醫(yī)院手術(shù)室感染預(yù)防流程標(biāo)準(zhǔn)1.引言手術(shù)室是醫(yī)院感染防控的核心區(qū)域，手術(shù)部位感染（SSI）、血流感染、呼吸道感染等不僅延長患者住院時間、增加醫(yī)療成本，還可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）數(shù)據(jù)，全球范圍內(nèi)SSI發(fā)生率約為2%~5%，而規(guī)范的感染預(yù)防流程可使SSI風(fēng)險降低30%~50%。本標(biāo)準(zhǔn)基于《醫(yī)院感染管理辦法》《手術(shù)室感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》及WHO相關(guān)規(guī)范，結(jié)合臨床實踐制定，旨在為手術(shù)室感染預(yù)防提供可操作的流程框架，保障患者安全與醫(yī)療質(zhì)量。2.術(shù)前感染預(yù)防流程術(shù)前準(zhǔn)備是降低術(shù)中感染風(fēng)險的基礎(chǔ)，需圍繞“患者、環(huán)境、物品、人員”四大要素開展。2.1患者準(zhǔn)備2.1.1皮膚準(zhǔn)備術(shù)前1天指導(dǎo)患者用溫和肥皂沐浴，去除手術(shù)區(qū)皮膚污垢；避免剃毛（除非毛發(fā)影響手術(shù)操作），如需剃毛應(yīng)使用一次性剃毛刀，在手術(shù)當(dāng)日進行，防止皮膚損傷。手術(shù)當(dāng)日用碘伏（有效碘2~10g/L）或氯己定醇溶液（氯己定含量0.5%~2%）進行手術(shù)區(qū)皮膚消毒，消毒范圍應(yīng)超過切口周圍15cm，遵循“由內(nèi)向外、自上而下”原則，待消毒劑自然干燥后鋪無菌巾。2.1.2抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用符合《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的手術(shù)患者，應(yīng)在切開皮膚前30分鐘~1小時內(nèi)靜脈輸注抗菌藥物（萬古霉素、克林霉素等需延長輸注時間的藥物除外），確保手術(shù)時血藥濃度達到有效水平。手術(shù)時間超過3小時或失血量超過1500ml時，應(yīng)追加1次抗菌藥物；術(shù)后24小時內(nèi)停止使用預(yù)防性抗菌藥物（心臟手術(shù)等特殊情況除外）。2.1.3基礎(chǔ)疾病控制糖尿病患者術(shù)前應(yīng)將血糖控制在7.8~10.0mmol/L（空腹），避免高血糖影響切口愈合；營養(yǎng)不良患者術(shù)前可給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持，改善免疫狀態(tài)。上呼吸道感染、皮膚感染等患者，應(yīng)待感染控制后再行手術(shù)（急診手術(shù)除外）。2.2環(huán)境與物品準(zhǔn)備2.2.1手術(shù)室清潔與消毒每日術(shù)前對手術(shù)間進行濕式清潔：用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭手術(shù)床、器械臺、墻面（1.5m以下）、地面等物體表面；空氣消毒采用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣凈化器或過氧化氫噴霧，消毒后空氣細菌總數(shù)應(yīng)≤10cfu/m3（潔凈手術(shù)室）或≤200cfu/m3（普通手術(shù)室）。感染手術(shù)（如結(jié)核、乙肝、HIV陽性患者）應(yīng)安排在負壓手術(shù)間，術(shù)后進行終末消毒（詳見4.2）。2.2.2器械與物品滅菌手術(shù)器械應(yīng)遵循“清洗-消毒-滅菌”流程：使用酶清洗劑去除器械上的血跡、組織殘渣，經(jīng)高壓蒸汽滅菌（首選）或環(huán)氧乙烷滅菌；滅菌后器械應(yīng)存放在干燥、無菌的容器中，有效期內(nèi)使用（包裝完好的器械有效期為7~14天，潮濕環(huán)境下縮短至7天）。一次性物品（如手術(shù)衣、手套、縫線）應(yīng)檢查包裝完整性及有效期，拆包時避免污染；植入物（如人工關(guān)節(jié)、鋼板）需經(jīng)生物監(jiān)測合格后方可使用。2.3人員準(zhǔn)備2.3.1手衛(wèi)生手術(shù)人員進入手術(shù)室前應(yīng)修剪指甲、去除手部飾品，用流動水+肥皂按七步洗手法徹底清潔雙手（每步不少于15秒），隨后用速干手消毒劑消毒。術(shù)中接觸患者血液、分泌物后，或手套破損時，應(yīng)立即更換手套并重新消毒雙手。2.3.2著裝規(guī)范手術(shù)人員應(yīng)更換手術(shù)室專用衣褲、鞋子，戴一次性帽子（覆蓋全部頭發(fā)）、口罩（覆蓋口鼻，系帶式優(yōu)先）；進入無菌區(qū)域前穿無菌手術(shù)衣，戴無菌手套（手套應(yīng)覆蓋手術(shù)衣袖口）。參觀人員應(yīng)穿參觀衣、戴帽子口罩，限制在2人以內(nèi)，避免在手術(shù)間內(nèi)隨意走動。2.3.3術(shù)前評估手術(shù)室護士應(yīng)術(shù)前1天訪視患者，了解患者基礎(chǔ)疾病、藥物過敏史及皮膚狀況，向患者講解術(shù)前注意事項（如禁食、禁飲時間），降低患者焦慮情緒。3.術(shù)中感染預(yù)防流程術(shù)中是感染預(yù)防的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，需嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，控制一切可能的污染來源。3.1無菌操作技術(shù)執(zhí)行無菌手術(shù)衣的無菌區(qū)域為肩以下、腰以上、腋中線以內(nèi)的區(qū)域，手套的無菌區(qū)域為手掌及手腕部；手術(shù)人員應(yīng)避免接觸非無菌物品，如需要調(diào)整體位，應(yīng)請巡回護士協(xié)助。手術(shù)切口邊緣應(yīng)鋪無菌巾，巾鉗固定；切開皮膚后，用無菌紗布墊保護切口周圍組織，避免血液、分泌物污染。3.2手術(shù)區(qū)管理手術(shù)過程中，手術(shù)臺應(yīng)保持干燥，如有血液、分泌物滲出，應(yīng)及時用無菌紗布擦拭；避免用手直接接觸切口，如需牽拉組織，應(yīng)使用無菌器械。植入物（如人工關(guān)節(jié)）應(yīng)在切開皮膚后立即取出，避免長時間暴露在空氣中；植入前應(yīng)用無菌生理鹽水沖洗，去除表面的防腐劑或雜質(zhì)。3.3器械與物品使用管理無菌器械臺應(yīng)鋪雙層無菌巾，器械擺放有序，避免重疊；器械護士應(yīng)及時清理用過的器械，污染器械（如接觸過腸道、感染組織）應(yīng)與無菌器械分開存放。術(shù)中如需添加物品，巡回護士應(yīng)將物品傳遞給器械護士，避免直接接觸無菌區(qū)域；一次性物品（如縫線、注射器）應(yīng)在拆包后立即使用，未使用的物品不得放回?zé)o菌臺。3.4人員流動與行為管理手術(shù)期間禁止無關(guān)人員進入手術(shù)間，手術(shù)人員如需離開，應(yīng)更換外出衣，返回時重新消毒雙手并更換無菌手套。手術(shù)人員應(yīng)避免在手術(shù)間內(nèi)交談、咳嗽或打噴嚏，如需咳嗽，應(yīng)轉(zhuǎn)身避開手術(shù)區(qū)并用肘部遮擋口鼻。3.5環(huán)境實時維護巡回護士應(yīng)定期檢查手術(shù)間溫度（22~25℃）、濕度（40%~60%），避免溫度過高或濕度過大導(dǎo)致細菌繁殖。地面如有血液、分泌物污染，應(yīng)立即用含氯消毒劑（1000mg/L）擦拭，避免交叉污染。4.術(shù)后感染預(yù)防流程術(shù)后處理需及時清除污染，防止感染擴散，同時監(jiān)測患者感染情況。4.1患者術(shù)后護理手術(shù)結(jié)束后，用無菌紗布覆蓋切口，定期更換敷料（一般術(shù)后24~48小時更換第一次），觀察切口有無紅腫、滲液、發(fā)熱等感染跡象。對于SSI高風(fēng)險患者（如肥胖、糖尿病、植入物手術(shù)），應(yīng)延長切口觀察時間，必要時進行切口分泌物培養(yǎng)。4.2環(huán)境終末清潔與消毒手術(shù)結(jié)束后，立即清理手術(shù)間內(nèi)的血跡、分泌物，用含氯消毒劑（1000mg/L）擦拭手術(shù)床、器械臺、地面等物體表面；對于感染手術(shù)，應(yīng)增加消毒次數(shù)（如結(jié)核患者術(shù)后用過氧化氫噴霧消毒空氣）?？照{(diào)通風(fēng)系統(tǒng)應(yīng)定期清洗過濾網(wǎng)（每季度1次），避免細菌滋生。4.3器械與物品處理污染器械應(yīng)立即送消毒供應(yīng)中心，用酶清洗劑浸泡30分鐘后清洗；感染器械（如乙肝患者使用的器械）應(yīng)單獨處理，用含氯消毒劑（2000mg/L）浸泡30分鐘后再清洗。未使用的無菌物品應(yīng)放回原包裝，標(biāo)注“未使用”，有效期內(nèi)重新使用；過期或破損的物品應(yīng)及時丟棄。4.4醫(yī)療廢物管理手術(shù)過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物（如紗布、手套、注射器）應(yīng)分類收集：感染性廢物（如沾有血液的紗布）放入黃色垃圾袋，銳器（如針頭、手術(shù)刀）放入銳器盒，病理性廢物（如切除的組織）放入密封容器。醫(yī)療廢物應(yīng)在術(shù)后24小時內(nèi)由專人運走，運輸過程中避免泄漏。5.感染預(yù)防質(zhì)量控制與持續(xù)改進5.1關(guān)鍵指標(biāo)監(jiān)測定期監(jiān)測手術(shù)室感染相關(guān)指標(biāo)：手術(shù)部位感染率（SSI）：每月統(tǒng)計，對比不同手術(shù)類型、不同醫(yī)生的感染率，找出高風(fēng)險環(huán)節(jié)；手衛(wèi)生依從率：通過現(xiàn)場檢查或監(jiān)控錄像，統(tǒng)計手術(shù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況；環(huán)境微生物監(jiān)測：每季度檢測手術(shù)間空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手的細菌總數(shù)，確保符合標(biāo)準(zhǔn)。5.2不良事件分析與整改對于SSI病例，應(yīng)進行根因分析（RCA）：檢查術(shù)前準(zhǔn)備是否充分、術(shù)中無菌操作是否規(guī)范、器械滅菌是否合格、術(shù)后護理是否到位，找出導(dǎo)致感染的根本原因，制定整改措施（如加強手術(shù)人員培訓(xùn)、更換消毒劑、改進器械清洗流程）。建立不良事件上報制度，鼓勵醫(yī)務(wù)人員主動上報感染事件，避免隱瞞。5.3人員培訓(xùn)與資質(zhì)管理手術(shù)室護士應(yīng)具備醫(yī)院感染管理培訓(xùn)證書，定期參加感染預(yù)防知識培訓(xùn)（每季度1次），內(nèi)容包括無菌技術(shù)、手衛(wèi)生、消毒劑使用、醫(yī)療廢物管理等。手術(shù)醫(yī)生應(yīng)接受感染預(yù)防培訓(xùn)，考核合格后方可開展手術(shù)；新入職醫(yī)生應(yīng)在帶教老師指導(dǎo)下完成10臺以上手術(shù)，方可獨立操作。6.結(jié)語手術(shù)室感染預(yù)防是一項系統(tǒng)工程，需貫穿術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全過程，涉及患者、醫(yī)務(wù)人員、環(huán)境、物品等多個環(huán)節(jié)。嚴(yán)格執(zhí)行本標(biāo)準(zhǔn)流程，可有效降低手術(shù)部位感染及其他醫(yī)院感染的風(fēng)險，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全。醫(yī)院應(yīng)定期對流程執(zhí)行情況進行檢查與評估，持續(xù)改進感染預(yù)防工作，適應(yīng)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的需要。參考文獻[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染管理辦法[Z].2006.[2]中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會.手術(shù)