副高職稱內科護理試題及答案一、單項選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者長期家庭氧療的正確氧流量是A.12L/minB.34L/minC.56L/minD.78L/min答案：A解析：COPD患者因長期高碳酸血癥，呼吸中樞對CO?的敏感性降低，主要依賴低氧刺激外周化學感受器維持呼吸。高流量吸氧會抑制低氧對呼吸的驅動作用，加重CO?潴留。因此，長期家庭氧療應采用低流量（12L/min）、低濃度（25%29%）持續(xù)吸氧。2.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內最常見的死亡原因是A.心力衰竭B.心源性休克C.心律失常D.心臟破裂答案：C解析：急性心梗后24小時內，心肌缺血、壞死導致心電活動不穩(wěn)定，易發(fā)生室性心律失常（如室顫），是早期死亡的主要原因。心力衰竭多發(fā)生在梗死后數(shù)天，心源性休克和心臟破裂為后期并發(fā)癥。3.肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病前驅期表現(xiàn)時，最具特征性的體征是A.腱反射亢進B.撲翼樣震顫C.肌張力增高D.睡眠時間倒錯答案：B解析：肝性腦病前驅期（一期）以輕度性格改變和行為異常為主，如欣快或淡漠、衣冠不整；特征性體征為撲翼樣震顫（囑患者雙臂平伸，手向背側伸展，手指分開時，可見到手向外側偏斜，掌指關節(jié)、腕關節(jié)甚至肘與肩關節(jié)急促而不規(guī)則的撲擊樣抖動）。4.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者首要的治療措施是A.靜脈滴注胰島素B.糾正電解質紊亂C.補液擴容D.糾正酸中毒答案：C解析：DKA患者因高血糖導致滲透性利尿，加之惡心、嘔吐，常存在嚴重脫水（可達體重的10%）。補液可迅速恢復血容量、改善組織灌注，是治療的關鍵第一步。胰島素需在補液后使用，避免因血容量不足導致胰島素無法有效發(fā)揮作用。5.慢性腎小球腎炎患者的飲食原則是A.高蛋白、高磷、高熱量B.優(yōu)質低蛋白、低磷、高熱量C.低蛋白、高磷、低熱量D.高蛋白、低磷、低熱量答案：B解析：慢性腎炎患者需限制蛋白攝入（0.60.8g/kg·d），以減輕腎小球高濾過狀態(tài)，延緩腎功能進展；應選擇優(yōu)質蛋白（如雞蛋、牛奶、瘦肉）；同時限制磷攝入（＜600mg/d），避免高磷血癥加重腎損害；需保證足夠熱量（3035kcal/kg·d），防止蛋白質分解。6.類風濕關節(jié)炎（RA）患者最常見的關節(jié)表現(xiàn)是A.對稱性近端指間關節(jié)腫痛B.單發(fā)性膝關節(jié)紅腫熱痛C.第一跖趾關節(jié)突發(fā)劇痛D.顳下頜關節(jié)活動受限答案：A解析：RA典型表現(xiàn)為對稱性、多關節(jié)（≥3個關節(jié)）受累，最常侵犯近端指間關節(jié)、掌指關節(jié)、腕關節(jié)，表現(xiàn)為腫脹、疼痛、晨僵（持續(xù)＞1小時）。單發(fā)性關節(jié)腫痛多見于骨關節(jié)炎或感染性關節(jié)炎；第一跖趾關節(jié)劇痛為痛風特征；顳下頜關節(jié)受累較少見。7.肺結核大咯血患者首要的護理措施是A.立即應用垂體后葉素B.保持呼吸道通暢，防止窒息C.高流量吸氧D.建立靜脈通道答案：B解析：大咯血（24小時＞500ml或一次＞300ml）最危險的并發(fā)癥是窒息，表現(xiàn)為咯血突然減少或停止、呼吸急促、發(fā)紺、煩躁等。此時需立即清除氣道內血塊（頭低腳高45°俯臥位，拍背），必要時行氣管插管或氣管切開，保持呼吸道通暢是首要措施。8.急性左心衰竭患者端坐位的主要目的是A.減少回心血量，減輕肺淤血B.增加膈肌活動度，改善通氣C.降低心臟前負荷，減輕水腫D.緩解胸痛，改善心肌供血答案：A解析：端坐位時，重力作用使血液積聚在下肢和腹腔，減少回心血量（約300500ml），降低肺靜脈壓，減輕肺淤血和肺水腫；同時膈肌下降，胸腔容積增大，改善通氣。9.上消化道出血患者出現(xiàn)黑便時，提示24小時出血量至少為A.510mlB.5070mlC.250300mlD.400500ml答案：B解析：糞便隱血試驗陽性提示出血量＞510ml/d；黑便（柏油樣便）提示出血量＞5070ml/d；嘔血提示胃內積血量＞250300ml；出現(xiàn)頭暈、心悸等全身癥狀提示出血量＞400500ml。10.甲狀腺功能亢進癥（甲亢）患者最常見的心律失常是A.室性期前收縮B.房室傳導阻滯C.心房顫動D.竇性心動過緩答案：C解析：甲亢時甲狀腺激素增多，導致心肌興奮性增高、傳導加速，易發(fā)生快速性心律失常，其中房顫最常見（占10%20%），尤其見于病程長、年齡大的患者。11.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是A.減少胃酸分泌，間接抑制胰液分泌B.防止嘔吐導致誤吸C.減輕腹脹，緩解腹痛D.減少胰腺血液供應，降低酶活性答案：A解析：禁食可減少食物刺激胃酸分泌，胃酸進入十二指腸后刺激促胰液素和膽囊收縮素分泌，進而促進胰液分泌；胃腸減壓可抽出胃內容物，減少胃酸對十二指腸的刺激，從而間接抑制胰液分泌，減輕胰腺自身消化。12.慢性呼吸衰竭患者使用呼吸興奮劑的前提是A.氣道通暢B.氧分壓＞60mmHgC.二氧化碳分壓＜50mmHgD.心率＜100次/分答案：A解析：呼吸興奮劑（如尼可剎米）通過刺激呼吸中樞增加通氣量，但需在氣道通暢的前提下使用，否則會因氣道阻塞導致呼吸功增加，加重呼吸肌疲勞，甚至誘發(fā)呼吸衰竭加重。13.高血壓危象患者首選的降壓藥物是A.硝苯地平緩釋片B.卡托普利C.硝普鈉D.美托洛爾答案：C解析：高血壓危象（血壓＞180/120mmHg并伴靶器官損害）需快速降壓（1小時內降至目標值的25%），硝普鈉為短效血管擴張劑，可同時擴張動脈和靜脈，起效快（數(shù)秒）、作用時間短（停藥后5分鐘作用消失），是首選藥物。14.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者最具特異性的實驗室檢查是A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體（抗dsDNA）C.抗Sm抗體D.補體C3、C4答案：C解析：抗Sm抗體是SLE的標記性抗體，特異性高達99%，但敏感性僅25%；抗dsDNA抗體與疾病活動度及腎損害相關；ANA為篩選試驗，特異性低；補體降低提示疾病活動。15.腎病綜合征患者最根本的病理生理改變是A.低蛋白血癥B.大量蛋白尿（＞3.5g/d）C.高脂血癥D.水腫答案：B解析：腎病綜合征的診斷標準為大量蛋白尿（＞3.5g/d）、低白蛋白血癥（＜30g/L）、水腫、高脂血癥，其中大量蛋白尿是最根本的病理生理改變，由腎小球濾過膜通透性增加（電荷屏障和分子屏障受損）引起，其他表現(xiàn)均為繼發(fā)改變。16.缺鐵性貧血患者口服鐵劑的最佳時間是A.餐前1小時B.餐中C.餐后2小時D.睡前答案：C解析：鐵劑對胃黏膜有刺激，餐后2小時服用可減少胃腸道反應；同時，維生素C可促進鐵吸收，可與橙汁同服；避免與茶、咖啡、牛奶同服（鞣酸、鈣會抑制鐵吸收）。17.肺血栓栓塞癥（PTE）患者最常見的癥狀是A.胸痛B.呼吸困難C.咯血D.暈厥答案：B解析：PTE的典型“三聯(lián)征”為呼吸困難、胸痛、咯血，但僅見于約20%患者。最常見癥狀是不明原因的呼吸困難（尤其是活動后），占80%90%。18.潰瘍性結腸炎患者的典型糞便特點是A.米泔水樣便B.柏油樣便C.黏液膿血便D.白陶土樣便答案：C解析：潰瘍性結腸炎病變主要累及直腸和結腸黏膜及黏膜下層，表現(xiàn)為連續(xù)性、彌漫性炎癥，典型癥狀為腹瀉伴黏液膿血便（活動期標志）、腹痛（左下腹，便后緩解）。19.慢性心力衰竭患者使用洋地黃類藥物時，最嚴重的毒性反應是A.惡心、嘔吐B.黃視、綠視C.室性期前收縮（二聯(lián)律）D.房室傳導阻滯答案：C解析：洋地黃中毒的心臟表現(xiàn)包括各類心律失常，其中室性期前收縮（尤其是二聯(lián)律）最常見，嚴重時可發(fā)生室速、室顫（致死性心律失常）。胃腸道反應（惡心、嘔吐）和視覺異常（黃視、綠視）為非心臟毒性表現(xiàn)，提示中毒但較少直接致死。20.再生障礙性貧血患者最主要的死亡原因是A.貧血B.出血C.感染D.肝脾腫大答案：C解析：再障患者因骨髓造血功能衰竭，表現(xiàn)為全血細胞減少，其中中性粒細胞減少（尤其是＜0.5×10?/L時）導致嚴重感染（如肺炎、敗血癥），是最主要的死亡原因；出血（尤其是顱內出血）次之；貧血為慢性表現(xiàn)，較少直接致死。二、多項選擇題（共10題，每題3分，共30分）1.急性左心衰竭患者的護理措施包括A.立即取端坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧（68L/min），濕化瓶內加20%30%乙醇C.快速靜脈注射呋塞米D.緩慢靜脈注射毛花苷丙（西地蘭）E.監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度答案：ABCDE解析：急性左心衰（肺水腫）護理要點：①體位：端坐位，減少回心血量；②吸氧：高流量（68L/min），乙醇濕化（降低肺泡內泡沫表面張力，改善通氣）；③利尿劑（呋塞米）快速利尿，減輕容量負荷；④洋地黃類藥物（西地蘭）增強心肌收縮力（禁用于重度二尖瓣狹窄、急性心梗24小時內）；⑤密切監(jiān)測生命體征及病情變化。2.糖尿病足的預防措施包括A.每日溫水洗腳（水溫＜40℃），輕柔擦干B.避免赤足行走，選擇寬松、透氣的鞋襪C.修剪趾甲時橫向修剪，避免損傷皮膚D.定期檢查足部皮膚有無破損、雞眼、胼胝E.控制血糖、血壓、血脂達標答案：ABDE解析：糖尿病足預防：①足部清潔：溫水（＜40℃）洗腳，擦干（尤其是趾間）；②鞋襪選擇：寬松、透氣，避免過緊；③修剪趾甲：平剪（勿剪過短或成圓形，防止嵌甲）；④每日檢查足部（包括足底）；⑤控制“三高”（血糖、血壓、血脂）；⑥避免赤足、燙傷、外傷。C選項“橫向修剪”錯誤，應平剪。3.肝硬化腹水患者的護理要點包括A.限制鈉鹽攝入（＜2g/d）B.每日測量腹圍和體重C.大量放腹水后需補充白蛋白D.使用利尿劑時監(jiān)測電解質E.取平臥位，增加肝、腎血流答案：ABCD解析：肝硬化腹水護理：①限鈉（＜2g/d）、限水（1000ml/d左右，血鈉＜125mmol/L時限水至500ml/d）；②每日測腹圍（平臍水平）、體重（晨起空腹、排空膀胱后）；③大量放腹水（＞1000ml/次）需補充白蛋白（每放1L腹水補充68g白蛋白），防止有效循環(huán)血容量不足；④利尿劑（螺內酯+呋塞米，比例100:40）需監(jiān)測血鉀（螺內酯保鉀，呋塞米排鉀）；⑤體位：半臥位（增加肺活量，減輕呼吸困難），下肢水腫者抬高下肢。E選項“平臥位”錯誤。4.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者的康復護理措施包括A.縮唇呼吸（吸氣時閉口用鼻吸，呼氣時縮唇緩慢呼，吸呼比1:23）B.腹式呼吸（吸氣時腹部鼓起，呼氣時腹部下陷）C.長期家庭氧療（每天＞15小時，氧流量12L/min）D.避免接種流感疫苗（可能誘發(fā)感染）E.進行快走、游泳等有氧運動答案：ABCE解析：COPD康復護理：①呼吸訓練：縮唇呼吸（延長呼氣，防止小氣道過早陷閉）、腹式呼吸（增加膈肌活動度，提高通氣效率）；②長期家庭氧療（LTOT）：PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%時使用，每天＞15小時；③運動康復：低強度有氧運動（如快走、游泳）改善心肺功能；④疫苗接種：每年接種流感疫苗、每5年接種肺炎球菌疫苗，降低感染風險。D選項錯誤。5.急性白血病患者化療期間的護理措施包括A.觀察化療藥物的不良反應（如脫發(fā)、惡心、骨髓抑制）B.鼓勵多飲水（每日＞2000ml），堿化尿液（口服碳酸氫鈉）C.輸注化療藥物時確保靜脈通暢，防止外滲（外滲時立即冷敷）D.保持病室清潔，限制探視，預防感染E.給予高蛋白、高熱量、易消化飲食答案：ABDE解析：急性白血病化療護理：①不良反應觀察：骨髓抑制（定期查血常規(guī)）、胃腸道反應（止吐）、脫發(fā)（心理支持）；②水化、堿化：每日飲水＞2000ml，口服碳酸氫鈉（pH＞7.0），防止尿酸腎?。ò籽〖毎茐暮竽蛩嵘撸?；③靜脈外滲處理：立即停止輸注，回抽藥液，局部冷敷（如長春新堿）或熱敷（如蒽環(huán)類），封閉治療；④感染預防：層流病房、無菌飲食、口腔/肛周護理；⑤飲食：高蛋白、高熱量、易消化（化療后食欲差時少量多餐）。C選項“外滲時立即冷敷”不絕對，需根據(jù)藥物性質選擇。6.甲狀腺功能亢進癥（甲亢）患者的護理要點包括A.避免攝入含碘豐富的食物（如海帶、紫菜）B.指導患者保持情緒穩(wěn)定，避免精神刺激C.監(jiān)測心率、血壓，警惕甲狀腺危象（高熱、心率＞140次/分、嘔吐）D.突眼患者睡前涂抗生素眼膏，戴眼罩或墨鏡E.抗甲狀腺藥物（如甲巰咪唑）需長期規(guī)律服用，不可自行停藥答案：ABCDE解析：甲亢護理：①飲食：低碘（避免海帶、紫菜）、高蛋白、高熱量、高維生素，忌濃茶、咖啡；②心理護理：情緒易激動，需家屬配合安撫；③甲狀腺危象誘因（感染、手術、創(chuàng)傷、停藥），表現(xiàn)為高熱（＞39℃）、心率＞140次/分、煩躁、嘔吐、腹瀉；④突眼護理：高枕臥位（減輕球后水腫），外出戴墨鏡（防光、塵），睡前涂眼膏（防角膜干燥、潰瘍）；⑤藥物護理：抗甲狀腺藥需足療程（1.52年），定期查血常規(guī)（粒細胞減少）、肝功能（肝損害）。7.慢性腎功能衰竭（CRF）患者的飲食護理包括A.優(yōu)質低蛋白飲食（0.60.8g/kg·d），其中50%以上為動物蛋白B.高熱量飲食（3035kcal/kg·d），以碳水化合物為主C.限制鉀攝入（血鉀＞5.5mmol/L時，＜2000mg/d）D.限制磷攝入（＜600mg/d），避免動物內臟、堅果E.水腫、少尿者限制水分（前一日尿量+500ml）答案：ABCDE解析：CRF飲食原則：①優(yōu)質低蛋白（減輕氮質血癥）：0.60.8g/kg·d（GFR＜50ml/min時），50%以上為蛋、奶、瘦肉；②高熱量（防止蛋白質分解）：3035kcal/kg·d，以麥淀粉（低蛋白主食）、藕粉補充；③限鉀：血鉀＞5.5mmol/L時，避免香蕉、橘子、蘑菇等高鉀食物；④限磷：避免動物內臟、蛋黃、堅果（含磷高），可服用磷結合劑（如碳酸鈣）；⑤限水：尿量＜1000ml/d時，入量=前一日尿量+500ml（包括食物水分）。8.急性心肌梗死患者的護理措施包括A.急性期絕對臥床休息13天，限制探視B.持續(xù)心電監(jiān)護，觀察心律失常C.疼痛時給予嗎啡（510mg皮下注射）D.發(fā)病后24小時內避免使用洋地黃類藥物E.飲食以清淡、易消化、少產(chǎn)氣食物為主答案：ABCDE解析：急性心梗護理：①休息：急性期（13天）絕對臥床，減少心肌耗氧；②監(jiān)護：持續(xù)心電、血壓、血氧監(jiān)測，警惕室顫（最危險）；③鎮(zhèn)痛：嗎啡（510mg皮下/靜脈注射）或哌替啶（50100mg肌內注射），同時觀察呼吸抑制；④洋地黃禁忌：24小時內避免使用（心肌缺血易致中毒）；⑤飲食：低鹽、低脂、易消化（避免飽餐，防膈肌上抬增加心臟負擔），保持大便通暢（必要時用緩瀉劑）。9.支氣管哮喘患者的健康指導包括A.避免接觸過敏原（如塵螨、花粉、寵物皮屑）B.教會患者正確使用吸入裝置（如定量氣霧劑、干粉吸入器）C.強調長期規(guī)律使用控制藥物（如吸入性糖皮質激素）的重要性D.哮喘發(fā)作時立即自行增加β?受體激動劑（如沙丁胺醇）用量E.定期監(jiān)測峰流速（PEF），記錄哮喘日記答案：ABCE解析：哮喘健康指導：①避免誘因：過敏原、冷空氣、運動、情緒激動；②用藥指導：控制藥（激素）需長期使用，緩解藥（沙丁胺醇）按需使用，教會正確吸入方法（如先呼氣，深吸氣時按壓氣霧劑，屏氣10秒）；③自我監(jiān)測：PEF（＜個人最佳值的80%時預警）、哮喘日記（癥狀、用藥、PEF）；④發(fā)作時處理：立即吸入β?受體激動劑（12噴，必要時20分鐘后重復），若無效及時就醫(yī)（避免自行過量用藥導致心律失常）。D選項錯誤。10.上消化道出血患者的病情觀察要點包括A.嘔血與黑便的顏色、量及性狀B.生命體征（心率、血壓、呼吸、體溫）C.意識狀態(tài)（有無煩躁、嗜睡、昏迷）D.尿量（＜30ml/h提示腎灌注不足）E.實驗室指標（血紅蛋白、紅細胞壓積、尿素氮）答案：ABCDE解析：上消化道出血病情觀察：①出血情況：嘔血（顏色鮮紅/暗紅，混有食物殘渣）、黑便（柏油樣/暗紅色，提示出血速度快）；②生命體征：心率增快（＞120次/分）、血壓下降（收縮壓＜90mmHg）提示休克；③意識：煩躁（早期休克）→淡漠→昏迷（嚴重休克）；④尿量：＜30ml/h提示腎血流量不足，＜20ml/h提示急性腎損傷；⑤實驗室：血紅蛋白（每下降10g/L約失血400ml）、尿素氮（出血后2448小時升高，34天恢復）。三、案例分析題（共2題，每題15分，共30分）案例1患者，男，68歲，因“反復咳嗽、咳痰15年，加重伴呼吸困難3天”入院。既往有吸煙史40年（20支/日）。查體：T37.8℃，P110次/分，R28次/分，BP135/85mmHg；桶狀胸，語顫減弱，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音及散在哮鳴音；動脈血氣分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??32mmol/L。診斷為“慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭”。問題：1.該患者的主要護理診斷有哪些？（5分）2.針對該患者的氧療護理應注意什么？（5分）3.如何指導患者進行呼吸功能鍛煉？（5分）答案：1.主要護理診斷：①氣體交換受損與氣道阻塞、通氣/血流比例失調有關；②清理呼吸道無效與痰液黏稠、咳嗽無力有關；③活動無耐力與缺氧、二氧化碳潴留導致能量代謝障礙有關；④潛在并發(fā)癥：肺性腦病、電解質紊亂；⑤知識缺乏：缺乏COPD急性加重的預防及自我管理知識。2.氧療護理要點：①持續(xù)低流量（12L/min）、低濃度（25%29%）吸氧，避免高流量吸氧抑制呼吸中樞，加重CO?潴留；②觀察氧療效果：監(jiān)測血氧飽和度（維持在88%92%）、動脈血氣（PaO?＞60mmHg，PaCO?無明顯升高）；③保持吸氧裝置通暢（定期檢查鼻導管/面罩有無堵塞）；④向患者及家屬解釋氧療的重要性，避免自行調整氧流量。3.呼吸功能鍛煉指導：①縮唇呼吸：閉口經(jīng)鼻吸氣（2秒），縮唇（如吹口哨）緩慢呼氣（46秒），吸呼比1:23，每日34次，每次1015分鐘；②腹式呼吸：取立位/坐位/平臥位，一手放胸前，一手放腹部；吸氣時用鼻深吸，腹部鼓起（胸部不動）；呼氣時用口緩慢呼出，腹部下陷（胸部盡量不動），每日訓練34次，每次1015分鐘；③呼吸肌訓練：可使用呼吸訓練器（如激勵式肺量計），增加呼吸肌耐力；④指導患者在運動（如散步、爬樓梯）時配合呼吸訓練，避免過度換氣。案例2患者，女，52歲，因“多飲、多食、多尿10年，雙下肢水腫1周”入院。既往診斷為2型糖尿病，未規(guī)律監(jiān)測血糖及用藥。查體：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP155/95mmHg；雙下肢凹陷性水腫（++）；實驗室