內(nèi)科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病的試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者肺功能檢查的核心指標(biāo)是：A.肺活量（VC）降低B.第一秒用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV?/FVC）＜70%C.殘氣量（RV）增加D.肺總量（TLC）增加答案：B2.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）最常見的病原體是：A.肺炎支原體B.流感嗜血桿菌C.肺炎鏈球菌D.金黃色葡萄球菌答案：C3.支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)，緩解癥狀最有效的藥物是：A.長效β?受體激動(dòng)劑（LABA）B.白三烯調(diào)節(jié)劑C.短效β?受體激動(dòng)劑（SABA）D.茶堿類藥物答案：C4.結(jié)核分枝桿菌感染人體后，最早出現(xiàn)的免疫反應(yīng)是：A.細(xì)胞免疫B.體液免疫C.中性粒細(xì)胞浸潤D.巨噬細(xì)胞吞噬答案：A5.肺癌患者出現(xiàn)Horner綜合征，提示腫瘤侵犯：A.喉返神經(jīng)B.上腔靜脈C.頸交感神經(jīng)鏈D.臂叢神經(jīng)答案：C6.肺血栓栓塞癥（PTE）最常見的血栓來源是：A.上肢深靜脈B.右心附壁血栓C.盆腔靜脈叢D.下肢深靜脈答案：D7.特發(fā)性肺纖維化（IPF）患者典型的胸部高分辨率CT（HRCT）表現(xiàn)是：A.雙肺彌漫性磨玻璃影B.雙下肺網(wǎng)格影伴蜂窩肺C.肺門淋巴結(jié)腫大D.肺葉實(shí)變伴支氣管充氣征答案：B8.慢性肺源性心臟?。ǚ涡牟。┳畛Ｒ姷牟∫蚴牵篈.支氣管擴(kuò)張B.COPDC.間質(zhì)性肺疾病D.胸廓畸形答案：B9.診斷氣胸最敏感、準(zhǔn)確的檢查是：A.胸部X線B.胸部CTC.超聲檢查D.血?dú)夥治龃鸢福築10.下列哪項(xiàng)不符合典型大葉性肺炎（肺炎鏈球菌肺炎）的臨床表現(xiàn)？A.稽留熱B.咳鐵銹色痰C.病變部位語顫減弱D.胸痛隨呼吸加重答案：C11.哮喘患者進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)的主要目的是：A.評(píng)估氣道高反應(yīng)性B.測定氣道阻塞程度C.判斷可逆性D.鑒別COPD答案：A12.肺結(jié)核患者大咯血時(shí)，首選的止血藥物是：A.酚磺乙胺（止血敏）B.垂體后葉素C.氨甲苯酸（PAMBA）D.維生素K答案：B13.下列哪種情況提示COPD患者需要長期家庭氧療（LTOT）？A.靜息時(shí)PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%B.活動(dòng)后PaO?=60mmHgC.夜間睡眠時(shí)SaO?=90%D.合并肺動(dòng)脈高壓但PaO?=65mmHg答案：A14.肺膿腫患者的痰液典型特點(diǎn)是：A.白色泡沫痰B.粉紅色泡沫痰C.大量膿臭痰D.磚紅色膠凍樣痰答案：C15.下列哪項(xiàng)是Ⅱ型呼吸衰竭的血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)？A.PaO?＜60mmHg，PaCO?正常B.PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHgC.PaO?正常，PaCO?＞50mmHgD.PaO?＞60mmHg，PaCO?＜35mmHg答案：B16.結(jié)節(jié)病患者最常見的受累器官是：A.皮膚B.眼C.肺D.心臟答案：C17.下列哪種藥物可誘發(fā)支氣管哮喘急性發(fā)作？A.沙丁胺醇B.普萘洛爾（心得安）C.氨茶堿D.布地奈德答案：B18.診斷支氣管擴(kuò)張最可靠的檢查是：A.胸部X線B.高分辨率CT（HRCT）C.支氣管造影D.痰培養(yǎng)答案：B19.軍團(tuán)菌肺炎的特征性表現(xiàn)是：A.咳大量膿痰B.低鈉血癥C.胸腔積液D.肺實(shí)變體征答案：B20.下列哪項(xiàng)不是肺性腦病的臨床表現(xiàn)？A.意識(shí)障礙B.撲翼樣震顫C.腱反射亢進(jìn)D.呼吸深快答案：D二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.COPD急性加重的常見誘因包括：A.呼吸道感染B.冷空氣刺激C.肺栓塞D.自行停用吸入劑答案：ABCD2.支氣管哮喘的典型癥狀包括：A.發(fā)作性喘息B.夜間或凌晨加重C.胸悶D.咳大量膿痰答案：ABC3.肺結(jié)核的化療原則包括：A.早期B.聯(lián)合C.規(guī)律D.全程答案：ABCD4.肺血栓栓塞癥（PTE）的臨床表現(xiàn)可包括：A.突發(fā)胸痛B.咯血C.呼吸困難D.暈厥答案：ABCD5.間質(zhì)性肺疾病（ILD）的常見癥狀有：A.進(jìn)行性呼吸困難B.干咳C.杵狀指D.大量膿痰答案：ABC6.肺癌的轉(zhuǎn)移途徑包括：A.直接擴(kuò)散B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移答案：ABCD7.下列哪些情況需考慮肺炎為重癥？（CURB65評(píng)分≥3分）A.意識(shí)障礙（C）B.血尿素氮＞7mmol/L（U）C.呼吸頻率≥30次/分（R）D.收縮壓＜90mmHg或舒張壓≤60mmHg（B）答案：ABCD8.胸腔積液的病因包括：A.心力衰竭B.結(jié)核性胸膜炎C.肺癌D.低蛋白血癥答案：ABCD9.慢性肺心病急性加重期的治療原則包括：A.控制感染B.改善呼吸功能（氧療、解痙平喘）C.控制心力衰竭（利尿、擴(kuò)血管）D.處理并發(fā)癥（如肺性腦?。┐鸢福篈BCD10.下列哪些檢查可用于評(píng)估氣道反應(yīng)性？A.支氣管激發(fā)試驗(yàn)B.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)C.最大呼氣流量（PEF）變異率D.肺總量（TLC）測定答案：ABC三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：（1）臨床表現(xiàn)：慢性咳嗽、咳痰（常先于氣流受限出現(xiàn)），逐漸加重的呼吸困難；（2）危險(xiǎn)因素：吸煙、職業(yè)粉塵、化學(xué)物質(zhì)、空氣污染、感染等；（3）肺功能檢查：使用支氣管擴(kuò)張劑后，F(xiàn)EV?/FVC＜70%（確認(rèn)持續(xù)氣流受限）；（4）排除其他可引起類似癥狀和氣流受限的疾?。ㄈ缦?、支氣管擴(kuò)張、充血性心力衰竭等）。2.列舉社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的CURB65評(píng)分內(nèi)容及重癥判斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：CURB65評(píng)分包括5項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)1分：（1）意識(shí)障礙（C：Confusion）；（2）血尿素氮＞7mmol/L（U：Urea）；（3）呼吸頻率≥30次/分（R：Respiratoryrate）；（4）收縮壓＜90mmHg或舒張壓≤60mmHg（B：Bloodpressure）；（5）年齡≥65歲（65：Age）。重癥判斷標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)分≥3分，需住院或ICU治療。3.支氣管哮喘的階梯治療方案（輕度持續(xù)至重度持續(xù)）。答案：（1）輕度持續(xù)（第2級(jí)）：低劑量ICS（吸入性糖皮質(zhì)激素）；（2）中度持續(xù)（第3級(jí)）：低劑量ICS+LABA（長效β?受體激動(dòng)劑）或中高劑量ICS；（3）重度持續(xù)（第4級(jí)）：中高劑量ICS+LABA，可加用白三烯調(diào)節(jié)劑或緩釋茶堿；（4）嚴(yán)重未控制（第5級(jí)）：在第4級(jí)基礎(chǔ)上加用口服激素（最低有效劑量）或生物靶向治療（如抗IgE抗體）。4.肺結(jié)核的分類及各型特點(diǎn)。答案：（1）原發(fā)型肺結(jié)核（Ⅰ型）：多見于兒童，表現(xiàn)為原發(fā)綜合征（肺內(nèi)原發(fā)病灶、淋巴管炎、肺門淋巴結(jié)腫大）；（2）血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）：急性（急性粟粒型肺結(jié)核）起病急，全身中毒癥狀重，雙肺彌漫粟粒影；亞急性/慢性播散型病灶新舊不一；（3）繼發(fā)型肺結(jié)核（Ⅲ型）：最常見，包括浸潤性肺結(jié)核（斑片狀陰影）、空洞性肺結(jié)核（薄壁或厚壁空洞）、結(jié)核球（類圓形病灶）、干酪樣肺炎（大葉實(shí)變）、纖維空洞性肺結(jié)核（纖維增生、空洞、肺葉收縮）；（4）結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）：胸腔積液，可為滲出液，淋巴細(xì)胞為主；（5）其他肺外結(jié)核（Ⅴ型）：如骨結(jié)核、腎結(jié)核等。5.肺血栓栓塞癥（PTE）的診斷流程（基于Wells評(píng)分和D二聚體）。答案：（1）臨床概率評(píng)估（Wells評(píng)分）：高度可能（評(píng)分≥4分）：直接行CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）；低度可能（評(píng)分＜4分）：檢測D二聚體，若陰性可排除；若陽性則行CTPA；（2）確診檢查：CTPA（首選）、肺通氣/灌注掃描（V/Q顯像）、肺動(dòng)脈造影（金標(biāo)準(zhǔn)）；（3）尋找深靜脈血栓（DVT）證據(jù)：下肢靜脈超聲；（4）危險(xiǎn)分層：根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)（休克/低血壓）、心肌損傷標(biāo)志物（肌鈣蛋白）、右心功能（超聲心動(dòng)圖）分為高危、中危、低危。四、病例分析題（每題20分，共40分）病例1：患者男性，65歲，吸煙史40年（20支/日），反復(fù)咳嗽、咳痰15年，活動(dòng)后氣促5年，加重伴發(fā)熱3天?，F(xiàn)病史：15年來每于秋冬季節(jié)出現(xiàn)咳嗽、咳白色黏痰，量約2030ml/日，無咯血；5年前開始爬2層樓即感氣促，休息后緩解；3天前受涼后咳嗽加重，痰轉(zhuǎn)為黃色膿痰，量增多（約50ml/日），伴發(fā)熱（體溫38.5℃）、氣促明顯（平地行走100米即需休息），無胸痛、咯血。查體：T38.2℃，P105次/分，R24次/分，BP135/80mmHg；桶狀胸，雙側(cè)語顫減弱，叩診過清音，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音及少量哮鳴音；心音遙遠(yuǎn)，劍突下心臟搏動(dòng)明顯，肝肋下未觸及，雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N%85%；血?dú)夥治觯ㄎ次酰簆H7.36，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg；肺功能（吸入支氣管擴(kuò)張劑后）：FEV?=1.2L（預(yù)計(jì)值2.8L），F(xiàn)EV?/FVC=58%。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)？2.需與哪些疾病鑒別？3.急性期的治療原則？答案：1.初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）Ⅱ級(jí)（中度）；Ⅱ型呼吸衰竭。診斷依據(jù)：（1）病史：長期吸煙史，慢性咳嗽咳痰15年（每年持續(xù)≥3個(gè)月），活動(dòng)后氣促5年（符合COPD病程）；（2）癥狀：近期受涼后咳嗽、咳痰加重（痰量、性質(zhì)改變），發(fā)熱，氣促加重；（3）體征：桶狀胸，過清音，呼吸音低（肺氣腫體征），濕啰音（合并感染）；（4）輔助檢查：WBC及中性粒細(xì)胞升高（細(xì)菌感染）；血?dú)馓崾綪aO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg（Ⅱ型呼衰）；肺功能FEV?/FVC=58%＜70%（持續(xù)氣流受限），F(xiàn)EV?占預(yù)計(jì)值42.8%（中度：30%≤FEV?%預(yù)計(jì)值＜50%）。2.鑒別診斷：（1）支氣管哮喘：多有過敏史，發(fā)作性喘息，氣流受限可逆性大（支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性），但需注意與哮喘COPD重疊綜合征（ACOS）鑒別；（2）支氣管擴(kuò)張：反復(fù)咳大量膿痰、咯血，HRCT可見支氣管擴(kuò)張征（軌道征、印戒征）；（3）充血性心力衰竭：多有心臟病史，咳粉紅色泡沫痰，雙肺底濕啰音，BNP升高，心臟超聲提示心功能不全；（4）肺結(jié)核：常有低熱、盜汗、咯血，痰找抗酸桿菌陽性，胸部CT可見結(jié)核病灶（如空洞、鈣化）。3.急性期治療原則：（1）控制感染：根據(jù)當(dāng)?shù)丶?xì)菌譜經(jīng)驗(yàn)性選用抗生素（如三代頭孢、呼吸喹諾酮類），參考痰培養(yǎng)調(diào)整；（2）改善通氣：氧療：低流量吸氧（12L/min），維持SaO?88%92%（避免高氧加重CO?潴留）；支氣管擴(kuò)張劑：短效β?受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）聯(lián)合抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）霧化吸入；糖皮質(zhì)激素：口服潑尼松3040mg/d（療程57天）或靜脈甲潑尼龍；（3）祛痰：氨溴索、N乙酰半胱氨酸等；（4）處理并發(fā)癥：監(jiān)測血?dú)?，若呼吸衰竭加重（pH＜7.25或意識(shí)障礙），考慮無創(chuàng)機(jī)械通氣（BiPAP）；（5）支持治療：補(bǔ)液、營養(yǎng)支持，避免電解質(zhì)紊亂。病例2：患者女性，32歲，反復(fù)喘息、胸悶3年，再發(fā)伴呼吸困難2小時(shí)。現(xiàn)病史：3年前接觸花粉后出現(xiàn)喘息、胸悶，自行緩解；此后每于春季或接觸塵螨時(shí)發(fā)作，夜間明顯，曾用“沙丁胺醇?xì)忪F劑”緩解。2小時(shí)前打掃房間后突發(fā)喘息，伴喉中哮鳴音，不能平臥，說話不連貫，無發(fā)熱、咳痰。查體：T36.8℃，P120次/分，R30次/分，BP125/85mmHg；端坐呼吸，口唇發(fā)紺，雙肺滿布呼氣相哮鳴音，心率120次/分，律齊，未聞及雜音；腹軟，無壓痛，雙下肢無水腫。輔助檢查：血?dú)夥治觯ū菍?dǎo)管吸氧2L/min）：pH7.48，PaO?62mmHg，PaCO?30mmHg；血常規(guī)：嗜酸性粒細(xì)胞0.8×10?/L（正常0.050.5）；肺功能（發(fā)作緩解后）：FEV?占預(yù)計(jì)值85%，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性（FEV?改善率20%）。問題：1.該患者的診斷及嚴(yán)重程度分級(jí)？2.需與哪些疾病鑒別？3.急性發(fā)作期的治療措施？答案：1.診斷：支氣管哮喘急性發(fā)作期（重度）。嚴(yán)重程度分級(jí)依據(jù)：（1）癥狀：說話不連貫，端坐呼吸，口唇發(fā)紺；（2）體征：呼吸頻率30次/分，心率120次/分；（3）血?dú)夥治觯?/p>