2024年度全國(guó)衛(wèi)生系列高級(jí)職稱面審[精神病學(xué)]復(fù)習(xí)題及答案一、單選題1.關(guān)于精神分裂癥的遺傳因素，下列說法錯(cuò)誤的是（）A.精神分裂癥具有較高的遺傳度B.家系研究發(fā)現(xiàn)患者近親中的患病率比一般人群高數(shù)倍C.雙生子研究表明同卵雙生子的同病率明顯高于異卵雙生子D.目前已經(jīng)確定了精神分裂癥的致病基因答案：D。目前尚未確定精神分裂癥的致病基因，精神分裂癥是多基因復(fù)雜疾病，多個(gè)基因和環(huán)境因素共同作用導(dǎo)致發(fā)病。雖然精神分裂癥具有較高遺傳度，家系研究顯示患者近親患病率比一般人群高數(shù)倍，雙生子研究也表明同卵雙生子同病率明顯高于異卵雙生子。2.下列哪種藥物不屬于抗精神病藥物（）A.氯氮平B.碳酸鋰C.奧氮平D.利培酮答案：B。碳酸鋰是心境穩(wěn)定劑，主要用于治療躁狂發(fā)作和雙相情感障礙的預(yù)防復(fù)發(fā)等。氯氮平、奧氮平、利培酮都屬于抗精神病藥物，可用于治療精神分裂癥等精神障礙。3.阿爾茨海默病早期的核心癥狀是（）A.人格改變B.記憶障礙C.視空間技能障礙D.語言障礙答案：B。阿爾茨海默病早期的核心癥狀是記憶障礙，尤其是近記憶力減退，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)人格改變、視空間技能障礙、語言障礙等。二、多選題1.抑郁癥的臨床表現(xiàn)包括（）A.情緒低落B.思維遲緩C.意志活動(dòng)減退D.睡眠障礙E.食欲減退答案：ABCDE。抑郁癥的典型臨床表現(xiàn)有情緒低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減退，還常伴有睡眠障礙（如早醒）、食欲減退、自責(zé)自罪、自殺觀念和行為等。2.精神活性物質(zhì)所致精神障礙的治療原則包括（）A.脫毒治療B.對(duì)癥治療C.康復(fù)治療D.預(yù)防復(fù)吸E.心理治療答案：ABCDE。精神活性物質(zhì)所致精神障礙的治療原則包括脫毒治療以去除體內(nèi)的毒品等物質(zhì)；對(duì)癥治療處理戒斷癥狀和精神癥狀；康復(fù)治療促進(jìn)身體和心理的全面恢復(fù)；預(yù)防復(fù)吸防止再次使用精神活性物質(zhì)；心理治療幫助患者改變認(rèn)知和行為等。3.兒童孤獨(dú)癥的主要臨床表現(xiàn)有（）A.社會(huì)交往障礙B.語言發(fā)育障礙C.興趣狹窄D.行為方式刻板E.智力發(fā)育落后答案：ABCD。兒童孤獨(dú)癥主要臨床表現(xiàn)為社會(huì)交往障礙，如缺乏目光對(duì)視、對(duì)他人呼喚缺乏反應(yīng)等；語言發(fā)育障礙，語言發(fā)育遲緩或倒退；興趣狹窄，常專注于某些物品或活動(dòng)；行為方式刻板，如反復(fù)拍手、轉(zhuǎn)圈等。部分患兒存在智力發(fā)育落后，但不是所有患兒都有，所以E選項(xiàng)不準(zhǔn)確。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述驚恐障礙的臨床表現(xiàn)和治療原則。答案：臨床表現(xiàn)：驚恐發(fā)作：突發(fā)突止的強(qiáng)烈驚恐，伴瀕死感或失控感，常有心慌、胸悶、呼吸困難、頭暈、出汗、手抖等自主神經(jīng)癥狀，一般持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘。預(yù)期焦慮：發(fā)作后擔(dān)心再次發(fā)作?；乇苄袨椋阂蚝ε掳l(fā)作而回避一些場(chǎng)所或活動(dòng)。治療原則：藥物治療：選用抗抑郁藥物（如選擇性5羥色胺再攝取抑制劑等）和苯二氮?類藥物（如阿普唑侖等）控制驚恐發(fā)作和焦慮癥狀。心理治療：認(rèn)知行為療法效果較好，包括驚恐控制訓(xùn)練、認(rèn)知重建等。2.簡(jiǎn)述強(qiáng)迫癥的治療方法。答案：藥物治療：常用藥物有選擇性5羥色胺再攝取抑制劑（如氟西汀、帕羅西汀等），通過調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)來改善癥狀。一般需要足量足療程治療。心理治療：認(rèn)知行為療法：暴露與反應(yīng)預(yù)防是主要方法，讓患者面對(duì)引起強(qiáng)迫觀念和行為的情境而不進(jìn)行強(qiáng)迫行為，以減輕焦慮和減少強(qiáng)迫行為。森田療法：強(qiáng)調(diào)“順其自然、為所當(dāng)為”，幫助患者接受癥狀，帶著癥狀正常生活。物理治療：如重復(fù)經(jīng)顱磁刺激等，可作為輔助治療手段。3.簡(jiǎn)述精神分裂癥的診斷要點(diǎn)。答案：癥狀標(biāo)準(zhǔn)：至少有下列2項(xiàng)，并非繼發(fā)于意識(shí)障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型精神分裂癥另有規(guī)定：反復(fù)出現(xiàn)的言語性幻聽。明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏。思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強(qiáng)制性思維。被動(dòng)、被控制，或被洞悉體驗(yàn)。原發(fā)性妄想（包括妄想知覺，妄想心境）或其他荒謬的妄想。思維邏輯倒錯(cuò)、病理性象征性思維，或語詞新作。情感倒錯(cuò)，或明顯的情感淡漠。緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為。明顯的意志減退或缺乏。嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：自知力障礙，并有社會(huì)功能嚴(yán)重受損或無法進(jìn)行有效交談。病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1個(gè)月，單純型另有規(guī)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙，精神活性物質(zhì)所致精神障礙等。四、案例分析題患者，男性，35歲，近3個(gè)月來無明顯誘因出現(xiàn)情緒低落，對(duì)以往感興趣的活動(dòng)都提不起興趣，自覺腦子反應(yīng)慢，記憶力差，經(jīng)常唉聲嘆氣，覺得自己一無是處，連累了家人，有想死的念頭，但未付諸行動(dòng)。睡眠差，早醒，食欲減退，體重下降。既往體健，無藥物過敏史。1.該患者最可能的診斷是什么？答案：該患者最可能的診斷是抑郁癥。依據(jù)患者有情緒低落、興趣缺乏、思維遲緩、自責(zé)自罪、自殺觀念、睡眠障礙（早醒）、食欲減退、體重下降等典型的抑郁發(fā)作表現(xiàn)，且無明顯器質(zhì)性及其他精神活性物質(zhì)相關(guān)因素，故考慮抑郁癥。2.為明確診斷，還需要進(jìn)一步詢問哪些內(nèi)容？答案：家族史：了解家族中是否有精神疾病患者，尤其是抑郁癥患者，有助于判斷遺傳因素在發(fā)病中的作用。既往是否有類似發(fā)作史：明確此次發(fā)作是首次發(fā)作還是復(fù)發(fā)，對(duì)于治療方案的制定和預(yù)后判斷有重要意義。近期是否有重大生活事件：如親人離世、失業(yè)、婚姻變故等，以判斷是否存在心理社會(huì)因素誘發(fā)抑郁發(fā)作。是否使用過可能影響精神狀態(tài)的藥物：如某些降壓藥、糖皮質(zhì)激素等，排除藥源性精神障礙。是否有酒精或其他物質(zhì)濫用史：排除物質(zhì)所致精神障礙。3.請(qǐng)?zhí)岢鲈摶颊叩闹委煼桨浮４鸢福核幬镏委煟嚎蛇x用選擇性5羥色胺再攝取抑制劑，如氟西汀20mg/d起始，根據(jù)病情和耐受情況逐漸調(diào)整劑量；也可選用舍曲林、帕羅西汀等。一般治療24周開始起效，治療療程至少68個(gè)月，對(duì)于復(fù)發(fā)患者可能需要更長(zhǎng)時(shí)間的維持治療。心理治療：可采用認(rèn)知行為療