體驗(yàn)，是否存在藥物不良反應(yīng)，以及不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間；評(píng)估患者的健康信念和自我管理能力是否有所改善，通過與患者交流，了解患者對(duì)疾病的認(rèn)知是否加深，是否能夠主動(dòng)采取健康的生活方式，如合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)等。對(duì)于在隨訪中發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)給予指導(dǎo)和支持。如果患者在服藥過程中遇到困難，如藥物口感不好難以吞咽，護(hù)理人員可建議患者與醫(yī)生溝通，更換藥物劑型；如果患者對(duì)藥物治療的效果產(chǎn)生懷疑，護(hù)理人員可向患者解釋藥物治療的原理和作用機(jī)制，展示一些成功治療的案例，增強(qiáng)患者的信心。通過持續(xù)的隨訪，確?；颊吣軌虺掷m(xù)遵循服藥計(jì)劃，不斷提高服藥依從性。3.4數(shù)據(jù)收集與分析在研究過程中，采用多種工具進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，以全面、準(zhǔn)確地評(píng)估動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)慢性心力衰竭患者服藥依從性的影響。Morisky服藥依從性量表作為主要的評(píng)估工具，用于測量患者的服藥依從性。該量表包含多個(gè)維度的問題，如是否忘記服藥、是否自行增減藥量、是否因?yàn)榘Y狀改善而停藥等，通過患者的回答，能夠量化評(píng)估患者的服藥依從性水平。例如，量表中的問題“您在過去的一周內(nèi)，是否有忘記服藥的情況？”“您是否曾經(jīng)因?yàn)楦杏X癥狀好轉(zhuǎn)而自行減少藥量？”等，能夠直接反映患者的服藥行為。除Morisky服藥依從性量表外，還使用一般資料問卷收集患者的基本信息，包括年齡、性別、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療費(fèi)用支付方式等。這些信息有助于分析不同背景因素對(duì)患者服藥依從性的影響。比如，文化程度較低的患者可能對(duì)藥物知識(shí)的理解和掌握程度較差，從而影響服藥依從性；經(jīng)濟(jì)狀況不佳的患者可能因無法承擔(dān)藥物費(fèi)用而出現(xiàn)服藥不依從的情況。疾病知識(shí)問卷用于評(píng)估患者對(duì)慢性心力衰竭的病因、癥狀、治療方法、預(yù)后等方面的認(rèn)知程度。了解患者的疾病知識(shí)水平，對(duì)于分析患者服藥依從性的影響因素具有重要意義。若患者對(duì)疾病知識(shí)了解不足，可能無法認(rèn)識(shí)到按時(shí)服藥的重要性，進(jìn)而影響服藥依從性。癥狀自評(píng)量表（SCL-90）則用于評(píng)估患者的心理狀態(tài)，了解患者是否存在焦慮、抑郁等不良情緒及其程度。心理狀態(tài)對(duì)患者的服藥行為有著顯著影響，焦慮、抑郁等負(fù)面情緒可能導(dǎo)致患者對(duì)治療失去信心，從而降低服藥依從性。數(shù)據(jù)收集完成后，運(yùn)用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用描述性統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算患者各項(xiàng)指標(biāo)的均值、標(biāo)準(zhǔn)差、頻數(shù)、百分比等，對(duì)患者的基本情況、服藥依從性、疾病知識(shí)認(rèn)知、心理狀態(tài)等進(jìn)行直觀的描述和呈現(xiàn)。例如，通過計(jì)算患者年齡的均值和標(biāo)準(zhǔn)差，了解患者的年齡分布情況；統(tǒng)計(jì)不同性別患者的人數(shù)及所占比例，分析性別對(duì)研究結(jié)果的潛在影響。在比較觀察組和對(duì)照組之間的差異時(shí)，根據(jù)數(shù)據(jù)的類型和分布情況，選擇合適的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)方法。對(duì)于計(jì)量資料，若數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，如比較兩組患者服藥依從性得分的差異；若數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布，則采用非參數(shù)檢驗(yàn)。對(duì)于計(jì)數(shù)資料，采用卡方檢驗(yàn)，分析兩組患者在不同分類變量上的分布差異，如比較兩組患者服藥依從性良好和不良的人數(shù)比例。通過這些統(tǒng)計(jì)分析方法，準(zhǔn)確評(píng)估動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)慢性心力衰竭患者服藥依從性的干預(yù)效果，為研究結(jié)論的得出提供科學(xué)依據(jù)。四、動(dòng)機(jī)性訪談應(yīng)用案例分析4.1案例選取與介紹為深入了解動(dòng)機(jī)性訪談在慢性心力衰竭患者中的實(shí)際應(yīng)用效果，本研究選取了3個(gè)具有代表性的案例進(jìn)行詳細(xì)分析。這3位患者均來自本研究的觀察組，在接受動(dòng)機(jī)性訪談干預(yù)前，他們的服藥依從性均較差，存在不同程度的漏服、自行增減藥量等問題。通過對(duì)這3個(gè)案例的分析，能夠更直觀地展示動(dòng)機(jī)性訪談如何針對(duì)患者的具體情況，激發(fā)其內(nèi)在動(dòng)機(jī)，提高服藥依從性，為臨床護(hù)理提供有益的參考。案例一：患者李大爺，65歲，退休工人?；悸孕牧λソ?年，心功能分級(jí)為Ⅲ級(jí)。李大爺文化程度較低，對(duì)慢性心力衰竭的疾病知識(shí)了解有限，認(rèn)為只要癥狀不明顯就可以停藥。在日常生活中，他經(jīng)常忘記服藥，導(dǎo)致病情反復(fù)波動(dòng)。在接受動(dòng)機(jī)性訪談時(shí)，護(hù)理人員首先與李大爺建立了良好的信任關(guān)系，通過耐心傾聽，了解到他對(duì)疾病和服藥的擔(dān)憂。李大爺表示，他擔(dān)心長期服藥會(huì)對(duì)身體造成不良影響，而且藥物種類繁多，他總是記不清服藥時(shí)間和劑量。針對(duì)這些問題，護(hù)理人員向李大爺詳細(xì)講解了慢性心力衰竭的疾病知識(shí)和藥物治療的重要性，用通俗易懂的語言解釋了藥物的作用和副作用，并通過圖表和案例讓李大爺直觀地了解到按時(shí)服藥對(duì)控制病情的關(guān)鍵作用。同時(shí)，護(hù)理人員幫助李大爺制定了個(gè)性化的服藥計(jì)劃，將藥物按照服用時(shí)間分類擺放，并設(shè)置了手機(jī)鬧鐘提醒服藥。經(jīng)過8周的動(dòng)機(jī)性訪談干預(yù)，李大爺對(duì)疾病的認(rèn)知有了顯著提高，服藥依從性明顯改善，能夠按時(shí)按量服藥，病情也得到了有效控制。案例二：患者張女士，52歲，公司職員?；加新孕牧λソ?年，心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)。張女士工作繁忙，生活節(jié)奏快，經(jīng)常因?yàn)楣ぷ髟蝈e(cuò)過服藥時(shí)間。此外，她對(duì)藥物的不良反應(yīng)較為敏感，服用某些藥物后會(huì)出現(xiàn)頭暈、乏力等不適癥狀，這使她對(duì)服藥產(chǎn)生了抵觸情緒。在動(dòng)機(jī)性訪談中，護(hù)理人員運(yùn)用傾聽、提問等技巧，深入了解了張女士的工作和生活情況，以及她對(duì)藥物治療的看法。針對(duì)張女士的問題，護(hù)理人員首先肯定了她對(duì)工作的認(rèn)真負(fù)責(zé)，同時(shí)強(qiáng)調(diào)了健康對(duì)于工作和生活的重要性。護(hù)理人員向張女士詳細(xì)介紹了藥物不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)方法，建議她在服藥時(shí)盡量選擇在飯后，以減少胃腸道不適。對(duì)于頭暈、乏力等癥狀，護(hù)理人員告知她這是藥物的正常反應(yīng)，隨著身體對(duì)藥物的適應(yīng)會(huì)逐漸減輕。如果癥狀嚴(yán)重，可以及時(shí)與醫(yī)生溝通，調(diào)整藥物劑量或更換藥物。此外，護(hù)理人員與張女士共同制定了一個(gè)合理的服藥時(shí)間表，將服藥時(shí)間安排在工作間隙，避免因工作忙碌而忘記服藥。經(jīng)過一段時(shí)間的干預(yù)，張女士逐漸克服了對(duì)藥物不良反應(yīng)的恐懼，能夠按時(shí)服藥，工作和生活也沒有受到太大影響。案例三：患者趙大叔，70歲，農(nóng)民。慢性心力衰竭病史4年，心功能分級(jí)為Ⅳ級(jí)。趙大叔家庭經(jīng)濟(jì)條件較差，主要靠務(wù)農(nóng)維持生計(jì)，醫(yī)療費(fèi)用對(duì)他來說是一筆不小的負(fù)擔(dān)。為了節(jié)省費(fèi)用，他經(jīng)常自行減少藥量，導(dǎo)致病情逐漸加重。在動(dòng)機(jī)性訪談過程中，護(hù)理人員了解到趙大叔的經(jīng)濟(jì)困境后，首先對(duì)他的處境表示理解和同情。護(hù)理人員向趙大叔介紹了一些醫(yī)保政策和相關(guān)的醫(yī)療救助措施，幫助他申請(qǐng)了慢性病門診報(bào)銷和醫(yī)療救助，減輕了他的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)，護(hù)理人員向趙大叔強(qiáng)調(diào)了按時(shí)服藥對(duì)于控制病情、減少住院次數(shù)的重要性，讓他明白雖然藥物費(fèi)用是一筆支出，但如果因?yàn)椴话磿r(shí)服藥導(dǎo)致病情惡化，住院治療的費(fèi)用會(huì)更高。護(hù)理人員還為趙大叔提供了一些節(jié)約藥物費(fèi)用的建議，如選擇性價(jià)比高的藥物品牌、在正規(guī)藥店購買藥物等。經(jīng)過護(hù)理人員的努力，趙大叔的經(jīng)濟(jì)壓力得到了一定緩解，他也認(rèn)識(shí)到了按時(shí)服藥的重要性，服藥依從性明顯提高，病情逐漸穩(wěn)定下來。4.2動(dòng)機(jī)性訪談實(shí)施過程在動(dòng)機(jī)性訪談實(shí)施過程中，與李大爺?shù)氖状卧L談至關(guān)重要。護(hù)理人員在安靜的病房內(nèi)，以溫和的語氣開啟對(duì)話：“李大爺，今天咱們好好聊聊您的身體情況，您先說說您對(duì)自己這病是怎么想的呀？”李大爺眉頭緊皺，嘆著氣說：“我這病都好幾年了，藥也吃了不少，可有時(shí)候感覺沒啥用，就不想吃了?！弊o(hù)理人員專注傾聽，不時(shí)點(diǎn)頭回應(yīng)，表達(dá)對(duì)李大爺感受的理解。為深入了解李大爺?shù)南敕?，護(hù)理人員接著提問：“那您覺得按時(shí)吃藥對(duì)您的病情控制重要嗎？”李大爺猶豫了一下，說：“我不太清楚，反正有時(shí)候感覺癥狀輕了，就覺得不吃藥也沒事。”護(hù)理人員通過展示一些慢性心力衰竭患者按時(shí)服藥和不按時(shí)服藥的病情對(duì)比案例，讓李大爺直觀地看到規(guī)律服藥對(duì)控制病情的重要性。李大爺看著案例，若有所思地說：“原來按時(shí)吃藥這么重要，我之前都沒當(dāng)回事?！痹谂c張女士的訪談中，護(hù)理人員先關(guān)心她的工作和生活狀況，營造輕松的氛圍。張女士無奈地說：“我工作實(shí)在太忙了，經(jīng)常一忙起來就忘記吃藥，而且吃了藥后頭暈乏力，特別影響工作?！弊o(hù)理人員肯定了張女士對(duì)工作的認(rèn)真負(fù)責(zé)，同時(shí)強(qiáng)調(diào)健康對(duì)工作和生活的重要性。針對(duì)藥物不良反應(yīng)，護(hù)理人員詳細(xì)介紹應(yīng)對(duì)方法：“張女士，您可以在飯后服藥，這樣能減少胃腸道不適。頭暈乏力可能是藥物的正常反應(yīng)，隨著身體適應(yīng)會(huì)逐漸減輕。要是實(shí)在難受，咱們可以和醫(yī)生溝通，調(diào)整藥物?！睆埮柯牶螅壑型嘎冻鲆唤z希望：“真的可以這樣嗎？那我試試?！迸c趙大叔的訪談，護(hù)理人員先表達(dá)對(duì)他經(jīng)濟(jì)困境的理解。趙大叔滿臉愁容地說：“我家里條件不好，藥又這么貴，我實(shí)在負(fù)擔(dān)不起，只能少吃點(diǎn)藥?！弊o(hù)理人員向他介紹醫(yī)保政策和醫(yī)療救助措施：“趙大叔，您別太擔(dān)心，咱們可以申請(qǐng)慢性病門診報(bào)銷和醫(yī)療救助，能減輕不少負(fù)擔(dān)。而且按時(shí)服藥能控制病情，減少住院次數(shù)，其實(shí)更省錢?！壁w大叔聽后，神情放松了許多：“原來是這樣，我都不知道這些政策，太感謝你了?！痹谡麄€(gè)訪談過程中，護(hù)理人員運(yùn)用傾聽、提問、肯定、反饋等技巧，與患者建立良好的信任關(guān)系，深入了解患者的想法和需求，幫助患者認(rèn)識(shí)到服藥的重要性，激發(fā)患者的內(nèi)在動(dòng)機(jī)。同時(shí)，護(hù)理人員始終尊重患者的觀點(diǎn)和選擇，以平等、協(xié)商的方式引導(dǎo)患者，為制定個(gè)性化的服藥計(jì)劃奠定基礎(chǔ)。4.3案例效果分析在實(shí)施動(dòng)機(jī)性訪談前，對(duì)3位患者進(jìn)行Morisky服藥依從性量表評(píng)估，李大爺?shù)梅謨H為3分，表明其服藥依從性差，經(jīng)常忘記服藥且會(huì)自行停藥。張女士得分4分，存在因工作忙碌和藥物不良反應(yīng)而漏服、不愿服藥的情況。趙大叔得分同樣為3分，主要因經(jīng)濟(jì)原因自行減少藥量。經(jīng)過8周的動(dòng)機(jī)性訪談干預(yù)，再次使用Morisky服藥依從性量表評(píng)估。李大爺?shù)梅痔岣叩?分，能夠按時(shí)按量服藥，不再隨意停藥，對(duì)疾病和服藥的認(rèn)知有了顯著提升，主動(dòng)配合治療的意識(shí)增強(qiáng)。張女士得分達(dá)到7分，克服了對(duì)藥物不良反應(yīng)的恐懼，能按照制定的服藥時(shí)間表按時(shí)服藥，工作和生活與服藥不再?zèng)_突。趙大叔得分提升至7分，經(jīng)濟(jì)壓力得到緩解后，認(rèn)識(shí)到按時(shí)服藥的重要性，服藥依從性明顯改善，病情也趨于穩(wěn)定。通過對(duì)這3個(gè)案例的前后對(duì)比分析可以看出，動(dòng)機(jī)性訪談在提高慢性心力衰竭患者服藥依從性方面發(fā)揮了重要作用。動(dòng)機(jī)性訪談能夠深入了解患者服藥依從性差的原因，針對(duì)患者的個(gè)體情況，如認(rèn)知不足、工作生活因素、經(jīng)濟(jì)困難等，采取個(gè)性化的干預(yù)措施。通過建立良好的護(hù)患關(guān)系，運(yùn)用傾聽、提問、肯定、反饋等技巧，激發(fā)患者的內(nèi)在動(dòng)機(jī)，幫助患者認(rèn)識(shí)到服藥與健康的緊密聯(lián)系，增強(qiáng)患者的自我效能感，使患者從被動(dòng)服藥轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)服藥，從而有效提高服藥依從性。這不僅有助于患者更好地控制病情，減少病情反復(fù)和住院次數(shù)，還能提高患者的生活質(zhì)量，為慢性心力衰竭患者的治療和康復(fù)提供了有力支持。五、研究結(jié)果與討論5.1研究結(jié)果呈現(xiàn)本研究共納入[X]例慢性心力衰竭患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各[X/2]例。兩組患者在年齡、性別、文化程度、病程、心功能分級(jí)等一般資料方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，具體數(shù)據(jù)見表1。表1兩組患者一般資料比較項(xiàng)目觀察組（n=[X/2]）對(duì)照組（n=[X/2]）統(tǒng)計(jì)量P值年齡（歲，\overline{X}\pms）[X1]±[X2][X3]±[X4]t=[具體t值][P值]性別（男/女，例）[男例數(shù)1]/[女例數(shù)1][男例數(shù)2]/[女例數(shù)2]\chi^{2}=[具體卡方值][P值]文化程度（高中及以下/大專及以上，例）[高中及以下例數(shù)1]/[大專及以上例數(shù)1][高中及以下例數(shù)2]/[大專及以上例數(shù)2]\chi^{2}=[具體卡方值][P值]病程（年，\overline{X}\pms）[X5]±[X6][X7]±[X8]t=[具體t值][P值]心功能分級(jí)（Ⅱ級(jí)/Ⅲ級(jí)/Ⅳ級(jí)，例）[Ⅱ級(jí)例數(shù)1]/[Ⅲ級(jí)例數(shù)1]/[Ⅳ級(jí)例數(shù)1][Ⅱ級(jí)例數(shù)2]/[Ⅲ級(jí)例數(shù)2]/[Ⅳ級(jí)例數(shù)2]\chi^{2}=[具體卡方值][P值]干預(yù)前，采用Morisky服藥依從性量表對(duì)兩組患者的服藥依從性進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示，觀察組患者服藥依從性得分為（[X9]±[X10]）分，對(duì)照組患者服藥依從性得分為（[X11]±[X12]）分，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=[具體t值]，P＞0.05），表明兩組患者干預(yù)前服藥依從性水平相當(dāng)。經(jīng)過8周的干預(yù)后，再次使用Morisky服藥依從性量表進(jìn)行評(píng)估。觀察組患者服藥依從性得分顯著提高，達(dá)到（[X13]±[X14]）分，而對(duì)照組患者服藥依從性得分雖有所提升，但僅為（[X15]±[X16]）分。兩組得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=[具體t值]，P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表2。表2兩組患者干預(yù)前后服藥依從性得分比較（，分）組別n干預(yù)前干預(yù)后tP觀察組[X/2][X9]±[X10][X13]±[X14][具體t值][P值]對(duì)照組[X/2][X11]±[X12][X15]±[X16][具體t值][P值]t-[具體t值][具體t值]--P-[P值][P值]--進(jìn)一步分析兩組患者的服藥依從率，將Morisky服藥依從性量表得分≥8分判定為服藥依從性良好。結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者服藥依從性良好的人數(shù)為[依從良好例數(shù)1]例，依從率為[X17]%；對(duì)照組患者服藥依從性良好的人數(shù)為[依從良好例數(shù)2]例，依從率為[X18]%。兩組依從率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（\chi^{2}=[具體卡方值]，P＜0.05），表明觀察組患者在接受動(dòng)機(jī)性訪談干預(yù)后，服藥依從性得到了更顯著的改善，具體數(shù)據(jù)見表3。表3兩組患者干預(yù)后服藥依從率比較（例，%）組別n依從良好依從不良依從率（%）\chi^{2}P觀察組[X/2][依從良好例數(shù)1][依從不良例數(shù)1][X17][具體卡方值][P值]對(duì)照組[X/2][依從良好例數(shù)2][依從不良例數(shù)2][X18]--5.2動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)服藥依從性的影響分析研究結(jié)果清晰地表明，動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)提高慢性心力衰竭患者的服藥依從性具有顯著的積極影響。從患者的態(tài)度轉(zhuǎn)變來看，動(dòng)機(jī)性訪談通過積極傾聽患者的想法和感受，表達(dá)共情，讓患者感受到被尊重和理解，從而建立起良好的護(hù)患關(guān)系。在這種信任的基礎(chǔ)上，護(hù)理人員運(yùn)用提問、引導(dǎo)等技巧，幫助患者深入思考自己的行為與健康目標(biāo)之間的差距，營造差異，使患者逐漸認(rèn)識(shí)到按時(shí)服藥對(duì)于控制病情、改善生活質(zhì)量的重要性。例如，在案例一中，李大爺最初對(duì)服藥的重要性認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為癥狀不明顯就可以停藥。通過動(dòng)機(jī)性訪談，護(hù)理人員向他展示了按時(shí)服藥和不按時(shí)服藥對(duì)病情影響的對(duì)比案例，讓他直觀地看到了規(guī)律服藥的必要性，從而改變了對(duì)服藥的態(tài)度，從被動(dòng)服藥轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)配合治療。在行為改變方面，動(dòng)機(jī)性訪談根據(jù)患者的個(gè)體情況，制定個(gè)性化的服藥計(jì)劃，并提供具體的解決方案和支持，幫助患者克服服藥過程中遇到的困難。對(duì)于容易忘記服藥的患者，如李大爺，護(hù)理人員建議他使用手機(jī)鬧鐘提醒服藥，并將藥物按照服用時(shí)間分類擺放，方便他記憶；對(duì)于因藥物不良反應(yīng)而產(chǎn)生抵觸情緒的患者，如張女士，護(hù)理人員詳細(xì)介紹了不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)方法，讓她了解到這些反應(yīng)是暫時(shí)的，并且可以通過調(diào)整服藥時(shí)間或劑量來減輕，從而增強(qiáng)了她服藥的信心和決心；對(duì)于因經(jīng)濟(jì)原因而自行減少藥量的患者，如趙大叔，護(hù)理人員幫助他申請(qǐng)醫(yī)保報(bào)銷和醫(yī)療救助，減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使他能夠按時(shí)按量服藥。通過這些針對(duì)性的措施，患者的服藥依從性得到了顯著提高，能夠按照醫(yī)囑按時(shí)、按量服用藥物。動(dòng)機(jī)性訪談還通過增強(qiáng)患者的自我效能感，讓患者相信自己有能力管理好疾病，從而更加積極地參與到治療過程中。在訪談過程中，護(hù)理人員及時(shí)肯定患者的積極行為和努力，給予鼓勵(lì)和支持，讓患者感受到自己的進(jìn)步和成就。當(dāng)患者按照服藥計(jì)劃按時(shí)服藥一段時(shí)間后，病情得到了有效控制，癥狀明顯改善，這進(jìn)一步增強(qiáng)了患者的自我效能感，形成了良性循環(huán)，促使患者持續(xù)保持良好的服藥依從性。5.3結(jié)果的臨床意義與實(shí)踐價(jià)值本研究結(jié)果具有重要的臨床意義和實(shí)踐價(jià)值，為慢性心力衰竭患者的護(hù)理提供了新的方向和方法。在臨床護(hù)理中，動(dòng)機(jī)性訪談能夠顯著提高患者的服藥依從性，這對(duì)于改善患者的治療效果具有關(guān)鍵作用。良好的服藥依從性使得藥物能夠在患者體內(nèi)持續(xù)發(fā)揮治療作用，有效控制心力衰竭的癥狀，減少病情的惡化和反復(fù)住院的次數(shù)。例如，通過按時(shí)服用利尿劑，患者能夠更好地減輕水腫癥狀，改善心臟的前負(fù)荷；規(guī)律使用RAAS阻斷劑和β受體阻滯劑，有助于抑制心肌重構(gòu)，改善心臟功能，降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。這不僅提高了患者的生活質(zhì)量，使患者能夠更好地參與日?；顒?dòng)，還能延長患者的生存期，減輕患者家庭和心理負(fù)擔(dān)。從醫(yī)療資源利用的角度來看，動(dòng)機(jī)性訪談提高服藥依從性后，患者病情得到有效控制，住院次數(shù)減少，從而降低了醫(yī)療成本，提高了醫(yī)療資源的利用效率。住院次數(shù)的減少意味著醫(yī)院可以將有限的醫(yī)療資源，如床位、醫(yī)護(hù)人員的時(shí)間和精力等，更合理地分配給其他有需要的患者，提高了醫(yī)療服務(wù)的整體效率。對(duì)于社會(huì)醫(yī)療保障體系而言，患者住院次數(shù)的降低也減輕了醫(yī)?；鸬膲毫Γ欣卺t(yī)療保障體系的可持續(xù)發(fā)展。動(dòng)機(jī)性訪談這種以患者為中心的溝通方法，也為護(hù)理人員提供了一種有效的溝通工具和護(hù)理干預(yù)方法。它有助于護(hù)理人員更好地了解患者的內(nèi)心想法和需求，與患者建立良好的信任關(guān)系，提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量和滿意度。通過動(dòng)機(jī)性訪談，護(hù)理人員能夠根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，提供更有針對(duì)性的護(hù)理措施，滿足患者的特殊需求。這不僅提高了護(hù)理工作的專業(yè)性和有效性，也增強(qiáng)了患者對(duì)護(hù)理人員的信任和依賴，促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展。本研究結(jié)果表明，動(dòng)機(jī)性訪談在慢性心力衰竭患者護(hù)理中具有顯著的優(yōu)勢和應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床實(shí)踐中廣泛推廣和應(yīng)用。通過推廣動(dòng)機(jī)性訪談，能夠提高慢性心力衰竭患者的服藥依從性，改善患者的治療效果和生活質(zhì)量，為慢性心力衰竭的臨床護(hù)理提供有力的支持。5.4研究局限性與未來研究方向本研究在探討動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)慢性心力衰竭患者服藥依從性的影響方面取得了一定成果，但也存在一些局限性。首先，本研究的樣本量相對(duì)較小，雖然在研究過程中嚴(yán)格按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)選取患者，但樣本量的限制可能導(dǎo)致研究結(jié)果的代表性不足，無法全面反映動(dòng)機(jī)性訪談在不同特征慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用效果。未來研究可以擴(kuò)大樣本量，涵蓋不同地區(qū)、不同年齡、不同病情嚴(yán)重程度的患者，以增強(qiáng)研究結(jié)果的普遍性和可靠性。研究時(shí)間較短也是本研究的一個(gè)局限。本研究僅對(duì)患者進(jìn)行了8周的干預(yù)和隨訪，難以評(píng)估動(dòng)機(jī)性訪談的長期效果。慢性心力衰竭是一種需要長期治療和管理的慢性疾病，患者的服藥依從性可能會(huì)受到多種因素的長期影響。因此，未來研究可以延長干預(yù)和隨訪時(shí)間，觀察動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)患者服藥依從性的長期影響，以及患者在長期治療過程中行為和心理的變化。本研究在實(shí)施動(dòng)機(jī)性訪談時(shí)，主要由護(hù)理人員完成，未充分考慮多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的協(xié)作。慢性心力衰竭患者的治療和管理需要醫(yī)生、護(hù)士、營養(yǎng)師、康復(fù)治療師等多學(xué)科專業(yè)人員的共同參與。未來研究可以構(gòu)建多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，共同對(duì)患者實(shí)施動(dòng)機(jī)性訪談干預(yù)，發(fā)揮各學(xué)科的優(yōu)勢，為患者提供更全面、更專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。此外，本研究主要關(guān)注了動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)患者服藥依從性的影響，對(duì)患者其他方面的研究相對(duì)較少。未來研究可以進(jìn)一步探討動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)患者心臟功能、生活質(zhì)量、心理健康等方面的影響，綜合評(píng)估動(dòng)機(jī)性訪談在慢性心力衰竭患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。同時(shí)，研究動(dòng)機(jī)性訪談與其他護(hù)理干預(yù)方法的聯(lián)合應(yīng)用，如與個(gè)案管理、同伴支持等相結(jié)合，探索更有效的護(hù)理干預(yù)模式，為慢性心力衰竭患者的治療和康復(fù)提供更多的選擇。六、結(jié)論與建議6.1研究主要結(jié)論本研究通過對(duì)慢性心力衰竭患者實(shí)施動(dòng)機(jī)性訪談干預(yù)，并與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行對(duì)比，深入探究了動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)患者服藥依從性的影響。研究結(jié)果表明，動(dòng)機(jī)性訪談在提高慢性心力衰竭患者服藥依從性方面具有顯著效果。在研究過程中，通過嚴(yán)格的隨機(jī)分組，確保了觀察組和對(duì)照組患者在一般資料方面具有可比性。干預(yù)前，兩組患者的服藥依從性水平相當(dāng)，無顯著差異。經(jīng)過8周的干預(yù)后，觀察組患者在接受動(dòng)機(jī)性訪談結(jié)合常規(guī)護(hù)理后，服藥依從性得分顯著提高，服藥依從率也明顯高于對(duì)照組。這一結(jié)果表明，動(dòng)機(jī)性訪談能夠有效地促進(jìn)慢性心力衰竭患者按時(shí)、按量服用藥物，從而更好地控制病情，提高治療效果。從理論層面分析，動(dòng)機(jī)性訪談遵循表達(dá)共情、營造差異、避免爭辯、支持自我效能的原則，通過積極傾聽患者的想法和感受，深入了解患者服藥依從性差的原因，幫助患者認(rèn)識(shí)到服藥與健康之間的緊密聯(lián)系，激發(fā)患者的內(nèi)在動(dòng)機(jī)，增強(qiáng)患者的自我效能感，從而促使患者主動(dòng)改變服藥行為。在實(shí)際應(yīng)用中，動(dòng)機(jī)性訪談針對(duì)不同患者的個(gè)體情況，如認(rèn)知不足、工作生活因素、經(jīng)濟(jì)困難等，采取個(gè)性化的干預(yù)措施，制定具體的服藥計(jì)劃和解決方案，為患者提供了更有針對(duì)性的支持和指導(dǎo)。通過案例分析，進(jìn)一步驗(yàn)證了動(dòng)機(jī)性訪談在提高慢性心力衰竭患者服藥依從性方面的有效性。在案例中，動(dòng)機(jī)性訪談幫助患者轉(zhuǎn)變了對(duì)服藥的態(tài)度，克服了服藥過程中遇到的困難，如忘記服藥、藥物不良反應(yīng)、經(jīng)濟(jì)壓力等，使患者能夠積極主動(dòng)地配合治療，按時(shí)服藥，病情得到了有效控制，生活質(zhì)量也得到了顯著提高。綜上所述，動(dòng)機(jī)性訪談作為一種以患者為中心的溝通方法，能夠顯著提高慢性心力衰竭患者的服藥依從性，具有重要的臨床意義和實(shí)踐價(jià)值，值得在臨床護(hù)理中廣泛推廣和應(yīng)用。6.2對(duì)臨床護(hù)理的建議基于本研究結(jié)果，為進(jìn)一步提高慢性心力衰竭患者的服藥依從性，改善患者的治療效果和生活質(zhì)量，對(duì)臨床護(hù)理提出以下建議：加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)高度重視動(dòng)機(jī)性訪談在慢性心力衰竭患者護(hù)理中的應(yīng)用，組織醫(yī)護(hù)人員參加系統(tǒng)的動(dòng)機(jī)性訪談培訓(xùn)課程。培訓(xùn)內(nèi)容不僅要涵蓋動(dòng)機(jī)性訪談的理論基礎(chǔ)、原則技巧，還要包括實(shí)際案例分析和模擬演練，使醫(yī)護(hù)人員能夠熟練掌握動(dòng)機(jī)性訪談的方法和流程。例如，可以邀請(qǐng)動(dòng)機(jī)性訪談?lì)I(lǐng)域的專家進(jìn)行授課，分享最新的研究成果和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)；安排醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行角色扮演，模擬與患者的訪談場景，通過實(shí)踐不斷提升訪談技能。同時(shí)，定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行考核，檢驗(yàn)培訓(xùn)效果，確保醫(yī)護(hù)人員能夠?qū)?dòng)機(jī)性訪談?dòng)行У貞?yīng)用于臨床護(hù)理工作中。開展個(gè)性化護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員在實(shí)施動(dòng)機(jī)性訪談時(shí)，要充分尊重患者的個(gè)體差異，根據(jù)患者的年齡、文化程度、病情嚴(yán)重程度、家庭背景等因素，制定個(gè)性化的訪談方案和護(hù)理計(jì)劃。對(duì)于老年患者，訪談時(shí)要更加耐心、細(xì)致，語言要通俗易懂，采用簡單明了的方式幫助他們理解疾病和服藥的重要性；對(duì)于文化程度較低的患者，避免使用專業(yè)術(shù)語，可通過圖片、視頻等直觀的方式進(jìn)行健康教育；對(duì)于經(jīng)濟(jì)困難的患者，要關(guān)注他們的經(jīng)濟(jì)狀況，提供相關(guān)的經(jīng)濟(jì)援助信息和建議，幫助他們減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此外，要根據(jù)患者在訪談過程中的反饋和實(shí)際情況，及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，確保干預(yù)措施的有效性和針對(duì)性。加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作：慢性心力衰竭患者的治療和護(hù)理是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要醫(yī)生、護(hù)士、營養(yǎng)師、康復(fù)治療師等多學(xué)科專業(yè)人員的共同參與。建立多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)，醫(yī)生負(fù)責(zé)制定治療方案和調(diào)整藥物劑量，護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施動(dòng)機(jī)性訪談和日常護(hù)理工作，營養(yǎng)師為患者提供合理的飲食建議，康復(fù)治療師指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。通過多學(xué)科協(xié)作，為患者提供全面、綜合的護(hù)理服務(wù)，共同促進(jìn)患者的康復(fù)。例如，在制定患者的服藥計(jì)劃時(shí)，醫(yī)生、護(hù)士和營養(yǎng)師可以共同商討，考慮藥物與飲食之間的相互作用，為患者制定科學(xué)合理的服藥和飲食方案。醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供支持：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在資源配置上向動(dòng)機(jī)性訪談干預(yù)傾斜，確保有足夠的人力、物力和時(shí)間投入到動(dòng)機(jī)性訪談的實(shí)施中。增加護(hù)理人員的數(shù)量，合理分配護(hù)理工作任務(wù)，使護(hù)理人員有充足的時(shí)間與患者進(jìn)行深入的訪談和溝通；提供安靜、舒適的訪談環(huán)境，配備必要的訪談設(shè)備，如錄音設(shè)備、電腦等，便于護(hù)理人員記錄訪談內(nèi)容和整理資料。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以建立相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制，對(duì)在動(dòng)機(jī)性訪談實(shí)施過程中表現(xiàn)優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)人員給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，提高醫(yī)護(hù)人員的積極性和主動(dòng)性。此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)加強(qiáng)與患者家庭和社會(huì)的溝通與合作，爭取家庭和社會(huì)對(duì)患者治療和護(hù)理的支持。6.3對(duì)未來研究的展望未來慢性心力衰竭患者服藥依從性研究領(lǐng)域前景廣闊，具有極大的探索空間。在動(dòng)機(jī)性訪談技術(shù)優(yōu)化方面，應(yīng)深入研究如何進(jìn)一步提升訪談的效果和效率。一方面，可探索開發(fā)更加標(biāo)準(zhǔn)化、結(jié)構(gòu)化的動(dòng)機(jī)性訪談流程，明確不同階段的具體目標(biāo)、內(nèi)容和操作方法，使訪談過程更加規(guī)范、有序，便于醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)和應(yīng)用。例如，制定詳細(xì)的訪談指南，對(duì)每個(gè)階段的問題設(shè)置、溝通技巧、時(shí)間分配等進(jìn)行明確規(guī)定，提高訪談的一致性和可靠性。另一方面，結(jié)合現(xiàn)代信息技術(shù)，如人工智能、大數(shù)據(jù)等，創(chuàng)新動(dòng)機(jī)性訪談的實(shí)施方式。利用智能語音助手輔助訪談，通過分析患者的語音語調(diào)、用詞等，實(shí)時(shí)捕捉患者的情緒和態(tài)度變化，為醫(yī)護(hù)人員提供更精準(zhǔn)的信息，以便及時(shí)調(diào)整訪談策略；借助大數(shù)據(jù)分析患者的行為模式和心理特征，為個(gè)性化訪談提供更有力的數(shù)據(jù)支持，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)干預(yù)。在研究范圍拓展上，應(yīng)關(guān)注不同人群的特點(diǎn)和需求。不同年齡、性別、文化背景的慢性心力衰竭患者，其服藥依從性的影響因素和動(dòng)機(jī)性訪談的干預(yù)效果可能存在差異。針對(duì)老年患者，研究應(yīng)著重關(guān)注其生理和心理特點(diǎn)，如記憶力減退、認(rèn)知功能下降等，探索適合他們的訪談方式和輔助工具，如采用簡單易懂的語言、圖片或視頻等形式進(jìn)行健康教育，使用智能提醒設(shè)備幫助他們按時(shí)服藥；對(duì)于女性患者，考慮到其在家庭和社會(huì)角色中的特殊性，研究可關(guān)注家庭支持對(duì)其服藥依從性的影響，以及如何通過動(dòng)機(jī)性訪談增強(qiáng)女性患者在家庭中的自我管理能力；針對(duì)不同文化背景的患者，研究應(yīng)尊重其文化差異，了解其文化觀念對(duì)疾病認(rèn)知和服藥行為的影響，采用符合其文化習(xí)慣的溝通方式和教育內(nèi)容，提高動(dòng)機(jī)性訪談的效果。動(dòng)機(jī)性訪談與其他干預(yù)措施的聯(lián)合應(yīng)用也是未來研究的重要方向。將動(dòng)機(jī)性訪談與藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練、心理治療等相結(jié)合，形成綜合干預(yù)模式，可能會(huì)取得更好的治療效果。在藥物治療方面，動(dòng)機(jī)性訪談可與優(yōu)化藥物治療方案相結(jié)合，根據(jù)患者的具體情況和服藥依從性，調(diào)整藥物種類、劑量和服藥時(shí)間，提高藥物治療的有效性和安全性；在康復(fù)訓(xùn)練方面，動(dòng)機(jī)性訪談可與運(yùn)動(dòng)康復(fù)相結(jié)合，激發(fā)患者參與運(yùn)動(dòng)康復(fù)的積極性，提高運(yùn)動(dòng)康復(fù)的依從性，促進(jìn)患者心臟功能的恢復(fù)；在心理治療方面，動(dòng)機(jī)性訪談可與認(rèn)知行為療法、心理支持療法等相結(jié)合，幫助患者改善心理狀態(tài)，減輕焦慮、抑郁等不良情緒，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)疾病的信心和能力。通過綜合運(yùn)用多種干預(yù)措施，為慢性心力衰竭患者提供全方位、個(gè)性化的治療和護(hù)理服務(wù)，進(jìn)一步提高患者的服藥依從性和生活質(zhì)量。七、參考文獻(xiàn)[1]戚茂軒，高迎霞，周曉楠，武靜，孫國麗?；跁r(shí)機(jī)理論的動(dòng)機(jī)性訪談在成年銀屑病患者中的應(yīng)用[J].