引言血液透析（以下簡稱“血透”）是終末期腎病患者的核心生命支持手段，患者需每周3-4次定期到院治療。由于自身免疫功能低下、長期暴露于醫(yī)院環(huán)境，血透患者是新型冠狀病毒（以下簡稱“新冠病毒”）感染的高危人群——感染后進展為重癥的風險較普通人群高2-3倍。疫情防控期間，規(guī)范血透患者接診流程，既要保障患者的透析治療需求（中斷透析可能導致高鉀血癥、心力衰竭等致命并發(fā)癥），又要降低交叉感染風險，是醫(yī)療機構面臨的重要任務。本文結合國家衛(wèi)健委《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第十版）》《血透中心新型冠狀病毒感染防控專家共識》等指南，梳理疫情防控期間血透患者“就診前-就診中-就診后”全流程管理要點，為臨床實踐提供可操作的參考。一、就診前管理：精準篩查，預約分流目標：提前識別高風險患者，減少現(xiàn)場聚集，降低入口傳播風險。（一）患者篩查與預約1.流行病學史前置篩查通過醫(yī)院公眾號、APP或電話預約時，提前詢問患者及陪同人員以下信息（需如實填寫《血透患者疫情防控承諾書》）：14天內(nèi)是否有中高風險地區(qū)旅居史或新冠病毒感染者接觸史；近7天內(nèi)是否有發(fā)熱、干咳、乏力、咽痛等可疑癥狀；是否有基礎疾?。ㄈ缣悄虿　⒏哐獕海┛刂撇患训那闆r。如有上述異常，暫緩預約并引導至發(fā)熱門診排查（需告知患者：排查結果陰性后，可重新預約透析）。2.健康碼與行程碼核查要求患者預約時上傳健康碼（綠碼）及行程碼（無中高風險地區(qū)軌跡）截圖；無智能手機的患者（如老年人），需由陪同人員提供截圖或現(xiàn)場登記個人信息（姓名、身份證號、聯(lián)系方式）。3.分時段預約根據(jù)血透室容量，合理安排就診時間（如每30分鐘預約1-2名患者），避免人員聚集。預約成功后，通過短信或電話告知患者：就診時間（提前15分鐘到院，避免遲到）；需攜帶的物品（身份證、血透病歷、近期實驗室檢查報告（如血常規(guī)、血肌酐、血鉀））；防護要求（佩戴一次性醫(yī)用口罩或醫(yī)用外科口罩，禁止佩戴呼吸閥口罩；盡量減少陪同人員，僅限1人）。（二）健康監(jiān)測與指導1.患者自我監(jiān)測指導患者就診前3天每日測量體溫（早、晚各1次），記錄體溫、尿量、體重（透析前體重較上次透析后增長不超過5%，避免容量負荷過重）。如有發(fā)熱（≥37.3℃）、咳嗽、乏力等癥狀，需立即聯(lián)系主管醫(yī)生，調(diào)整透析計劃（如改為急診透析或延遲透析，同時評估感染風險）。2.疫苗接種建議建議符合條件的血透患者全程接種新冠疫苗（包括加強針）——研究顯示，血透患者接種疫苗后，感染后重癥率可降低60%以上。需告知患者：接種時間：透析后24小時（避免透析當天接種，減少不良反應風險）；接種后注意事項：觀察30分鐘無異常后離開；避免劇烈運動；如出現(xiàn)發(fā)熱、乏力等輕微不良反應，無需特殊處理（2-3天可自行緩解）；如出現(xiàn)呼吸困難、皮疹等嚴重不良反應，立即就醫(yī)。3.就診準備提醒避免空腹透析（可提前1小時吃清淡早餐，如饅頭、雞蛋）；穿寬松衣物（便于穿刺）；攜帶水杯（透析過程中可少量飲水，避免口渴）；禁止攜帶無關物品（如零食、玩具），減少交叉感染風險。二、就診中管理：閉環(huán)管控，規(guī)范操作目標：嚴格落實“三區(qū)兩通道”（清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)；患者通道、醫(yī)護通道），避免交叉感染。（一）入口管控與分流1.通道設置醫(yī)院入口設置“血透患者專用通道”（與普通患者通道分開），張貼明顯標識（如“血透患者入口→”），安排專人（護士或保安）值守。2.核查流程患者及陪同人員進入專用通道時，需依次完成以下步驟：（1）出示預約信息：核對姓名、就診時間；（2）健康碼與行程碼核查：查看綠碼及無中高風險地區(qū)軌跡；（3）體溫測量：使用額溫槍或耳溫槍測量（≥37.3℃者禁止進入，引導至發(fā)熱門診）；（4）流行病學史再詢問：確認無14天內(nèi)中高風險地區(qū)旅居史、接觸史及可疑癥狀；（5）信息登記：將患者及陪同人員信息（姓名、聯(lián)系方式、體溫、篩查結果）錄入《血透患者疫情防控登記本》。3.異常處理如患者健康碼為黃碼/紅碼、體溫異?；蛴辛餍胁W史，值守人員應立即：引導至發(fā)熱門診（閉環(huán)轉(zhuǎn)運，使用專用輪椅，避免與其他患者接觸）；通知血透室取消當日透析預約；記錄患者信息，后續(xù)追蹤排查結果（如排除新冠病毒感染，需重新安排透析）。（二）接診評估與登記1.問診與體征檢查血透室護士接診時，需再次進行“三步評估”：（1）癥狀詢問：近24小時內(nèi)有無發(fā)熱、咳嗽、乏力、咽痛等癥狀？有無腹瀉、嘔吐等消化道癥狀？（2）接觸史詢問：有無接觸過新冠病毒感染者或可疑癥狀者？（3）體征檢查：測量血壓、心率、呼吸頻率（正常范圍：血壓____/70-90mmHg，心率____次/分，呼吸12-20次/分）；觀察精神狀態(tài)（如有無嗜睡、煩躁）、皮膚黏膜（如有無發(fā)紺、水腫）。2.實驗室檢查對于有以下情況的患者，需立即完善新冠病毒抗原檢測（15分鐘出結果）：有發(fā)熱、咳嗽等可疑癥狀；有流行病學史（如接觸過新冠病毒感染者）；血常規(guī)異常（白細胞計數(shù)↓、淋巴細胞計數(shù)↓）?？乖栃哉撸柽M一步做核酸檢測（閉環(huán)轉(zhuǎn)運至醫(yī)院核酸檢測點）；抗原陰性但有可疑癥狀者，需在透析過程中密切觀察（每30分鐘測量1次體溫）。3.信息錄入將患者就診信息（包括篩查結果、體征、實驗室檢查）錄入電子病歷系統(tǒng)，標注“疫情防控特殊關注”（便于后續(xù)追蹤）。（三）透析治療中的防控1.環(huán)境準備透析室每日治療前通風30分鐘（或使用空氣凈化器，開啟“消毒模式”）；用含氯消毒液（500mg/L）擦拭桌面、椅子、透析機表面（重點擦拭患者接觸的部位，如透析機操作面板）；治療過程中保持空氣流通（避免空調(diào)直吹患者，防止受涼）；透析床之間間隔≥1米（如需增加床位，需用屏風分隔）。2.醫(yī)護人員防護護士進入透析治療區(qū)前，需更換工作服、戴帽子、醫(yī)用外科口罩；操作時戴手套（每處理1名患者后更換）；接觸患者血液、體液時，戴護目鏡或面屏；每操作完成1名患者后，用速干手消毒劑消毒雙手（遵循“七步洗手法”）；醫(yī)護人員每日監(jiān)測體溫（早、晚各1次），如有發(fā)熱等癥狀，立即停止工作并就醫(yī)。3.患者防護患者全程佩戴口罩（如需進食，需避開他人，進食后立即戴回；禁止隨地吐痰）；透析過程中避免與其他患者交談、接觸（如需傳遞物品，由護士協(xié)助）；如需起身（如去衛(wèi)生間），需告知護士（護士陪同，避免自行走動）；禁止觸摸透析機操作面板、輸液架等公共物品（如需調(diào)整機器參數(shù)，由護士操作）。4.操作規(guī)范嚴格執(zhí)行無菌操作：透析器、管路一次性使用（禁止重復使用）；穿刺時用碘伏消毒（范圍≥5cm，待干后穿刺）；密切觀察患者生命體征：每30分鐘測量1次血壓（如血壓＜90/60mmHg，立即減慢血流速度，給予生理鹽水____ml靜滴）；觀察患者有無肌肉痙攣、惡心、嘔吐等并發(fā)癥（及時處理）；透析結束后，用壓迫止血帶壓迫穿刺部位15-20分鐘（避免出血），告知患者24小時內(nèi)避免穿刺部位沾水。（四）應急處理1.疑似新冠病毒感染患者處理透析過程中如患者出現(xiàn)以下情況，需立即啟動應急流程：發(fā)熱（≥37.3℃）、咳嗽、呼吸困難、乏力等癥狀；新冠病毒抗原檢測陽性。處理步驟：（1）停止透析：立即關閉透析機，斷開管路（避免血液反流）；（2）隔離患者：將患者轉(zhuǎn)移至隔離透析室（單獨房間，有獨立衛(wèi)生間），佩戴N95口罩；（3）報告與轉(zhuǎn)運：立即報告科主任、感染管理科（10分鐘內(nèi)）；聯(lián)系發(fā)熱門診醫(yī)生會診（閉環(huán)轉(zhuǎn)運，使用專用救護車，司機及醫(yī)護人員穿防護服）；（4）環(huán)境消毒：對患者接觸過的透析機、桌面、地面用含氯消毒液（1000mg/L）擦拭消毒；透析室臨時封閉（禁止其他患者進入），待終末消毒后再開放；（5）追蹤隨訪：告知患者家屬轉(zhuǎn)運情況，后續(xù)追蹤核酸檢測結果（如確診，需通知所有密切接觸者（如護士、陪同人員）進行隔離觀察）。2.工作人員職業(yè)暴露處理如護士操作時發(fā)生針刺傷、血液濺入眼睛等暴露，需立即處理：（1）局部處理：針刺傷需擠壓傷口（從近心端向遠心端擠壓，排出污血），用流動水沖洗5分鐘，再用碘伏消毒；血液濺入眼睛需用生理鹽水沖洗10分鐘；（2）報告與評估：立即報告感染管理科（30分鐘內(nèi)），評估暴露風險（如患者新冠病毒抗原陽性，需進行核酸檢測）；（3）隔離與監(jiān)測：暴露者需隔離觀察7天（每日測量體溫），如出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，立即就醫(yī)；（4）預防用藥：如暴露風險高（如患者核酸陽性），需遵醫(yī)囑使用新冠病毒免疫球蛋白（24小時內(nèi)注射）。三、就診后管理：追蹤隨訪，環(huán)境消毒目標：確保患者離院后安全，避免疫情擴散；保持透析室環(huán)境清潔。（一）離院指導與隨訪1.離院注意事項透析結束后，護士需向患者及家屬強調(diào)以下內(nèi)容：佩戴口罩：離院途中全程佩戴口罩（避免乘坐公共交通工具，建議自駕或乘坐私家車）；個人衛(wèi)生：回家后立即用肥皂流動水洗手（20秒以上）；更換衣物（用消毒液浸泡30分鐘后清洗）；避免聚集：回家后盡量減少外出，避免去人員密集的地方（如超市、菜市場）；癥狀監(jiān)測：近3天內(nèi)如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，立即聯(lián)系血透室（電話：××××××），不要自行前來透析。2.隨訪與追蹤血透室需建立患者隨訪臺賬，由專人（護士）每日進行電話隨訪：常規(guī)隨訪：詢問患者離院后有無發(fā)熱、咳嗽等癥狀；飲食、睡眠情況；下次透析時間（提醒患者按時就診）；重點隨訪：對有可疑癥狀或流行病學史的患者，增加隨訪頻率（每日2次），直至癥狀消失或排除新冠病毒感染；記錄與反饋：將隨訪結果錄入電子病歷系統(tǒng)，如有異常，立即報告科主任（調(diào)整治療方案）。（二）環(huán)境終末消毒透析結束后，需對透析室進行終末消毒（每日1次），具體步驟：1.空氣消毒：關閉門窗，用紫外線燈照射60分鐘（或使用過氧化氫噴霧消毒機，按說明書操作）；2.物品消毒：用含氯消毒液（1000mg/L）擦拭透析機、桌面、椅子、輸液架等物品表面（重點擦拭患者接觸的部位）；3.地面消毒：用含氯消毒液（500mg/L）拖拭地面（從里到外，避免交叉污染）；4.醫(yī)療廢物處理：透析器、管路、棉簽等醫(yī)療廢物需放入黃色垃圾袋（標注“新冠病毒感染疑似患者醫(yī)療廢物”），扎口后由專人收集（閉環(huán)轉(zhuǎn)運至醫(yī)療廢物處置中心）；5.消毒記錄：填寫《血透室環(huán)境消毒記錄表》，記錄消毒時間、消毒液濃度、操作人員（便于追溯）。四、特殊情況處理：兼顧規(guī)范與人文（一）無手機/健康碼患者管理對于無手機或不會使用智能手機的患者（如老年人），需由陪同人員提供健康碼截圖；無陪同人員者，需現(xiàn)場登記以下信息：姓名、身份證號、聯(lián)系方式、居住地址；14天內(nèi)流行病學史（需簽署《流行病學史承諾書》）；體溫（正常）。登記后，由護士引導至透析室（全程陪同，避免與其他患者接觸）。（二）透析中突發(fā)并發(fā)癥處理如患者在透析過程中出現(xiàn)低血壓（血壓＜90/60mmHg）、肌肉痙攣、心力衰竭等并發(fā)癥，需立即處理：低血壓：減慢血流速度（從250ml/min降至150ml/min），給予生理鹽水____ml靜滴；如無緩解，遵醫(yī)囑使用升壓藥（如多巴胺）；肌肉痙攣：給予熱敷（如用熱毛巾敷小腿），遵醫(yī)囑補充鈣劑（如葡萄糖酸鈣10ml靜推）；心力衰竭：立即停止透析，給予吸氧（4-6L/min），遵醫(yī)囑使用利尿劑（如呋塞米20mg靜推）；如癥狀嚴重，閉環(huán)轉(zhuǎn)運至心內(nèi)科治療。（三）陪同人員管理陪同人員需符合健康篩查要求（綠碼、體溫正常、無流行病學史）；登記信息后佩戴口罩進入，在指定候診區(qū)等候（不得進入透析治療區(qū)）；透析結束后，協(xié)助患者離開（避免患者單獨行動）；如陪同人員有發(fā)熱等癥狀，需立即離開醫(yī)院（避免接觸患者）。結語疫情防控期間，血透患者接診流程需兼顧“醫(yī)療安全”與“防控要求”，核心是“早篩查、早識別、早隔離”。醫(yī)護人員需加強培訓（如新冠病毒防控知識、應急處理流程），提高防控意識；患者及家屬需積極配合（如遵守預約時間、佩戴口罩、如實告知流行病學史），共同保障血透治療的順利進行。需強調(diào)的是，流程需根據(jù)疫情變化（如病毒變異、防控政策調(diào)整）及時優(yōu)化——例如，當疫情處于高發(fā)期時，可增加新冠病毒核酸檢測（如每7天1次）；當疫情緩解時，可適當放寬預約限制（如